В медицинскую психологию и общую психопатологию

ПРИЛОЖЕНИЕ

СТРУКТУРА И ПОРЯДОК ВЕДЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ В СТАЦИОНАРЕ
1-й день:	I. ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ РАЗБОР /синдром с его особенностями и с нозологи­ческими предположениями/	-зав. отделе­нием
	Рекомендации в плане: а/ обследования б/ лечения
2-й день:	П. ЗАПИСИ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА: 1. Анамнез субъективный. 2. Психический статус/описательно/. 3. Неврологический статус. 4. Соматический статус. 5. Назначения конкретные в плане: а/ обследования б/ лечения
С 3 до 7-10 дня:	ДНЕВНИКОВЫЕ ЗАПИСИ /не реже 3-х раз в неделю/
	Между дневниками по мере поступления: а / дополнительные анамнестические све­дения /объективные и субъективные/ б / результаты параклинического иссле дования в/ записи консультантов
Через [7-10 [дней	IV. ПОВТОРНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ РАЗБОР /с постановкой окончательного д-за/	-зав. отделе­нием
	Далее идут дневники /не реже 2-х раз в не­делю/, в которых отражается динамика улучшения состояния больного.
	V. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ	-зав. отделе­нием -леч. врач
	Должен быть написан от своего лица и синтетически, т.е. квинтэссенция и без постоянных ссылок с "чьих слов".

40

САС ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

(порядок доклада на конференции)
Паспортная часть:
ф.и.о
возраст
поступление в стац по счету
в отд. находится с
т.е. около мес.
Информационная часть (описательно) Анамнез
наследственность
беременность и роды у матери
раннее развитие (до 1.5 лет)
дошкольный период (до 7 лет)
школьный период (до 17 лет)
А) пубертат (~ 12 - 16 лет)
- самостоятельная жизнь
а) учеба (вуз, техникум, ГПТУ, и т.п.)
б)работа
в) личная жизнь
- процесс ухудшения состояния
Психический статус (в динамике)
Соматический статус
Неврологический статус
Др. параклинические данные
Лечение
Катамнез
Клинический разбор (квалификационно) Разбор данного психоза (поперечник)
квалификация состояния на момент доклада
квалификация состояния на высоте психоза
- квалификация соматических, неврологических и др. параклини­
ческих данных
Разбор заболевания в целом (длинник)
квалификация наследственности
квалификация преморбида
определение начала заболевания
квалификация всех ранее перенесенных психозов
- квалификация всех межпсихотитеских состояний (ремиссий)
Дифф.диагноз - окончательный диагноз
Лечение (рекомендумое) Прогноз
41
СЛС истории болезни

Диаг­ноз	Интуитивный		Методический			Квинтэссенция
Этапы	I	II		III	IV		V
Форма	Запись дежур­ного врача Приемного покоя	Первичный вра­чебный разбор		Записи лечащего врача и параклинические данные	Повторный врачеб­ный разбор		Выписной эпикриз
Со­держа­ние	Обоснование госпитализа­ции	Подтверждение или отвержение госпитализации, определение плана диагностически-лечебной тактики		Реализация намеченного диагностически-лечебного плана			Краткая, самая существенная информация об особенностях проявления заболевания и ее терапии
				В виде целена­правленного сбо­ра информации о больном и его заболевании	в виде анализа и синтеза собранной информации, дифф. диагноз, окончательный диаг­ноз, лечение и прогноз

СЛС ПС
(структурно-логическая схема психического статуса)

	Психическая		Психическая патология		Личностные особенности
деятельность			Позитивная	Негативная	Интровертиро-ванные	Экстраверти-рованные
П	Познавательная сфера	Восприятие,мышление память, воображение; внимание			■
Э	Эмоциональная сфера	Низшие Высшие Эмоции
п	Поведенческая сфера	Инстинктив-я Волевая Активность
с	Сфера сознания	Аллопсихич. Аутопсихич. — Ориент-ка Соматопсих.			________________________

НЛО (Нега­тивно изменен­ные Л-особен-

ЛО (личностные особенности)

НЛО (Негативно измененные Л- особенности)

Интровертированные

Экстравертированные

ности)

Психопа- топодоб- ные

Психопатические

Акцен­туиро­ванные

Нор­маль­ные

Акцен­туиро­ванные

Психопатические

Психопатопо-добные

ядерные

краевые

краевые

ядерные

Радикалы

1 Астенические

1 Возбудимые

2 Психастенические 3 Гипотимные 4 Эмотивно-лабильные 5 Неустойчивые (безвольные) 6 Сензитивно-шизоидные

2 Истерические 3 Гипертимные 4 Паранойяльные 5 Эпилептоидные 6 Экспансивно-шизоидные

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ ПО ПЗПС^У

' Физич. Физиология, аффективн. парейдолическ.


_Г

• 
  С деланность
  
• 
  Объективн-субъект. пространство
  
• 
  Чувств, горизонт
  
• 
  Чувств, яркость, предм. законченность
  
• 
  актуальность индив. хар-р
  
• 
  Интенсивность
  

/СИ-СОр-Пвр ^в"^РЧн-БВ-БТ-КБ-ИБ
_II
04
т w
РВ

• 
  Дисфория
  
• 
  Апатич.
  

■ Адинамич.

• 
  Ажитир.
  
• 
  Дс С, Ипох и т.д.
  

Бездеят.
Эйфория
Мория
Экстаз
Мс Бр, Галл и т.д.
-ПА
ПВ MB
KB ГВ
НуС ДС КС АС
Дромо... Клепто... Дипсо... Пиро...

П [ ^к
А

Ш Ну Ш Sch (зндо)
Ф РР (экзо)
закон РиОо
_В

В i
со
(гиперметаморфоз)
ТЕТРАДА ЯСЛЕРСА

45


ПСИХИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
(по уровням или регистрам поражения)

Негативная
I. АСТЕНИЗАЦИЯ

И. НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ С-МЫ

1. 
   истерический
   
2. 
   обессивно-фобический
   
3. 
   сенесто-ипохондрический
   
4. 
   дереализационно-деперсо-нализационный
   
5. 
   дисморфофобический
   

III. АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

1. 
   депрессивные
   
2. 
   маниакальные
   

И. ДИСГАРМОНИЯ

1. 
   шизоидизация
   
2. 
   брюзжащие
   

1. 
   регрессивно-синтонные (аутизм наизнанку)
   

III. РЭП СО СНИЖЕНИЕМ УЮВНЯ ЛИЧНОСТИ

IV. ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ IV.
СИНДРОМ
V. АФФЕКТИВНО-БРЕДОВЫЕ
И ГАЛЛЮЦИАТОРНО-
БРЕДОВЫЕ С-МЫ

1. 
   галлюциноз
   
2. 
   галлюцинаторно-параноид-ный (Кандинского)
   
3. 
   депрессивно-параноидный
   
4. 
   маниакально-параноидный
   
5. 
   парафренный
   

VI. КАТ АТОНИЧЕСКИЕ И VI.
СУДОРОЖНЫЕ
СИНДРОМЫ

1. 
   люцидная кататония
   
2. 
   онейроидная кататония
   
3. 
   судорожные приступы
   

VII. СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ VII.
СОЗНАНИЯ

1. 
   оглушение
   
2. 
   онейроид
   
3. 
   делирий
   
4. 
   аменция
   
5. 
   сумерки
   

РЕГРЕСС ЛИЧНОСТИ

1. 
   брутальные
   
2. 
   эйфоричные
   
3. 
   аспонтанные
   

ПАРЦИАЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ

1. 
   прогрессирующая амнезия
   
2. 
   парамнезии: псевдореми­нисценции - конфабуляции
   
3. 
   фиксационная амнезия до -афазии - амнестической дезориентировки
   

ТОТАЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ
(утрата осмысления окружа­ющего)
МАРАЗМ

1. 
   трофические нарушения кожи
   
2. 
   ломкость костей
   
3. 
   дистрофия внутренних органов