В. В. Мурашко А. В. Струтынский

лич ению Т М І І П
у м еньш ению о г р и ц а т е л ь н о г о з а р я д а внут- 
ренней поверхн ости м см б р ан ы во врем я ф а з ы 4. Э тот процесс 
получил н а з в а н и с
с п о н т а н н о й
д и а с т о л и ч е с к о й
д е п о л я р и з а ц и и и л с ж и т в основе а в т о м а т и ч е с к о й ак- 
т ивности клеток с и н о а т р и а л ь н о г о (синусового) у з л а и прово- 
д я щ е й системы с е р д ц а , т. е. способности к « с а м о п р о и зв о л ь - 
ному» з а р о ж д е н и ю в них э л ек т р и ч еск о го и м п ульса (подроб- 
нее см. н и ж е ) .
Зап ом н ите! 
Н а р у ж н ая повсрхность клеточной мембраны з а р я ж е н а :
1) полож ительно — в невозбуж денной 
мышечной 
клетке, 
находя- 
щ ейся в состоянин покоя;
2) отрицательно — в клетке, находящ ей ся в состоянии возбуж дения в 
ф азе 0 и 1 Т М П Д (д еп о л яр и зац и я и р а н н яя б ы страя р еп о л я р и за ц и я );
3) п олож и телы ю
в клетке, восстапавливаю щ ей свой исходный ио- 
тенциал (р еп о л яр и зац и я клетки).
1.2. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
С ер д ц е о б л а д а е т ря дом ф ункц ий, о п р е д е л яю іц и х особен- 
ности его раб от ы .
1.2.1. Ф ункция автоматизма
Ф у н к ц и н автоматизма за клю ч а ет ся в способност и се р д ц а
вырабатывать элект ринеские и м п у л ь с ы п р и отсутствии в н е и ін и х
р а зд р а ж ен и й .
Ф ун кц и ей а в т о м а т и з м а о б л а д а ю т клетки с и и о а т р и а л ь н о го
у з л а (С А - у з л а ) и п р о в о д я щ е й системы с е р д ц а : атр и о вен т р и - 
к у л я р н о г о соеди н ен и я ( А В - с о е д и н е н и я ) , п р о в о д я щ е й системы 
п р ед сердий и ж е л у д о ч к о в . Они получили н а з в а п и е к л е т о к
в о д и т е л е й
р и т м а — ней см екеров 
(от 
англ. 
расе- 
т а к е г — в о д и т е л ь ). С о к р а т и т е л ь н ы й м и о к а р д л и ш е н ф ункц ии 
а в т о м а т и з м а .
Если в норме Т М П Д с о к р а т и т е л ь н ы х м ы ш еч ны х клеток в 
течение всей д и а с т о л и ч е с к о й ф а з ы (ф а з ы 4 Т М П Д ) с т аб и л ь н о
п о д д е р ж и в а е т с я на одном и том ж е уровнё, р а в н о м пример- 
но — 90 т У , то д л я волокон вод ителей р и г м а (п ей см ек ер о в) 
х а р а к т е р н о м сдленн ое с п о н тан н о е у м ен ьш ен и е м е м б р а н н о г о
п о т е н ц и а л а в д и а с т о л у , к а к это п о к а з а н о на рис. 1.3. Э тот 
проц есс носит н а з в а н и е м е д л е н н о й с н о н т а н н о й д и -
а с т о л и ч е с к о й д е п о л я р и з а ц и и и в о з н и к а е т в рс- 
з у л ь т а т е особы х свой ств м е м б р а н ы пей см ек еров — постепен- 
ного с а м о н р о и з в о л ь н о г о у в ел и ч ен и я в д и а с т о л у про н и ц аем о ст и
м ем б р ан ы д л я ионов N8, м едленн о в х о д яіц и х в клетку. В ре- 
з у л ь т а т е ск о п ле н и я в кл етке все б о л ь ш е г о к о л и ч ест в а поло- 
ж и т е л ы іы х ионов о т р и ц а т е л ь н ы й з а р я д внутрснней поверх- 
ности клеточной м е м б р а н ы ч аст и ч н о н е й т р а л и з у е т с я , и р аз- 
ность п о т е н ц и а л о в м е ж д у н а р у ж н о й и внутреннсй поверх- 
ностью м ем б р ан ы
( Т М П П )
постепенно у м е н ь ш а е т с я . К а к
ю

Ғэис. 1.3. С п он тан н ая ди астоли ч еская д еп о л яр и зац и я волокон водителей рит- 
ма — пейсмекеров. О бъяснсние в тексте. 
а 
ТМПД мышсчных клеток; б 
ТМПЛ клеток пейсмекеров.
т о ль к о Т М І І І І
д о стигн ет 
кри ти ческ ого у р о в н я
(п ри м ерн о 
60 т У ) , п р о н и ц а е м о с т ь м е м б р а н ы д л я ионов Ыа резко и быст- 
ро в о з р а с т а е т , что при води т к возн и кн овен и ю б ы строй л а в и н о - 
о б р аз н о й д е п о л я р и з а ц и и клетки ( ф а з а 0 Т М П Д ) — ее в о з б у ж - 
дснию, к о т о р а я я в л я е т с я импульсом к в о з б у ж д е н и ю д р у ги х
клеток м и о к а р д а .
П о н я т н о , что чем выпіе ск о р о ст ь сп он танн ой д и а с т о л и - 
ческой д е п о л я р и з а ц и и , тсм ч а щ е в к л е т к а х в о д и т ел я ритм а 
в о зн и к а ю т э л ек т р и ч еск и е импульсы. В норме м а к с и м а л ь н о й
с коростью д и а с т о л и ч е с к о й д е п о л я р и з а ц и и и м а к с и м а л ь н о й ав- 
т о м ат и ч еск о й а к т и в п о с т ь ю о б л а д а ю т клетки С А -у з л а , когоры й 
в ы р а б а т ы в а е т э л ек т р и ч еск и е имп ульсы с ч аст от ой о к о л о 6 0 — 
80 в минуту. Э то цснтр а в т о м а т и з м а п е р в о г о п о -
р я д к а (рис. 1.4).
Ф ун кци ей а в т о м а т и з м а о б л а д а ю т нек оторы е у ч ас т к и в 
п р ед сер д и я х и А В -соеди нсни е — з о н а п ереход а а т р и о в е н т р и - 
к у л я р и о г о у з л а ( А В -у з л а ) в пучок Г и с а 1 (см. рис. 1.4). Эти 
у ч астки п р о в о д я щ с й системы с е р д ц а , я в л я ю щ и е с я ц е н т р а м и
а в т о м а т и з м а
в т о р о г о п о р я д к а ,
могут продуци- 
р о в а т ь эл ек т р и ч еск и е имп ульсы с частотой 4 0 — 60 в минуту. 
С л е д у е т под черк нуть, что сам А В -у зел , т а к ж е в х о д я щ и й в 
со с т а в А В -соеди н ен и я, не о б л а д а е т ф ун кц и ей а в т о м а т и з м а .
Н а к о н е ц , цен тр ам и
а в т о м а т и з м а т р е т ь с г о п о -
р я д к а, о б л а д а ю щ и м и самой низкой сп особ ностью к а в т о м а - 
т и зм у (2 5 — 45 и м п ульсов в м и н у т у ) , я в л я ю т с я н и ж н я я ч ас т ь
1 По М еж дународной анатом ической ном енклагуре — предсердно-ж елу- 
дочковый пучок.

М е ж п р е д с ө р д н ы й
п у ч о н (Б а хм а н а )
Рис. 1.4. П р о в о д яш а я систе- 
ма сердц а. Объясненис- в тек- 
сте.
Л ева я 
п ө р ө д н я я
в е тв ь пучна 
Ч Г и са
Л е в а я
-за д н я я
ве тв ь
п уч ка
Г иса
пучка Гиса, его ветви и во л о кн а П у р к и н ь е 1. О д н а к о в норме 
в о з б у ж д с н и е с е р д ц а прои сходит т о ль к о в р е з у л ь т а т е им- 
пульсов, в о з н и к а ю щ и х в в о л о к н ах С А -у з л а , который я в л я е т с я
еди нственны м п о р м а л ы іы м вод ителем р и тм а. Д е л о в том, что 
в у сл о в и я х с р а в н и т е л ь н о ч аст о й и м п у льсац и и С А -у з л а п од ав- 
л я е т с я а в т о м а т и з м клсток А В -соеди нени я, пучка Гиса и воло- 
кон П урки н ье. П о сл ед н и е я в л я ю т с я т о л ь к о п о т ен ц и ал ьн ы м и , 
или л а т е н т н ы м и , в о д и т е л я м и р и т м а . П ри пора- 
ж е н и я х С А -у з л а ф у н к ц и ю в од ителя р итм а могут в з я т ь па себ я
н и ж е л е ж а щ и е отделы п р о в о д я щ е й системы се р д ц а — центры 
а в т о м а т и з м а II и д а ж е III п о р я д к а.

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: