В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| Р — С^КИ— Т
при знаков нссинусового (предсердного, атрио вент ри кул яр по го или желу- дочкового) водителя ритма (см. раздел 4.1.3). 5.2.3. М играция суправентрикулярного водителя ритма М и г р а ц и е й с у п р а в е н т р и к у л я р н о го водит еля ритма назы - вается такая арит м ия, д л я которой характ ерно пост епенное от ц и к л а к ц и к л у п е р е м е щ е н и е ист очника ритма от С А - у з л а к А В -с о е д и н е н и ю . Г Іосл едоват ель н ы е с о к р а щ с н и я с е р д ц а к а ж - дый р а з о б у сл о в л е н ы и м п у льсам и , и с х о д я щ и м и из р азн ы х у ч ас т к о в п р о в о д я щ е й системы с е р д ц а : из С А -у з л а , из верхних или ни ж н и х от д ел о в пред сердий , из А В -соеди н ен и я. Т а к а я ми- г р а ц и я в о д и т ел я р итм а м о ж с т в с т р е ч а т ь с я у зд о р о в ы х лю дей при повы ш снии т о н у са б л у ж д а ю іц е г о н ер в а, а т а к ж е у боль- ных с и ш ем ич еск ой б о л е зн ь ю с е р д ц а , р ев м ати ч еск и м и поро- кам и с е р д ц а , р а з л и ч н ы м и ин ф ек ц и он н ы м и з а б о л е в а н и я м и . Н е р е д к о м и г р а ц и я в о д и т ел я ритм а в с т р е ч а е т с я при си н дром е сл а б о с т и сип усового у з л а ( С С С У ) . О сновн ым и э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и м и п р и з н а к а м и миг- рац и и с у п р а в е н т р и к у л я р н о г о в о д и т ел я р итм а я в л я ю т с я посте- пенное, от ц и к л а к циклу и з м е н е н и е ф о р м ы и н о л я р - н о с т и з у б ц а Р , а т а к ж е п р о д о л ж и т е л ь н о с т и и н т е р в а л о в Р — С}(Р) и Р — Р (Р— Р ) . Н а рис. 5.5 пред- с т а в л е н а Э К Г б о л ы ю й н ей р о ц и р к у л я р н о й д истон ией, у кото- Рис. 5.5. Э К Г больного с миграцисй с.управентрикулярноіо водителя ритма. Об ъяс нения в тексте. рой ре ги с т р и р у е тс я м и г р а ц и я с у и р а в е н т р и к у л я р и о г о водите- л я ритм а. П е р вы й ц и к л Р — С}К5 — Т об у сл о вл ен им и ульсом , исходя- щим из С А - у з л а , поэтому на Э К Г р е г и ст р и р у ется обычный н о л о ж и т ел ьн ы й з у б е ц Р неизмен енной ф орм ы . И н т е р в а л Р — ф (Р) с о с т а в л я е т 0,18 с. Второй ц и к л о б у сл о в л ен импульсом из верхних от д ел о в пред ссрдий , поэтому, хотя з у б е ц Р п о л о ж и т ел е н , на Э К Г за - метна его н е б о л ы п а я д е ф о р м а ц и я , что с в и д е т е л ь с т в у е т об изменении ход а р а с п р о с т р а н е н и я волны в о з б у ж д с н и я по пред- с ерди ям . П о с к о л ь к у путь э л е к т р и ч е с к о г о и м п у льса до п р о во д я- щей системы ж е л у д о ч к о в короче, чем в п р е д ы д у щ е м комп- лексе, п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь и н т с р в а л а Р — ф [Р ) у м е н ы п а е т с я до 0,14 с. Третий ц и к л о б у сл о в л ен импульсом, и с х о д я щ и м из ниж- них от д сл о в п ред сердий ; в о з б у ж д е н и е по п р е д с е р д и я м рас- п р о с т р а н я е т с я не с верху вниз, к а к в норме, а р е т р о г р а д н о — сн и зу вверх, и на Э К Г во II, III о т в е д е н и я х ф и к с и р у е т с я о т р и ц а т е л ь н ы й з у б е ц Р. И н т е р в а л Р — С}(Р) м о ж с т у к о р о т и т ь с я д о 0 ,10— 0,12 с. Четвертый ц и к л об у сл о вл еп импульсом из А В -соеди н ен и я. В о з б у ж д е н и е при этом д о ст и г а е т иред сердий и ж е л у д о ч к о в , и иа Э К Г з у б е ц жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|