В. В. Мурашко А. В. Струтынский
П а р о кси зм а л ьн а я та хи ка р д и я из а т р и о в е н т р и к у л я р н о г о
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
| 5.3.2.2. П а р о кси зм а л ьн а я та хи ка р д и я из а т р и о в е н т р и к у л я р н о г о
с о е д и н е н и я П ри а т р и о в е н т р и к у л я р н о й п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и эктоп ич еск ий о ч аг р а с п о л о ж е н в о б л а с т и А В -соеди н ен и я. Э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и е п р и зн ак и этой ф о р м ы п а р о к с и з- м ал ьн о й т а х и к а р д и и очень с х о ж и с т а к о в ы м и нри пред сердн ой т а х и к а р д и и . Н а Э К Г ф и к с и р у е т с я в н е з а п н о е у ч а щ е - н и е с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й д о 140— 220 в минуту при со х р ан ен и и в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в п р а в и л ь н о г о ритм а. Ч а с т о т а сердеч н ы х с о к р а щ е н и й в момент п а р о к с и з м а прак- тически нс и зм е н я е т с я под в лияни ем ф и зи ч еск о й и психиче- ской иаг р у зк и , при д ы х ан и и или после введ ен и я а т р о п и н а. Т а к ж е к а к нри п ред сердной ф о р м е п а р о к с и з м а л ь н о й тахи - к ар д и и , при а т р и о в е и т р и к у л я р п о й п а р о к с и з м а л ь н о й тахи- к ард ии ж е л у д о ч к о в ы с к о м п л е к с ы (?/?5 н е и з м е- н е н ы , носк оль ку в о л н а в о з б у ж д е н и я р а с п р о с т р а н я е т с я по ж е л у д о ч к а м обычным путем — по пучку Гиса и в о л о к н ам П у рки нье. Д о в о л ь н о редко н а б л ю д а ю т с я а б е р р а н т н ы е ж е л у д о ч к о в ы е комплексы (2/ванные. Г л авн ы м и, и о ж а л у й , еди н ствен н ы м отличием этой ф орм ы п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и от п рсд сердной я в л я е т с я инос соотнош ен ие во времени ж е л у д о ч к о в ы х ко м п л ек со в (?/?5 и пред сердны х зу б ц о в Р. П о с к о л ь к у эктоп ический им п ульс при п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и из А В -со сд и н ен и я р а с п р о с т р а - н я ется по п р сд сер д и я м не обычным нутем, а р е т р о гр а д н о — сни зу вверх, зу б ц ы Р в о т вед еи и ях II, III и а У Ғ при этой ф ор- ме т а х и к а р д и и в с е г д а о т р и ц а т с л ы і ы е . Если эктониче- ский импульс д о с т и г а е т ж е л у д о ч к о в р а н ь ш е , чсм пред сердий , о т р и ц а т е л ь н ы й з у б е ц Р ре ги с т р и р у е тс я п озад и ко м п л ек са С^А?5, обы чно м с ж д у зу б ц а м и /? и 7’ (рис. 5 . 1 4 , 6 ) . Если экто- иический им п ульс о д н о в р см ен н о д о ст и г а е т п р ед сердий и же- л у д о ч к о в , то комплекс и з у б е ц Р ' с л и в а ю т с я д р у г с дру- гом. В т ак и х с л у ч а я х зуб цы Р в о о б щ е н е в о з м о ж н о об н ар у - ж и т ь на Э К Г (рис. 5.14, в). Запомните! Наиболіч- характерпы ми элект|)окардиографическими иризиаки парокси:»малыюй тахик ардии и:і АВ-соединения яв ляются: 1) висзаппо начинаюіцийся и т а к ж е внезапно за к ан чи в а ю щ и й ся нриступ учаіцения сердечных сокрашений до 140 220 в минуту при со храиении пр авильн ого ритма; 2 ) наличие в отведениях 11, III и а У Ғ от рицате льных зубцов Р', расіюлож снн ых позадн комплексов или сли ваю ш ихся с ними и не регистрируюшихся на ЭКГ; 3) нормальные пеизмененные (неуширечные и неде<})ормированные) желудо чков ые комплексы похожие ка регистри ро вав шиеся до возііикповения приступа па ро кси зм ал ьно й тахикардии (за исключе- нием отпосительно редких случаев с абер раци ей желуд очкового про- ведения). Т аки м о б р а з о м , основн ым и отли ч и тел ьн ы м и п р и з н а к а м и иредсердной и а т р и о в е н т р и к у л я р н о й ф орм п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и , в ы я в л я е м ы м и на поверхн остной Э К Г , я в л я ю т с я р а з л и ч н а я ф о р м а и полн рн ость з у б ц о в Р ' , а т а к ж с их распо- л о ж е н и е по отн ош ен и ю к ж е л у д о ч к о в о м у ком п лск су С?У?5. Од- нако очснь ч аст о на Э К Г, з а р е г и с т р и р о е а н н о й в момент при- ступа, на ф оне рсзко в ы р а ж е н н о й т а х и к а р д и и в ы я в и т ь зу б е ц Р не у д ае т с я . ГІоэтому в прак ти ческой э л е к г р о к а р д и о л о г и и пред- сердн ую и а т р и о в е н т р и к у л я р н у ю ф орм ы п а р о к с и з м а л ь н о й та- хи к ард и и ч аст о о б ъ е д и н я ю т понятием «н а д ж е л у д о ч к о- в а я ( с у п р а в е н т р и к у л я р н а я ) п а р о к с и з м а л ь н а я т а х и к а р д и я», наи б о л ее тииичными э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е - скими и р и з н а к а м и которой я в л я ю т с я : 1) у в елич ен ие Ч С С до 140— 220 в минуту; 2) н о р м а л ь н ы е нси зм ен епны е ж е л у д о ч к о в ы е комплексы п о х о ж и е на комплексы С?/?6', р е г и с г р и р о в а в ш и е с я до приступа п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и ; 3) от сутст ви е з у б ц а Р на Э К Г или н ал и ч и е его псред л и б о послс к а ж д о г о ко м п л ек еа С?/?5. жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|