В. В. Мурашко А. В. Струтынский
Д еполяри зац ия ж елудочков
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| Д еполяри зац ия ж елудочков.
П р о ц е с с д е п о л я р и з а ц и и мио- к а р д а ж е л у д о ч к о в на Э К Г р е г и ст р и р у ется в виде ком п лек са Д л я п р а в и л ь н о г о п о н и м а н и я ген еза р а з л и ч н ы х зу б ц о в ком п лек са р / ? 5 н еоб ходи м о х о рош о помнить н о р м а л ь н у ю по- с л е д о в а т е л ь н о с т ь о х в а т а в о з б у ж д е н и е м м и о к а р д а ж е л у д о ч к о в . О бы чно в ы д ел я ю т три п о с л е д о в ат е л ь н ы е ф а з ы р а с п р о с т р а н е - ния в о з б у ж д е н и я но ж е л у д о ч к а м , к а ж д о й из которы х соответ- ствует свой су м м а р н ы й моментный вектор. Н а ч а л ь н ы й моментный вектор со о т вет ст ву ет 0 ,0 1 — 0,03 с ф /?5. О б о зн а ч и м его к а к вектор 0,02 с (рис. 1.18, а ) . П р о ц е с с в о з б у ж д е н и я ж е л у д о ч к о в н а ч и п а е т с я , к а к Вы помните, с депо- л я р и з а ц и и п р еи м у щ ест вен н о л св о й ч аст и м е ж ж е л у д о ч - к о в о й п е р е г о р о д к и в средней ее трети. Ф рон т воз- б у ж д е н и я при этом д в и ж е т с я н а п р а в о и виеред. П р и этом п о л о ж и т ел ьн ы й полюс еди ного сердеч н ого д и п о л я о б р а щ е н к п о л о ж и т ел ь н о м у э л ек т р о д у III о тведени я. В о тведени и III бу- дет ф и к с и р о в а т ь с я п о л о ж и т ел ь н о е от клон ен и е — н еб ол ы и ой зу б ец г. Н а о б о р о т , этот вектор н а п р а в л е н к о т р и ц а т е л ь н о м у элект р о д у I от в е д е п и я , и в отведени и I мы получим о гр и ц а - т ельн ое о т клонени е — н еб ольш ой зу б е ц д. Н е б о л ь ш а я ам пли- туда з у б ц о в г и ^ о б у сл о в л е н а тем, что р а з н о с т ь п о т ен ц и ал о в , в о з н и к а ю щ а я при в о з б у ж д е н и и м е ж ж е л у д о ч к о в о й перегород- ки, невели к а. З а т е м прои сходит в о з б у ж д е н и с а п и к а л ь н о й о б л а с т и п р а- в о г о и л е в о г о ж е л у д о ч к о в . З д е с ь в о з б у ж д е н и е рас- п р о с т р а н я е т с я от э н д о к а р д а к э п и к а р д у , и вол н а д е п о л я р и з а - ции постепенно н а п р а в л я е т с я вниз н а п р а в о и за т е м вни з вле- во. В р е з у л ь т а т е д е п о л я р и з а ц и и ве р х у ш е к п р а в о г о и л е в о го ж е л у д о ч к о в и их передней, б оковой и з а д н е й стенок во зн и к а е т средний моментньій вектор ф /? 5 (0 ,0 4 — 0,05 с ) . О б о зн а ч и м его к а к вектор 0,04 с (рис. 1.18, б ) . М ом сн т н ы й вектор д еп о л я - р и зац и и ж е л у д о ч к о в 0,04 с я в л я е т с я р е з у л ь т и р у ю щ и м д вух векторов: п р а в о ж е л у д о ч к о в о г о , н а п р а в л е н н о г о с л е в а н а п р а в о , имеюіцего м ал ую величину, и л е в о ж е л у д о ч к о в о г о , ориен ти ро- ванн ого с п р а в а н ал ево, и м ею щ ег о н е ср ав н ен н о б о л ь ш у ю вели- Рис. 1.17. Ф орм и ровани е сегм ента Р (?(/? ). Рис. 1.18. Ф ормирование комплекса С}Р8 при д си о л яр и зац и и ж елудочков. а — в о з б у ж д е н и е м е ж ж е л у д о ч к о в о й п ер е го р о д к и ; б — и о з б у ж д е н и с п р а в о г о и л е в о г о ж е л у д о ч к о и с п р е о б л а д а и и е м Э Д С л е в о г о ж е л у д о ч к а ; и в о з б у ж д с н и е б а з а л ь н ы х о т де л ов ж с л у д о ч к о в и м е ж ж е л у д о ч к о в о й п е ре го р од к и. К р ас н ы е с т р ел ки о б о з н а ч а ю т мо м ент ны е в е кт ор ы д е и о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в . чину. С у м м а ц и я этих д в у х вскторов, с о г л ас н о и звест н ом у В ам п р а в и л у , д а е т су м м ар н ы й моментный вектор, н а п р а в л с н - ный с п р а в а н а л е в о и вниз. Он о р и е н т и р о в ан в сторону п о л о ж и т ел ь н о го э л е к т р о д а I о т в ед ен и я, всл ед ст ви е чсго в этом отведении п о я в л я е т с я п о л о ж и т ел ь н о е от клон ен и е высокой амп- литуды — зу б е н /?. Н а о б о р о т , моментный вектор 0,04 с д е п о л я р и з а ц и и ж ел у - до ч к о в о б р а щ е н в с торону о т р и ц а т е л ь н о г о полю са III отведе- ния. З д е с ь в этот момент б удет ф и к с и р о в а т ь с я глубок ое отри- ц ат ел ь н о е от кл он ен и е — зу б е ц 5 . Конечный моментмый всктор со о т вет ст ву ет 0 ,0 6 — 0,08 с С^/?5. О б о зн а ч и м его как вектор 0,06 с (рис. 1.18, в ) . П ослед- ними в пери од 0 ,0 6 — 0,08 с в о з б у ж д а ю т с я б а з а л ь н ы е о т д е л ы м с ж ж е л у д о ч к о в о й п ерегород ки, п р а в о г о и л е в о г о ж е л у д о ч к о в . П ри этом ф р о н т волны в о з б у ж д е н и я и соответ- ствен но м оментный вектор 0,06 с д е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в н ам р авл сн ы вверх и с л егк а вмраво, т. е. в с торону о т р и ц а- тельн ы х э л е к т р о д о в I и III отведений. С л е д о в а т е л ы ю , на Э К Г в I отведени и в этот момент б удет ф и к с и р о в а т ь с я неб ольш ое о т р и ц а т е л ь н о е о т кл онени е з у б е ц 5і. В о тведени и III ориен- т а ц и я м омснтного вект ора 0,06 с т а к ж е в сторону о т р и ц а т е л ь - ного полю са б удст с п о с о б с т в о в а т ь еіце б о л ь ш е м у угл у б л ен и ю з у б ц а 5ні. Т ак и м о б р а з о м , гепез зу б ц о в к о м п л ек са р/?5 в I и III от- ведсниях о т р а ж а е т р а з л и ч и ы е эт ап ы в о з б у ж д е н и я ж е л у д о ч - ков: в н а ч а л е в о з б у ж д е н и е м е ж ж е л у д о ч к о в о й п срегород ки (зуб цы (]\ и гці) , з а т е м — д е м о л я р и з а ц и ю ве р х у ш е к и стен ок ж е л у д о ч к о в , п р е и м у щ ест вен н о л е в о го ж е л у д о ч к а (регистриру- стся основной зу б е ц ко м п л ек са С?/?5, нап р и м ер , з у б е ц /?і) и, наконсц, в о з б у ж д е н и с б а з а л ы і ы х от д ел о в ж е л у д о ч к о в (зу б ец 5і, пі). жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|