В. В. Мурашко А. В. Струтынский

чтобы н а п р я ж е н и е 1 гпУ в ы з ы в а л о о т клонени е г а л ь в а н о м е т р а
и р е ги ст р и р у ю щ сй системы, р а в н о с 10 мм. Д л я этого в поло- 
жен ии п е р е к л ю ч а т е л я отведений «0» регу л и р у ю т усиление 
э л е к т р о к а р д и о г р а ф а и р егистрирую т ка л и б р о в о ч н ы й милли- 
вольт.
П ри необходимости м о ж н о и зм ен ить усиление: у м е н ь ш и т ь
при сл и ш ко м б о льш о й а м п л и т у д е з у б ц о в Э К Г (1 ш У = 5 мм) 
или у в е л и ч и т ь при м ал о й их ам п л и т у д е (1 гпУ = 15 или 
20 м м ) .
2.3.5. Запись электрокардиограм м ы
З а п и с ь Э К Г о с у щ е с т в л я ю т при спокойном д ы х ан и и . Вна- 
ч ал е з а п и с ы в а ю т Э К Г в с т а н д а р т н ы х о т в сд ен и я х (I, 11, I I I ) ,
зат ем в усиленн ы х о т в е д е н и я х от конечностей (а У К , а У Ь и 
аУ Ғ ) и грудных о т вед ен и ях ( У і — У 6). В к а ж д о м отведени и 
з а н и с ы в а ю т не менее 4 сердеч н ы х ци клов 
РС}К 8Т.
ЭКГ' ре- 
гистрирую т, к а к п р а в и л о , при скорости д в и ж е н и я б у м аги
50 м м * с - 1 . М е н ь ш у ю с к о р о с т ь (25 м м - с _ | ) и си о л ьз у ю т при не- 
об ходи м ост и б олее д ли т е л ь н о й за п и с и Э К Г , н а п р и м е р д л я д и а г- 
ностики нар у ш ен и й ритма.
С р а з у после о к о н ч а н и я и с с л е д о в а н и я на б у м а ж н о й л енте 
з а п и с ы в а ю т ф а м и л и ю , имя и о т чество п а ц и е и т а , его в о зр а с т , 
д а т у и врем я и с с л е д о в а н и я , номер истории б олезн и. Л е н т а с 
Э К Г д о л ж н а бы ть р а з р е з а н а по от в е д е н и ям и н а к л е е н а на 
с п ец и а ль н ы й б л а н к в той ж е п о с л е д о в ат е л ь н р с т и , к о т о р а я
б ы л а р е к о м е н д о в а н а д л я съем ки ЭК Г.
2.4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ
Ф у и к ц и о н а л ь н ы е пробы з н а ч и т е л ь н о р а с ш и р я ю т д и агн о ст и - 
ческие в о з м о ж н о с т и м етода э л е к т р о к а р д и о г р а ф и и . Они позво- 
л я ю т в ы я в и т ь скры т ы е э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч с с к и е н а р у ш с н и я , 
к оторые по р а зп ы м при чи пам ие могли бы ть з а р е г и с т р и р о в а н ы
при обычном э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к о м и с сл ед о в ан и и в покое 
( с к р ы т а я к о р о н а р н а я нед о стат о ч н о сть, п р е х о д я щ и с н а р у ш е н и я
р и т м а ) .
И з всего м н о ж е с т в а ф у н к ц и о н а л ь н ы х проб при ведем опи са- 
ние л и ш ь н а и б о л е е ра с п р о с т р а н с н н ы х .
2.4.1. Пробы с ф изической нагрузкой
П р о б ы с д о з и р о в а н н о й ф и зи ч еск о й н а г р у зк о й п р и м ен я ю т ся 
с целью в ы я в л е н и я скры той к о р о н а р н о й нед остат очн ости , пре- 
х о д ящ и х н а р у ш е н и й р и т м а с е р д ц а и д л я у с т ан о в л ен и я инди- 
в и д у ал ьн о й т о л е р а н т н о ст и б ольн ы х к ф и зи ч еск о й н аг р у зк с.
Ф и з и ч е с к а я н а г р у з к а , к а к известно, о к а з ы в а с т р а з н о о б р а з -
ное д ей с тв и е на сер д еч н о -со су д и сту ю систему, в ы з ы в а я , в 
частности, т а х и к а р д и ю , ум ер ен н о е повы ш ен и е а р т с р и а л ь н о г о

д а в л с н и я , увели ч ен и с раб о т ы се р д ц а и со о т в ет ст в ен н о потреб- 
ности м и о к а р д а в к и слород е. У з д о р о в о г о ч ел о в е к а это гіри- 
водит к а д е к в а т и о м у р а с ш и р е н и ю к о р о н а р н ы х с о су д о в и уве- 
лич ению со к р а т и м о с т и м и о к а р д а . В у сл о в и я х л и м и т и р о в а н н о г о
ко р о н а р н о г о к р о в о о б р а щ е н и я у б ольн ы х а т е р о с к л с р о з о м коро- 
нарн ых а р т ер и й у в елич ен ие потребн ости м и о к а р д а в ки слород е 
приводит к острой к о р о н ар н о й н ед остаточн ости , с о п р о в о ж д а -
ю щ сй ся приступом ст еи о к а р д и и и изм ен ен ия м и на Э К Г .
С у щ е с т в у с т н еск ольк о мстодов н р о вед ен и я пробы с ф изи- 
ческой наг р у зк о й . Д о по сл ед н его времени ш и роко и р и м е н я л а с ь
т а к н а з ы в а е м а я п роб а М а с т е р а с и с п о л ь з о в ан и е м двухстуиен- 
ч атой л естн и ц ы с высотой ступсңсй 22,5 см. В течение 1,5 мин 
б ольн ой д о л ж е н вы полни ть оп ред ел ен н ос число в о сх о ж д ен и й
на л естн ицу, которое о п р е д е л я е т с я массой т е л а больн ого, его 
полом и в о з р а с т о м и р а с с ч и т ы в а е т с я по с п е ц и а л ь и ы м т а б л и - 
цам. Э К Г реги ст р и р у ю т в 12 о б щ с п р и н я т ы х о т в сд ен и ях или 
(по с о к р а щ е н н о й п р о г р а м м е ) в от в е д е н и я х I, II, III, У 2, У 4 и 
Уб. И с с л е д о в а н и е п р о в о д я т до и агр у зк и , с р а з у иосле ее окон- 
ч ан и я и ч ерез 5, 10 и 15 мин, вплоть до в о з в р а іц е н и я всех ио- 
к а з а т е л е й Э К Г к и сход ном у уровню . При высокой ф и зи ч еской
р а б о т о сп о со б н о ст и п а ц и е н т а в р ем я и с с л е д о в а н и я и соотвстст- 
венно число в о с х о ж д с н и й на л е стн и ц у у д в а и в а е т с я (« д в о й н а я
п роб а М а с г е р а » ) .
В н ас т о я іц е е в р с м я все б о л ы п е е р а с п р о с т р а н е н и е в клини- 
ческой п р а к т и к с п о л у ч аю т пробы с д о з и р о в а н н о й ф и зи ч еско й
н а гр у зк о й на вел о э р го м е т р с или т р е д м и л е (б е г у щ а я д о р о ж к а ) .
Н а и б о л е е доступн ой я в л я е т с я
в е л о э р г о м е т р и я .
Ис- 
п ользуем ы й д л я этой цели вел о эр го м етр п о з в о л я е т с т рого до- 
з и р о в а т ь ф и зи ч е с к у ю н а г р у з к у и о ц е н и в а т ь велич ину выгтол- 
ненной внеш ней р а б о т ы в в а т т а х (В т) или к и л о г р а м м о м е т р а х
( к Г м ) . Д л я п р о вед ен и я пробы необходим т а к ж е э л е к т р о к а р - 
д и о г р а ф ( ж е л а т с л ь н о м н о г о к а н а л ь н ы й ) , с ф и г м о м а н о м е т р д л я
и зм ер ен и я у р о в и я а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я и ф оненд оскоп. 
К а б и н е т ф у н к ц и о н а л ь н о й д и аг н о ст и к и , где п р о в о д и т с я иссле-- 
д о в ан и е , д о л ж е н б ы ть о с н а щ е н д с ф и б р и л л я т о р о м и наб ором
ср ед ст в д л я о к а з а п и я н ео т л о ж н о й помощ и.
В ел о э р г о м е т р и ч е с к у ю пробу п р о в о д я т об ы чио в первой по- 
л о в и н е д н я н а т о ш а к или через 2 — 3 ч после еды. Ж с л а т е л ь н о , 
чтобы з а сутки д о и р о вед ен и я и с с л е д о в а н и я п ац и е и т не прини- 
м ал л е к а р с т в е н н ы х п р с п а р а т о в , о к а з ы в а ю щ и х в л и я н и е на ре- 
з у л ь т а т ы иробы с ф и зи ч еск о й н а гр у зк о й : с у с т а к а , нитрон га, 
0 -а д р е н о б л о к а т о р о в , сер д еч н ы х гл и ко зи д о в, м очегонн ы х, неко- 
торы х п р о т и в о а р и т м и ч с с к и х и р е п ар а т о в .
П р и м е н я ю т с я р а з л и ч н ы е схемы п р о вед ен и я всло эр го м етр и - 
ческой пробы. Ч а щ е всего н а г р у з к у п о в ы ш а ю т с т у п е н е о б р аз н о
к а ж д ы е 3 или 5 мин н а ч и н а я с мощ ности 
150 к Г м /м и н . 
Т а к о е с т у п е н е о б р а з н о е повы ш ен и е величины н а г р у зк и м ож н о 
о с у щ е с т в л я т ь как неп реры вн о в течение 15— 20 мин (у отно- 
си тельно х о р о ш о т р с н и р о в а и н ы х л и ц с з а в е д о м о высокой то-

л е р а н т н о с т ь ю к ф изи ч еской н а г р у з к е ) , т а к и с 3 — 5-минутны ми 
гіерерывами д л я от д ы х а после к а ж д о й ступени н агр у зк и (у ме- 
нее т р е н и р о в а н и ы х л и ц или б ольн ы х с з а б о л е в а н и я м и с е р д ц а ) .
В е л о эр го м етр и ч еск у ю
пробу 
п р о в о д я т
под 
постоянны м 
контролем Э Қ Г на э к р а н е о с ц и л л о с к о п а , у р о в н я а р т е р и а л ь н о г о
д а в л е н и я и с о с т о я н и я больного. З а п и с ь Э К Г и и зм ср ен и с ар- 
т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я п р о в о д я т д о н а ч а л а и с с л е д о в а и и я , в 
конце к а ж д о й минуты пробы, а т а к ж е на 30-й секунде, 
1, 2, 3, 5, 7 и 10-й минутах отды ха.
К ри тери и п р с к р а щ е н и я пробы и а н а л и з ее р е з у л ь т а т о в иод- 
робно р а с с м а т р и в а ю т с я в г л а в с 8.
В е л о э р г о м е т р и ч е с к а я проб а п р о т и в о п о к а з а н а при остром 
и п ф а р к т е м и о к а р д а и п р е д ы н ф а р к т н о м со стоян ии, сердечной 
н ед остаточн ости , остром т р о м б о ф л еб и т е , в ы р а ж е н н о й д ы х а- 
т ельн ой н ед остаточн ости . О тп оси т ельн ы м и п р о т и в о п о к а з а н и - 
ями к п ровсд ению пробы с д о з и р о в а н н о й ф изи ч еской нагруз- 
кой на вел о э р г о м е т р е я в л я ю т с я в ы р а ж е н н а я а р т е р и а л ь н а я
ги псртензи я ( а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е вы ш е 2 2 0 / 1 3 0 мм рт. с т .), 
т а х и к а р д и я неясного гснеза (ч а с т о т а ритм а вы ш е 100 у д а р о в в 
м и н у т у ), т я ж е л ы е и а р у ш е н и я р итм а и п р овод им ости, обмороч- 
ныс со сто я н и я в а н а м н е з е , л и х о р а д к а .
2.4.2. П роба е блокаторам и р -ад ренорец епторов
П р о б а с б л о к а т о р а м и
р -а д р е н о р е ц е и т о р о в
(а н а п р и л и н , 
и н д ер ал , о б з и д а н ) п р о в о д и т ся с целью уточп еи ия п ри роды вы- 
явл сн н ы х р а н с с э л с к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х н а р у ш е н и й про- 
цесса р е п о л я р и з а ц и и (сегм сн та 
— 

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: