В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| Р 8 — Т
ниже изолинии и формироваиие отриц ате льного зу б ца Т. 5. И н те рвал виутрепнего отклонения увеличеп в отведении У 6 до 0,06 с. 6 . Кроме того, имеется увеличение общ ей длительности комплекса ф /? 5 до 0,11 с, что на ряду с другими при зн акам и свидетельствует о наличии одновременно е гипертрофией лев ого жел удоч ка за м ед лени я внутри- желудочковой ироводимости в системе левых ветвей пучка Гиса. Рис. 7.24. Э К Г при умеренной гипертрофии правого жел удо чка (г5 г'-т и п ) и гипертрофии левого предсердия. 1. Электрическая ось сердца р аеполож ен а всртик ально (угол а « + 9 0 ° ) . 2. В отведении Уі желудочковый комплекс имеет вид г5л'. 3. Имеются признаки поворота сердц а вокруг продольной оси часовой етрелки, комплеке <3/?5 в отведениях Уе имеет вид /?5, переход- на я зона в отведении Уб- 4. Увеличения амилитуды зубцов г в отведениях Уі и Уг нет, но имеются глубокие зубцы 5 у 4 , 5 , /?у, + 5 у „ = 15 мм. 5. Инте рв ал внутрепнего отклонения в отведении У| увеличен (0,06 с). 6 . В отведениях 1, II, Уб, Уй зубцы Р упіиренные (0,12 с), дв угорбы е с расщ еп лс ніюй вершиной ( Р - ш і іг а І е ) , а в отведении У і — двухфазн ы е ( + -)■ Г л а в а 8 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 8.1. ЭЛЕКТРОКДРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИИ, ИШЕМИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ И НЕКРОЗЕ СЕРДЕЧНОИ МЫШЦЫ И з м е н е н и я Э К Г при иш ем и ч еск ой б олезн и несьма многооб- р а з н ы , о д н а к о все они могут б ы ть сведены к э л е к т р о к а р д и - о г р а ф и ч е с к и м п р и з н а к а м иш емии м и о к а р д а , и ш ем и ч еск о г о по- в р е ж д е н и я и н е к р о з а ссрдечной мы ш цы , а т а к ж е к их соче- т а н и я м . ІІо э т о м у в н а ч а л е ц е л е с о о б р а з н о б олее под робн о рас- см о тр ет ь э л е к т р о к ар д и О г р а ф и ч ес к и е п р и з н а к и этих н аруш ен и й . 8.1.1. Ишемия миокарда И ш е м и я м и о к а р д а х а р а к т е р и з у е т с я к р а т к о в р е м е н н ы м ум еньш снием к р о в о с н а б ж е н и я о т д е л ь н ы х у ч а с т к о в м и о к а р д а , временной их гипоксией и п р е х о д я щ и м и н а р у ш е н и я м и мета- б о л и з м а сердечной м ы ш ц ы . П о д влияни ем иш ем ии з а м е д л я - ется течени с всех б и о эл ек т р и ч еск и х проц ессов и в первую оч еред ь п роц ессов р е п о л я р и з а ц и и сердеч ной м ы ш ц ы . В ише- м и зи р о в ан н о м у ч а с т к с у в е л и ч и в а е т с я д л и т е л ь н о с т ь Т М І І Д и и з м ен яет ся к р у т и з п а ф а з ы 3 п о т с н ц и а л а д ей с т в и я, что нахо- дит о т р а ж е н и е на Э К Г в виде изм ен ен ия ф о р м ы и поляр- ности з у б ц а Т. Н е р е д к о при иш емии н а р у ш а е т с я т а к ж е ф а з а н а ч а л ь н о й б ы строй р е п о л я р и з а ц и и ( ф а з а 1 Т М Г ІД ) и ф а з а п л ат о ( ф а з а 2 Т М І І Д ) , что м о ж е т п р и в о д и ть к изм ен ен ию п о л о ж ен и я точки соед и н ен и я (/) и с ег м ен та /?5 — Т по от- нош ению к изолинии. Т ак и м о б р а з о м , о сновн ы м и э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и м и п р и з н а к а м и иіпемии м и о к а р д а я в л я ю т с я и зм ен ен и я пол ярнос- ти, а м п л и т у д ы и ф о р м ы з у б ц а Т, а т а к ж е п о л о ж с н и я сегмен- т а — Т, которы с во многом з а в и с я т от л о к а л и з а ц и и и ш е м и з и р о в а н н о г о у ч а с т к а по отн ош ен и ю к пол ю сам регистри- руем ого о т в ед ен и я. Н а и б о л е е х а р а к т е р н ы с и зм сн ен и я наблю - д а ю т с я в тех о т в ед ен и я х , п о л о ж и т е л ь н ы е эл е к т р о д ы которы х р а с п о л о ж е н ы неп о ср сд ствен н о н а д зоной иш емии. Р а с с м о т р и м в н а ч а л е изм ен ен и я з у б ц а Т при иш смии. П р е д с т а в и м себе, что и ш е м и я л о к а л и з о в а н а в с у б э н- д о к а р д и а л ь н ы х о т д е л а х п е р е д н е й и п е р е д - н е б о к о в о й с т е н к и л е в о г о ж е л у д о ч к а (рис. 8.1, а ) . П ро- цесс б ы строй р е п о л я р и з а ц и и передней стенки, к а к и в норме, н ач н ет ся под э п и к а р д о м . В о л н а р е п о л я р и з а ц и и д в и ж с т с я зд е с ь по н а п р а в л е н и ю к и ш е м и з и р о в а н н ы м с у б э н д о к а р д и - а л ьн ы м о т д ел ам . С л е д о в а т е л ь н о , всктор б ы строй р е п о л я р и - з а ц и и псредней стенки, к а к всегд а н а п р а в л с н н ы й ог о т р и ц а - т е лы іы х к п о л о ж и т ел ь н ы м з а р я д а м с ер д еч н о го д и п о л я , ориен- т и р о в а н в ст орон у п о л о ж и т ел ь н ы х эл е к т р о д о в грудн ы х отве- дений, в которы х р еги с т р и р у е т с я п о л о ж и т ел ь н ы й з у б е ц Т. О д н а к о в с в я з и с тем, что пр о ц есс в о с с т а н о в л е н и я исход- ного п о т е н ц и а л а передней стенки п р о д о л ж а е т с я б олее дли- т ельн ое вр ем я , чем в н е и ш е м и зи р о в а н н о м м и о к ар д е, вектор ж е л у д о ч к о в о й р е п о л я р и з а ц и и имеет б о льш у ю , чем в норме, ве- личину. З у б е ц жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|