Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

230. Мужчина 56 лет, жалобы на поздние и «ночные» боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, головокружение, шум в ушах, усиливающиеся в вертикальном положении, черный стул. Объективно: пониженного питания, бледный. Пульс 100 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный в эпигастрии.

231. Женщина 32 лет, беременность 28-29 недель, утром появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Беременность двенадцатая. 9 - артифициальных абортов. Два с реобразией. Объективно: Пульс 76 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Положение плода поперечное, головка справа. При пальпации в нижнем сегменте матки ощущение тестоватости. Сердцебиение плода 134 ударов в минуту, ритмичное.

232. Мужчина 47 лет. Жалобы на слабость, головокружение, повторную рвоту алой кровью, стул черного цвета. За год потерял в весе 12 килограммов, отмечает отсутствие аппетита, тошноту, постоянные, тупые боли в эпигастрии. Объективно: истощен, бледный. Пульс 110 в минуту, артериальное давление 100/90 мм рт.ст. Живот мягкий болезненный в эпигастрии, пальпируется округлое образование размером 5х6 см. Анализ крови: эритроциты 2,8х10¹²/л, гемоглобин – 89 г/л, лейкоциты - 12х10⁹/л, СОЭ - 45 мм/час.

233. Женщина 30 лет. Жалобы на сильную боль внизу живота справа, слабость, потемнение в глазах, тошноту по утрам. Задержка месячных на 2 недели. В течение недели отмечает мажущие кровянистые выделения из половых путей. Не предохраняется. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 ударов в минуту. Артериальное давление 80/50 мм рт.ст. Живот умеренно напряжен, резко болезнен в правой подвздошной области.

234. Женщина 25 лет. Беременность 27-28 недель. Жалобы на внезапное, умеренное кровотечение из половых путей на фоне полного покоя. В анамнезе 3 медицинских аборта, 1 с реобразией. Объективно: кожа и видимые cлизистые обычной окраски. Пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Матка мягкая, невозбудима. Положение плода косое. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ритмичное.

235. Женщина 27 лет. Беременность 8-9 недель. Жалобы на боли внизу живота, в пояснице ноющего и тянущего характера в течение последних 2 дней. В анамнезе нарушение овариально-менструального цикла. Замужем, первичное бесплодие 3 года. Объективно: пульс 76 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Пальпация живота болезненна над лоном.

237. Мужчина 30 лет. Обратился к врачу с жалобами на головокружение, головную боль, тошноту, повторную рвоту, сильные боли в груди, кашель. В течение 10 часов мужчина занимался ремонтом автомобиля. Объективно: пациент возбужден. Кожа и видимые слизистые цианотичны.

238. Мужчина 42 лет, без определенного места жительства. Жалобы на мелькание «мушек» перед глазами, расплывчатость предметов, тошноту, повторную рвоту, боли в верхнем отделе живота. Объективно: координация нарушена, кожные покровы гиперемированы, отмечается цианоз слизистых оболочек, зрачки расширены. Дыхание 15 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области.

239. Мужчина 18 лет. Врача вызвали родственники, обнаружившие его дома в тяжелом состоянии. Объективно: на коже обоих предплечий видны следы инъекций. Сознание угнетено, зрачки резко сужены, реакция на свет ослаблена, отмечается гипертонус мышц. Частота дыхания 14 в минуту. Пульс 60 ударов в минуту. Артериальное давление 80/50 мм.рт.ст.

240. Мальчик 6 лет. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения, сердцебиение, сухость во рту. Со слов мамы - временами не узнает родных, бредит. С друзьями собирал семена дурмана. Объективно: психическое и двигательное возбуждение периодически судорожные подергивания мышц. Кожа и видимые слизистые гиперемированы, сухие. Зрачки – широкие, на свет не реагируют. Температура тела 37,5⁰ С. Пульс 130 ударов в 1 минуту.

241. Какой процент потери жидкости относительно массы тела характерен для III степени дегидратации при острых кишечных инфекциях?

242. Ребенок 4 лет. Жалобы на тошноту, повторную рвоту, однократный жидкий стул. Был в гостях – ел торт. Объективно: вялый, апатичен. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие. Температура 38,9⁰С. Дыхание 24 в минуту. Пульс 120 ударов в минуту. Живот мягкий, явления метеоризма.

243. Девочка 14 лет. Жалобы на боли внизу живота, больше справа, частые, болезненные позывы к дефекации. Заболела через 4 часа после обеда в школьной столовой. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Дыхание 28 в минуту. Температура тела 38,2⁰С. При пальпации отмечается болезненность в нижних отделах живота, больше справа, сигмовидная кишка спазмирована. Стул скудный, жидкий, с примесью слизи, прожил­ками крови.

244. Ребенок 6 лет. Со слов матери высокая температура, повторная рвота. Объективно: Температура тела 39,6⁰С. Пульс 120 ударов в минуту. Кожа бледная, геморрагическая звездчатая сыпь по всему телу. Зев гиперемирован. Ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига, Брудзинского.

245. Женщина 28 лет. Жалобы на головную боль, тяжесть в области желудка и правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, однократную рвоту, слабость, быструю утомляемость, боли в суставах. 6,5 месяцев назад удалял вросший ноготь. Объективно: температура тела 38,2⁰ С. Пульс 66 ударов в минуту. Артериальное давление 90/60 ммрт. ст. Иктеричность ладоней и видимых слизистых. Печень по Курлову 12-9-8 см, край закруглен, мягко-эластичной консистенции, болезненный. Моча темная, кал ахоличен.

246. Какая позиция для транспортировки при переломе в верхней трети плеча НАИБОЛЕЕцелесообразна?

247. Мужчина 48 лет. Жалобы на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, ощущения жара, нехватку воздуха. 10 минут назад по поводу пневмонии внутримышечно введен антибиотик. Объективно: кожные покровы бледные, цианотичны. Пульс 100 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 80/30мм рт.ст.

248. Мужчина 29лет. Жалобы на боль в области поясницы. Упал с крыши двухэтажного дома. Объективно: положение вынужденное; распрямляет и вытягивает позвоночник, упираясь руками в землю, старается приподнять таз.

249. Мужчина 31 года. После автотравмы. Жалобы на сильные боли в области правого бедра, невозможность пошевелить ногой. Объективно: кожа бледная, правая нижняя конечность укорочена, в средней трети бедра имеется угловатая деформация, рана 4 х 3 см, массивное кровотечение, видны отломки кости.

250. Чем характеризуется эриктильная фаза шока:

251. Укажите ЭКГ признак, встречающийся при инфаркте миокарда, стенокардии Принцметала, перикардите и тромбоэмболии легочной артерии, который может усложнять диагностику.

252. В приемный покой в тяжелом состоянии доставлен мужчина 35 лет, с сильнейшими болями в животе, тошнотой, рвотой, резким ухудшением зрения. Со слов родственников в течение нескольких дней злоупотреблял алкоголем. Какой антидот необходимо использовать?

253. Вас вызвали на дом к больному который месяц назад перенес острый панкреатит. Беспокоят боли в эпигастрии, живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Здесь же пальпируется объемное образование. Температура тела нормальная. Что Вы порекомендуете:

254. Вызов на дом к девочке 12 лет. Со слов мамы случайно опрокинула на себя кастрюлю с горячим супом. При осмотре: кожа передней поверхности туловища, бедер резко гиперемирована, имеются пузыри, местами вскрытые, с участками белой кожи. Заторможена. АД 60/40 мм.рт.ст., ЧСС 88 уд./мин. Диагноз.

255. В приемный покой доставлен больной с кровавой рвотой. При осмотре кожные покровы желтушные, вокруг пупка расширенные вены, пальпаторно печень плотная, болезненная. Больному введен зонд Блекмора.

Акушерство и гинекология

256. Женщина 30 лет. Беременность 28-29 недель. Жалобы на тупые боли в пояснице, учащенное мочеиспускание в течение 3 дней. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела 36,7⁰С. Пульс 76 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Матка спокойна, положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение 136 ударов в минуту.

257. Женщина 25 лет. Замужем. Впервые отмечает задержку месячных на 2 недели. Объективно на зеркалах: цианоз шейки матки и верхней части влагалища. Вагинально: матка немного больше нормы, округлой формы.

258. Женщина 27лет. Жалобы на появление обильных кровянистых выделений из половых путей на 10-е сутки после срочных родов. Объективно: кожные и слизистые покровы бледные. Частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

259. Женщина 32 лет. Беременность 34-35 недель. Жалобы на головную боль, тошноту, тяжесть в эпигастральной области. Объективно: лицо пастозное, отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Пульс 100 ударов в минуту. Артериальное давление 170/100 мм рт.ст. Общий анализ мочи: удельный вес 1002, лейкоциты 3-4 в поле зрения, белок 1,66 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры-3, бактерии ++.

260. Женщина 25 лет. Беременность 36-37 недель. Жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, однократную рвоту. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Пульс 90 ударов в минуту. Артериальное давление - 160/90 ммрт.ст. Анализ крови: эритроциты 3,5х10¹²/л, гемоглобин – 105 г/л, лейкоциты - 12х10⁹/л, СОЭ - 42 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0,66 г/л, лейкоциты 5-6 в поле зрения, единичные цилиндры.

261. Женщина 30 лет. Жалобы на боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей слабость, озноб. 2 дня назад при сроке 7-8 недель сделала медицинский аборт. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом. Температура тела 38,5⁰С. Пульс 96 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. На зеркалах: выделения гнойно-сукровичные. Вагинально: матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненна при пальпации.

262. Какой период называют послеродовым?

263. Женщина 24 лет. Беременность 37 недель. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения в течение последних двух дней, мелькание «мушек» перед глазами, боль в эпигастрии. Объективно: кожа бледная. Пульс 96 ударов в минуту. Артериальное давление 160/105 мм рт.ст. Отеки на лице, нижних конечностях, передней брюшной стенке. Анализ крови: эритроциты 3,2х10¹²/л, гемоглобин – 91 г/л, лейкоциты - 12х10⁹/л, СОЭ - 45 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0,066%_о, лейкоциты 5-6 в поле зрения, единичные цилиндры.

264. Женщина 28 лет. Беременность 21-22 недели. Объективно: пульс 76 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Матка спокойна, сердцебиение плода 140 в минуту. При ультразвуковом исследовании диагностировано предлежание плаценты.

265. Женщина 33лет. Беременность 32-33 недели, первая. Жалобы на активное шевеление плода в последнюю неделю. Наблюдается в женской консультации. Сахарный диабет 2 типа с 15 лет. Объективно: окружность живота 104 см. Высота стояния дна матки 36 см. Матка напряжена, безболезненна. Положение плода косое, неустойчивое. Сердцебиение 140 в минуту, ритмичное, глухое. Положительный симптом флюктуации

266. Женщина 32 лет. Беременность 34-35 недель. Жалобы на головокружение, утомляемость, слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: рост 164 сантиметра, вес 59 кг, кожа бледная, сухая. Ногти истонченные, ломкие. Пульс 76 ударов в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Сердцебиение плода ясное ритмичное 136 ударов в минуту. Анализ крови: эритроциты 2,6х10¹²/л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоциты 6,2 х 10⁹/л,СОЭ- 5мм /час.

267. Какая частота рвоты беременных НАИБОЛЕЕ характерна для средней степени?

268. В какой период жизни женщины НАИБОЛЕЕчасто наблюдаются нарушения менструальной функции?

269. Женщина 28 лет. Жалуется на зуд, жжение во влагалище, дискомфорт при мочеиспускании, во время полового акта, обильные бели с неприятным запахом. Внутриматочная спираль установлена 5 лет назад. На зеркалах: шейка матки, стенки влагалища гиперемированы, отечны. Выделения обильные, однородные, кремообразные, серого цвета с запахом «гнилой рыбы».

270. Женщина 21 года. Жалобы на внезапную боль во время полового акта внизу живота, слева, с иррадиацией в прямую кишку, слабость, головокружение, тошноту. Середина менструального цикла. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 102 уд в минуту. Артериальное давление 85/55 ммрт.ст. Живот напряжен, резкая болезненность при пальпации в левой подвздошной области.

271. Женщина 32 лет. Жалобы на боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей слабость, озноб. 2 дня назад при сроке 7-8 недель сделала медицинский аборт. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом. Температура тела 38,5⁰С. Пульс 96 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. На зеркалах: выделения гнойно-сукровичные. Вагинально: матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненна при пальпации.

272. Какой фактор из перечисленных НАИБОЛЕЕ часто обусловливает ювенильные маточные кровотечения?

273. Женщина 28 лет. Жалобы на отсутствие месячных 6 месяцев, периодически боли внизу живота, после медицинского аборта, произведенного при сроке 8-9 недель беременности. Предохраняется презервативами. Объективно: на зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозия 2,5х2сантиметра. Вагинально: матка до 6 недель беременности, чувствительна при пальпации. Придатки без особенностей. Ультразвуковое исследование: полость матки расширена, отмечается скопление жидкости.

274. К., 19 лет, с беременностью 35-36 недель доставлена в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в области желудка, рвоту. Заболевание связывает с приемом некачественной пищи. В отделение проведено промывание желудка, после чего появились головные боли. Переведена в роддом. При осмотрено установлено: кожа бледная, выраженные отеки голеней, АД 160/100 мм рт ст, 165/90 мм рт ст, анализ мочи: плотность мочи 1018, , лейкоциты – 3-4 в поле зрения, белок - 4 г/л, цилиндры гиалиновые, зернистые 4-5 в поле зрения.

275. Тактика врача при неполном предлежании плаценты, значительном кровотечении и раскрытии шейки матки на 2-3 см:

276. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

277. При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин необходимо:

278. Беременная 35 лет.беременность 35-36 недель. Жалобы на внезапную боль в области живота с права, ниже пупка, кровянистые выделения небольшими сгустками из половых путей в течение часа. Упала на лестнице. Объективно: Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 110 ударов в минуту. АД – 85/50 мм.рт.ст. Шевеление плода ощущает слабо. Матка напряжана, болезненна, сердцебиение плода 160 ударов в минуту.

279. Женщина 24 лет. Жалобы на зуд, жжение в области вульвы, влагалища. Больна 10 дней. В последние 3 дня состояние ухудшилось, симптомы усилились. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Контрацепция: марвелон в течение 1,5 лет.

280. Врач проводит влагалищное исследование для определения беременности в раннем сроке. Какой из перечисленных признаков беременности является наиболее важным:

Фтизиатрия

281. Женщина 37 лет. Флюорограмма: во 2-м сегменте правого легкого определяется округлая интенсивная тень с четкими контурами диаметром 3 см. В корне кальцинаты. В крови СОЭ – 15 мм/час, лейк. – 7х10⁹/_л., п/я 5%. В мокроте МБТ не найдены. Объективно без особенностей, жалоб нет.

282. Ребенок 6 лет. Контакт с дедом, умершим от туберкулеза 6 месяцев назад. Рубчик БЦЖ на левом плече 2 мм. Реакция Манту – папула 15 мм. В крови: лейкоциты – 10,2 тыс., эозинофилы – 6, лимфоциты - 16, СОЭ - 22 мм/час. На рентгенограмме легких: правый корень увеличен в размерах, бесструктурен, интенсивность тени корня повышена, наружный контур корня бугристый, полициклический.

283. Больной 48 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы на потливость, повышение температуры до 37,7°С. В крови СОЭ – 22 мм/час, лейкоциты – 11,0 тыс._. Справа над лопаткой выслушиваются единичные хрипы. На рентгенограмме: в проекции верхней доли определяется негомогенное затемнение с участком просветления. В мокроте обнаружены МБТ.

284. Больной 30 лет. Жалобы на слабость, потерю массы тела, кашель с мокротой, осиплость голоса. Состояние средней тяжести. Физикально: бронхиальное дыхание, влажные хрипы. В общем анализе крови: лейкоциты – 12,0 тыс., лимфоциты - 11, СОЭ - 24 мм/час. На рентгенограмме: в верхних и средних отделах обоих легких множественные очаги размером 5-10 мм малой и средней интенсивности, сливающиеся между собой.

286. Подросток 16 лет. При профилактическом осмотре выявлены изменения на флюорограмме. Ранее туберкулезом не болел. За последний год частые простудные заболевания. Проба Манту– папула 17 мм. Анализ крови в пределах возрастной нормы. На рентгенограмме: в верхней доле правого легкого в проекции S1-S2 определяется группа очаговых теней, без четких наружных контуров, корни не изменены.

287. Преимуществом флюорографии является:

288. В чем заключается значение бактериоскопии мокроты при туберкулезе?

289. Если у пациента, обратившегося за медицинской помощью, отмечается кашель в течение 2 недель, какое исследование назначите в первую очередь?

290. Сколько человек может заразить один бациллярный больной туберкулезом в течение года?

291. Что является наиболее важным при эпидемиологическом контроле над туберкулезом?

292. У больного с подозрением на туберкулез, исследованы три образца мокроты и найдены изменения на рентгенограмме. По данным микроскопии результаты исследования трех образцов мокроты оказались отрицательными:

293. Что считается наиболее эффективной защитой против распространения туберкулеза в обществе?

294. Что означает термин «мультирезистентный туберкулез»?

295. Лечение мягкоочагового туберкулеза по стратегии ВОЗ:

296. Интенсивная фаза лечения очагового туберкулеза легких:

297. Поддерживающая фаза лечения очагового туберкулеза легких:

298. Женщина 27 лет, отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, кашель, повышение температуры по вечерам до 38^оС. В легких слева выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В мокроте БК не обнаружено. В анализе крови лейкоциты - 9,8 х 10⁹/л, СОЭ – 29 мм/час.

299. При интенсивной фазе лечения очагового туберкулеза легких назначаются:

300. При поддерживающей фазе лечения очагового туберкулеза легких назначаются:

301. Женщина 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S₁ правого легкого, бактерии Коха +, находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза с четырьмя АБП и 4-месячная поддерживающая фаза. Прекратилось бактериовыделение. На рентгенограмме – в S₁ правого легкого определятся четко контурированное гомогенное образование d – 3 см.

302. Женщина 25 лет, диагностирована туберкулема верхней доли правого легкого. Пролечился по I категории в течение 6 месяцев. Бактерии Коха не обнаружен. Размер туберкулемы 6 см в диаметре. Страдает наркоманией.

303. Мужчина 50 лет. В прошлом году прошел полный курс терапии по 1 категории по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, в фазе распада, бактерии Коха +. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, однако на месте распада сформировалась каверна. На рентгенограмме слева в верхней доле видна тонкостенная кольцевидная тень с четкими контурами.

304. Женщина 35 лет, 2 недели назад появилась температура до 39^оС, кашель с мокротой до 300 мл в сутки с неприятным запахом. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева в межлопаточном пространстве легочный звук укорочен, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В крови: лейкоциты 20х10⁹/л, СОЭ – 55 мм/час. В мокроте бактерии Коха не обнаружены. На рентгенограмме: слева в нижней доле участок затемнения без четких контуров с кольцевидным затемнением с горизонтальным уровнем жидкости.

305. Решите вопрос о трудоустройстве больного клинически излеченного от инфильтративного туберкулеза и снятого с диспансерного учета по специальности – врач-терапевт:

306. У мужчины 50 лет кожный зуд, высыпания на волосистой части головы, верхних и нижних конечностях, туловище. Процесс представлен эпидермально-дермальными папулами розово-красного цвета, диаметром 2-3 мм с серебристым шелушением на поверхности, со склонностью к слиянию и образованию бляшек, четко отграниченные от здоровой кожи. При поскабливании отмечаются симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «кровяной росы».

307. Женщина, 37 лет обратилась в клинику с жалобами на кожный зуд, отечность, мокнутие, болезненность кистей обеих кистей рук, плохой сон, общее недомогание. Локально: кожный процесс остро-воспалительного характера, симметричный, очаговый. Процесс локализован в области кистей обеих рук, представлен везикулезными высыпаниями, с серозным содержимым, мокнутием, эрозивными участками, корками, следы расчесов.

308. Мальчику 13 лет. В течение 2-х недель отмечается вялость, быстрая утомляемость на фоне субфебрильной температуры. Жалобы на изменение цвета кожи и боли в мышцах, затруднение при глотании. Объективно: лиловая эритема на коже лица, умеренный отек мягких тканей лица и кистей. Напряжения мышц умеренно болезненны. Подвижность в суставах ограничена из-за мышечных болей.