Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение вторичного лактостаза
- Вопрос №55. Климактерические расстройства. Вопрос №56. Алгоритм диагностики беременности в амбулаторных условиях. Выявление группы риска.
- Вопрос №59. Диагностика вагинита.
- Вопрос №60. B амбулаторной хирургии понятие «реабилитации» ее задачи. Стадии реабилитационного процесса.
| Лечение первичного лактостаза
При первичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: длительное и частое прикладывание ребёнка к груди, сцеживание молока вне кормления. Но часто это бывает невозможно из-за тяжелейшего лактостаза, когда грудь напряжённая, плотная, как будто каменная. Ребёнок не может приложиться к такой груди. Сцедить молоко женщине тоже очень тяжело, так как даже прикосновение к молочным железам вызывает нестерпимую боль. Трансдермального (чрескожного) прогестерона предложила профессор Пустотина О. А. в 2006 году. Необходимо 1 раз нанести на молочные железы гель, содержащий прогестерон. Когда гормон попадает в ткани молочной железы, с одной стороны, он блокирует рецепторы пролактина и снижает лактопоэз, а с другой — блокирует рецепторы эстрогенов. За счёт этого улучшается всасывание жидкости из ткани и уменьшается сдавление молочных протоков. Через 15-20 минут боль уменьшается, проходит нагрубание молочных желёз. Это позволяет уже через 30 минут приступить к сцеживанию, а через час приложить ребёнка к груди, к этому времени весь препарат уйдёт из ткани молочной железы. Трансдермальное применение препарата обеспечивает высокую концентрацию прогестерона в определённой зоне, при этом он не оказывает системного действия (на весь организм) и не имеет побочных эффектов. Лечение вторичного лактостаза При вторичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: более частое прикладывание ребёнка к груди или дополнительное сцеживание. Вопрос №55. Климактерические расстройства. Вопрос №56. Алгоритм диагностики беременности в амбулаторных условиях. Выявление группы риска. Вопрос №57. Диагностика нарушения менструального цикла. ✔ Вопрос №58. Контрацепция после кесарево сечения. Женщины с оперированной маткой нуждаются в надежной и безопасной контрацепции, которая выступает не только как основной метод регуляции рождаемости, но и как необходимый компонент сохранения здоровья женщины. Большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными, поэтому первый визит к врачу для подбора метода контрацепции оптимален на 3-й неделе после оперативных родов. Рекомендации в отношении начала применения средств контрацепции касаются обеспечения дополнительной контрацептивной защиты, когда эффективность лактационной аменореи снижается до неприемлемо низкого уровня. Контрацептивный эффект кормления грудью максимален при полном или почти полном грудном вскармливании и отсутствии менструации. При соблюдении этих условий - грудное вскрамливание обеспечивает более 98% защиты от беременности в течение первых 6 месяцев после родов. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 6 месяцев после родов, если ребенка кормят не менее 6 раз в сутки, а промежутки между кормлениями не более 6 часов (правило трех шестерок) После оперативного родоразрешения выявлена недостаточная эффективность лактации как естественной контрацептивной защиты вследствие гипогалактии, частота которой после кесарева сечения достигает 72%. В течение первых 3-х месяцев менструальная функция восстанавливается у 78- 85% женщин. Что касается матерей, применяющих дополнительное вскармливание, нерегулярно кормящих, а так же не кормящих грудью вовсе, то им контрацепция показана уже с 3-ей недели после родов. Применение традиционных методов контрацепции после перенесенного кесарева не имеет принципиальных отличий от общих популяций. Рациональность применения барьерных методов контрацепции заключается не только в предупреждении нежелательной беременности, но и в профилактике инфекций, передающихся половым путем, а также в отсутствии системных влияний на организм. Этот вид контрацепции значительно уступает внутриматочной и гормональной контрацепции. Применение оральных контрацептивов обеспечивает самую высокую эффективность. Их действие обратимо, физиологических ритм секреции гонадотропных гормонов и овуляция у женщин восстанавливается к 3-му месяцу после отмены препарата. Кроме того, они оказывают лечебное воздействие при эндометриозе, предменструальном синдроме, альгодисменорее, ДМК, функциональных кистах яичников, гиперпластических процессов эндометрия и др. С целью контрацепции в первую очередь могут быть использованы гестагены (мини – пили). По заключению ВОЗ, нет ограничений к применению таблетированных ОК, содержащих только гестагены у кормящих матерей, начиная с 6-ой недели после родов. Однако целесообразно назначение мини-пили у лактирующих и не кормящих матерей ( в первые 3-4 недели). При отсутствии лактации – КОКи с 21го дня. Наиболее популярным методом контрацепции у женщин репродуктивного возраста остается внутриматочная контрацепция. ВМС высокоэффективны, доступны для любых социальных групп, экономически выгодны, не требуют постоянного контроля, кроме того – могут применяться длительно и непрерывно. При правильном подборе контингента женщин - ВМК не оказывает отрицательного влияния на течение послеоперационного периода, частоту осложнений, лактационную функцию, а в последующем и на восстановление менструальной функции. Наиболее приемлемым представляется введение ВМК через 5-6 месяцев после операции. При отсутствии лактации с 5-й недели послеродового периода. Применение ВМК в более ранние сроки ( спустя 3-4 месяца после операции) осложняет период адаптации нарушениями менструального цикла по типу меноррагий. Использование женской стерилизации остается спорным вопросом после кесарева сечения. Эффективность метода составляет 100%, однако, следует помнить, что выполнение этой операции требует осознанного решения женщины, ее полной информированности. Этот метод контрацепции наиболее часто практикуется при повторной операции кесарева сечения. ✔ Вопрос №59. Диагностика вагинита. Для диагностики вагинита и других гинекологических заболеваний проводят: осмотр в кресле с использованием зеркал – позволяет врачу оценить состояние слизистых оболочек и обнаружить характерные изменения; анализ мазка из влагалища и цервикального канала; (гарднарелла, трихомонады) бактериологический посев; анализ методом ПЦР на урогенитальные инфекции (микоплазма, уреаплазма, хламидии, трихомонаду, вирус папилломы человека, кольпоскопию – осмотр шейки матки; цитологический анализ соскоба с шейки матки; общий анализ крови и мочи; УЗИ органов малого таза. ✔Вопрос №60. B амбулаторной хирургии понятие «реабилитации» ее задачи. Стадии реабилитационного процесса. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|