Синдром внешнесекреторной недостаточности. Проявляется нарушением пищеварения, особенно выраженными на поздних стадиях хронического панкреатита. Характерно появление клинических признаков мальдигестии ( нарушений внутриполостного пищеварения) и мальабсорбции (нарушений всасывания ингредиентов пищи в кишечнике).
Синдром мальдигестии. Для полноценного внутриполостного гидролиза жиров, белков и углеводов необходимы:
Сохранение нормальной внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Достаточное количество желчных кислот в просвете тонкой кишки
Щелочная реакция содержимого 12п и тощей кишки, что является необходимым условием активации энтерокиназы, вырабатываемой слизистой 12п кишки и панкреатических ферментов.
Всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е,К происходит только с участием желчных кислот и не зависит от активности панкреатической липазы.
Диарея - один из наиболее частых симптомов мальдигестии и мальабсорбции. В большинстве случаев ( но не всегда) она обусловлена гиперосмотическим механизмом и связана с повышением осмоляльности кишечного содержимого, например из-за высокого содержания в просвете кишечника неадсорбированных ингредиентов пищи.
При хронических панкреатитах нарушается переваривание и всасывание жиров и белков, в меньшей степени – углеводов. При этом дефицит липазы проявляется раньше, чем амилазы и протеазы. Поэтому при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы достаточно быстро проявляется мальабсорбция триглицеридов, в связи с чем значительно увеличивается содержание жира в испражнениях – развивается стеаторея. Потеря жиров с калом может достигать 30 – 40 г\сут.
При панкреатической стеаторее значительно увеличивается объем каловых масс (полифекалия). Стул становится жидким или кашицеобразным, светлым, приобретает очень неприятный зловонный запах. Жирный кал при стеаторее прилипает к стенкам унитаза и плохо смывается с них, что является важным признаком. Кроме того, значительная потеря жиров приводит к быстро прогрессирующему снижению массы тела. Кроме того, снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы может сопровождаться ухудшением аппетита, тошнотой, урчанием в животе, метеоризмом и нарушением толерантности к пищевым продуктам (непереносимость жирной, острой, обильной белковой пищи и других пищевых продуктов, что вызывает возникновение диареи).
