Диагностика Анемия нормохромная ( РФ блокирует ген железа, поэтому оно не поступает в костный мозг => снижен гемоглобин).
Лечение Обязательно назначаем железо, т.к. блокируется. + лечебная гимнастика пальцев необходима.
2 группы препаратов: быстродействующие (актуальные, симптоматические) и медленно действующие (патогенетические, базисные).
Быстродействующие - НПВС + ГКС. Оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие.
Неселективный ингибитор ЦОГ – диклофенак (50 мг 2-3 р в сутки)
ГКС – пульс терапия 1000 мг гидрокортизон + 500 мг циклофосфан – 3 дня подряд (для снятия острого воспаления).
Преднизолон в дозе 30-40 мг. Дозу снижают на 1\4 таблетки в неделю (1 таб 5 мг). Поддерживающая 7,5 мг.
Базисные – понимаем, что они коммулятивным эффектом обладают, поэтому одновременно с ними НПВС\ ГКС.
Золотой стандарт – метотрексат. 7,5 мг в неделю. Принимаем по 1 таблетке (2,5 мг) в сутки и отдых неделя. Во время отдыха необходимо принимать фолиевую кислоту 1 мг\сут (метотрексат обладает антифолатным механизмом). Эффект через 1-2 мес.
Сульфасалазин – 0,5 г\сут в 2 приема после еды, увеличение дозы до 2-3 г\сут. Эффект 1-2 месяца.
Гидроксихлорин – 200 мг 2р\сут. Эффект через 2-6 месяцев.
Диспансеризация. При отсутствии системных проявлений – 2 раза в год.
При наличии системных проявлений – 4 раза в год.
При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности – 1 -2 раза в год.
При лечении препаратами золота, цитостатиками, D –пеницилламином, ГКС – 3- 4 раза в год.
Врачебная трудования экспертиза. При медленно прогрессирующем течении и активности 1-Й степени сроки ВУТ до 30-35 дн.
II-III степени до 2-3 мес., включая стационарное лечение;
быстро прогрессирующем течении, суставно-висцеральной форме до 3-3,5 мес.
После операции артропластики крупных суставов 3-4 мес.,
Синовэктомии 2-3 мес.
