Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Возраст До 6 месяцов жизни Количество посещений
- Врачом\фельдшером Медсестрой
- ИТОГО ОСМОТРОВ 5 2
- Возраст 6 – 12 месяцев Количество посещений
- ИТОГО ОСМОТРОВ 6 1
- Количество посещений Врачом\фельдшером Медсестрой
- ИТОГО ОСМОТРОВ 4 2
- Возраст 3-й год жизни Количество посещений
- ИТОГО ОСМОТРОВ 4 1
- Возраст 4-й – 5-ый год жизни Количество посещений
- Итого осмотров 2
- Вопрос №51. Контрацепция женщин с соматическими заболеваниями.
- Вопрос №52. Внутриматочная спираль, виды спирали. Показания и противопоказания. Условия для введения и удаления ВМС. Внутриматочная контрацепция
- Делятся на
| Обучение матери правилам поведения во время болезни ребенка (основные признаки опасности, питание и питьевой режим)
Обучение и привлечение всех членов семьи к уходу за ребенком и формирование ответственности семьи за здоровье ребенка Профилактика травматизма, насилия и пренебрежительного отношения к ребенку в семье.
Патронаж недоношенных: Осмотр врачом в первый месяц – 1 раз в неделю. 2-4 месяца – 1 раз в 2 недели. 6- 12 месяцев – 1 раз в месяц. ✔ Вопрос №51. Контрацепция женщин с соматическими заболеваниями. При тяжелых формах (пороки сердца, ИБС, острые тромбофлебиты, тромбоэмболические состояния, гипертоническая болезнь I и II степени) рекомендуется отдавать предпочтение ВМС, барьерным и химическим методам контрацепции, физиологическому методу, из гормональных контрацептивов - мини-пили. При наиболее тяжелых проявлениях сердечно-сосудистой патологии - хирургическая стерилизация. Учитывая особенность эстрогенов вызывать гиперволемию, стимулировать миокард, увеличивать систолический и минутный объем сердца, при сердечно-сосудистых заболеваниях противопоказано использование эстрогенгестагенных ОК. При варикозном расширении вен и отсутствии тромбофлебита во время осмотра и в анамнезе допустимо применение эстроген-гестагенных ОК с низким содержанием эстрогенов, под тщательным контролем за состоянием показателей свертывающей системы крови. Хронические, часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов дыхания (бронхо-экгатическая болезнь, хроническая пневмония и др.) не являются противопоказанием к какому-либо методу контрацепции. Лишь в острый период заболеваний при необходимости использования антибиотиков и сульфаниламидных препаратов не рекомендуется использование эстроген-гестагенных ОК. При заболеваниях органов пищеварения (нарушение функции печени, цирроз печени, гастрит, холецистит, опухоли печени, хронический гастрит) выбор контрацепции исключает гормональные препараты. Рекомендуется использовать ВМС, барьерные и химические методы, физиологический метод. Контрацепция при хронических рецидивирующих заболеваниях почек определяется частотой обострении.В период длительной ремиссии возможно применение комбинированных ОК с низким содержанием эстрогенов, ВМС, барьерных химических методов, физиологического метода и стерилизации. При заболеваниях нервной системы (поражение сосудов головного мозга, эпилепсии, мигрени) и психических заболеваниях, сопровождающихся депрессией, противопоказана гормональная контрацепция, но возможно применение ВМС, барьерной и химической контрацепции, физиологического метода. ✔ Вопрос №52. Внутриматочная спираль, виды спирали. Показания и противопоказания. Условия для введения и удаления ВМС. Внутриматочная контрацепция – контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки Делятся на: немедикаметнозные и медикаментозны (Т –образные, петля, зонтик) С 1989г ВОЗ рекомендовала отказаться от немедикаментозных. Медикаментозные делятся на: С добавкой металла (медь, серебро) – нова - Т С добавкой гормона (левоноргестрел) - мирена Механизм действия: Контрацептивные действие ВМК обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект) и усиление активности макрофагов, поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды. При использовании ВМК с левоноргестрелом сгущение цервикальной слизи под воздействием гестагена создает препятствие для прохождения сперматозоидов в полость матки. В случае оплодотворения проявляется абортивное действие ВМК: Усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации Развитие асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, что вызывает энзимные нарушения ( добавление меди усиливает эффект), препятствующие имплантации оплодотворенное яйцеклетки. Повышение сократительной деятельности самой матки в результате увеличения синтеза простангландинов Атрофия эндометрия Внутриматочный контрацептив можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразно делать это на 4-8-й день от начала менструации. ВМК можно вводить сразу после искусственного прерывания беременности или родов, а после кесарева сечения – не ранее чем через 5- 6 мес. При введением ВМК следует опросить пациентку для выявления возможных противопоказаний, осуществить гинекологический осмотр и бактериоскопические исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на микрофлору и степень чистоты. ВМК можно вводить только при мазках I – II степени чистоты. В течение 7 – 10 дней после введения ВМК рекомендуют ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь. Повторное посещение рекомендуется через 7 – 10 дней после введения ВМК, затем при нормальном состоянии – через 3 месяца. Диспансеризация женщин, использующих ВМК, предусматривает посещение гинеколога 2 раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры. ВМК извлекают по желанию пациентки, а также в связи с истечением срока использования (при замене отслужившего ВМК на новый перерыва можно не делать), при развитии осложнений. ВМК извлекают потягиванием за усики. При отсутствии или обрыве усиков (при превышении сроков использовании ВМК) рекомендуется проводить процедуры в условиях стационара. Целесообразно уточнить присутствие и месторасположение контрацептива с помощью УЗИ. ВМК удаляют после расширения цервикального канала под контролем гистероскопии. Расположение ВМК в стенках матки, не вызывающие жалоб пациентки, не требует извлечения ВМК, поскольку это может привести к серьезным осложнениям. Осложнения. При введении ВМК возможна перфорация матки ( 1 на 5000 введений) вплоть до расположения контрацептива в брюшной полости. Перфорация проявляется острыми болями внизу живота. Осложнение диагностируют с использованием УЗИ органов малого таза, гистероскопии. При частичной перфорации можно удалить контрацептив потягиванием за усики. Полная перфорация требует лапароскопии или лапаротомии. Наиболее частыми осложнениями ВМК является боли, кровотечения по типу менометроррагий, воспалительные заболевания внутренних половых органов. Постоянные интенсивные боли чаще всего свидетельствуют о несоответствии размеров контрацептива из матки. Схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей – признак экспульсии ВМК (самопроизвольного изгнания из полости матки). Частоту экспульсий можно снизить, назначая после введения ВМК один из НПВП (индометацин, диклофенак) Сочетание болей с повышением температуры тела, гнойными или сукровично – гнойными выделениями из влагалища указывает на развитие воспалительных осложнений. Для снижения частоты подобных осложнений рекомендуется профилактический прием а\б в течение 5 дней после введения ВМК. Маточные кровотечения – самое частое осложнение внутриматочной контрацепции. Это меноррагии, реже – метроррагии. Увеличение менструальной кровопотери приводит к развитию ЖДА. Положительный эффект даёт назначение за 2-3 месяца до введения ВМК и в первые 2-3 после него КОК, облегчающих период адаптации. Если менструации остаются обильными, ВМК необходимо удалить. При появлении метроррагий показаны гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Фертильность после удаления ВМК в большинстве наблюдений восстанавливается сразу. При примении ВМК не отмечено увеличения риска развития рака шейки и тела матки, яичников. Показания. ВМК рекомендуются рожавшим женщинам, не планирующим беременность как минимум в течение года, при отсутствии риска заболеваний, передаваемых половым путем. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||