Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
| Клиника.
РА без системных проявлений. Ревматоидный полиартрит. Характерная локализация II и III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы и суставы запястья, несколько реже – плюсне-фаланговые. На втором месте по частоте в раннем периоде заболевания стоят коленные, локтевые и голеностопные. Поражения суставов симметричные. Кожа над пораженным суставом сухая, бледная, истонченная особенно на кистях рук. В дебюте РА некоторые суставы остаются нетронутыми. Это дистальные межфаланговые суставы, первый пястно – фаланговый сустав большого пальца кисти, проксимальный межфаланговый сустав мизинца. Эти суставы называются суставами исключения. Основные жалобы: боли в суставах, скованность движений, припухлость и изменение формы суставов и нарушение функции суставов. Боль в суставах обусловлена чрезмерным растяжением капсулы смежных связок в результате накопления экссудата в полости сустава, отека и пролиферации воспаленной синовиальной оболочки. Характерен “воспалительный ритм” болей – наибольшая интенсивность их наблюдается во второй половине ночи и утром. В течение дня малозаметные, к вечеру они мало заметны. Утренняя скованность – характерный признак РА. Диагностически значима, если более получаса длится. Возникает симптом тугих перчаток или симптом корсета. Ритм возникновения скованности такой же, как у болей. Причина – нарушение нормального ритма выработки надпочечникам эндогенного гидрокортизона. Пик максимальной выработки этого гормона у больных смещается с 7-8 часов на более позднее время. Впервые 2-3 года у многих больных отмечается припухлость (веретенообразная форма пальцев кисти) и дефигурации суставов за счёт экссудативных и небольших пролиферативных изменений (фиброзные изменения суставов капсулы, сухожилий мышц, периартикулярных тканей). Вследствие артралгии, перикапсулярного фиброза, атрофии мышц и поражения сухожилий возникает ограничение подвижности суставов. Со временем суставы могут становиться полностью неподвижными в результате фиброзного анкилоза. Прогрессирующая деструкция суставов приводит не только к ограничению подвижности, но и к подвывихам, нестабильности суставов, обусловленным растяжением суставной капсулы и связок. В результате формируются различные деформации суставов. Для ревматоидной кисти характерны: жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|