Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
ВОП Экзамен
| Течение болезни:
При легкой степени тяжести: Обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные, быстро купируются Болевой синдром умеренный Функция поджелудочной не нарушена Копрологические анализы в пределах нормы При средней степени тяжести: Обострения 3-4 раза в год, длительный болевой синдром Наблюдается гиперферментемия Умеренное снижение эксреторной функции поджелудочной железы (креаторея, стеаторея, амилорея, похудание) При тяжелой степени: частые, длительные обострения с упорным болевым синдромом. Панкреатогенные поносы. Осложнения ( СД, псевдокисты, стеноз 12п кишки). Резкое нарушение внешнесекреторной функции Диагностика: Общий анализ крови во время обострения: Лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. БХ крови во время обострения: повышение альфа- амилазы ( в норме 16-30 г\чхл), липазы (норма 22 – 193 Е\л), трипсина ( норма 10-60 мкг\л), конъюгированной фракции билирубина при желтушном варианте. Общий анализ мочи повышение альфа- амилазы ( в норме 28-160 мг\час\мл) и её снижение при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной. При желтушном варианте – наличие билирубина и отсутствие уробилина. Секретин – панкреозиминовый тест: определяют бикарбонатную щелочность и концентрацию ферментов альфа – амилазы, липазы и трипсина в базальном дуоденальном содержимом, затем после введения в\в последовательно секретина ( он стимулирует выделение жидкой части панкреатического сока, богато бикарбонатом) и панкреатозимина ( стимулирует секрецию панкреатических ферментов). У здоровых лиц количество бикарбонатов в дуоденальном содержимом после введения секретина увеличивается по сравнению с базальным в 10-15 раз, количество ферментов увеличивается: альфа – амилазы в 6-9 раз, липазы в 4-5 раз, трипсина в 7-8 раз. Глюкозо – толерантный тест: гипергликемия и двугорбный тип гликемической кривой в случаях нарушения инкреторной функции железы. Копрограмма: мазеподобная консистенция, непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея при выраженной экстреторной недостаточности. УЗИ поджелудочной: увеличение размеров органа, гетерогенность эхоструктур, псевдокисты, кальциноз и камни панкреатического протока. Rh – исследование – выявление кальцинатов. Дуоденорентгенография в условиях гипотонии: деформация внутреннего контура петли, вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. Холецистохолангиография – для исключения поражения желчных путей. КТ и МРТ – уменьшение или увеличение размеров, изменение плотности, кальцинаты, псевдокисты. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) устанавливает признаки диффузных изменений протоковой системы: чередование сужений и расширений главного панкреатического протока, извилистость и неровность его стенок, деформацию боковых ответвлений, камни в протоке, нарушение опорожнения главного протока поджелудочной. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|