Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом



бет14/164
Дата12.05.2023
өлшемі1,15 Mb.
#92671
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   164
Байланысты:
ВОП Экзамен

Течение болезни:
При легкой степени тяжести:

  1. Обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные, быстро купируются

  2. Болевой синдром умеренный

  3. Функция поджелудочной не нарушена

  4. Копрологические анализы в пределах нормы

При средней степени тяжести:

  1. Обострения 3-4 раза в год, длительный болевой синдром

  2. Наблюдается гиперферментемия

  3. Умеренное снижение эксреторной функции поджелудочной железы (креаторея, стеаторея, амилорея, похудание)

При тяжелой степени:

  1. частые, длительные обострения с упорным болевым синдромом.

  2. Панкреатогенные поносы.

  3. Осложнения ( СД, псевдокисты, стеноз 12п кишки).

  4. Резкое нарушение внешнесекреторной функции




Диагностика:

  1. Общий анализ крови во время обострения: Лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

  2. БХ крови во время обострения: повышение альфа- амилазы ( в норме 16-30 г\чхл), липазы (норма 22 – 193 Е\л), трипсина ( норма 10-60 мкг\л), конъюгированной фракции билирубина при желтушном варианте.

  3. Общий анализ мочи повышение альфа- амилазы ( в норме 28-160 мг\час\мл) и её снижение при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной. При желтушном варианте – наличие билирубина и отсутствие уробилина.

  4. Секретин – панкреозиминовый тест: определяют бикарбонатную щелочность и концентрацию ферментов альфа – амилазы, липазы и трипсина в базальном дуоденальном содержимом, затем после введения в\в последовательно секретина ( он стимулирует выделение жидкой части панкреатического сока, богато бикарбонатом) и панкреатозимина ( стимулирует секрецию панкреатических ферментов).

У здоровых лиц количество бикарбонатов в дуоденальном содержимом после введения секретина увеличивается по сравнению с базальным в 10-15 раз, количество ферментов увеличивается: альфа – амилазы в 6-9 раз, липазы в 4-5 раз, трипсина в 7-8 раз.

  1. Глюкозо – толерантный тест: гипергликемия и двугорбный тип гликемической кривой в случаях нарушения инкреторной функции железы.

  2. Копрограмма: мазеподобная консистенция, непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея при выраженной экстреторной недостаточности.

  3. УЗИ поджелудочной: увеличение размеров органа, гетерогенность эхоструктур, псевдокисты, кальциноз и камни панкреатического протока.

  4. Rh – исследование – выявление кальцинатов.

  5. Дуоденорентгенография в условиях гипотонии: деформация внутреннего контура петли, вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы.

  6. Холецистохолангиография – для исключения поражения желчных путей.

  7. КТ и МРТ – уменьшение или увеличение размеров, изменение плотности, кальцинаты, псевдокисты.

  8. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) устанавливает признаки диффузных изменений протоковой системы: чередование сужений и расширений главного панкреатического протока, извилистость и неровность его стенок, деформацию боковых ответвлений, камни в протоке, нарушение опорожнения главного протока поджелудочной.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   164




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет