Зачем мы спим. Новая наука о сне и сновидениях

197 
Чем меньше вы спите или чем более фрагментирован ваш сон, тем вы более чувствительны 
ко всем видам боли. Обычно самую сильную боль людям доводится испытывать в больнице, 
и там же им сложнее всего найти крепкий сон. Если вам не повезло провести хотя бы одну 
ночь в больнице, то вы хорошо себе это представляете. Эти проблемы особенно заметны в 
отделении интенсивной терапии, где ухаживают за самыми тяжелыми больными (то есть за 
теми, кто особенно нуждается в помощи сна). Беспрестанный гул оборудования, сигналы 
тревоги и частый забор анализов не дают пациенту испытать хоть что-то похожее на 
полноценный успокаивающий сон. 
Согласно данным исследования больничных палат, уровень шумового загрязнения в них 
соответствует аналогичному в ресторане или баре, и так двадцать четыре часа в сутки. Как 
становится ясно, в отделениях интенсивной терапии от 50 до 80% вызовов от больных либо 
неоправданны, либо игнорируются персоналом. Дополнительно расстраивает то, что не все 
анализы или проверки являются срочными, тем не менее многие проводятся в неудачное 
время, не принимая во внимание фактор сна. Они проходят или после полудня, когда 
пациенты могли бы наслаждаться естественным послеобеденным сном, или рано утром, 
когда больные только погружаются в крепкий сон. 
Неудивительно, что во всех кардиологических, общих и хирургических отделениях 
интенсивной терапии исследования постоянно демонстрируют одинаково плохой сон у всех 
пациентов. Из-за шумной незнакомой обстановки отделения интенсивной терапии требуется 
больше времени для засыпания, а сам сон характеризуется частыми пробуждениями, 
меньшей глубиной и меньшим количеством быстрого сна. Что еще хуже, доктора и 
медсестры постоянно переоценивают количество сна, получаемое пациентом в отделении 
интенсивной терапии, если сравнивать его с объективно измеряемым. В общей сложности 
условия сна и, следовательно, количество сна пациента в больничной среде плохо 
способствуют его выздоровлению. 
Мы можем это изменить. Необходимо создать систему медицинского ухода, при 
которой сон ставился бы на первое место или близко к нему. В одном из моих научных 
исследований мы обнаружили, что болевые центры в человеческом мозге на 42% более 
чувствительны к неприятной тепловой стимуляции (разумеется, не причиняющей вреда) 
после ночи лишения сна по сравнению со здоровой полноценной восьмичасовой ночью сна. 
Интересно отметить, что болевые центры мозга — это те же самые участки, на которые 
воздействуют наркотические средства, такие как морфий. Сон, по-видимому, выступает 
естественным анальгетиком, а значит, без него боль воспринимается острее и, что более 
важно, в большей степени ощущается человеком. Морфий, кстати, не лучший выбор в 
качестве лечебного препарата. Его применение вызывает осложнения, связанные с 
остановкой дыхания, зависимостью и синдромом отмены, наряду с ужасно неприятными 
побочными эффектами. К ним относятся тошнота, потеря аппетита, холодный пот, кожный 
зуд, проблемы с мочеиспусканием и пищеварительным трактом, не говоря уж о 
разновидности седативного эффекта, препятствующего естественному сну. Морфий также 
влияет на действие других лекарств, что приводит к проблемным эффектам взаимодействия. 
Ориентируясь на результаты теперь уже большого количества научных исследований, 
мы должны снижать дозы наркотических препаратов в наших больницах, улучшая условия 
сна. Это, в свою очередь, снизит угрозы безопасности, уменьшит тяжесть побочных 
эффектов и понизит вероятность вредного взаимодействия лекарств. Улучшение условий сна 
для пациентов не только уменьшит необходимые дозы лекарств, но также укрепит 
иммунную систему больных. Пациенты стационара могли бы таким образом вести гораздо 
более эффективную борьбу с инфекцией и ускорить послеоперационное заживление ран. С 
ускорением темпов выздоровления сократилось бы и время пребывания пациентов в 
стационаре, что, в свою очередь, могло бы снизить расходы на здравоохранение и стоимость 
медицинской страховки. Никто не хочет находиться в больнице дольше, чем это жизненно 
необходимо. Администрация больницы также заинтересована в разумном и оправданном 
сокращении сроков госпитализации пациентов. И сон может в этом помочь. 

198 
Решения по поводу сна не должны быть сложными. Они могут быть простыми и 
недорогими, а польза окажется незамедлительной. Мы можем начать с того, что удалим 
лишнее оборудование и сигналы тревоги, в которых нет необходимости для каждого 
пациента. Необходимо также просвещать докторов, сестер и больничную администрацию по 
вопросам научной пользы крепкого сна для здоровья пациентов, помогая им осознать, как 
важно поощрять их сон. Мы можем также выяснить у пациентов их обычный график сна, 
используя стандартный бланк госпитализации, а затем подстроить, насколько это возможно, 
проведение осмотров и тестов под их привычные ритмы сна-бодрствования. Когда я 
поправляюсь после операции по поводу аппендицита, я точно не хочу, чтобы меня будили в 
06:30, если обычно я встаю в 07:45. 
Другие простые советы? Снабдите всех пациентов берушами и масками для сна при 
поступлении в палату, подобно тому, как во время дальних перелетов вас снабжают 
бесплатными наборами для авиапутешествий. Используйте приглушенное несветодиодное 
освещение ночью и яркое освещение в течение дня. Это поможет поддерживать сильные 
циркадные ритмы у пациентов и, следовательно, укрепить паттерн сна-бодрствования. Ни 
одно из этих средств не является дорогим; большинство можно было бы ввести уже завтра. И 
я уверен, что любое из них весьма благотворно повлияет на сон пациентов. 
ПРИМЕР 2: НОВОРОЖДЕННЫЕ 
Сохранить преждевременно родившегося ребенка живым и здоровым — это сложный вызов. 
Нестабильность температуры тела, затрудненное дыхание, потеря веса и высокая 
подверженность инфекционным заболеваниям могут приводить к сердечной нестабильности, 
ухудшению развития мозга и смерти. На этой стадии жизни младенцы должны спать 
большую часть времени, как днем, так и ночью. Однако в большинстве отделений 
интенсивной терапии для новорожденных яркое освещение часто остается на всю ночь, и 
резкий электрический свет над головой атакует тонкие веки младенцев в течение дня. 
Представьте человека, пытающегося уснуть при постоянном освещении на протяжении 
двадцати четырех часов. Неудивительно, что младенцам трудно спать нормально в таких 
условиях. Стоит вспомнить, что мы узнали в главе о воздействии депривации сна на людей и 
крыс: им грозит потеря способности поддерживать внутреннюю температуру тела, 
сердечно-сосудистый стресс, задержка дыхания и разрушение иммунной системы. 
Почему же мы не проектируем отделения интенсивной терапии для новорожденных и не 
организуем уход за ними таким образом, чтобы стимулировать самое большое количество 
сна, используя сон как инструмент спасения жизни, каким его и разработала мать-природа? 
За последние несколько месяцев мы получили предварительные результаты исследований из 
нескольких отделений интенсивной терапии для новорожденных, в которых установили 
приглушенный свет в течение дня и почти полное затемнение ночью. В таких условиях 
улучшилась стабильность сна младенцев, его время и качество. Отмечались 
соответствующие 50–60%-ные улучшения в прибавке веса новорожденных и значительно 
более высокий уровень насыщения крови кислородом, по сравнению с теми преждевременно 
родившимися младенцами, для которых сон не был возведен в приоритет и не был 
упорядочен. Что еще лучше, эти хорошо спавшие родившиеся раньше срока младенцы 
выписывались из больницы на пять недель раньше! 
Мы также можем внедрить эту стратегию в развивающихся странах, не вкладывая в 
изменения освещения больших финансовых средств, а просто устанавливая затемняющий 
кусок пластика — светопоглощающий колпак, если угодно, – над кроватками 
новорожденных. Стоимость такого колпака — меньше одного доллара, но он будет иметь 
значительный эффект, снижая яркость освещения, стабилизируя и укрепляя сон. 
Даже такая простая мера, как купание младенца прямо перед сном (а не в середине ночи, 
чему я был свидетелем), поможет стимулировать хороший сон. Оба этих метода могут быть 
реализованы в масштабах планеты. 

199 
Должен добавить, что нам ничто не мешает сделать сон приоритетной задачей, 
используя столь же эффективные методы, во всех педиатрических отделениях для всех детей 
во всех странах. 
Национальные интересы и общественные изменения 
На самом высоком уровне нам нужны более совершенные общественные кампании, 
просвещающие население по вопросам сна. Мы тратим лишь крошечную часть нашего 
бюджета, выделенного на меры обеспечения транспортной безопасности, предупреждая 
людей об опасности вождения в сонном состоянии, хотя проводим бесчисленные 
разъяснительные кампании с целью предотвращения происшествий, связанных с 
наркотиками или алкоголем. И это несмотря на тот факт, что вождение в сонном состоянии 
вызывает большее количество случаев, чем каждая из двух названных выше причин, — и 
среди них больше смертоносных. Государство могло бы спасать сотни тысяч жизней каждый 
год, если бы организовало такую кампанию. Она бы с легкостью окупилась благодаря 
сэкономленным средствам за счет уменьшения расходов на медицинское обслуживание и 
услуги экстренных служб, оказываемые при авариях в результате сонного вождения. 
Разумеется, это помогло бы снизить стоимость медицинских страховок и автостраховок, а 
также страховых взносов. 

жүктеу/скачать 2,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: