Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подреберьях
жүктеу/скачать 1 Mb.
|
| Задание 10.
Ситуационная задача 1. Больной 46 лет, жалуется на опухолевое образование в верхней половине живота, постепенно увеличивающееся в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года назад перенесла тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больной удовлетворительное. В эпигастриии левом подреберье пальпируется плотноэластическои консистенции опухолевидное образование размером 18x15x10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечная ободочная кишка оттеснена книзу. Какой диагноз можно поставить? Рак головки поджелудочной железы. Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить? УЗИ, амилаза, диастаза, ренгенокотр иссл-е желудка и дпк, КТ , эрхпг, Биопсия. Как следует лечить больного? Оперативное лечение. Гастропанкреатодуод. Резекция. Ситуационная задача 2. 12 летний мальчик доставлен в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в левой нижней конечности, особенно в нижней трети бедра, невозможность наступать на левую ногу, повышение температуры до 39°С. Болен 3 дня. Перед заболеванием перенес ангину, получил удар клюшкой по бедру. Состоит на учете по ревматизму. Объективно: Общее состояние тяжелое. Мальчик бледный, вялый, температура тела 39,3°С. Левая нижняя конечность находится в вынужденном положении - согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена. Левое бедро в средней и особенно в нижней трети увеличено в объеме, кожа отечна и несколько лоснится, отечность распространяется на коленный сустав, выражена сеть венозных сосудов. Пассивные и активные движения в коленном суставе ограничены. Бедро на ощупь горячее, пальпаторно отмечается диффузная инфильтрация тканей, резкая болезненность при пальпации наружно-передней поверхности бедра, наиболее выраженная в нижней трети. Осевая нагрузка на левую нижнюю конечность дает усиление боли в бедре. 1 .Ваш предварительный диагноз?Ревматическая атака. Флегмона бедра. 2.Дифференциальный диагноз?ЮРА, рожистое воспаление 3.Лечебная тактика? Бензатилбензилпенициллин, аспирин, преднизолон, вскрытие и дренирование флегмоны, массивная а\б, дезинтоксикац. терапия 4.Каков объем лечебных мероприятий? Ситуационная задача 3. Больному К., 72 лет, оперированному по поводу разлитого гнойного перитонита, в послеоперационном периоде проводится интенсивная терапия, в первые сутки послеоперационного периода больному перелито 5 л жидкости, преимущественно кристаллоидные растворы. По назогастальному зонду эвакуировано 900 мл. по дренажам из брюшной полости - 300 мл. Суточный диурез - I л. Температура тела 37,5 - 38,5'. Одышка в пределах 28-30 в 1 мин. На вторые сутки послеоперационного периода также перелито 5 л жидкости. Потери по назогастальному зонду и дренажам из брюшной полости составили соответственно 500 мл и 100 мл. Суточный диурез - 500 мл. температура тела и отдышка остаются прежними. На 3 сутки после операции состояние больного тяжелое. Одышка возросла до 36 в Imhh. Появился акроцианоз. При аускультации в заднее-нижних отделах легких крепитация. В поясничных областях появилась пастозность. АД поднялось до 160/90 мм рт.ст. Пульс 122 в ! мин. ЦВД - 160 мм вод.ст. Часовой диурез 20 мл. На рентгенограмме - усиление сосудистого рисунка легких преимущественно в прикорневых зонах. Диагноз. Отек легких. Тактика лечебных мероприятий.
Проректор по УР АГМУ Профессор ____________ (В.В.Федоров) Задание 11. Ситуационная задача 1. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половинн грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подьем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени, лейкоцитов крови - 21 400, температура колеблется от 37,3° до 38,5°. Какое заболевание следует заподозрить? Поддиафрагмальный абсцесс. Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить? УЗИ брющной полости, рентгенологическое иссле-е. Какова лечебная тактика? При формировании поддиафрагмального абсцесса можно ограничиться консервативной терапией — антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузиощюй. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики. Полное излечение — только после оперативного вмешательства.
Больной К., 52 лет, находился в течении 2х недель в хирургическом отделении по поводу тонкокишечного свища. Потери из кишечного свища были значительными и требовали 3-4 перевязок в сутки. Проводилась консервативная терапия, включающая препараты парентерального питания, белковые препараты крови. Основу инфузионной терапии составляли глюкозированные растворы. Состояние больного внезапно ухудшилось. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение. При осмотре язык и видимые слизистые сухие. Артериальное давление 80/50 мм рт.ст., пульс - 134 уд/мин, ЦВД -отрицательное. В анализе крови: НЬ - 150 г/л. Биохимический анализ крови
• Какие ошибки при лечении данного больного привели к развитию этих нарушений? Не проводилось восполнение калия, натрия, хлора • Какой вид нарушений водно-электролитного обмена вы считаете наиболее вероятной причиной ухудшения состояния больного? Метаболический алкалоз • Ваша лечебная тактика? Введение хлористоводородной кислоты в\в. Дыхание в мешок для увел-я РСО2, восполнение потерь натрия, калия, хлора Ситуационная задача 3. У больной 48 лет с диагностированной опухолью прямой кишки, расположенной на расстоянии 14 см от анального отверстия, внезапно развилась картина полной кишечной непроходимости, которую не удалось ликвидировать консервативными мероприятиями. Какая хирургическая тактика? Срочная операция. С сохранением запирательного аппарата передняя резекция прямой кишки (операция Гартмана), брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки.
Утверждаю «__» ___________ 2009 Проректор по УР АГМУ Профессор ____________ (В.В.Федоров) жүктеу/скачать 1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|