Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Какое осложнение развилось у больной? Камень БДС.

Какой дополнительный метод диагностики нужно применить? ЭРХПГ.

Какова лечебная тактика? Паппилосфинктеротомия, удаление камня.

Если показана операция, каков объем оперативного вмешательства предполагается? Холецистэктомия.

Ситуационная задача 2.

Больной 72 года обратился с жалобами на слабую, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночное мочеиспускание до 5-6 раз. При ректальном исследовании определяется

гладкая,

междолевая борозда

мочи в мочевом пузыре 150 мл. Ваш диагноз? Аденома простаты Какой метод лечения? Бета блокаторы и золадекс

консистенции, междолевая борозда сглажена. При трансректальном исследовании простаты V= 42 см³, остаточной

Ситуационная задача 3.

У женщины (парикмахера) 31 года, после вторых родов быстро прогрессирует варикозное расширение вен правой нижней конечности. Страдает ожирением 2 степени. Других заболеваний не выявлено. При осмотре врачом диагностировано варикозное расширение поверхностных вен смешанного типа правой нижней конечности, 2-я степень ХВН.

• Какие из факторов имеют значение в этиологии этого заболевания? этиологические факторы.-затруднеяие оттока крови от конечности из-за длительное пребываяня на ногах.

-клапанная недостаточность ( врожденное отсутствие клапанов вен или их недостаточность).

-нейроэндокриные нарушення,гормональная перестройка ( беременность,менопауза).

-наследственность.

наследственность

• При варикозном расширении вен стенка вены претерпевает какие изменения? изменение стенки вен при В.Р.В.:в интиме - гиперплазия соед.тк.с последующим АСК изменениям. В средней

оболочке-гиперплазия гладких эластичных волокон и склератическями изменениями. В адвентиции те же

язм£неяня. Изменення клапанов:фиброэластоз створок клапанов с их утолщением и развитием склероза, вызываю­щих деформацию и укорочение створок.

• Специальные методы диагностики?пробы, флебография

• Какое лечение следует признать целесообразным для данной больной? В данной ситуации целесообразно оперативное лечение -операция Троянова-Третелнбурга ( перевязка

бояыпой подкожной вены в ее ветви у места впаления в бедренную вену). Операция Бебока ( удаление вены с

помощью зонда).Операция Норета-( сильно измененные участки вены удаляются через небольшие разрезы.

• » Что является целью бинтования нижних конечностей в послеоперационном периоде? Цель бинтования- исключается сброс крови по пересеченнымкомуникантным венам.

• Какие главные нарушения флебогемодинамики обуславливают развитие синдрома ХВН? 5Повышение давления в венозных стволах-недостаточность клапанов комуникантных вен- кровь из глубоких

вен под влиянием мышечных сокращений выталкивается в поверхностные.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

Больной 68 лет поступил в приемный покой хирургического отделения с жалобами на приступ болей в правом подреберье. Дважды была рвота желчью. Температура 38. Состояние больного средней степени тяжести, пульс 98 уд/мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно напряжен и болезненный в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптом Ортнера и Мюсси положительные, симптом Щеткина-Блюмберга положителен только в правом подреберье. В анализе крови: НЬ -161 г/л, лейкоциты - 11,6x10⁹/л, СОЭ - 29 мм/ч.

• Ваш диагноз? Острый холецистит.

• Какие из дополнительных методов исследований можно применить? Эрхпг, УЗИ, биохим анализ крови

• Лечебная тактика? Консервативная терапия, основанная на патогенетических принципах, включает в себя комплекс лечебных мероприятий, которые направлены на улучшение оттока желчи в кишечник, нормализацию нарушенных процессов метаболизма и восстановление нормальной деятельности друг систем организма. В комплекс лечебных мероприятий необходимо включать: 1) голод в течение 2-3 дней; 2) применение «пузыря» со льдом на область правого подреберья; 3) промывание желудка при сохранении тошноты и рвоты; 4) назначение в инъекциях спазмолитиков (атропин, платифиллин, но-шпа, или папаверин) 3 раза в день. Назначение обезболивающих препаратов при остром холецистите считается недопустимым, так как снятие болей нередко сглаживает картину заболевания и приводит к просмотру момента прободения желчного пузыря. Новокаиновая паранефральная блокада. А\б под ?