Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

• Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае?

а) в/в холангиография; б) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; в) сканирование печени; г) компьютерная томография.

Ситуационная задача 2.

Во время эпидемии гриппа терапевт получил вызов на дом. Больной, 18 лет, болен в течении 3 дней. Жалуется на головные боли, светобоязнь, тошноту, насморк, высокую температуру (38,7°С). Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы натяжения. Зев чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 130/70 мм рт.ст. В области нижних век обеих глаз кровоподтеки, появившиеся позавчера. 4 дня тому назад, в состоянии алкогольного опьянения, упал с качели. Кратковременно терял сознание. Заболевание с травмой не связывает.

• Предварительный диагноз? Перелом основания черепа

• Дальнейшая тактика?

Ситуационная задача 3.

У больного 56 лет во время операции по поводу рака антрального отдела желудка обнаружен одиночный метастатический узел вблизи нижнего края печени размером 5x5 см. Сама опухоль в желудке-7 см. Желудок подвижен. Других метастазов не выявлено.

• Какой объем операции? Гастрэктомия, удаление л\у

• Комбинированное лечение рака желудка? Гастрэктомия + луч терапия

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

Поступил больной 80 лет с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье. Была рвота; температура- 38. Болен в течении суток. Страдает сахарным диабетом, 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно: состояние больного тяжелое. Имеется выраженная отдышка, цианоз кожи лица. Язык сухой, живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Здесь же определяется выраженное напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, пальпируется увеличенный желчный пузырь. В анализе крови: НЬ - 163 г/л, лейкоциты - 14,8хЮ⁹/л, СОЭ-28мм/ч.

• Ваш диагноз? Отсрый холецистит.

• . Какие дополнительные методы диагностики могут быть применены?

• Какова лечебная тактика?

• Какой вид вмешательства предпочтителен у данного больного? микрохолецистостомия и отсроченная холецистэктомия,
Ситуационная задача 2.

Больная М., 38 лет, доставлена в дежурное хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности, ее онемение, похолодание, чувство ползания мурашек. В течении 10 лет страдает ревматизмом, митральным пороком сердца. По поводу отека легких и нарушения сердечного ритма 6 мес. Назад лечилась в кардиологическом отделении. 2 часа назад внезапно появилась вышеназванная симптоматика в правой ноге. Больная беспокойна, бледная. Отмечается диффузный акроцианоз. Аускультативно: мерцательная аритмия, Частота сокращений сердца 76-98 в мин, выслушиваются грубый диастолический шум на верхушке сердца и акцент второго тона на легочном стволе. Локально правая нога бледная, с мраморным оттенком. Активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, в коленном резко ограничены. Поверхностная чувствительность голени и стопы снижена, глубокая сохранена. Икроножные мышцы резко болезненны при пальпации Пульсация магистральных артерий отсутствует на всех уровнях справа. Левая н/к при объективном обследовании не изменена.

• Какое осложнение возникло у данной больной и с чем оно связано? Эмболия общей повздошной артерии справа, ишемия 2а степени.

• Необходимые методы диагностики для подтверждения диагноза? анамнез, термография, ангиография, транслюмбальная аортографпя.

• Хирургическая тактика? Хирургическое лечение- удаление эмбола из просвета артерии с помощью

, катетера-Консервативное лечение : 1) фибринолитнки- фибрннолизин 40-60 т.ед суточная доза под контролем коа­гулограммы и времени свертываемости крови. 2) стрептокпназа —800 Т.-1500 т.ед.З) урокиназа- активатор плазми­ногена.4) гепарин 30-50т.доза. 5) витамин К .б'щезагрепшгы-трентал.?') спазмолитики но-птпа, витамины В,С,А.

Ситуационная задача 3.

В поликлиническое отделение КОД поступил больной 38 лет с жалобами на температуру до 38, слабость, потливость, потерю веса за последние 6 месяцев на 10 кг. На флюрограмме грудной клетки справа на уровне 2 ребра инфильтративная тень неправильной формы без четких фаниц размерами 4x5 см. Анализ крови: Нв- 121 г/л, эритроциты -4,1хЮ¹²/ л, лейкоциты -14,0хЮ⁹/л,, СОЭ-61 мм/ч.

• Предполагаемый диагноз? Опухоль легкого

• План уточняющей диагностики? Бронхоскопия с биопсией, КТ

• Тактика ведения больного? Резекция верх доли правого легкого
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/
Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)
Задание 50. Ситуационная задача 1.

Больная 48 лет поступила в клинику на 3 день заболевания с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью; повышение температуры до 39 и наличие желтухи. Желтуха появилась на вторые сутки после приступа болей. Отмечает темный цвет мочи и обесцвечивание кала. Состояние больной тяжелое, число дыханий 30/мин, пульс 110 уд/мин, язык сухой обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезненный в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси. В анализе крови: НЬ - 129 г/л, лейкоциты- 18x10⁹ /л, СОЭ - 21 мм/ч. Биохимический анализ крови: