Задача мальчик М., дней жизни. От I нормально протекающей беременности

 

ЗАДАЧА 17 

 

Диагноз: 

основной – Врожденный листериоз. Гнойный менингит листериозной 

этиологии.  

сопутствующий  -  Ребенок,  маленький  к  своему  гестационному 

возрасту (асимметричный ЗВУР по гипотрофическому типу I степени). 

ЗАДАЧА 18 

 

Девочка Р., 3-х дней, поступила в отделение патологии новорожденных 

из родильного дома. 

Из анамнеза: ребенок от матери 34 лет. Данная беременность III  (I и II 

беременность закончились самопроизвольными выкидышами), протекала с 

гестозом  в  1-м  триместре;  с  26  недели  гестации  уровень  сахара  в  крови 

периодически  достигал  6,1  ммоль/л;  в  3-ем  триместре  отмечалось 

повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36 

неделе  гестации;  по  поводу  слабости  родовой  деятельности  проводилась 

стимуляция  окситоцином.    1-й  период  родов  13  часов,  2-й  –  1  час, 

безводный промежуток – 6 часов. Масса тела при рождении 4580 г, длина 

тела 55 см. Закричала после аспирации слизи и проведения ИВЛ мешком 

Амбу в течение 20 секунд. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.  

Состояние после рождения тяжелое. ЧД-50 в 1 мин. ЧСС-180 в 1 мин. Крик 

слабый.  Стонет.  Спонтанная  двигательная  активность  снижена.  Рефлексы 

спинально-орального  автоматизма  вялые.  Мышечная  гипотония.  Выражены 

стигмы дизэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, синофриз, низко 

расположенные  диспластичные  ушные  раковины,  низкий  рост  волос  на 

голове,  сандалевидная  щель,  короткий  мизинец,  антимонголоидный  разрез 

глаз,  эпикамп.  При  осмотре  -  избыточное  отложение  подкожно-жировой 

клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе, лануго, низко расположенное 

пупочное  кольцо.  Кожные  покровы  багровые,  периоральный  и  акроцианоз. 

Выражен общий отечный синдром 1 степени. В легких дыхание проводится 

равномерно,  ослабленное.  Границы  относительной  сердечной  тупости  

расширены.  Сердечные  тоны  приглушены.  Живот  умеренно  вздут.  Печень 

выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. 

Диурез 1,5 мл/кг/час. Стул – меконий

. 

В  родильном  доме  проводили  оксигенотерапию  методом  СРАР, 

«оксидом»;  инфузионную  терапию  с  включением  раствора  глюкозы 

(отмечалась  гипогликемия  до  1,8  ммоль/л).  На  3-й  день  жизни  ребенок 

переведен в стационар. 

Состояние  при  поступлении  тяжелое.  ЧД-64  в  1  мин.  ЧСС-152  в  1  мин. 

Срыгивает. Поза «лягушки». Спонтанная двигательная активность снижена. 

При  беспокойстве  появляется  тремор  подбородка.  Рефлексы  орального 

автоматизма  вялые,  спинального  угнетены.  Мышечная  гипотония.  Кожные 

покровы  иктеричные,  с  мраморным  рисунком.  Акроцианоз.  Пастозность 

мягких  тканей.  Отёки  на  ногах.  Дыхание  жесткое,  хрипов  нет.  Тоны  сердца 

приглушены.  Живот  доступен  пальпации.  Печень  выступает  из-под  края 

реберной дуги на 2,5 см; селезенка – у реберного края. Диурез 1,2 мл/кг/час. 

Стул – переходный. 

жүктеу/скачать 412,02 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: