Вопросы: 1.Укажите и обоснуйте предварительный диагноз. Клещевой энцефалит. Диагноз поставлен на основании острого начала болезни, лихорадки, менингеального синдрома, а также эпидемиологических данных – пребывание в эпидемическом регионе в весенне-летний период. 2.Укажите исследования, необходимые для подтверждения диагноза.. РСК, РПГА с парными сыворотками.
3.С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с серозным вирусным менингитом, системным клещевым боррелиозом, полиомиелитом. В отличие от клещевого энцефалита, для серозного вирусного менингита не характерно развитие паралитического синдрома. При болезни Лайма в ранние сроки болезни характерно наличие кольцевидной эритемы, серозный менингит развивается редко, паралитический синдром в ранние сроки не наблюдается. Клиническая картина клещевого энцефалита сходна с клинической картиной паралитической формы полиомиелита. Для проведения дифференциального диагноза необходимо уточнить данные вакцинации от полиомиелита и провести указанные выше лабораторные исследования с использованием а/г вируса полиомиелита (РСК).
4. Какое этиотропное лечение необходимо назначить больному, нужна ли гормональная терапия?Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Иммуноглобулин вводится в лихорадочный период, при возникновении второй волны вводится повторно в той же дозе. Можно назначать йодантипирин, препараты интерферона (роферон, интрон А, реаферон и другие), индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, неовир
5. Консультация какого специалиста необходима? 6. Прогноз у данного пациента?
Задача № 100 Больной К., 27 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5°С, появление резкого отека правой кисти.
Из анамнеза: 4 дня назад заметил на правой кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара. На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился. При расчесывании пузырек лопнул и на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой. Самочувствие стало ухудшаться: появились слабость, головная боль, температура тела поднялась до 37,8°С.
При осмотре: кисть правой руки резко отечна, пальпация её безболезненна. На тыльной поверхности имеется темно-коричневая корка, вокруг корки – темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненна. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные, чувствительные при пальпации.
Эпиданамнез: больной живет в селе, держит скот,10 дней назад вместе с братом резал корову, которая была больной. Мясо продали на стихийном рынке оптом. Контакт с инфекционными больными отрицает. Как себя чувствует брат не знает, он живет в городе.
Вопросы: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Тактика участкового врача?
4.Тактика обследования и лечения. Показано ли хирургическое лечение язвы?
5.рофилактика и мероприятия в очаге.
