Задача № 96
Больной К., 19 лет, студент ночью проснулся от сильного озноба. В 7.00 температура - 40ºС. Больной доставлен в стационар бригадой «скорой помощи». При поступлении состояние тяжелое, больной возбужден, неадекватен, сознание спутанное. При осмотре кожа бледная, цианоз губ и ногтей. Множественные кровоизлияния в конъюнктивы глаз. На туловище, лице и конечностях, небольшое количество геморрагических элементов, количество и размеры которых в процессе осмотра увеличиваются. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига с 2-х сторон. Зрачки сужены, D=S.В легких хрипы не выслушиваются, ЧД – 24 уд/мин, сердечные приглушены, АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 128 уд/мин, ритмичен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Больной не мочился с вечера предыдущего дня. Во время осмотра развились клонические судороги, больной потерял сознание.
В учебной группе регистрировались случаи ОРЗ.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. У больного классическая картина фульминантной менингококцемии, осложненной ИТШ. Или Менингококковая инфекция: менингит. Тяжелое течение?
2.Чем обусловлена тяжесть состояния? Тяжесть течения обуславливает развитие отека мозга, за что говорит нарушение сознания, тахипное, повышение давления, судороги и сужение зрачков.
3.Какие методы лабораторной диагностики необходимы для подтверждения диагноза?. Произвести люмбальную пункцию для исследования ликвора на бактериологический, клеточный состав. Электролиты. КЩС крови.
4.Назовите противопоказания для люмбальной пункции.
1. Абсолютные: значимо повышенное внутричерепное давление — отек или опухоль мозга — особенно в задней части черепа (в таком случае сначала следует выполнить КТ головы).
2. Условные: инфекции кожи и тканей в области запланированной пункции, пороки развития позвоночника и спинного мозга (напр., дизрафия), расстройства свертывания (МНО >1,5 или АЧТВ превышает показатель нормы, более, чем в два раза, или количество тромбоцитов крови <50 000/μл); подозрение на субарахноидальное кровоизлияние (в таком случае сначала следует выполнить КТ головы).
5.Какая должна быть тактика врача в отношении терапии? Необходима экстренная госпитализация в отделение реанимации. В/в введение Цефтриаксона в дозе 2 грамма. Комплекс противошоковых мероприятий
6. Профилактика и меры в очаге инфекции. Химиопрофилактика (незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции).
3.Неспецифическая профилактика (тщательно мойте руки; не используйте общие напитки, продукты питания, соломки, столовые приборы, бальзамы для губ или зубные щетки; поддерживайте вашу иммунную систему с помощью разумного труда, достаточного отдыха, регулярных физических тренировок и соблюдая здоровую диету с большим количеством свежих фруктов, овощей и цельных злаков; больше гуляйте на открытом воздухе, избегайте поездок в общественном транспорте, длительно не находитесь в помещениях, где имеется большое скопление людей).
Достарыңызбен бөлісу: |
