• субарахноидальное кровоизлияние;
• локальная инфекции ЦНС (абсцесс или эмпиема), опухоль головного мозга;
• раздражение мозговых оболочек при неинфекционном процессе или инфекции вне-ЦНС (могут быть симптомы повышенного внутричерепного давления, всегда без изменений в СМЖ);
• менингит при новообразовании – в результате метастазов рака в оболочки или их вовлечение в лимфопролиферативный процесс (изменения в СМЖ чаще напоминают бактериальные негнойные менингиты; диагноз определяет обнаружение опухолевых клеток при цитологическом исследовании СМЖ и обнаружение первичной опухоли);
• медикаменты — НПВП (особенно при лечении ревматоидного артрита или других системных заболеваний соединительной ткани), ко-тримоксазол, карбамазепин, цитозинарабинозид, внутривенные препараты иммуноглобулинов; клиническая картина напоминает асептический менингит;
• системные заболевания соединительной ткани (в том числе системный васкулит) — картина напоминает асептический менингит
Необходимы ли консультации специалистов и если «Да», то каких? Невролог, фтизиатр, инфекционист.
Тактика лечения.
Задача № 85 Больной В., 18 лет на приеме у терапевта жалуется на сильную боль в глазницах, висках, сильный озноб, боль в мышцах и костях, чувство жара, болезненный надсадный кашель.
Из анамнеза: 2 дня назад с группой друзей был на отдыхе за городом. Перечисленные симптомы - со вчерашнего дня. Вчера вечером было повышение температуры до 40,1°. Двое из друзей также заболели.
Курит с 10 лет, в течение 5 лет кашляет по утрам и при закуривании. Объективно: температура – 39,5°С. Выражен цианоз губ, ногтевых фаланг, «гусиная» кожа. Склерит, из носа скудные выделения, зернистость задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы – размером с «горошины», подвижные, безболезненные. Глубокое дыхание вызывает надсадный кашель. Над легкими – жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 22 в 1 мин. Границы сердца – в норме. Тоны звучные, ритм правильный. ЧСС 96 в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Оболочечные знаки отрицательные.
Анализ крови: л –5,4 • 109 /л, п – 3%, сегм – 56%, лимф. – 35%, Мон – 6%, СОЭ – 8 мм/час.
