Задача № 69 Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на повышение температуры до 37,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой мокротой. Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. За десять дней до этого перенѐс ОРВИ. Сопутствующих заболеваний нет.
Пациенту была назначен амоксиклав в стандартной дозировке. Через три 3 дня после начала антибиотикотерапии у пациента резко поднялась температура до 39,8°С, развилась общая слабость, головокружение,появилось сильное жжение и боль всего кожного покрова, сильная жажда. Объективно: состояние тяжелое, пульс 92 удара в мин., артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Кожа лица, туловища, конечностей на большом протяженииярко гиперемирована. В некоторых местах на фоне эритемы определяются дряблые пузыри,быстро превращающиеся в крупные эрозии. При потягивании за обрывок пузыря пинцетомнаблюдается отслоение кожи на 1-2 см за пределы пузыря. Прикосновение к коже вызываетрезкую болезненность.
При аускультации выслушивается умеренное количество влажных крепитирующих хрипов в нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные.Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Рентгенография органов грудной клетки прямой и боковой проекции: справа в 9-10 сегментах нижней доли определяется инфильтрация.
Вопросы:
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Внебольничная пневмония, Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) (синдром Лайелла) 3) Кожи - увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление токсической зернистости, резкое снижение количества эозинофилов или их отсутствие > выяснение аллергена, способствовавшего возникновению токсикодермии, и прекращение его поступления в организм больного; > клинические анализы крови и мочи; > биохимический анализ крови (энзимы «печеночного профиля», креатинин, общий белок, определение баланса электролитов, глюкоза, общий билирубин); > консультации терапевта, аллерголога.
