мм.рт.ст. Пульс слабого наполнения и
напряжения,
ритмичный.
Живот
напряжен, пальпация затруднена из-за
напряжения мышц передней брюшной
стенки. Печень определяется перкуторно
на +2,5 см ниже реберной дуги. В течение
последних 4 часов девочка не мочилась.
Вес 20 кг. Проведено обследование:
Общий анализ крови: Hb 145 г/л, эр. 5,1
·10
12
/л, Le 10,2 · 10
9
/л, э – 2%, п –1 %,
сегм. - 57%, лимф. –26%, мон. – 4%, СОЭ
– 5 мм/час. Глюкоза крови – 28 ммоль/л.
Вопросы: 1.Поставить предварительный
диагноз и дать его обоснование. 2. Какие
исследования
необходимо
провести
данной больной в
первые сутки лечения?
3.Составьте план лечения на первый час и
на первые сутки.
что составит 200 мл в/в струйно; 0,9% рас-
твор натрия хлорида в/в капельно из расчета
10 мл/кг, что составит 200 мл, в капельницу
добавить 150 мг кокарбоксилазы и 2 мл 5%
раствора аскорбиновой кислоты; гепарин
в/в струйно на физ. растворе в дозе 750 Ед
( из расчета 150 Ед/кг/сут в 4 приема.
В первые сутки: инсулин короткого дейст-
вия из расчета 0,1 ЕД/кг/час до снижения
уровня гликемии до 14 ммоль/л, затем 0,03
–0,06 ЕД/кг/час; инфузионная терапия из
расчета 2000 мл/сут, до снижения гликемии
до 14 ммоль/л вводится физ.раствор, затем
чередуется введение физ.раствора и 5%
глюкозы; коррекция ацидоза: вводится 4%
гидрокарбонат натрия из расчета 2 мл/кг,
что составит 40 мл в/в капельно под кон-
тролем КЩС; коррекция гипокалиемии вве-
дением калия хлорида из расчета 0,2 –0,3 г
сухого калия хлорида на кг массы (4,0 – 6,0
г), что при применении 4% раствора соста-
вит соответственно 100 – 150 мл, а при
применении 7,5 % раствора 53,0 мл – 80,0
мл.
2
В
больницу доставлен ребенок 8 лет в
бессознательном состоянии. Из беседы с
мамой выяснено, что мальчик болеет са-
харным диабетом в течение 5 лет, посто-
янно получает инсулинотерапию в "базис-
болюсном" режиме. Сегодня вечером по-
сле обычной инъекции инсулина отказал-
ся от ужина, съел салат из капусты и вы-
пил стакан чая. После ужина в течение 2
часов играл в футбол. Перед сном был
возбужден, громко разговаривал, отмеча-
лась выраженная эмоциональная лабиль-
ность. Спал неспокойно, вскрикивал, в 2
часа ночи на фоне диффузного гипергид-
роза появились тонико - клонические су-
дороги. Была вызвана бригада «Скорой
помощи», введен реланиум внутримы-
шечно, судороги купировались, однако
ребенок был без сознания. Доставлен в
детскую больницу. При осмотре: состоя-
ние тяжелое, без сознания. Кожные по-
кровы бледные, холодные, резкий гипер-
гидроз. Повышенная судорожная готов-
ность. Дыхание поверхностное, ЧД 24 в
мин. Cor: тоны приглушены, ЧСС 128 в
мин., АД 100/50 мм. рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный.
Проведено обследова-
ние: сахар крови – 2,1 ммоль/л, сахар мо-
чи отрицательный.
Вопросы: 1.Диагноз и его обоснование.
2.Что по вашему мнению привело к разви-
тию данного состояния у ребенка? 3.Какое
лечение необходимо было провести дан-
ному ребенку на догоспитальном этапе?
Какое лечение необходимо назначить при
поступлении в стационар?
1. Сахарный диабет, инсулинзависимый,
тяжелое течение, стадия декомпенсации.
Гипогликемическая кома.
2. Развитие гипогликемического состояния,
а затем и гипогликемической комы было
обусловлено нарушением диеты (отсутствие
поступления углеводов), увеличением фи-
зической нагрузки.
3. На догоспитальном этапе необходимо
было дать ребенку раствор глюкозы per os
(сладкий чай, сок). Во время транспорти-
ровки бригадой «Скорой помощи» ввести
внутривенно струйно 40% раствор глюкозы
до выхода из комы. При поступлении в ста-
ционар необходимо назначить раствор глю-
козы 40% в/в струйно до выхода из комы,
при неэффективности ввести глюкагон п/к
и/или преднизолон из расчета 1-2 мг/кг в/м.