Здравоохранения и социального
Патологические формы реагирования на соматическое заболевание
жүктеу/скачать 471,67 Kb.
|
Патологические формы реагирования на соматическое заболеваниеКроме соматонозогнозий возможны и патологические формы реагирования. Частота патологических типов отношения к болезни при различных соматических заболеваниях достигает 30 % и даже 50 % (Зикеева Л.Д., 1974; Зайцев В.П., 1975). Патологическая (психопатологическая) личностная реакция на соматическое заболевание, при которой утрачивается соответствие силе, продолжительности и значимости раздражителя и невозможна коррекция поведения, представлений, суждений, утверждений больных о характере заболевания – реакция, не адекватная психогенному воздействию. Продолжительность психопатологических реакций: от нескольких часов до нескольких дней, недель. При хроническом течении заболевания возможно развитие личности. В структуре психопатологических реакций находят свое отражение характер соматического заболевания, личностные особенности (психопатические и психопатоподобные). Патологические виды реагирования многообразны и по структуре полиморфны, наиболее распространенными являются: депрессивные, фобические, истерические, ипохондрические и анозогнозические варианты. Депрессивный вариант является универсальным типом реакции (депрессивная форма реагирования присуща многим людям). Для возникновения депрессивного варианта ключевым моментом является значимость соматического страдания, вне существенной связи с индивидуальностью. Тревожно-депрессивный синдром наиболее характерен: для начала заболевания (состояние стресса) с витальным компонентом соматического страдания – реальная угроза для жизни (инфаркт миокарда, онкологическое заболевание и др.); для заболеваний с чрезмерной переоценкой значимости этического компонента болезни (инфекционные заболевания, в частности туберкулез, сифилис, ВИЧ и др.); при угрозе частичной или полной утраты профессионально- трудовой деятельности (внезапная потеря зрения, конечностей и т. д.). В структуре этого синдрома могут выступать эмоции страха, отчаяния, сужения сознания, доминирующие идеи, связанные с соматическим заболеванием, возможно возбуждение типа меланхолического раптуса (взрыва) с чувством отчаяния, безнадежности, гибели. Астено-депрессивный синдром развивается обычно в стадии разгара и исхода заболевания. По окончании соматического заболевания эти реакции в большинстве случаев проходят. При фобическом варианте реакции определяющую роль играют тревожно-мнительные особенности личности (акцентуация, расстройство личности), истощающие, астенизирующие организм факторы и изменения состояния здоровья. Выделяют три периода динамики фобических реакций: Появление навязчивых страхов под действием травмирующего раздражителя, при непосредственном соприкосновении с патогенным фактором. Появление навязчивых страхов в ожидании столкновения с травмирующими раздражителями (фобические реакции появляются на отдаленный, значительно более слабый раздражитель). Появление фобических переживаний под влиянием представлений о патогенной ситуации, в объективно индифферентной ситуации. Могут возникать различные фобии: танатофобии (смерти), канцерофобии, нозофобии (соматических страданий), дисморфофобии (утрированное представление об эстетических компонентах не только болезни, но и ее последствий), часты кардиофобии При истерическом варианте патологических реакций расстройство обусловливается декомпенсацией патологической структуры личности при психогенно-стрессовой ситуации в связи с соматическими заболеваниями. Характерны: Склонность к быстрым и резким переменам настроения, легким переходам от смеха к слезам и обратно, вычурность, театральность, рисовка, наклонность к демонстративным поступкам и актам самоповреждения в состоянии аффекта, в отдельных случаях на фоне суженного сознания. Пароксизмальность с явным несоответствием между тяжестью болезни, ее отдельных признаков, либо ее последствий и их субъективным отражением. Явная недостаточность интрапсихической переработки болезненных ощущений. Ипохондрический вариант представляет гиперболически-пессими- стическую оценку соматической болезни с вытекающим отсюда несоответствием между тяжестью болезни и ее истолкованием. В генезе преобладающая роль принадлежит личностным особенностям. Продолжительность ипохондрических реакций может колебаться в пределах нескольких часов, дней и недель. В отдельных случаях, при хроническом течении заболевания, ипохондрические проявления могут продолжаться годы, перерастая в ипохондрическое развитие. При акцентуации, расстройстве личности, либо при экзогенно- органическом поражении головного мозга возможно ипохондрическое развитие личности, этому способствует наличие тревожно-мнительных особенностей. Для ипохондрического развития характерно присутствие в преморбиде черт эпилептоидного радикала в сочетании с ригидностью установок, императивностью суждений, узостью аффекта и негибкостью мышления (Бобров А. С., 1976). Полиморфизм клинических проявлений позволяет условно подразделить ипохондрические реакции на два типа: тревожно - ипохондрический. ригидно - ипохондрический тип. Анозогнозический вариант, при котором больной не осознает факт болезни и поэтому ее отрицает. При затяжном, хроническом течении соматического заболевания, при наличии соответствующих характерологических особенностей возможно патологическое развитие личности в виде астенического, обсессивного, ипохондрического, истерического типов (Соложенкин В.В., 1997). жүктеу/скачать 471,67 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|