Здравоохранения и социального
Отношение больного к болезни
жүктеу/скачать 471,67 Kb.
|
В.В. Пособие. Коммуникации (1)
Отношение больного к болезниПроходящие заболевания у здоровых людей протекают, как правило, без каких-либо особых последствий. Более тяжелые заболевания, которые приковывают человека к постели, приводят к его отрыву от повседневной деятельности, привычного образа жизни, а попадание в больницу из привычной среды, что является значительной нагрузкой для индивидуума, могут возникать переживания о семье, работе, собственном состоянии. Болезнь как новая, незнакомая опасность действует на психику человека, вызывая различные страхи, что в свою очередь может ухудшить течение основного заболевания. По удачному выражению Крихтон-Миллера "каждый больной страдает своей болезнью плюс страхом за утрату здоровья, за жизнь". Задача врача и состоит в том, чтобы снять этот страх, а не вселять в больного новые своим неудачным поведением и необдуманным советом. Многие исследователи, особо подчеркивают психическое воздействие заболеваний глаз, половых органов, сердца. Например, малейшее изменение в сердце или опасность такого изменения может вызвать страх и опасения у большинства больных. Страдающий глаукомой боится слепоты, подверженные головным болям – опухоли головного мозга, болезнями легких, ЖКТ – рака. В других случаях на первый план выдвигаются опасения и страхи, связанные с последствиями и осложнениями заболеваний, операций, связанных с потерей профессии, женственности (при мастэктомии). Опасения и страхи могут генерализироваться, больной становится неуверенным, беспомощным, боязливым. Могут возникать идеи самообвинения – сами виноваты, были недостаточно осторожны, что-то не так делали, это усугубляется непривычной, новой обстановкой, иным образом жизни. Люди, чаще подверженные заболеваниям, с большим спокойствием и смирением переносят их, чем заболевшие впервые. Те больные, для которых физическое здоровье играет особо важную роль, например артисты или спортсмены, подвержены исключительно серьезным проявлениям страха и беспокойства, т.к. боятся за свою дальнейшую судьбу, в то время как у отдельных невротиков или психопатических личностей выявление соматического заболевания часто вызывает облегчение, разрешение душевного напряжения. Неразрешенные конфликты, напряженность отходят на задний план, ими не стоит заниматься, поскольку «обнаружена настоящая причина бед». Все силы и внимание они концентрируют на физическом состоянии. Физические процедуры временно могут оказывать хорошее воздействие на больных (Квасенко А.В., соавтор., 1980; Соложенкин В. В., 1997). Во время заболевания формируются те или другие реакции личности. Например, определенная группа больных скрывает от самих себя то, что для них непереносимо, является тяжелой психической нагрузкой, и ведут себя как здоровые, не замечая очевидных проявлений болезни (даже медработники). При такой реакции личности на задний план отходят даже нормальные доводы рассудка, разума, образованности. Отрицание может быть полным (отрицание наличия заболевания как такового) и частичным (отрицание важнейших симптомов проявления заболевания), с выдвижением на первый план незначительных признаков. Варианты отношения к болезни В целом выделяются следующие варианты отношения пациента к болезни: Нормальное, т.е. соответствует соматическому состоянию больного. Пренебрежительное - недооценка серьезности заболевания, ее прогноза. Не лечится и не бережет себя. Отрицающее, когда больной «не обращает внимания на симптомы», не обращается к врачу, отгоняет от себя мысли о болезни. Сюда относится диссимуляция. Нозофобное – пациент чрезмерно боится болезни, повторно обследуется, меняет врачей. Он в большей или меньшей степени понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними. Ипохондрическое, когда больной догадывается или убежден в том, что страдает тяжелым заболеванием, или когда он переоценивает серьезность менее тяжелой болезни. Нозофильное связано с определенным успокоением и приятными ощущениями при болезни, получением большего внимания и заботы от близких. Утилитарное, что является высшим проявлением нозофильной реакции. Утилитарное отношение может иметь тройную мотивировку: oполучение сочувствия, внимания и лучшего обследования; oвыход их неприятной ситуации. Например, заключение, военная служба, ненавистная работа и т.д.; oполучение материальных выгод – пенсия, отпуск, свободное время, которое можно экономически выгодно использовать. Утилитарная реакция может основываться на нетяжелом или несерьезном заболевании, а иногда может наблюдаться и у здорового человека. С этой точки зрения различают следующие типы реакций: аггравация – преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб. Сознательное, а затем и менее сознательное; симуляция – притворство о наличии какого-то заболевания, и его признаков (встречается реже аггравации). Применяют либо примитивные лица, либо напротив очень опытные; диссимуляция – скрывание болезни и еге признаков. Часто встречается в практике у психиатров, у других специальистов – в случаях объективной и субъективной невыгоды для больного: утрата специальности (авиация и др.), длительное лечение (туберкулез), извещение о заболевании и выявление контактов (сифилис), возможность операции (Конечный Р., Боухал М., 1983). Роль психогенных воздействий велика, по данным Харди заболевания психогенной природы составляют в практике участковых (районных) врачей 25 – 50 % всех заболеваний, а в работе клиник – 50 %. Чем в большей степени удается избавить больного от страха перед обследованием, лечением и последствиями болезни, тем успешнее удается предупредить диссимуляцию. Важно, чтобы врач знал об отношении пациента к болезни и избрал соответствующий к нему подход. Тактичность, внимание к больному, тщательное изучение особенностей его личности позволяют врачу найти правильный психологический подход и устранить возможность вредного влияния на него (ятрогения). Англичанин Перри справедливо указывал, что часто не столько важно знать, какая болезнь у больного, сколько хорошо понимать, у какого человека развивается болезнь. жүктеу/скачать 471,67 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|