*!Қабылдауда

#2
*! Бала, 6 жаста. Шағымдары дене қызуының 37,5°-қа дейін көтерілуіне, түшкіруге, әлсіздікке, мұрыннан тоқырауға және көп мөлшерде шырышты бөліністерге, тамақ ауруы сезіміне, жөтелге. Аурудың 3-ші күні. Эпидемиологиялық анамнезінен: катаральды құбылыстары бар баламен мектепте байланыста болған. Қарап тексергенде: денсаулық жағдайы катаральды құбылыстарға байланысты бұзылады, тері жамылғысы бозғылт, жұтқыншақта – жұтқыншақтың артқы қабырғасының орташа гиперемиясы, ісінуі, түйіршіктілігі. Тыныс алу жиілігі – минутына 24, өкпеде – тынысы қатаң. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ минутына 96. ЖҚА-да: лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ қалыпты шектерде. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

#3
*! Бала, 4 айлық. Анасы дене қызуының 37,6°С көтерілуіне, енжарлыққа, ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданады. 2-ші күні ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, терісі бозарған, ауыз айналасында цианоз, мұрын қанаттарының ісінуі. Экспираторлық сипаттағы ентігу, тыныс алу жиілігі минутына 52. Кеуде ісінген, көмекші бұлшықеттер тыныс алу актісіне қатысады, қабырға аралықтарының тартылуы анықталады. Өкпесінде: қатаң тыныс фонында екі жақтан шашыраңқы ылғалды, майда көпіршікті және құрғақ сырылдар естіледі. Перкуссия кезінде өкпе дыбысының қорапты реңктері анықталады. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ минутына 140. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

* Жедел назофарингит

# 6.
*!Бала, 1 жаста. Анасы дене қызуының 39°С дейін көтерілуіне, ентігуге, жөтелге, енжарлыққа шағымданады. Қарап тексергенде жағдайы ауыр, терісі бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, мұрын қанаттарының ісінуі. Қабырға аралықтарының айқын шегінуі байқалады. Ентігу аралас, тыныс алу жиілігі-50 минутына. Өкпеде: сол жақта бұғана асты аймағында тынысы әлсіреген, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар және крепит, өкпе дыбысының қысқаруы естіледі. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Жүрек соғу жиілігі – 128 рет/мин. Осы науқаста жедел фазалық қабынудың қандай маркері ЕҢ ақпаратты?

# 7.
*! Қабылдауда қыз бала, 6 жаста. Шағымдары бір ай бойы ұстамалы жөтелге, жүгіріп, бөлмені көшеге қалдырумен күшейген. Анасы шөп безгегімен ауырады. Бала 3 жастан бастап жылына 6-8 ретке дейін ЖРВИ және обструктивті бронхитпен ауырады. Емдеу кезінде әсер беродуалмен ингаляциядан туындайды. Үйде үй жануарлары немесе темекі шегушілер жоқ. Қарап тексергенде: өнімсіз жөтел, кейде сырылдар, алыстан естіледі. Тыныс алу жиілігі - 26 мин. Кеуде қуысы әдеттегі пішінді, өкпе үстінде қорапты реңкті перкуторлы дыбыс, екі жақтан құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Жүрек соғу жиілігі - 88 мин. Жүрек тондары аздап тұйықталған. Алдын ала диагноз қойылды: Бронхиалды астма. Осы науқаста АД қандай ағымы ЕҢ ықтимал?

# 8.
*!Бала 6 жаста. Шағымдары пароксизмальды жөтелге, сырылдар. 4 жастан бастап, ЖРВИ фонында немесе шоколадты, цитрус жемістерін жегеннен кейін, сальбутамолмен тоқтатылатын астма ұстамалары пайда болады. Әкесі экземамен ауырады. Қарап тексергенде: терісі бозарған, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, тыныс шығару ұзарған сырылдар. CHD-32 мин. Кеуде қуысы ісінген, өкпе үстінде қорапты реңкті перкуторлы дыбыс, екі жақтан құрғақ ысқырықты, ылғалды сырылдар естіледі. Осы науқаста диагноз қою үшін қандай аспаптық зерттеу ЕҢ ақпаратты?

#9.
*! Қыз, 7 айлық. Анасы жылау кезінде ентігу мен цианозға, физикалық дамудың артта қалуына шағымданады. 6-шы аптада ЖРВИ-мен ауырған 1-ші жүктіліктегі бала. Ол 36 аптада салмағы 2000 г, ұзындығы 48 см болып туылған. Қарап тексергенде: терісі цианозды реңкті, «барабан таяқшалары» және «сағат көзілдірігі» симптомы. Жүрек тондары ырғақты, ЖСЖ 160 рет/мин, төс сүйегінің сол жақ жиегі бойымен дөрекі систолалық шу естіледі, сол жақта екінші қабырға аралықта II тон әлсіреген. Р-ОГК: өкпе өрістерінің мөлдірлігі жоғарылаған, жүрек конфигурациясы етік тәрізді, белі айқын. Эхо-КГ: жоғары ВСД, өкпе артериясының стенозы, қолқаның оңға транспозициясы, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Осы науқасқа ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

# 10.
*!Қыз, 12 жаста. Шағымдары бас ауруы, әлсіздік, бас айналу, аяқтың қалтырауының күшеюі. Қарап тексергенде: тері жабындылары дистальды бөліктерінде «мраморлы» бозарған, аяқтары суық. Радиальды және шынтақ артерияларын пальпациялағанда симметриялы пульсацияның жоғарылауы анықталады, сан артерияларында пульсация жоқ. Жүрек шекаралары солға қарай кеңейген. ЖСЖ-110 минутына, ұшында I тон күшейген, төс сүйегінің оң жағында II қабырға аралықта II тон акценті, б-дан систолалық шу. сол жақта иық аралық аймақта макс. Қолдардағы АҚ 140/90 мм рт.ст. Арт., аяқтардағы қан қысымы анықталмаған. ЭКГ: сол жақ қарынша биопотенциалдарының электрлік белсенділігінің жоғарылауы, V 5-6 өзектерінде Т тісшесінің тегістігі.

# 11
*! Қабылдауда ұл бала, 10 жаста. Шағымдары бас ауруына, жүрек тұсындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, ентігуге, жүрек соғуына. Ауру 10 күн бұрын ауыстырылған ЖРВИ-мен байланысты. Қарап тексергенде: терісі айқын бозарған, шырышты қабаттарының цианозы, акроцианоз, тыныштықта ентігу. Минутына 32 RR. Салыстырмалы жүрек соғуының шекаралары диаметрі кеңейеді. ЖСЖ 120 минутына, жүрек тондары тұйықталған, жоғарғы жағында «галп ритмі», қысқа систолалық шу естіледі. АҚ 70/40 мм.сын.бағ Өнер. ЭКГ: Т тісшесі төмендеуі, ST сегментінің изосызықтан төмен ығысуы, аритмия. ЭхоКГ: сол жақ қарынша қуысының ұлғаюы (СҚ), артқы ЖҚ қабырғасының гипертрофиясы, қарыншааралық қалқаның гиперкинезиясы, ЖЖ миокардының жиырылу қабілетінің төмендеуі. Осы науқасқа ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

#14
*!Бала, 13 жаста. Шағымдары физикалық жүктеме кезіндегі кеуде қуысының ауырсынуына, бас ауруы, айналуы, ентігу. Анамнезінде: 2 жыл бұрын жедел ревматикалық қызбамен ауырған. Қарап тексергенде: терісі бозғылт,

# 16
*!Қыз, 2 жаста. Тәбетінің нашарлығына, тырнақтардың сынғыштығына, шаштың түсуіне, жиі суық тиюге шағымдары. Қыз бала 1 жүктіліктен токсикоз фонында туылған, 1-ші босану 35 апталық кезеңде салмағы 2000г, бойы 45 см.3 айдан бастап. Бөтелкемен қоректенді, 8 айдан бастап қосымша тағамдар енгізілді. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған, құрғақ, ауыз бұрыштарында «кептелу», бұрыштық стоматит бар. Тыныс алу жиілігі минутына 30, өкпеде тыныс қатаң. ЖСЖ 115 минутына, жоғарғы жағында жұмсақ тонды систолалық шу. Іші жұмсақ, бауыры бала шетінен +2,0 см төмен. ҚЛА: Эр-3,1х1012/л, Нв-60г/л, КР-0,7, ретикулум-3,5%, лейк.-4,3х109/л, тромбоз-170хх109/л, бейтарап.б./і -2%, с/ i-48%, лимфа.-39%, моноц.-7%, эозин-3%, ЭТЖ-15 мм/сағ. Қан жағындысы: анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроциттер. B / x an. Қан: о.бел-68 г/л, сыр. Темір-4,5 мкмоль/л, OZHSS-105 мкмоль/л, серологиялық ферритин-10 нг/мл. Қандай ДИАГНОЗ ЕҢ ықтимал?

#17
*!Бала, 14 жаста. Шағымдары шаршағыштық, әлсіздік, тәбеттің болмауы, кекіру, эпигастрий аймағындағы ауру сезімі.Қарап тексергенде тері жамылғысының айқын бозаруы. Тамағы қанағаттанарлық. Тіл ашық қызыл, тегіс. Тыныс алу жиілігі-18 минутына, везикулярлы тыныс. ЖСЖ 80 минутына, жүрек тондары ырғақты, жүрек ұшында систолалық соғу шу. Іші орташа ісінген, пальпацияда эпигастрий аймағында ауру сезімі. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. КЛА: Эр – 2,4-1012/л, Hv – 70 г/л, CP – 1,3; L – 5,1-109 / л: n – 4, s – 66, l – 20, м – 10, ЭТЖ – 18 мм/сағ, ретикулоциттер – 3,8%, анизоцитоз, эритроциттердің овалоцитозы, жалғыз Кебот сақиналары, денелер Jolly. ФГДС: атрофиялық гастрит белгілері. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? *Апластикалық анемия

*!Қыз, 12 жаста. Шағымдары әлсіздікке, зейіннің төмендеуіне, бас ауруына, жүрек тұсындағы пышақ ауруына, бас айналуға, ентігу сезіміне. Қарап тексергенде: терісі бозарған, алақанның гипергидрозы, қызыл дермографизм. Дұрыс пішіндегі кеуде. Жүрек шекаралары қалыпты диапазонда. Жүрек соғу жиілігі 60 мин. Жатқан күйде ұшында жұмсақ систолалық шу естіледі, жиілігі минутына 5-6 экстрасистолалар. АҚ 90/60 мм.сын.бағ Іші жұмсақ. KLA, OAM: мүмкіндіктері жоқ. ЭКГ: ЭОС горизонтальды қалыпта, синусты ритм, суправентрикулярлы экстрасистолалар. ЭКГ атропинмен сынама: атропин енгізгеннен кейін экстрасистолалар анықталмады, 60 мин тіркелген жалғыз экстрасистолалар. ЭхоКГ: жүрек қуыстары кеңеймеген, миокардтың жиырылу қабілеті сақталған. REG: ірі тамырлардың тонусының төмендеуі, веноздық шығудың шамалы кедергісі. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

#21
*! Қабылдауда қыз бала, 5 жаста. Шағымдары дене қызуы 38,7 °С дейін, оң жақта бел аймағындағы ауру сезімі, әлсіздік. 4-ші күні ауырған, басталуы гипотермиямен байланысты. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, ісінулер жоқ. Жүрек тондары ырғақты, ЖСЖ -100 1 мин. АҚ – 90/50 мм сын.бағ. Өнер. Іші жұмсақ. Симптом оң жақта оңды түрту. ҚЛА: Эр-4,2×1012/л, Нв-124 г/л; Тр.-420×109/л; L-18,5×109/л, N-p/i-10%, s/i-66%, Е.-1%, Л.-15%, М.-8%; ESR -35 мм/сағ. ЖЗА: лайлы, ұрады. салмағы – 1012, белок – 0,2 г/л; көл – барлығы р/сп, эр.-12-15 в п/сп, бактери – көп; шырыш-көп.B/x. а. кр: o.белок-72 г/л; альбом-40 г/л; мочевина - 5,4 ммоль/л; креатинин -54 мкмоль/л; CRP -15 г/л. УДЗ: Бүйрек мөлшері аздап ұлғайған: арыстан-78 × 38 × 32 мм; пр-77×36×30 мм. Паренхиманың қабаттары анық дифференциацияланбайды. Деформациясыз және эктазиясыз ChLS.

#22
*!Қыз, 6 айлық. Температураның 38,2°С дейін көтерілуіне, енжарлыққа шағымдары. Қарап тексергенде: терісі таза, ісінулер жоқ. Өкпесінде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары ырғақты, анық. Жүрек соғу жиілігі – 120 1 мин. Іші жұмсақ. Зәр шығару шиеленіспен, ағыны баяу, үзік-үзік. ОАМ: ақуыз-0,03 г/л; лейк.- 80-90 в р/сп. Цистографияда: қуықтың сол жақ контуры бойынша көлемі 2,5×3,5 см дивертикулоидты шығыңқы анықталады.Контур анық, біркелкі. Уретраның стенозы бар. Артқы уретра 1,5 см-ге дейін ұлғайған.Бүйрек УДЗ: көлемі үлкеймеген. Паренхима қабаттары жағылған, эхогенділігі жоғарылаған. Жамбас жүйесі өзгермеген. Диагноз қою үшін қандай қосымша зерттеу ЕҢ орынды?

#23
*! Бала, 7 жаста. Шағымдары орташа ісіну, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. Анамнезінен: бір аптадан кейін ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін қабақтың пастоздылығы пайда болды. Келесі 10 күнде ісік күшейіп, зәр шығаруы азая бастады. Қарап тексергенде: Тері жабындылары бозғылт, бетінде, аяқтарында, аяқтарында, іштің алдыңғы қабырғасында, бел аймағында айқын ісінулер. Жүрек соғу жиілігі - минутына 84. АҚ – 90/45 мм сын.бағ. Өнер. Жүрек тондары тұйықталған. Іші жұмсақ. Зәр бұлыңғыр, көбік. ҚЛА: Ер.- 4,2×1012/л; Нв 136 г/л, Тр.-410,0×109/л; L- 9,7 × 109 / л: p / i - 3%, s / i - 58%, E. - 2%, L. - 34%, M. - 5%; ЭТЖ – 58 мм/сағ. B / x an.cr: o. ақуыз - 42 г/л; креатинин -47 мкмоль/л, мочевина - 5,1 ммоль/л; ЖЗА: белок 6,0 г/л, лейк. 0-1 п/сп.; er 0-1 p/c. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

#24
*! Қыз, 5 жаста. Шағымдары салмағы мен бойының артта қалуына, аяқтың қисаюына, шөлдеудің күшеюіне, әлсіздікке, жиі зәр шығаруға. Анамнезінен: 3 жастан бастап қандағы Hb деңгейі 70-80 г/л/ дейін төмендеген, көп әсері жоқ емделген. Соңғы бір жылда төменгі аяқ-қолдардың қисаюы байқалған. Қарап тексергенде: бала аз тамақтанған, терісі иктериялық реңкпен бозғылт. Аяқтың вальгусты қондырғысы, аяқтың Х-тәрізді қисаюы бар. Аяқтардың ісінуі. Жүрек тондары ритмді, ЖСЖ минутына 102. АҚ 135/80 мм сын.бағ. Өнер. Іші жұмсақ. КЛА: Эр.-2,9×1012/л; Нв – 66 г/л, гипохромия, микроцитоз, L – 4,7×109/л,: ЭТЖ – 35 мм/сағ. B / x an.cr: o. ақуыз - 62 г/л; креатинин -485 мкмоль/л, мочевина -26 ммоль/л; глюкоза - 4,3 ммоль / л. OAM: wt-1005; ақуыз 0,99 г/л; көл. 3-4 п/сп.; er 1-2 в/c.

# 25
*! Бала, 10 жаста. Жоспарлы тексеруде зәрде протеинурия және гематурия анықталды. Анамнезінен: 6 жастан асқан балада екі жақты сенсорлық есту қабілетінің 2-3 дәрежелі төмендеуі, апасында туа біткен катаракта болған. Қарап тексергенде: терісі бозғылт. Дисембриогенездің стигмалары бар: көздің гипертелоризмі, жоғары таңдай, жүрекшенің деформациясы. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді, ЖСЖ-85 минутына. АҚ 100/60 мм.сын.бағ ҚЛА: Нв-125 г/л, Эр.-4,5х1012/л, Л.-6,6х109/л, ЭТЖ-8 мм/сағ. ЖЗА: уд. салмағы-1020, белок-0,165 г/л, эрит. 30-дан 60-ға дейін p/s. B / x an. cr: о. белок -78 г/л, мочевина – 5,9 ммоль/л, креатинин – 108 мкмоль/л, К – 4,2 ммоль/л, Na – 140 ммоль/л. Бүйректің шолу урографиясында: екі еселену, бүйректің толық айналмауы, несепағардың жамбас аймағының тарылуы.

#26
*!Қыз, 6 жаста. Шағымдары ауыр әлсіздік, енжарлық, бел аймағындағы ауру сезімі, қалтырау, құсу. 5 күн ауырды. Ауру дене қызуының 37,5°С дейін көтерілуімен, құсумен, нәжістің сұйық бөлінуімен басталды. Амбулаторлық ем алды: энтерофурил, регидрон. Бүгінде жағдайы нашарлады. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, интоксикация белгілері ауыр. Тері жабындылары бозғылт түсті, жалпы пассионарлық. Өкпеде қатаң тыныс, ТЖ 35/мин. Жүрек тондары тұйық, ырғақты, ЖСЖ-102 минутына. АҚ 130/70 мм.сын.бағ Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады. Бауыры қабырға доғасының астынан 3,0 см шығып тұрады. Нәжіс сұйық. Олигурия. KLA: Nv-75 г/л, Er.2.3x 1012/л, ретикулум. -18%, Тр-70 ×109/л, Л.-16,7х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ.

#27
*! Ұл, 2 жаста. Баланың физикалық және психомоторлы дамуының артта қалуына шағымдары. Мерзімінде туылған, дене салмағы – 3600 г, ұзындығы – 51 см.Анасында диффузды эутиреоидты зоб бар, жүктілік кезінде йод препараттарын қабылдамаған. Бала 6 айдан бастап басын ұстай бастады, 11 айдан бастап отырады. Қарап тексергенде: Бойы – 74 см, дене салмағы – 11 кг. Дене бітімі пропорционалды емес, аяқ-қолдары салыстырмалы түрде қысқа, тірекпен жүреді. Терісі құрғақ, бозарған, тургоры мен серпімділігі төмендеген. Қолдар мен аяқтардың дорсальды бетінде локализацияланған ісінулер бар. Бұлшықет тонусы және қозғалыс белсенділігі төмендейді. Шаштар сирек, құрғақ, сынғыш тырнақтар. Беті ісінген, мұрын көпірі кең. Өкпеде пуэрильді тыныс.

#28
*! Қыз, 5 жаста. Шағымдары әлсіздік, енжарлық, салмақ жоғалту, шөлдеу, жиі зәр шығару. Анамнезінен: бұл белгілер 1,5 ай бойы ЖРВИ-ден кейін пайда болған. 1-ші қалыпты жүктіліктен туылған, дене салмағы 4400 г, ұзындығы 55 см.Қарап тексергенде: терісі құрғақ, тургоры және серпімділігі біршама төмендеген. Бұлшықет гипотониясы байқалады. Тіл ақ түспен қапталған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді, ЖСЖ-105 минутына. АҚ 80/55 мм сын.бағ. Өнер. Іші жұмсақ. B / x an. қан: о. белок - 70,0 г/л, глюкоза 15 ммоль/л, холестерин -4,5 ммоль/л. ЖЗА: сп.салмағы-1032, реакция-қышқыл; белок жоқ, глюкоза 2%, ацетон++

#29
*! Бала, 11 жаста. Шағымдары артық салмақ, тәбеттің жоғарылауы, жаттығу кезінде ентігу. Анамнезінен: отбасы тәтті ұн өнімдерін көп тұтынады. Баланың анасы толық. Қарап тексергенде: бойы 140 см, дене салмағы 58 кг. BMI-29,6 кг/м2. Тері жамылғысы қалыпты түсті, тері асты май қабаты шамадан тыс, біркелкі дамыған. Іш және жамбас аймағында бір реттік жолақтар анықталады.Тыныс алу жиілігі-20 минутына, везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ минутына 92. АҚ 115/65 мм сын.бағ. Өнер. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінде. KLA, ЖЗА мүмкіндіктері жоқ. B / x an. қан: о. ақуыз – 65,0 г/л, глюкоза – 5,5 ммоль/л, холестерин – 5,8 ммоль/л. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз?