Егер ұстаманың алдында есту аурасы болса, эпилептикалық қозу ошағының қай жерде орналасқанын көрсетіңіз
жүктеу/скачать 388 Kb.
|
ЖДТ неврология каз
|
Егер ұстаманың алдында есту аурасы болса, эпилептикалық қозу ошағының қай жерде орналасқанын көрсетіңіз: ~ самай бөлігі ~ шүйде бөлігі ~ төбе бөлігі ~ орталықтан кейінгі қатпар ~ орталық алдындағы қатпар Науқас себепсіз кенеттен бірнеше секунд сөйлемей, қатып қалады, көз алмасы жоғары қарай бағытталған, бозарған, қойылған сұрақтарға жауап бермейді. Ұстамадан кейін ол туралы есінде ештеңе жоқ. Бұл жағдай қалай аталады: ~ кіші ұстама (абсанс) ~ тоникалық генерализденген ұстама ~ эпилептикалық статус ~ джексондық ұстама ~ миоклониялық ұстама Эпилептикалық статустың дамуына ықпал ететін факторды көрсетіңіз: ~ антиконвульсанттарды қабылдау жүйелілігінің бұзылуы ~ мыс алмасуының бұзылуы ~ антиконвульсанттарды көп мөлшерде қабылдау ~ ұзақ уақыт ұйықтау ~ ағзаның сенсибилизациясы Перинатальды гипоксиялық энцефалопатия, субкомпенсацияланған гидроцефалиясы бар 3 айлық балада сананың жоғалуымен, "иә-иә" және "ванька-встанька"сияқты басын изеумен сипатталатын ұстама байқалады. Балада қандай сипаттағы ұстамалар бар: ~ инфантильді спазм ~ джексондық ~ вегетативті-висцеральды ~ абсанстар ~ синкопальды 25 жастағы әйелде бейсаналық әрекеттер эпизодтары бар (артқы аулада табақтарды көміп, чек кітапшасын лақтырды). Ол өз әрекеттерін есіне түсіре алмады. Ұстаманы байқаған күйеуі оның 5 минут бойы «жоқтығын», сананың есеңгіреуі бір сағатқа созылғанын айтты. Ұстама кезінде науқас құламады және қозғалыста болды. Ұстама алдында мотор майына ұқсас дәмді сезеді. Ұстама түрі: ~ күрделі парциальды ~ генерализденген тонико-клоникалық ~ қарапайым абсанс ~ қарапайым моторлы парциалды ~ қарапайым сенсорлы парциалды 30 жастағы ер кісі оң жақ қол саусақтарының мезгіл-мезгіл еріксіз тартылуына шағымданды. 20-25 секунд бойы тартылу бүкіл қолға таралады. Санасы ешқашан жоғалмаған. Неврологиялық тексеруде оң жақ мұрын-ерін қатпарының тегістелуі, оң жақты қол-аяқтағы сіңір рефлекстерінің жоғарылауы байқалады. Дәрігер эпилепсия ұстамаларына күдіктеніп, КТ тағайындады. Науқаста қандай сипаттағы ұстама болуы мүмкін: ~ фокальды моторлы ~ фокальды сенсорлы ~ абсанстар ~ комплексті ~ синкопальды Паркинсонизм синдромының негізгі белгілерін атаңыз: ~ гипомимия, баяу қадамды жүріс, «тасбих тарту» түрінде саусақты қимылдату ~ гиперкинездер, қозғалыс белсенділігінің күшеюі, салдану, парез, теңселу ~ билеген тәрізді жүріс, сөйлеудің әлсіреуі ~ буындап сөйлеу, макрография, монотонды сөйлеу ~ атаксия, парез, мегалография, гипомимия 40 жастағы ер адамның сол жақ білегінен бастап, үдемелі түрде бүкіл қолға, ары қарай дененің сол жақ бөліміне таралатын еріксіз тартылулар пайда болды. Ұстама түрін атаңыз: ~ джексондық ~ генерализденген тонико-клоникалық ~ парциалды ~ абсанс ~ миоклониялық Эпилептикалық ұстамалар (жалпы және джексондық), қарсы жақтағы гемипарез, атаксия және психиканың бұзылысы ...... зақымдануына тән: ~ маңдай бөлігінің ~ мишықтың ~ шүйде бөлігінің ~ самай бөлігінің ~ төбе бөлігінің Эпилепсияға қарсы препараттардың ішінде ол қыртыстық қызметтерді аз дәрежеде тежейді: ~ карбамазепин ~ фенобарбитал ~ бензонал ~ гексамидин ~ фенитоин Эпилепсияның дамуынында қай нейротрансмиттерлердің жеткіліксіздігі септігін тигізеді: ~ ГАМҚ ~ Глутамат ~ Ацетилхолин ~ Дофамин ~ Адреналин Сукцинимидтер (суксилеп) тиімді: ~ абсансты ұстама ~ тонико–клоникалық ұстама ~ атоникалық ұстама ~ қарапайым парциалды ұстама ~ миоклония Леветирацетамның орташа емдік мөлшері: ~ 1000 - 2500мг ~ 1500 – 3000 мг ~ 1000 - 2000 мг ~ 500 - 1500мг ~ 300 - 600мг Кожевникалық эпилепсияның клиникалық көрінісінде басымырақ: ~ фокальды клоникалық ұстама ~ тоникалық ұстама ~ тонико – клоникалық ұстама ~ қарапайым парциальды ұстама ~ миоклония Карбамазепиннің орташа емдік мөлшері: ~ 600 – 1600 мг ~ 500 – 1000 мг ~ 400 – 800 мг ~ 1000 – 2500 мг ~ 300 – 600 мг Эпилепсиямен ауыратын науқастарда ұстаманың жиіленуін тудыратын препарат: ~ церебролизин ~ актовегин ~ кортексин ~ кавинтон ~ мильгамма Тырысуға қарсы қай препараттың әсерінен дене салмағының төмендеуі дамиды? ~ топиромат ~ депакин ~ карбамазепин ~ фенобарбитал ~ фенитоин Науқас оң жақ табанынан басталып, жіліншік пен сан бұлшықетіне таралатын тартылу ұстамаларының жиіленуіне шағымданады. Ұстамалар алғашқы рет 5 жыл бұрын пайда болды. 6 жыл бұрын науқас мидың соғылуы мен бассүйектің маңдай-төбе сүйегінің сынуымен бірлескен, ашық бас-ми жарақатын өткерген. Жалпы қарап тексергенде: науқастың санасы анық, сұрақтарға жауап береді. Оң жақ аяғының сіңірлі рефлекстері жоғары. АҚҚ 14085 мм сын.бағ., ЖЖЖ 98 с. Ұстаманың түрін таңдаңыз: ~ моторлы парциалды эпилептикалық ұстама ~ сенсорлы парциалды эпилептикалық ұстама ~ моторлы автоматизмі бар күрделі парциалды ұстама ~ екіншілік жайылмалы тырыспалы эпилептикалық ұстама ~ миоклониялық жайылмалы эпилептикалық ұстама 16 жастағы қызда шаншу, жану сезімі, ауырсыну, электр тогының өтуі, аяқ-қолдың жалған қозғалу сезімінің жиіленуі байқалды. Бұл сезімдер оң жақ білек пен беттің оң жақ жартысында дамиды, кейде Джексондық марш түрінде дененің жартысына таралады. ЭЭГ зерттеу әдісінде мидың төбе бөлігінің сол жағы мен артқы самай бөліктерінде эпибелсенділік анықталды. Бас миының МРТ суретінде орталықтан кейінгі қатпардың ортаңғы бөлімінде полимикрогирия аймағы көрсетілген. Бірінші таңдау препараты ретінде қандай антиконвульсант тағайындаған дұрысырақ: ~ карабамазепин ~ депакин – хроно ~ топамакс ~ ламиктал ~ дифенин Ересек жастағы науқасқа тағайындалатын топираматтың емдік әсерді ұстап тұратын мөлшері (мг тәулігіне): ~ 200-400 ~ 150-600 ~ 200-300 ~ 150-300 ~ 300-500 Ересек жастағы науқасқа тағайындалатын фенобарбиталдың емдік әсерді ұстап тұратын мөлшері (мг тәулігіне): ~ 90-120 ~ 50-150 ~ 32-56 ~ 80-100 ~ 20-40 Балаларға тағайындалатын депакиннің емдік әсерді ұстап тұратын мөлшері: ~ 30-80 мгкг тәулігіне ~ 5-8 мгкг тәулігіне ~ 12-25 мгкг тәулігіне ~ 5-9 мгкг тәулігіне ~ 20-40 мгкг тәулігіне Бөлімшеге 3 жасар бала түсті, анасының айтуы бойынша дене қызуының 39,5дейін жоғарылау фонында бірінші рет жайылмалы тонико-клоникалық тырысу ұстамалары пайда болған, ұстама 1 минутқа созылады, өздігімен жойылған. Анамнезінде: бала 1 жүктіліктен, 1 босанудан. Жасына сәйкес дамыған. ЖРВИ-мен 4 күн бойы ауырады. Тұқымқуалаушылық анамнезі эпилепсия бойынша теріс. Кейін ұстамалар қайталанбады. Объективті: ЖРВИ фонындағы жалпы интоксикацияның әсерінен өзін сезінуі нашар. Ошақты және жалпы милық симптоматика анықталмады. Қандай клиникалық диагноз ең ықтимал? ~ ЖРВИ, фебрильды тырысулар ~ Нейроинфекция, Симптоматикалық эпилепсия ~ Поствакцинальды энцефалит тырысу синдромымен ~ Ісік , симтоматикалық эпилепсия ~ Менингит, тырысу синдромы К. есімді науқас 16 жаста емханаға қаралды. Бес жыл бойы ұстама жиілігі айына 2-3 рет, есін жоғалтады, құлайды, аяқ-қол бұлшықетінің тоникалық тырысуы дамиды. Ұстамалар қысқа 50-60 секундқа дейін. Туыстарының айтуы бойынша ұстамалар сөйлеу және ымдау автоматизмдерімен жүреді. Науқаста эпилепсияның қандай түрі ең ықтимал? ~ Маңдайлық эпилепсия ~ Миоклоникалық эпилепсия ~ Кожевников эпилепсия ~ Шүйделік эпилепсия ~ Самайлық эпилепсия Ф. есімді науқас 19 жаста, есін жоғалтумен жүретін жайылмады тонико -клоникалық сипаттағы ұстамаларға, ұстама алдында тұрып қалған иісті сезетініне шағымданды. 10-жасар кезінде жылына 1-2 рет «тоқтап қалу» жағдайы болып тұрған. Объективті: жалпы милық және ошақты симптоматика анықталмады. ЭЭГ-де гипервентиляциядан кейінгі пароксизмальды белсенділікті күшейткеннен кейінгі «жедел- баяу толқын» кешені анықталды. 2001 жылғы Халықаралық жіктелуге сәйкес науқаста эпилепсияның қандай түрі ең ықтимал? ~ идиопатиялық жайылмалы эпилепсия ~ рефлекторлы эпилепсия ~ үдемелі миоклоникалық ~ идиопатиялық фокальды эпилепсия ~ симптоматикалық фокальды 38 жасар ер адам, инженер, емханаға эпигастральды аураға, «есінен адасуына», «ықтиярсыз ойлауларға», осыдан кейін есін жоғалтуға және 3 минутқа созылатын (жұбайының айтуы бойынша)тырысу ұстамаларына шағымданды. Аурудың бастамасы 4 ай бұрынғы өткерген бас миы жарақаты мен соғылуынан кейін пайда болған. Науқаста қандай ЭЭГ - гі өзгерістер ең ықтимал? ~ Сол жақты самай бөліміндегі тета-диапазонды ырғақты баяу белсенділік (4-7 Гц) ~ Десинхронизирленген ЭЭГ көрінісі, доминирлеуші бета 2-ритм ~ Доминантты жоғары амплитудалық альфа ыпғағы ~ Бас миының маңдай бөліміндегі жергілікті жартышарлық тета – дельта дизритмия. ~ 3 Гцті спайк толқындық билатеральды симметриялы разрядтар Науқас 4-жаста, анасының айтуы бойынша, бірнеше секундқа созылатын қысқа уақытты естің тануымен жүретін ұстамалар, аяқтағы әлсіздіктің күшеюіне байланысты кенет құлауы мазалайды. Анасының байқауынша, көбінесе ұстамалар күшенуден кейін пайда болады. Аурудың басталуы 3-жасар кезінен. ЭЭГ зерттеуінде 3 Гцті билатеральды, синхронды және симметриялық спайк толқындық кешендер анықталды. 2001 жыл Халықаралық жіктелуіне сәйкес науқаста фокальды эпилепсияның қандай түрі ең ықтимал? ~ атоникалық ~ тоникалық ~ клоникалық ~ миоклоникалық ~ тонико-клоникалық Науқаста сол аяғының клоникалық тырысулары, башпайынан басталады. Соңғы уақытта сол аяқтың парезі қосылды, көбінесе дисталді аймақта. Зақымдану ошағын көрсетіңіз? ~ Оң жақ жарты шардың алдыңғы ортаңғы иірімінің жоғарғы бөлігі ~ Сол жақ жарты шардың алдыңғы ортаңғы иірімінің жоғарғы бөлігі ~ Оң жақ жарты шардың алдыңғы ортаңғы иірімінің төменгі бөлігі ~ Сол жақ жарты шардың алдыңғы ортаңғы иірімінің төменгі бөлігі ~ Сол жақ ішкі капсула Миастениялық криз кезінде қай препаратты тағайындау қажет? ~ прозерин ~ атропин ~ кардиамин ~ преднизолон ~ норадреналин Миастения кезіндегі тимоманы анықтау үшін қолданылатын анағұрлым тиімді зерттеу әдісі: ~ Магнитно-резонансная томография ~ Пневмомедиастинография ~ Флебография ~ Электроэнцефалография ~ Эхоэнцефалография Науқас П., 48 жаста, жедел түрде физикалық жүктеме фонында, бел аймағында ауырсыну пайда болды. Объективті тексеруде омыртқаның бел бөліміндегі қозғалыстың шектелуі, арқа, бел бұлшықеттерінің қатаюы, оң жақта Нери, Ласег симптомдарының оң болуы анықталды. Науқасқа қай препаратты тағайындаған дұрыс? ~ мелоксикам ~ бетаферон ~ актовегин ~ кавинтон ~ церебролизин Омыртқааралық диск жарығының клиникалық көрінісіне жатады: ~ Түбіршіктік синдром ~ Скален бұлшықеттерінің синдромы ~ Мойынның спастикалық түрде қисаю ~ Шынтақ жүйкесінің туннельді синдромы ~ Алмұрт тәрізді бұлшықеттік синдромы Миастенияның клиникалық көрінісі: ~ бұлшықет әлсіздігі және күні бойы симптомдардың күшеюі ~ жалпы әлсіздік ~ жүрек соғу жиілігінің өзгеруі ~ таңертеңгі бұлшықеттің тартылуы ~ таңертеңгі уақытта симптомдардың пайда болуы Миастенияның негізгі клиникалық түрлерін көрсетіңіз: ~ жайылмалы, бульбарлы және көздік ~ қыртыстық және жұлындық ~ псевдогипертрофиялық ~ абортивті, симптомсыз ~ салдану, менингеалды Миастенияның жайылмалы түрінің негізгі белгілерін көрсетіңіз: ~ аяқ-қолдағы бұлшықеттердің әлсіздігі мен тыныс алудың бұзылысы ~ сезімталдықтың бұзылысы ~ аяқ-қолдағы бұлшықет атрофиясы мен парез ~ птоз ~ аралас парездер Миастенияға қандай симптом тән: ~ бұлшықет әлсіздігінің күшеюі ~ психиканың бұзылуы ~ үдемелі бұлшықет атрофиясы ~ қимыл қозғалыс үйлесімінің бұзылысы ~ "қолғап", "шұлық" түрі бойынша гипестезия Перифериялық жүйке мен түбіршіктердің тартылу симптомдарын көрсетіңіз: ~ Лассег, Нери ~ Брудзинский, Керниг ~ Бернар-Горнер ~ Бабинский, Гордон ~ Россолимо, Жуковский Миастенияны анықтау үшін жүргізілетін диагностикалық тестілеуде қолданылады: ~ прозерин ~ атропин ~ фенобарбитал ~ баклофен ~ глиатилин Түбіршік синдромына тән қалып: ~ Анталгиялық ~ Вернике – Манна ~ Менингеальды немесе таз ит кейпі ~ Гемипаретикалық ~ Бүгілген қалып Миастениямен ауыратын 32 жастағы науқас жағдайының нашарлауына, бет, жұтыну бұлшықеттерінің әлсіздігінің күшеюіне, аяқ-қолдардың әлсіздігіне, тыныс алудың қиындауына байланысты ауруханаға жатқызылды. Прозеринді тері астына қабылдап жүрген. 2 күннен кейін іштің ауыруы мен гүрілдеуі, диарея, бұлшықеттердің жиырылуы пайда болды, антихолинэстеразды препараттардың мөлшерін жоғарылатуына қарамастан, бульбарлы және тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігі үдеп, қозғыштық, брадикардия пайда болды. Миастенияның қандай асқынуы туралы ойлауға болады? ~ Холинергиялық криз ~ АІЖ ойық жарасы ~ Миастениялық криз ~ Тітіркенген ішек синдромы ~ Гипертониялық криз 28 жастағы ер адамда соңғы 2 айда екі еселеп көруі, оң жақта айқынырақ дамыған қабақтың түсуі пайда болды. Таңертең жалпы жағдайы жақсы, кешке және физикалық жүктемеден кейін күшейетін, диплопия мен жартылай птоз дамиды. Демалыстан, ұйқыдан кейін аталған симптомдар біраз уақытқа жойылады. Болжам диагнозды қойыңыз? ~ Миастенияның көздік түрі ~ Миастенияның жайылмалы түрі ~ Кирнс-Сейра ауруы ~ Офтальмоплегиялық мигрень ~ Пароксизмальды миоплегия Миастенияны диагностикалаудың негізгі әдістері: ~ бұлшықеттің патологиялық әлсіздігін анықтауға арналған тесттер, прозерин сынамасы, электромиография, ацетилхолин рецепторларына антиденелер ~ бұлшықеттің патологиялық жиырылғыштығын анықтауға арналған тесттер, прозерин сынағы, ПТР арқылы вирустық нуклеин қышқылын анықтау ~ электроэнцефалография, көкіректі КТ-ға түсіру ~ бұлшықеттің патологиялық әлсіздігін анықтауға арналған тесттер, прозерин сынағы, миды МРТ-ға түсіру ~ бас миын КТ-ға түсіру, электроэнцефалография, прозерин сынағы, көкіректі КТ-ға түсіру Миастенияны емдеудің негізгі әдістері: ~ антихолинэстеразды препараттар, глюкокортикостероидтар, тимэктомия, плазмаферез, иммуносупрессанттар, адамның иммуноглобулині ~ антихолинэстеразды препараттар, глюкокортикостероидтар, тимэктомия, антибактериальды терапия, иммуносупрессанттар, адамның иммуноглобулині ~ антихолинэстеразды препараттар, анаболикалық стероидтер, тимэктомия, плазмаферез, иммуносупрессанттар, адамның иммуноглобулині ~ антиконвульсанттар, глюкокортикостероидтар, тимэктомия, плазмаферез, иммуносупрессанттар, адамның иммуноглобулині ~ антихолинэстеразды препараттар, глюкокортикостероидтар, тимэктомия, гемодиализ, иммуносупрессанттар, адамның иммуноглобулині Миастенияның ең қауіпті патогенетикалық асқынуы: ~ миастениялық криз ~ мидың ісінуі ~ дислокациялық синдром ~ пневмония ~ холинергиялық криз 36 жастағы миастениямен ауыратын әйел жағдайының нашарлауына, бет, жұтыну бұлшықеттерінің әлсіздігінің үдеуі, аяқ-қолдардың әлсіздігіне, тыныс алудың қиындауына байланысты ауруханаға жатқызылды. Прозеринді тері астына қабылдап жүрді. 2 күннен кейін іштің ауыруы мен гүрілдеуі, диарея, бұлшықеттердің жиырылуы пайда болды, антихолинэстеразды препараттардың мөлшерін көбейтуіне қарамастан, бульбарлы және тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігі үдеп, қозғыштық, брадикардия пайда болды. Қандай шұғыл шаралар қабылдау керек? ~ антихолинэстеразды препараттарды тоқтату, атропин тері астына, реактиваторлар холинэстераздар – дипироксим немесе изонитрозин ~ антихолинэстеразды препараттарды тоқтату, протонды помпа ингибиторлары көктамыр ішіне, спазмолитиктер ~ протонды помпа ингибиторлары, спазмолитиктер, антигистаминді препараттар ~ антихолинэстеразды препараттарды тоқтату, адамның иммуноглобулині 0,4 гкг, ~ метилпреднизолон 1000 мг, плазмаферез Д. атты 31 жастағы науқас айқын ентігу, жайылмалы бұлшықет әлсіздігі, қосарлап көрумен, ауыр жағдайда қабылдау бөліміне жеткізілді. Ол басын ұстай алмайды, сілекейін жұта алмайды, шашалып қалады, дауысы бәсең, тез шаршайды, ұзақ сөйлесе алмайды. Анамнезінен бір апта бұрын тұмаумен ауырған. Объективті: 30 минутқа дейін тахипноэ, көз алмасының қозғалысының айқын шектелуі, бет бұлшықеттерінің әлсіздігі, диффузды бұлшықет гипотониясы, тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігі, аяқ-қолдардағы айқын әлсіздік, сіңір рефлекстері шақырылады, сезімталдығы бұзылмаған, ауырсыну жоқ. Қандай қауіпті неврологиялық синдром туралы ойлауға болады? ~ миастениялық криз ~ жедел қабынулы демиелинизирлеуші полинейропатия ~ холинергиялық криз ~ жедел шашыранды энцефаломиелит ~ пароксизмальды миоплегия 38 жастағы науқаста соңғы 2 айда екі еселеп көруі, оң жақта айқынырақ қабақтың түсуі пайда болды. Таңертең жалпы жағдайы жақсы, кешке және физикалық жүктемеден кейін күшейетін, диплопия мен жартылай птоз дамиды. Демалыстан, ұйқыдан кейін аталған симптомдар біраз уақытқа жойылады. Диагнозды нақтылауға көмек береді: ~ прозерин сынамасы ~ бас миының МРТ ~ жұлын сұйықтығында олигоклональды антиденелерді анықтау ~ зәрде мыстың мөлшерін анықтау ~ қанда калий мөлшерін анықтау Вассерман симптомы бұл: ~ сан жүйкесінің тартылу симптомы ~ менингеальды симптом ~ шонданай жүйкесінің тартылу симптомы ~ шынтақ жүйкесінің тартылу симптомы ~ патологиялық рефлекс Омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінің остеохондрозын емдеудің негізгі принциптері: ~ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, вазоактивті, миорелаксант, витаминдер ~ глюкокортикостероидтар, симптоматикалық емдеу, жаттығу терапиясы, физиотерапия ~ глюкокортикостероидтар, вазоактивті, нейропротекторлық препараттар, антиконвульсанттар ~ вазоактивті, нейропротекторлық препараттар, антихолинэстеразды препараттар ~ нейрометаболикалық препараттар, С дәрумені, симптоматикалық терапия Омыртқааралық дискінің жарығы кезінде S1 түбіршігінің қысылуына не тән: ~ ахилл сіңірінің жойылуы ~ тізе рефлексінің жойылуы ~ санның төртбасты бұлшықетінің гипотрофиясы ~ санның алдыңғы бетінің бойымен гипестезия ~ кіші жамбастағы анестезия 52 жастағы ер кісі ауыр жүк көтергеннен кейін сол аяққа берілетін, омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінде қатты ауырсыну, сол аяқта ұю сезімі пайда болды. Жалпы қарап тексеруде омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінде анталгиялық сколиоз, бел бұлшықетінің айқын тырысуы, көбірек сол жақта, ауырсыну салдарынан қозғалыстың шектелуі, бел-сегізкөз бөлігінде паравертебральды ауырсыну, пальпация кезінде сол аяққа берілетіні анықталды. Сол жақта Ласег симптомы айқын көрінеді. Сан мен балтырдың артқы-сыртқы, табанның сыртқы бетінде гипестезиясы бар. Ахилл рефлексі сол жақта шақырылмайды, сол жақ табанның бүгілу қызметі әлсіреген. плантарлы иілгіштерінің әлсіздігі. Қандай неврологиялық синдром туралы ойлауға болады? ~ сол жақ S1 түбіршігінің қысылуы ~ сол жақ L5 түбіршігінің қысылуы ~ сол жақ L4 түбіршігінің қысылуы ~ мықын-шап жүйкесінің нейропатиясы ~ сол жақты жедел люмбоишиалгиясы 46 жастағы әйел соңғы 6 айда омыртқаның мойын бөлігіндегі ауырсынуына, ауырсыну белсенділігінің күшеюіне, мойын бұлшықетінің тырысуына шағымданды. Соңғы 3 аптада ауырсынудың күшею фонында мойындағы ыңғайсыздық, білектің әлсіздігі, көбірек сол жақта, аяқтың құрысуы, жүру кезіндегі теңселу, зәрді ұстай алмау эпизодтары пайда болды. Анамнезінде бір жыл бұрын жол апаты салдарынан мойын омыртқасының жарақаты болған, медициналық көмекке жүгінбеген. Объективті тексеру кезінде: мойын бұлшықетінің айқын ауырсыну мен тартылуы анықталды. Жіліншік пен білек бұлшықеттерінің әлсіздігі және гипотрофиясы, аяқтардағы орташа дәрежедегі парезі анықталды. Қолдағы бұлшықет тонусы орташа дәрежеде төмендеген, аяқта пирамидалық түрі бойынша жоғарылаған. Қолдағы сіңір рефлекстері төмендеген, аяқта жоғары, Бабинский симптомы екі жақта оң мәнді. С6, С7 деңгейінен бастап сезімталдықтың өткізгіштік түрі бойынша бұзылыстары бар. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылған. Қандай диагнозды болжауға болады? ~ мойын деңгейіндегі омыртқааралық дискінің жарығы, цервикалды миелопатия ~ бүйір амиотрофиялық склероз ~ сирингомиелия ~ мойын омыртқаларының туберкулезді спондилиті ~ жұлындық амиотрофия Остеохондроздың негізгі патогенетикалық дамуы байланысты: ~ омыртқа-қозғалыс сегменттеріндегі дегенеративті инволюциялық өзгерістер ~ омыртқаның бұлшықет-байламдық аппаратының қабыну өзгерістері ~ омыртқа жарақаттарының салдары ~ омыртқа-қозғалыс сегменттеріндегі қан айналымның бұзылысы ~ омыртқаның сүйек құрылымының минералдануының бұзылуы Қабылдауда 16 жасар қыз, күннің екінші жартысында пайда болатын тез шаршағыштыққа шағымданып қаралды. Анамнезінде: аурудың бірінші белгілерін бір жыл бұрын байқаған, спорттық секцияға қатысуы қиындаған, жаттығуды орындай алмайды. Объективті: жағдайы нашарлаған, дауысы тыныш, жартылай птоз, жанына қарағанда диплопия анықталады. Орталық және перифериялық нерв жүйесінде айқын зақымдалу белгілері жоқ. Жүктемелі сынамаларды жүргізгеннен кейін жоғарғы қабақты көтеретін көзінің дөңгелек, шайнау бұлшықеттерінің әлсіздігі анықталған. Прозеринді сынамадан кейін жойылған қызметтер қалпына тез келген. Төменде келтірілген препараттардың қайсысын ем жоспарына енгізу ықтимал? ~ Калимин ~ Глиатилин ~ Актовегин ~ Пирацетам ~ Папаверин 44 жасар ер кісі, шамалы қимыл кезіндегі кенеттен күшейетін арқасындағы ауру сезіміне шағымданады. Өзінің айтуынша ауыр зат көтергеннен кейін пайда болған. Объективті: анталгиялық қалып, тегістелген лордозбен бел бұлшықетінің айқын тартылған, рефлекстері сақталған, түбіршектің тартылу симптомы жоқ. Қандай диагноз ең ықтимал? ~ жедел люмбалгия ~ полинейропатия ~ радикулопатия ~ люмбоишиалгия ~ созылмалы люмбалгия 45-жасар ер кісі бел аймағындағы, оң санының алдыңғы беткейінегі ауру сезіміне шағымданады, оң жақта Мацкевич және Вассерман симптомдары оң нәтижелі, оң жақта тізе рефлексі шақырылмайды. Төменде келтірілген диагноздың қайсысы ең ықтимал? ~ L3-L4 вертеброгенді радикулопатиясы ~ L5-S1 вертеброгенді радикулопатиясы ~ оң жақты люмбалгия ~ оң жақты люмбоишиалгия ~ көлденең миелит 40 жасар әйел, есепші қызметін атқарады, басын қозғалтқанда күшейетін, мойын аймағындағы сыздаған сияқты ауру сезіміне шағымданады. Мойын және иық белдеуінің бұлшықетінің қатаюы анықталады, сезімталдық бұзылысы жоқ, тартылу түбіршектік симптомы жоқ, салданулар жоқ, рефлекстері шақырылады. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ыққтимал? ~ цервикалгия ~ С4-С5 түбіртекті синдромы ~ миелопатия ~ брахиалгия ~ торакалгия 30 жасар ер кісіде, ауыр зат көтергеннен кейін жедел бел аймағында «атқылағандай» ауру сезімі пайда болды. Объективті: арқа бұлшықеттерінің қатаюы, пальпациялау кезіндегі ауру сезімі анықталады. Денені бүккенде қозғалысы шектелген және ауырады. Ауру сезімі түшкіру кезінде күшейеді. Сіңірлік рефлекстер жоғарылаған, біркелкі. Қандай тактика жүргізу ең лайықты? ~ Төсектік тәртіп ~ ЛФК ~ Массаж ~ Ыстық ванналар ~ Оперативті ем 45 жасар әйел кісіде қозғалыс кезіндегі күшейетін оң аяғындағы және бел аймағындағы ауру сезімі мазалайды. 2 апта бойы ауырады. Қарау кезінде бел лордозы тегістелген, оң жақты паравертебральды аймақты пальпациялауда L5 омыртқа өстік өсіндісі деңгейінде «қоңырау» симптомы оң нәтижелі. Оң жақты тізе рефлексі төмендеген. Балтырдың сыртқы беткейі мен оң жақ табанның сыртқы бойымен гипоалгезия. Ласег симптомы оң жақта оң мәнді. Қандай ем ең нәтижелі? ~ новокаин-гидрокортизонды блокадалар ~ антигипоксанттар ~ антиоксиданттар ~ ноотропты препараттар ~ тамырлық препараттар 25 жасар ер кісі, автобус жүргізушісі, 1 ай бойы ауырады, оң аяғының сыртқы беті бойымен берілетін, омыртқаның бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: омыртқаның бел аймағындағы қозғалысы шектелген, сол жақты сколиоз, оң жақты табанның 1-2 саусақаралық аймағындағы гипестезия, оң аяғының үлкен саусағының бүгілмеуі және сырт жағының әлсіздігі анықталады. Аяқтағы сіңірлік рефлекстер D=S. 60 градусқа дейінгі Ласег симптомы оң жақта оң нәтижелі, сол жағында - теріс. Науқасқа қандай аспаптық зерттеу тағайындау ең ықтимал? ~ бел аймағының МРТ ~ электроэнцефалография ~ электронейромиография ~ бел аймағының рентгенографиясы ~ бел деңгейіндегі контрастты миелография Эпидемиялық энцефалиттің созылмалы сатысындағы паркинсонизм синдромын емдеу кезінде қандай патогенетикалық терапия қолданылады: ~ L-допа препараттары ~ Антикоагулянттар ~ Антибиотиктер ~ Антиконвульсанттар ~ Антихолинэстеразалық препараттар 30 жастағы әйел адамда бастың қатты ауырсыну, жүрек айну, құсу дамып, бірнеше минуттан соң санасын жоғалтты. Жедел медициналық жәрдем дәрігерлері сопор, АҚҚ 13080 м с.б., пульс-80 соққы мин, ырғақты, дене қызуы 38,20С, мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдарын анықталды. Парез және басқа неврологиялық бұзылыстар анықталмады. Қандай аурумен ажыратпалы диагностикасын жасау қажет? ~ менингит ~ энцефалит ~ ишемиялық инсульт ~ токсикалық энцефалопатия ~ бас миының ісігі Туберкулезді менингитпен ауыратын науқастың ликворы 12-24 сағат тұнғаннан кейін не болуы мүмкін: ~ Фибринді пленка ~ Опалесценция ~ Ксантохромия ~ Лейкоцитер ~ Эритроциттер Жұлын сұйықтығының (0,1 гл дейін) құрамындағы қант деңгейінің төмендеуі қандай қоздырғыштан пайда болатын менингитке тән: ~ туберкулез таяқшасынан ~ тұмау вирусынан ~ пневмококктан ~ паротит вирусынан ~ стафилококтан Кене энцефалитінің қоздырғышын табыңыз: ~ сүзгіш вирус ~ ішек таяқшасы ~ риккетсия ~ спирохета ~ стафилококк Табиғатта қандай жануар кене энцефалитінің қоздырғышын тасымалдаушы болып табылады: ~ тиіндер, ала тышқандар, сарышұнақтар ~ иттер, мысықтар ~ ірі қара ~ құстар ~ жабайы жануарлар: қасқырлар, түлкілер, аюлар Эпидемиялық энцефалит кезінде жұлын сұйықтығында қандай өзгерістер дамиды: ~ ақуызды-жасушалық диссоциация ~ ксантохромия ~ нейтрофильді плеоцитоз ~ лимфоцитарлы плеоцитоз ~ құрамындағы қанттың төмендеуі Менингит диагностикасында ненің мәні зор: ~ жұлын сұйықтығының өзгеруі ~ дене температурасының жоғарылауы арқылы аурудың жедел басталуы ~ менингеальды синдром мен аурудың жедел басталуы ~ жұқпалы-уытты шок синдромы ~ көз түбіндегі іркілу белгілері Науқас А., 28 жаста, кене шаққаннан кейін, дене қызуы 39-40 градусқа жоғарылады, жалпы милық симптоматика, менингеальды синдром, делиориозды күй, бастың салбырау синдромы пайда болды. Жұлын сұйықтығы анализінде: лимфоцитарлы плеоцитоз 280 жасушаға дейін х 106л, ақуыз мөлшері жоғарылаған. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылайды? ~ Серологиялық реакциялар ~ ПЦР-диагностика ~ Биохимиялық анализ ~ Ликворды бактерияға егу ~ Вассерман реакциясы Шашыранды склероз қай топқа жатады: ~ демиелинизацияланған ауруларға ~ тамыр ауруларына ~ перифериялық жүйке жүйесінің ауруларына ~ инфекциялық ауруларға ~ жүйке жүйесіндегі тұқым қуалайтын аурулар Шашыранды склероздың тиісті патогенетикалық терапиясын таңдаңыз: ~ иммунодепрессанттар ~ антибиотиктер ~ коагулянттар ~ антиаритмиялық препараттар ~ холинолитикалық препараттар Шашыранды склероздың емінде тағайындалады: ~ преднизолон ~ викасол ~ аминокапрон қышқылы ~ дицинон ~ пенициллин Склеротикалық бляшкалар қандай ауруда кездеседі? ~ шашыранды склероз ~ жедел шашыранды энцефаломиелит ~ іріңді менингит ~ лейкоэнцефалит ~ ми ісіктері Люмбальды пункцияның негізгі көрсеткіші: ~ менингеальды синдром ~ инсульт ~ миға қан құйылу ~ мидың ісінуі ~ бассүйекішілік гипертензия Люмбальды пункцияның қарсы көрсеткіші: ~ бассүйекішілік гипертензия ~ менингеальды синдром ~ инсульт ~ миға қан құйылу ~ бас ми жарақаты Шашыранды склероз кезіндегі Шарко үштігіне кіреді: ~ Нистагм, интенционды тремор, буындап сөйлеу ~ Белла, «желқайық», «ракетка» симптомдары ~ Птоз, миоз, энофтальм ~ Экзофтальм, мидриаз, птоз ~ Фалло үштігі Экономо энцефалиті кезінде қандай белгілердің диагностикалық мәні зор: ~ көз қозғалысы және ұйқы бұзылыстары ~ мишықтық атаксия ~ көру жүйкелерінің атрофиясы ~ бас ми жұп жүйкелер қызметінің бұзылыстары ~ аяқ-қолдың орталық парезі Кене энцефалитінің созылмалы сатысына тән синдромды көрсетіңіз: ~ Кожевников эпилепсиясы ~ Паркинсонизм ~ Сирингомиелия синдромы ~ Менингеальды ~Жоғарғы спастикалық парапарез Кене энцефалитінің қоздырғышын анықтаңыз: ~ арбовирус ~ бозғылт спирохета ~ иксодты кене ~ стафилококк ~ цитомегаловирус 32 жастағы науқас 3 ай ішінде көру қабілетінің бұзылуын, қосарлап көру, жүрістің теңселуі, оң жақ аяғындағы жайсыздық пен ұю сезімін байқай бастады. Анамнезінде: 7 ай бұрын босанған. Неврологиялық қарап тексеруде көлденең нистагм, пирамидалық рефлекстері жоғарылаған, оң жақта Бабинский рефлексі оң мәнді, құрсақ рефлекстері шақырылмайды. Болжам диагнозы? ~ Шашыранды склероз ~ Шашыранды энцефаломиелит ~ Ишемиялық инсульт, атеротромботикалық түрі ~ Фридрейх ауруы ~ Созылмалы қабынулы демиелинизлеуші полинейропатия Шашыранды склероздың анықтамасы: ~ Шашыранды склероз – бұл ми мен жұлынның жүйке талшықтарының миелин қабығы зақымданатын, созылмалы аутоиммунды ауру ~Шашыранды склероз – бұл жұлынның мотонейрондары зақымданатын, созылмалы дегенеративті ауру ~ Шашыранды склероз – бұл жүйке бұлшықет өткізгіштігі зақымданатын, созылмалы аутоиммунды ауру ~ Шашыранды склероз – бұл когнитивті қызметі зақымданатын, жүйке жүйесінің созылмалы дегенеративті ауру ~ Шашыранды склероз – бұл ми мен жұлынның жүйке талшықтарының аксондары зақымданатын, созылмалы аутоиммунды ауру Менингеальды симптомдарды анықтаңыз: ~ Керниг, жоғарғы және төменгі Брудзинский, шүйде бұлшықетінің тартылуы ~ Нери, Лассег, Вассерман, Мацкевич, Бонне, Дежерин ~ Бабинский, Ласка-Якобсон, Бехтерев-Жуковский симптомы ~ Гофман, Гордон, Оппенгейм, Чеддок, Керниг ~ Маринеску-Радович, Карчикян, Лессаж, Брудзинский Пульмонологиялық бөлімшеде бронхоэктатикалық ауруы бойынша ем алып жатқан 36 жасар ер кісі, өзін кенет нашар сезінді. Объективті: жалпы милық симптомдары күшейген, менингеальды белгілер пайда болды. Ликворда нейтрофильды плеоцитоз, қанда лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Клиникалық диагноз қандай? ~ екіншілік іріңді менингит ~ туберкулезді менингит ~ сифилитикалық менингит ~ лимфоцитарлы менингит ~ субарахноидальды қан құйылу Жас ер адамда, дәнді дақылдарды жинаудан оралғаннан кейін 7 күннен соң (барактык үлгісіндегі жатақханада тұрған, онда көптеген тышқандар болған), жалпы әлсіздік, мазасыздық, гипертермия, құсу, айқын бас ауру, көз алмасының ауру сезімі, жарықтан қорқу, менингеальді симптомдар пайда болды, тағы бір аптадан кейін жедел орхит дамыды. Қандай диагноз ең ықтимал? ~ жедел лимфоцитарлы хореоменингит ~ энтеровирусты менингит ~ менингококкты менингит ~ туберкулезды менингитті ~ тұмауды 27 жасар ер кісіде толық денсаулығының сау фонында кенеттен гипертермия, қалтырау, бас ауруы, құсу, гиперестезия пайда болды. Қарап тексергенде: Керниг, Брудзинский симптомдары оң нәтижелі. Ликворы бұлыңғыр, жоғары қысыммен шығады, нейтрофильді плеоцитоз, белоктың деңгейі жоғарылаған. Қанында айқын лейкоцитоз. Қандай диагноз ең ықтимал? ~ Менингококкты менингит ~ Екіншілік іріңді менингит ~ Туберкулезды менингит ~ Пневмококкты менингит ~ Лериш синдромы 42 жасар ер кісіде қатты бас ауру, көп реттік құсу, іш өтуі, гипертермия пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған, менингеальды симптомдар. Ликворы мөлдір, қысыммен шығады, лимфоцитарлы плеоцитоз. Жанұя мүшелері мен жұмыстағы қызметкерлер де ауырды. Қандай диагноз ең ықтимал? ~ энтеровирусты менингит ~ пневмококкты менингит ~ көлденең миелит ~ менингококкты менингит ~ туберкулезды менингит 35 жасар ер кісі, қатты бас ауруына, көп реттік құсуға, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Науқастың беті гиперемияланған, мұрын-ерін үшбұрышы көгерген, көз шелі инъекцияланаған, ерінінде герпетикалық бөртпелер, ангина анықталды. Шүйде бұлышқеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң нәтижелі. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет? ~ люмбальды пункция ~ электромиография ~ бас миының МРТ зерттеуі ~ бас сүйегінің рентгенографиясы ~ электроэнцефалография Анамнезінде өкпе туберкулезімен ауырған, 33 жасар ер кісіде, бас ауруы, жүдеу, жалпы әлсіздік, жоғары шаршағыштық, қитарланған қылилық, заттардың екі еселенуі, Керниг, Брудзинский симптомдары анықталды. Жұлынды зерттеу кезінде анықталуы ең ықтимал? ~ фибринды қабыршақ ~ ксантохромия ~ қан қоспасы ~ жұлынның сары-жасыл түсі ~ ликворлық қысымның төмендеуі 20 жасар жасөспірім, клиникаға бастың ауыруына, көп реттік құсуға, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға шағымданып қаралды. Науқастың беті қызарған, мұрын-ерін үшбұрышы көгерген, көз қантамырлары қанталаған, менингеальды синдром анықталады. Ликвор бұлыңғыр, сары-жасыл, нейтрофильды плеоцитоз. Этиотропты терапия үшін қандай препарат ең ықтимал? ~ пенициллин ~ метронидазол ~ доксициклин ~ рифампицин ~ ацикловир 23 жасар қыз бала, клиникаға бас ауруына, жүдеуге, жалпы әлсіздікке, жоғары шаршағыштыққа шағымданып түсті. Неврологиялық тексеруде: қитарланған қылилық, заттардың екі еселенуі, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі анықталады. Анамнезінен: бір жыл бұрын өкпе туберкулезімен ауырған. Ликворда – лимфоцитарлы плеоцитоз, фибринді қабыршақ. Антибактериальды терапия құрайды: ~ рифампицин ~ меропенем ~ тетрациклин ~ эритромицин ~ пенициллин 37 жасар ер кісі, бас ауруына, дене қызуының 38 градусқа жоғарылауына, екі апта бойындағы ұйқышылдыққа, көзіндегі екі еселенуге шағымданды. Объективті: ішке қарай қылилық, птоз, жарыққа реакциясы сақталған, ал конвергенцияға жойылған. Қандай клиникалық диагноз ең ықтимал? ~ эпидемиялық энцефалит ~ менингит ~ полиомиелит ~ нейросифилис ~ нейробруцеллез 40 жасар ер кісі, бастың қатты ауруына, құсу, гипертермияға шағымданды. Менингеальды симптомдар, мойын бұлшықетінің, иық белбеуінің перифериялық салдануы анықталды. 2 апта бұрын тауда демалған. Қандай диагноз ең ықтимал? ~ кенелік энцефалит ~ полиомиелит ~ масалық энцефалит ~ эпидемиялық энцефалит ~ герпетикалық энцефалит 48 жасар ер кісіде, бет және бас терісінің майлануының жоғарылауы, амимия, конвергенцияның әлсіздігі, аяқ-қолындағы кенеттен пайда болған тырысу, аяғында басымырақ дамыған, бұлшықеттерінің тонусы «тісті дөңгелек» типі бойынша жоғарылағаны, білезіктеріндегі тремор, сөйлеудің баяулауы, дауысы монотонды, жай, майда қадамдармен жүруі анықталды. Анамнезінен: 2 жыл бұрын ЖРВИ – мен ауырған, айқын ұйқышылдық пайда болып, дене қызуы жоғарылаған. Осы науқаста бас миының қай құрылымы зақымдалған? ~ палидонигральды кешен ~ жолақты дене ~ бас миының бағанасы ~ мишықтың тісті ядросы ~ бас миының қыртысының самай бөлімі 3-жасар балада диспепсиялық және катаральды көріністер фонында, субфебрильды температура, бас ауруы және қайталамалы құсу пайда болып, ауру басталғаннан бастап бесінші күні менингеальды синдром дамыған. Аурудың біртіндеп үдеу үрдісінде III, VI, VII жұп бас ми нервтерінің салданулары, симптоматиканың одан әрі үдеуі дамыды. Патологиялық үрдістің ең ықтимал орналасуы? ~ Бас миы қабығы ~ Бас миы затында ~ Ми қарыншаларында ~ Бас миы тамырлары ~ Асқазан -ішек тракты 4-жасар балада катаральды көріністер фонында, субфебрильды температура, бас ауруы және қайталамалы құсу пайда болып, ауру басталғаннан бастап бесінші күні менингеальды синдром дамыған. Аурудың біртіндеп үдеу үрдісінде III, VI, VII жұп бас ми нервтерінің салданулары, симптоматиканың одан үдеуі дамыды. Қандай диагноз ең ықтимал? ~ Туберкулезды менингит ~ Серозды менингит ~ Іріңді менингит ~ Менингоэнцефалит ~ Энцефалит Қабылдау бөлімшесіне 7 жасар бала қаралды. Анамнезінде тұмаудан кейін, 2 аптадан соң бас ауруы, жүру кезіндегі теңселу, оң құлағындағы шуыл, одан кейін естуінің төмендеуі пайда болған. Неврологиялық тексеруде оң жақ есту және бет нервісінің зақымдалу симптомдары, горизонтальды нистагм және оң жақты мишықтық атаксия анықталды. Патологиялық үрдістің орналасуының ең ықтималдысы? ~ Торлы және басқа ми қабықтары ~ Ми заты ~ Мишық ~ Ми бағанасы ~ Перифериялық нервтер Туберкулезді диспансерде ем алып жатқан 9 жасар бала жағдайының нашарлағанын байқаған. Жүрек айну мен құсу ұстамасы, бас ауруына, жедел әлсіздікке, жанына қарағанда екі еселеп көруіне шағымданды. Дене қызуы 37,8°. Объективті: санасы анық, тері жамылғылары бозғылт. Көз саңылауы S Бөлімшеге 12 жасар қыз қайталанатын жүру кезіндегі теңселуге және бас айналуына шағымданып түсті. Анамнезінен: бала 1 жүктіліктен, 1 босанудан. Босану уақытысында, өсуі мен дамуы жасына сәйкес. Созылмалы аурулары жоқ. Төрт ай бұрын суықтағаннан кейін, ЖРВИ-мен ауырып, 2-3 күн бойы дене қызуының 39 градусқа жоғарылады. Объективті: санасы анық, уақыт пен кеңістікте бағдары дұрыс, қарап тексеруге қарсы емес. Шарко үштігінің белгілері анықталды. Төменгі спастикалық парапарез, құрсақ рефлекстері жойылған. Ромберг қалпында және жүру кезінде оң жаққа қарай құлайды. Саусақ-мұрын сынамасында оң жаққа қарай сенімсіз. Қандай клиникалық диагноз ең ықтимал? 53 жасар ер кісі, клиникаға бас ауруына, әлсіздікке, дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, мойын бұлшықетіндегі, аяқ-қолдарындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: шүйде бұлшықетінің ригидтілігі, көз алмасын қозғалтқан кезде ауырсыну, жоғарғы иық белдеуінің парезі анықталды. Анамнезінен: 10 күн бұрын тауда демалған. Ликвор — мөлдір, лимфоцитарлы плеоцитоз. Арнайы вирусқа қарсы ем ретінде қолданылады? 48 жасар ер кісіде, бет және бас терісінің майлануының жоғарылауы, амимия, конвергенцияның әлсіздігі, аяқ-қолындағы кенеттен пайда болған тырысу, аяғында басымырақ дамыған, бұлшықеттерінің тонусы «тісті дөңгелек» типі бойынша жоғарылағаны, білезіктеріндегі тремор, сөйлеудің баяулауы, дауысы монотонды, жай, майда қадамдармен жүруі анықталды. Анамнезінен: 2 жыл бұрын ЖРВИ – мен ауырған, айқын ұйқышылдық пайда болып, дене қызуы жоғарылаған. Бас миындағы қандай нейрохимиялық өзгерістердің болуы ең ықтимал? 25 жасар ер кісі, менеджер, клиникаға түсер кезінде бас айналуына, жүрек айнуына, мас жүрісі қалпына шағымданып түсті. Объективті: нистагм, скандирленген сөйлеу, интенционды тремор анықталды. Анықталған синдром қалай аталады? Көкірің таяқшасымен шақырылған іріңді менингитті емдеуде ең тиімді болып табылады: Қоздырғышы белгісіз бактериялық іріңді менингитте тағайындаған жөн: Менингококкты менингитті емдеу үшін таңдау керек: Шашыранды склероз кезінде туындаған патологиялық бұлшықет спастикасын түзету үшін келесі ГАМҚ препараттарының бірін тағайындаған жөн: Мидың ісігін диагностикалауда қолданылатын қосымша зерттеу әдістерін көрсетіңіз: 21 жастағы ауруда кенеттен эпилептикалық ұстама дамыған, ары қарай галлюцинациямен қосарласқан психикалық жағдай байқалған, көз түбінде – іркілу құбылыстары анықталды. Емдеу нәтижесінде симптомдардың тежелуі байқалды. Қандай ауру туралы ойлауға болады: 30 жасар ер адам, құсу, тұрақты түрде дамитын бастың ауруына шағымданды. Неврологиялық тексеруде жалпы милық симптоматика анықталды. Фостер-Кеннеди синдромы. Эхоэнцефалоскопиялық әдісте бас миының орталық құрылымының М-эхо ығысуы анықталды. Бас миының МРТ зерттеуінде қандай өзгерістердің анықталуы ең ықтимал? 29 жасар ер кісі, жүргізуші, санасы жоғалмай, оң жақ табанынан басталатын және барлық оң жақ денесіне тарайтын жансыздану және шаншу сезімдеріне, жиі қысқан тәрізді бастың ауруына, жүрек айнуына, кейде қатты бас ауру фонында құсатынына шағымданды. Неврологиялық статусында: оң жақ аяқ қолдарындағы сіңірлік рефлекстер жоғарылаған. АҚ=12575 мм.сын.бағ. Көз түбінде: көру нервінің іркілген дискісі анықталды. Джексондық марш ұстамасының пайда болуына әкелген ең ықтималы себеп: 59 жастағы әйел адамның шағымдары: бас ауыру, құсу, сол аяқ-қолындағы әлсіздік, жүрудің бұзылысы. Анамнезінен: жарты жыл бойы онкологта мынандай диагнозбен қаралады: Сүт безінің қатерлі ісігі. Неврологиялық статуста: менингеальді симптомдар жоқ, сол жақ аяқ қолында бұлшықет күшінің әлсіздігінің 2 баллға төмендеуі,бұлщық ет тонусы сол жақта жоғарлаған. Терең рефлекстер сол жақта жоғарлаған, сол жақ гемигипестезия, сол жақта Бабинский симптомы оң мәнді. Ликворда – ақуыз-жасушалық диссоциация. Бас ми МРТ – оң жақ маңдай-төбе бөлімдерде метастаздар анықталды. Қандай төменде көрсетілген препараттарды қолдану ең ықтимал: Ер адам, 34 жасар, плотник, басына ауыр, қатты заттың түсуінен кейін жедел жәрдеммен жеткізілді. Есін 40-50 минутқа жоғалтты. Бастың қатты ауруына, лоқсу, құсуға шағымданды. Объективті: нистагм, «көзілдірік» симптомы, менингеальді белгілер жоқ, парездер жоқ, рефлекстері тірілген, табан клонусы анықталды. Жарақаттың ең ықтимал асқынуы? Туу жарақатынан кейін қандай асқыну ең ықтимал? 3 айлық балада: бас шеңбері 44 см, үлкен еңбегі соғады, керілген. Бас-ми жұп жүйкелерінің қызметі жағынан көрудің төмендеуі, ішке қараған қылилық, горизонтальды нистагм анықталды. Моторлы жүйеде спастикалық диплегия, басын ұстай алмайды, бұра алмайды. Мазасыз, ұйқысы бұзылған. Болжамды клиникалық синдром? Бала 2 жүктілік, 2 босанудан туылған. Жүктіліктің барлық кезеңінде түсік тастау қаупі болған. Туылған кездегі салмағы 2400 гр., бойы 44 см., Апгар шкаласы бойынша 1-3 балл. Объективті: нәрестенің жағдайы ауыр. Тері жамылғылары айқын цианозды. Тынысы стридорлы, жүрек тондары тұйықталған, тамырдың соғуы ретсіз. Үлкен еңбегі керілген, толқындалған. Көз саңылауы S=D, көз қарашығы тарылған, анизокория, көз алмасының қозғалысы қалқымалы, ротаторлы нистагм анықталды. Жаңа туған нәрестенің физиологиялық рефлекстері жоқ. Қарап тексеру барысында нәрестеде жайылмалы тонико-клоникалық ұстамалы тырысулар дамыды. Болжамалы диагнозды қойыңыз: Қабылдауда 5 күндік бала, анасының айтуы бойынша бала мазасыз, себепсіз жылайды, ұйқысы нашар, жиі оянады, иегі дірілдейді. Анамнезінен: бала 1 жүктіліктен, 1 босанудан, босану мерзімді, туылу кезіндегі салмағы 3300 гр., Апгар шкаласы бойынша 6-8 балл. Емуге екінші күні салынған. Емшек емуі жақсы, лактациясы жеткілікті. Объективті: тексеру барысында қарсылық танытады, жылайды, қозғалыс белсенділігі жоғарылаған (бала 40 минут бұрын тамақтанған). Спонтанды Моро рефлексі шақырылады. Нәрестелердің физиологиялық рефлекстері шақырылады, жеделдеген, тез жоғалады. Қол мен иегінің треморы айқын. Қандай диагноз ең ықтимал? Қабылдауда 14 күндік бала, анасының айтуынша ұйқысы бұзылған, аз ұйықтайды. Жиі және көбірек құсады, мазасызданады, одан кейін тынышталады және ұйқыға кетуі мүмкін. Босану мерзімді, туылған кездегі салмағы 2890 гр., Апгар шкаласы бойынша 5-7 балл. Босану үйінде нәрестелер бөлімшесіне ауыстыру ұсынылған, бірақ әйел келісімін бермеген. Объективті: баланың жағдайы орташа ауырлықта, тексеру барысында мазасызданады, жылайды, еңбегі керілген, сагиттальды және коронарлық тігістер бойынша 0,2 см-ге дейін алшақтаған. Рефлекстер шақырылады, әлсіз, тез сөнеді. Қандай диагноз ең ықтимал? Перзентхананың ИТП бөлімінде нәресте бақылауда жатыр. Анамнезінен босану мерзімге сәйкес, жамбаспен жатқан. Туылған кездегі салмағы 3200 гр., Апгар шкаласы бойынша бірінші минуттарда 3 балл, ИВЛ (трахея интубациясы) жасалған. Объективті: қарауға жауап бермейді. Тері жамылғысы бозғылт-алқызыл, «Амбу» қапшығымен ИВЛ жүргізілуде, шырышты қабаттар бозғылт-алқызыл. Тынысы аппаратпен. Жүрек үндері тұйықталған, тамырдың соғуы ретсіз. Бұлшықет тонусы кенеттен төмендеген, шартсыз рефлекстері анықталмайды. Көзін ашпайды. Үлкен еңбегі керілген. Оң жақ беті асимметриялы. ИВЛ аппаратына қосылғаннан соң 1 сағаттан кейін баланың әлсіздігі және ұйқышылдығы кенет мазасыздыққа, иегінің және аяқ қолдарының треморына, клонико-тоникалық тырысуларға ауысты. Қандай диагноз ең ықтимал? Перзентхананың ИТП бөлімінде бала бақылауда жатыр. Анамнезінен: босану залынан 3 минут бұрын әкелінген. 1 жүктіліктен, 1 босанудан, босану мерзімді, туылған кездегі салмағы 3450 гр., Апгар шкаласы бойынша 4-6 балл. Жүктіліктің 34-ші аптасынан бастап гемостаздың бұзылысымен өткен. Объективті: қарауға жауап бермейді. Бұлшықет тонусы төмендеген, шартсыз рефлекстері анықталмайды. Грефе симптомы оң нәтижелі. Үлкен еңбегі керілген, көз алмасының қозғалысы қалқымалы, беттің оң жағы асимметриялы. Баланың әлсіздігі және ұйқышылдығы мазасыздыққа, кейде ауырсынулы айқайға, еңбектің және қолдың треморына ауысады, клонико-тоникалық тырысулармен жүреді. Көрсетілгендердің қайсысын емдеу жоспарына қосуға тиімді? Қабылдауда 1 ай 1 апталық бала, анасы жағынан шағымдары бала нашар ұйықтайды, күндіз де түнде де ұйқысының ұзақтығы 30-40 минут. Жиі және көбірек құсады. Анамнезінен: жүктіліктің 18-ші аптасына дейін түсік қаупі (дюфастон қабылдаған), жүктіліктің екінші жартысында гестоз болған. Босану мерзімге сәйкес, туған кездегі салмағы 3240 гр., Апгар шкаласы бойынша 6-8 балл. Объективті: қарап тексеруде қарсылық танытады, жылайды. Үлкен еңбегі 2,0-2,0 см, керілген, бас тігістері жабық. Көз саңылауы S=D, Грефе симптомы, ішке қарай қылилық, аяқ-қол бұлшықетінің гипертонусы, аяқ-қолы бүгілген және денеге қарай әкелінген (эмбрион қалпы), нәрестелердің физиологиялық рефлекстері тежелген. Қолы мен иегінің айқын треморы. Төменде келтірілген препараттардың қайсысын бірінші болып тағайындалады? Білезіктің атрофиясы, трофикалық бұзылыстар және Горнер симптомы тән: Иық өрімінің проксимальды бөлігінің жарақаты тән: Балалардағы церебральды сал ауру диагнозын қою кезінде қандай белгілер негізгі болып табылады: Балалардағы церебральды сал ауруының ең көп таралған түрі: Балалардың церебральды сал ауруына анықтама беріңіз: 3 айлық нәрестеде, шала туылған, басын әлсіз ұстайды, бұлшықеттерінің тонусы төмендеген. Осы нәрестеде қандай зерттеу әдісінің ақпараттылығы ең ықтимал? Балалардағы церебральды сал ауруында қолданылатын, жүйке жүйесіндегі зат алмасу үрдісін жақсартатын дәрі-дәрмектер: Жүйке-бұлшықет өткізгіштігін жақсартатын дәрі-дәрмектер: Есту қабілетінің төмендеуі балалардың церебральды сал ауруының келесі түрінде жиі кездеседі: Балаларда баклофеннің емдік әсерді ұстап тұратын мөлшері: Балаларда тизанидиннің емдік әсерді ұстап тұратын мөлшері: Біріншілік генерализацияланған ұстаманың жиі тырысуларында емнің басында ... тағайындау керек: Омыртқа остеохондрозы кезінде спондилограммада... көрінеді: Ер адам 35 жаста жол көлік апатынан зардап шекті. Апат кезінде көлікте болған, басын ұрып алған. Жарақаттан соң 5 минутқа есін жоғалтқан, бір рет құсқан. Стационарға жарақаттан 1 сағаттан соң жеткізілді. Бас ауруына, айналуына, көңіл айнуына шағымданды, жарақат сәті есінде жоқ. Неврологиялық статусында: орын мен уақытта бағдары жоқ, менингеалдық симптомдар байқалмайды, екі жақты горизонтальды спонтанды нистагм, сол жақта сіңірлік және периосталдық рефлекстердің жоғарылауы, сол жақты Бабинский симптомы оң мәнді. Рентгенологиялық зерттеу нәтижесінде маңдай сүйегінің оң жақты сызықты сынығы анықталды. Алдын-ала клиникалық диагнозы: Бұлшықеттер гипотрофиясы ... зақымдануына тән. Патологиялық рефлекстер ... зақымдануына тән. Паллидо-нигралды синдром кезінде ...байқалады. Паллидо-нигралды жүйе зақымданғанда ... байқалады. Ауырсынудың пайда болуы ... зақымдануына тән. Ішкі капсула зақымданғанда сезімталдықтың бұзылыстары ... туындайды. Амнезиялық афазияға шалдыққан науқастың ... қабілеті нашарлайды. Ми қантамырларының тығындалуы кезінде ұзақтығы ... фибринолиттік терапияны қолданған жөн. 54 жастағы ер адам соңғы 3 апта бойы біртіндеп үдемелі бас ауруына және жүрек айнуына шағымдануда. Бас ауруы жарақат алған соң пайда болды: науқас көшеде сүрініп құлап қалып, басын соғып алды. Жарақаттан соң аз уақытқа есін жоғалтып, бас ауруы, жүрек айну пайда болды. Неврологиялық тексеруде сол қол мен аяқтарында сіңірлік және периосталдық рефлекстердің жоғарылауы, сол жақта Бабинский симптомы анықталды. Окулист көз түбін зерттегенде көру жүйкелерінің дискілерінде іркілістің белгісін анықтады. Эхоэнцефалоскопияда мидың ортаңғы құрылымдарының оңнан солға қарай 9 мм ығысқаны анықталды. Алдын ала қойылған клинкалық диагнозы: Ер адам 65 жастағы таңертең ауруханаға 2 сағат алдын дамыған сол аяқ қолдарындағы әлсіздікпен жеткізілді. Анамнезінен: науқас ұзақ уақыттан бері күштемелік стенокардиямен ауырады, соңғы жылдары артериалдық қан қысымының 180100 мм сын.бағ дейін көтерілу эпизодтары байқалады. Соңғы 3 ай аралығында бірнеше қысқа уақытқа (10 минут) оң көзінің өтпелі соқырлығы байқалды. Тексергенде: есі анық, артериялдық қан қысымы 180100 мм сын.бағ., пульсі-80 рет минутына, ырғағы дұрыс, оң жақтағы жалпы ұйқы артериясында пульсация төмен, бірақ, самай артериясының пульсациясы жоғарылаған. Неврологиялық статусында: менингеалдық симптомдар жоқ, сол жақтағы мимикалық бұлшықеттердің төменгі бөлігінің әлсіздігі, тілін шығарғанда солға қарай ауытқан, сол қолының күші 1-балға, аяғының күші 4-балға төмендеген, сол жақтағы сіңірлік рефлекстер жоғарылаған, сол жақты Бабинский рефлексі оң мәнді. Алдын ала қойылған диагноз: 55 жастағы ер адам ауруханаға бірден дамыған сол қолы мен аяғындағы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен белгілі, соңғы 10 жылда науқаста артериялдық қан қысымы 180100 мм сын.бағ дейін периодты түрде көтерілуде. Тексергенде: есі анық, артериалдық қан қысымы – 190115 мм сын. бағ., пульсі – 80 рет минутына, ырғағы дұрыс. Неврологиялық статусында: менингеалдық симптомдар жоқ, сол жақты мимикалық бұлшықеттерінің төменгі бөлімінің әлсіздігі, сол аяқ қолдарының 3-балға дейін төмендеуі, сіңірлік рефлекстердің жоғарылауы, сол жақты Бабинский симптомы. Алдын ала қойылған диагноз: 69 жастағы ер адам ауруханаға екі сағат алдын дамыған сөйлеудің бұзылысымен және оң қол мен аяқтарындағы әлсіздікпен шағымданып түсті.Үш жыл алдын миокард инфарктін басынан өткерген, соңғы жылда күштемелік стенокардия мазалауда. Үнемі кешке бір таблетка (100 мг) аспирин, бірнеше таблетка нитросорбид қабылдайды.Тексергенде: есі анық, артериалдық қан қысымы – 180100 мм сын.бағ., пульсі – 75 рет минутына, ырғағы дұрыс. Неврологиялық статусында: менингеалдық симптомдар жоқ, сөйлемейді, қаратпа сөзді түсінбейді, көз алмаларының оңға жылжуы шектелген, оң жақты мимикалық бұлшықеттерінің парезі, тілдің оң жақты девиациясы, оң аяқ қолдарында қимылдың шектелуі, оң жақты сезімталдықтың төмендеуі, оң жақты сіңірлік рефлекстердің жоғарылауы, оң жақта Бабинский симптомы оі мәнді. Анықталған неврологиялық синдром: 70 жастағы әйел ауруханаға күндіз, 3 сағат алдын дамыған сөйлеудің бұзылысымен жеткізілді. Науқас 10 жылдан бері жүректің ишемиялық ауруымен ауырады, жыбыр аритмиясының тұрақты түрі. Тексергенде: есі анық, артериалдық қан қысымы – 180110 мм сын.бағ., ЖСС – 90-120 рет минутына, ырғағы дұрыс емес. Неврологиялық статусында: менингеалдық симптомдар жоқ, науқас қозған, көп сөйлейді, сөйлемдері түсініксіз, каратпа сөзге назар аудармайды, парездер, сезімталдықтың бұзылысы және неврологиялық өзгеоістер жоқ. Неврологиялық синдром: Менингит диагностикасында шешуші әдіс болып табылады: Әйелде 3 күннең кейін мойын бұлшық еті тырысып және жарықтан қорқу, сол жақты гемипарез пайда болды. Бүккіш табан рефлексі анықталды. Субарахноидалды қан құйылудың белгілерін дәрігер анықтап ... емін бастаған. Науқаста сол жақта птоз, мидриаз және сыртқа қарай қылилық, оң жақта оң қолдың, аяқтың әлсіздігі, бұлшық ет тонусының жоғарылауы, гиперрефлексия және патологиялық рефлекстер байқалады. Ошақ...орналасқан. Науқаста жүрегі айну, құсу, брадикардия, нистагммен қатар бас айналу ұстамалары жүреді. Атаксия түрін атаңыз: Науқаста тартылу симптомдары анықталды: Ласег, Нери, Дежерин. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдісін тағайындау қажет? Симпатоадренальды криздерде зәр шығарудың қандай өзгерістері тән: Қай симтомдар сол жақ артқы ми артериясы бассейніндегі инсультке тән? Науқас А. 32 жаста, көз алдындағы заттардың екі еселеп көруіне, бас айналуға, жүрісінің теңселуіне, аяқтарындағы әлсіздікке, жүрісінің қиындауына шағымданады. Неврологиялық статуста: сол жақтық ішке қарай қылилық (сходящееся), мишықтық атаксия, төменгі спастикалық парапарез. Бас миының МРТ–сында: демиелинизация ошақтары. Патогенетикалық емге қандай препарат тағайындау керек? Парциальды ұстамаларға қандай қозғалыс өзгерістері тән: Науқаста оң жақта трапеция тәрізді және төс-бұғана-емізікше тәрізді бұлшықеттерінің атрофиясы, оң жақ иығының төмен түсуі, сол жаққа басын бұруы қиындаған. Зақымдану орнын анықтаңыз. Ортаңғы ми артериясы бассейніндегі инфарктқа қандай синдром тән? Науқаста сол жақтағы гемиплегия, тілін шығарғанда оңға қарай ауытқиды, тілдің оң жақ бөлігінің бұлшықеттерінің атрофиясы байқалады. Зақымдану аймағын көрсетіңіз: Науқаста аяқтарының қозғалысы шектелген. Объективті: аяқ бұлшықеттерінің тонусы жоғарылаған, тізе, ахилл рефлекстері жоғарлаған, Бабинский және Оппенгейм симптомы екі жақта оң мәнді, кіндік деңгейінен өткізбелі түрде гипестезиясы, несеп тоқтап қалуы. Жұлынның зақымдалу деңгейін анықтаңыз: 60 жастағы науқаста біртіндеп келесі симптомдар пайда болды: жұтынудың бұзылуы, гипофония, назолалия, дизартрия. Қандай синдром туралы ойлау керек: 48 жастағы науқас В.-да АҚҚ 220120мм рт.ст. дейін көтерілу фонында келесі симптомдар пайда болды: жұтыну кезінде шашалу, сөйлеудің бұзылуы, мыңқылдап сөйлеу, жүрістің теңселуі. Неврлогиялық статуста: Бернар-Горнер синдромы сол жақтан, дисфония, дисфагия, дизартрия, жұтқыншақ, таңдай рефлекстерінің сол жақта төмендеуі, сол жақ бетте гипестезия, оң жақта кеудеде-гипестезия, мишық атаксиясы. Зақымдану деңгейін анықтаңыз Тіласты нервінің ядролық зақымдануын ядроүстілік зақымдануынан ажырататын симптомды атаңыз? Науқас емханада түнгі мезгілде жүрісі шайқалуына шағымданды. Объективті: бұлшық еттерінің тонусы мен күші жеткілікті, терең сезімталдық жойылған. Бақылап қарасақ қимылдар қанағаттандырады. Атаксия түрін атаңыз: Артқы ми артериясы мидың қай құрылымдарын қанмен қамтамасыз етеді: Геморрагиялық инсультта қандай препараттар тағайындалады: Сол жақтағы алдыңғы ми артериясы бассейндегі инсультқа келесі зақымданулар тән: 50 жастағы Ш. есімді науқас тұрғанда және жүргенде атаксия байқалады, тәуліктің қараңғы уақытында жүрісі қиындаған, қалыптамалы (штампующая) жүріс, аяқтағы сіңір рефлекстерінің төмендеуі, Аргайл-Робертсон синдромы. Жұлын сұйықтығында – оң Вассерман реакциясы. Анықталған синдромды көрсетіңіз: 60 жастағы әйел адам, сол жақ аяқ-қолдарының, сол жақ кеудесі мен бетінің ауырсынуына, шаншу және күйдіру сезіміне, әсіресе түнгі уақытта күшеюіне шағымданады. Қарағанда: сол жақты гемианопсия, сол жақ аяқ-қолдарының, сол жақ кеудесі мен бетінің сезімталдылығының төмендеуі.ауырсыну сезімталдылығының шегі айқын жоғарлаған, ауырсыну тітіркендіргішті орналастыру қиын, оны жасағаннан кейін жағымсыз сезімнің қалуы. Зақымдалған ошақты анықтаңыз Иық өріміндегі жоғарғы паралич – Эрба-Дюшен параличі ненің зақымдануынан болады: 25 жастағы науқас ауыр зат көтергеннен кейін пайда болған жедел бел аймағындағы ауырсыну сезіміне шағымданады, соның салдарынан жаза алмайды. Объективті: бел аймағындағы бұлышқеттердің қатаюы, сколиоз, бел лордозының тегістелуі байқалады. Бел аймағындағы қимыл жан-жақты шектелген. Сол жақты паравертебральды нүктелерде L4—L5 ауру сезімі анықталады. Ласег симптомы оң мәнді. Қандай препаратты тағайындау дұрыс: Қыз 15 жаста. Анасының айтуы бойынша, қызда 6 жасынан бастап есінің тануымен бірге ұстамалар пайда болған, тілін тістеп, еріксіз зәр шығаруымен тонико-клоникалық тырысулар байқалды. Бұл ұстамалар айына 1,5-2 рет қайталанады. Науқастың әкесінде осындай ұстамалар байқалады. Неврологиялық статусында ошақты симптоматика анықталады. Соматикалық сау. Бас рентгенограммасы патологиясыз. Көз түбі қалыпты. Осы кезеңде қандай препарат тағайындаған дұрысырақ? 9 жасар бала іріңді гайморитпен ауырғаннан кейін екі аптадан соң кенеттен дене қызуы 39º жоғарылады, қатты бас ауруы, құсу, сандырақтау пайда болған. Қарап тексеруде: науқас тежелген, есеңгіреген, орын мен уақытында шатасады. Горизонтальды нистагм. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°бұрышпен. Сіңірлік рефлекстер біркелкі жоғарылаған. Ликвордың бактериоскопиясында грамм оң диплококктар анықталды. Қандай дәрілік препарат емінде тағайындалады? Орталық аурухананың қабылдау бөлімшесіне шұғыл көмек бригадасымен 14 жасар қыз жеткізілді. Кенет ауырды, маусым айында тауда демалғаннан кейін, дене қызуының 39°С градусқа жоғарылауы, бас ауруы, қолы және иық белдеуінің бұлышқеттерінің ауру сезімі және әлсіздігі, жұтынуының және сөйлеуінің қиындауы пайда болды. Объективті: Дизартрия, дисфония, дисфагия, қолының және мойын бұлшықеттерінің әлсіз салдануы («салбыраған бас» симптомы), қолының проксималды аймақтарының фибриллярлы дірілдеуі, оның тонусы және күші төмендеген, рефлекстері тежелген. КЭ вирусының антиденелері титрі ИФА-да : 20 маусымда IgM – 1:6200. Қандай ем тактикасы ең ықтимал? Қабылдау бөлімшесіне 46 жасар науқас туыстарының жетектеуімен, оң аяқ қолының белсенді қимылының төмендеуіне шағымданып қаралды. Сөйлей алмайды. Анамнезінен: кеше кешкісі бетінің асимметриялығы пайда болған, және оң аяқ қолының жансыздануына және әлсіздігіне шағымданған, ертеңгісін тұрғанда оң аяқ қолындағы белсенді қимыл жоғалған және сөйлей алмаған. Объективті: моторлы афазия. Оң бетінің асимметриясы. Тілінің оңға ығысуы. Оң аяқ қолының бұлышқеттерінің күші 0 баллға дейін, ондағы белсенді қимыл жоқ.оң жақты сіңірлік және сүйекүсті рефлекстерінің гиперрефлексиясы. Оң жақты Бабинский, Оппенгейм патологиялық табандық рефлекстері оң мәнді. Көретілген препараттардың қайсысы ем жоспарына қосу ең ықтимал? Бөлімшеге 28 жасар науқас қаралды, кенеттен пайда болған (эмоциональды жүктемеден кейін) сол аяқ қолындағы әлсіздік пен жансыздану сезіміне шағымданады. Анамнезінен: кардиологта гипертониялық ауруы бойынша есепте тұрады, АҚ 150-160100 мм.рт.ст. жоғарылайды. Отбасында әкесі мен анасы гипертониядан зардап шегеді. Объективті: есінде, уақыт пен кеңістікте өзін ұстай алады. Сөйлеуі қиындаған, моторлы афазия элементтері. Бетінің асимметриясы: сол жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі солға ығысқан, жеңіл сол жақты гемипарез. Барлық көрсетілген симптомдар 8-сағат көлемінде қалпына келген. Екіншілік алдын-алу ретінде қандай емді тағайындаған жөн? Бөлімшеге 19 жасар науқас қаралды кенеттен пайда болған (экзамен тапсыру уақытында) қатты бас ауруына («басына соққы» типі бойынша), оң көзіндегі ауру сезіміне және жауырынаралық аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі жүрек айну және құсу ұстамаларымен жүреді. Объективті: көз саңылауы D Бөлімшеге 52 жастағы науқас, қимылындағы кідіріске, жүрісінің тежелуіне, баяулауына, жазуының, сөйлеудің өзгеруіне шағымданып түсті. Анамнезінен: 6 ай бұрын 4 күн бойы дене қызуының жоғарылауымен ЖРВИ-мен ауыр дәрежеде ауырған, тіпті тұра алмаған. Объективті: қарауға аз эмоциональдылықпен жауап береді, жылауық, даусы тыныш, сөйлеуі баяулаған. Беті гипомимиялық. Көз саңылауы SD, жартылай птоз, конвергенция әлсіз. Бұлшықет тонусы «тісті арба» типті, сіңірлік рефлекстер жоғарылаған. Жүру кезіндегі қолының денеге әкелінгені, майда қадамдармен жүретіні назар аудартады. Майда әріптермен жазады. Көрсетілгендердің ішінде қай препаратты ем жоспарына қосу ең ықтимал? Қабылдауда 30 жастағы науқас, бел аймағындағы, екі жақта аяғының артқы беткейінің жансыздану сезіміне және шаншып ауруына, жағымсыз сезімдер мазалайтынына шағымданып қаралды. Анамнезінен: 14 күн бұрын кене шағып, өзі алып тастаған, дәрігерге қаралмаған. Объективті: қарауға дұрыс жауап береді, уақыт пен кеңістікте бағыт-бағдары дұрыс. Аяғының дистальды бөлімдерінің күші 4-4,5 баллға төмендеген. Аяғының дистальды бөлімдерінің бұлшықеттерінің гипотониясы және сіңірлік рефлекстердің, ахилл сіңірінің төмендеуі S=D. Ласег және Вассерман симптомдары оң нәтижелі. Аяқтарында – полиневриттік тип бойынша сезімталдықтың бұзылысы анықталды. Көрсетілгендердің ішінде қай препаратты ем жоспарына қосу ең ықтимал? Бөлімшеге 10 жасар бала қатты бас ауруына, бас айналуына және жүрек айну ұстамасына, құсуға шағымданып қаралды. Ауру сезімі жарыққа қарағанда және шуда күшейеді. Дене қызуы 40° градусқа жоғарылаған. Анамнезінен: бала ортаңғы іріңді отит бойынша отоларингологта амбулаторлық ем қабылдауда, антибиотиктер қолданып жатыр. Объективті: есі есеңгіреген. Көз саңылауы S=D, көз алмасын ішке қарай әкеле алмайды. Екі жақты Бехтерев жақ рефлексі оң нәтижелі. Жалпы гиперестезия. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 10 см. Брудзинский жоғарғы, ортаңғы және төменгі симптомдары оң. Керниг симптомы екі жақты 110° бұрышпен. Қандай ем тактикасы ең ықтимал? Науқаста парестезия мен аяғындағы атпалы ауру сезімі байқалады, терең сезімталдықтың барлық түрі жоғалған, бұлшықет гипотониясы, көбінесе аяқта көбірек байқалады, тізе және ахилл рефлекстері шақырылмайды. Ромберг қалпында науқас құлайды. Қандай құрылымдардың зақымданғанын көрсетіңіз? Мидың қай аймағы зақымданғанда жұту, фонация, дизартрия, жұмсақ таңдайдың парезі, жұту рефлексінің жоғалуы мен тетрапарез белгілері қосарласып кездеседі? Симпатикалық жүйке жүйесінің жасушалары қайда орналасқан? Лимбиялық жүйенің негізгі қызметі? Шынайы астереогноз қай аймақтың зақымында кездеседі? Қосымша жүйкенің нейропатиясына тән Маңдай аймағы зақымданғанда байқалады? Маңдай аймағының зақымдануын көрсететін симптомдар? Пирамидалық жол қайдан басталады? Шеткері салданудың белгілерін атаңыз? Орталық (спастикалық) салданудың белгілерін атаңыз? Кенелік энцефалитпен трансмиссивті жолмен зарарланудың инкубациялық кезеңін анықтаңыз? Науқас 67 жаста, оң қол-аяқтың әлсіздігі мен ұюы дамыды. Объективті: АҚ - 18595 мм. сын. бағ. Оң мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі оңға ығысқан. Оң жақтан тонусы мен рефлекстері жоғары. Оң жақтан гемигипестезия анықталады. Ми қан айналымның қандай тамырлық бассейні зақымданған? А науқас 87 жаста НСО-ға жеткізілді. Науқас стационарға жатқызылғаннан 1 күн бұрын АҚ – ң 180 100 мм.сын.бағ. жоғарылау фонында дамыды, жүрісінің тұрақсыздығы пайда болды, келесі күні жұтудың бұзылыстары қосылды, оң қол-аяқтың ұюы. Объективті: бульбарлы және мишықтық синдром, оң жақтан гемигипестезия. Жалпы емдеу жоспарына қандай препаратты қосқан жөн? К науқас 60 жаста, АҚ–ң 8040 мм.сын.бағ төмендеуі фонында бас айналу, жүрісінің тұрақсыздығы пайда болды. Объективті: шетке қарағанда нистагм. Ромберг қалпындағы тұрақсыздық, саусақ-мұрын және тізе-табан сынамасын жасағанда 2- жақтан атаксия анықталады. 1 сағаттан кейін барлық симптомдар регресске ұшырады. Берілген дәрілік заттардың ішінен ең бірінші кезекте қайсысын тағайындаған жөн? 45 жасар науқаста біртіндеп сол қол-аяқтың әлсіздігі мен ұюы, сөлеудің бұзылыстары дамыды. Объективті: АҚ - 180100 мм. сын.бағ. Есі анық, сол мұрын – ерін қатпары тегістелген, тілі солға ығысқан, дизартрия. Сол жақтық орталық гемипарез. Қандай терапияны тағайындаған жөн? 60 жасар науқаста таңертең жүрек аймағындағы ауру сезімі, оң қол-аяқта қозғалысының жоғалуы дамыды. Объективті: АҚ – 8050 мм.сын.бағ. Оң жақ мимикалық бұлшықеттер мен тілдің орталық парезі. Оң жақтан спастикалық гемипарез бен гемигипестезия. ЭКГ- коронарлы қан айналымның бұзылыстары. Аталған дәрілік заттардың ішінен ең бірінші кезекте тағайындаған жөн? Қант диабетімен ауыратын 70 жасар науқаста, біртіндеп оң қол-аяқта әлсіздік, көздегі екі еселену, сол көз алмасының ішке және төменге қозғалысының жоғалуы дамыды. Ликворы – түссіз, қысымы – 180 мм.су. бағ., цитоз-5 лимфоцит. Науқасқа қажетті дәрілік затты таңдаңыз? Гиперпатия мынаның зақымдалуында болады: 55 жасар әйел кісіде, кезекші, аяқ қолындағы әлсіздікке шағымданады, қарау кезінде: қол бұлшықеттерінің гипотрофиясы, сіңірлік рефлекстердің төмендеуі, қол бұлшықеттерінің күшінің төмендеуі және бұлшықеттердегі фибриллярлы дірілдеулер анықталады. Жүрісі өзгерген, жүру кезінде аяғы «тартылады». Аяғында сіңірлік рефлекстер кенет жоғарылаған, екі жақты Бабинский және Оппенгейма патологиялық рефлекстері оң нәтижелі. 37 жасар ер кісі, жүк тасушы, аяғындағы әлсіздікке шағымданады. Объективті: аяқ бұлшықетінің күші 3-4 баллға төмендеген, тонусы төмендеген, гипоррефлексия, табан патологиялық рефлекстері анықталмайды. Қандай зерттеу әдісін тағайындаған жөн? 74 жасар ер кісі, жүрісі мен сөйлеуінің қиындауына шағымданып қаралды, ауруы бертіндеп басталған, көп жылдардан бері артериальды гипертензиямен зардап шегеді.Объективті: тыныштықтағы тремор, амимия, брадилалия, бұлшықеттердің ригидтілігі, пластикалық тип бойынша тонусы жоғарылаған, гипокинезия. 12 жасар қызда созылмалы ангина фонында, буындарында және жүрегінде ауру сезімі, «билеуші жүрісі» түріндегі гиперкинездер пайда болды. Қандай препараттар тағайындау қажет? 35 жасар ер кісі, емханаға бас ауруына, жүдеуіне, жалпы әлсіздікке, жоғары шаршағыштыққа шағымданып қаралды. Неврологиялық статусында: қитарланған қылилық, диплопия, шүйде бұлшықеттерінің қатаюы анықталады. Анамнезінен: бір жыл бұрын өкпе туберкулезін өткерген. Қандай нервтің зақымдалуы қитарлыққа әкелді? 32 жасар әйелде, көруінің төмендеуі және заттардың екі еселенуі, шаршағыштық, шашыраңқылық, бас ауруы, бас айналуы, ұйқысының бұзылысы, қозғыштық және жылауықшылдығы пайда болды. Қарау кезінде анықталғаны: құрсақ бұлшықеттерінің шақырылмауы, вестибулярлы бұзылыстар. Көз түбінде: көрі нервісінің үрпісінің самайлық жартысының солғындауы анықталды.Осы науқаста шашыранды склероздың қандай түрі болжамданады ? 36 жасар әйелде бір жыл бұрын жұмыс істеп отырғанда «басынын соғылғаны сияқты» сезім болды. Мезетте қатты бас ауыру мен жүрек айну пайда болды. Бас ауырғаны біртіндеп азайып бір айдан кейін науқас жазылып кетті. Осыдан 2 күн бұрын эмоциональды жүктемеден соң қайтадан бастың «соғылуын» сезді. Қатты бас ауру,жүрек айну, көп ретті құсу пайда болды. Клиникаға госпитализацияланды. Объективті: АҚҚ 11570 мм рт. ст. Пульс 50 рет минутына, ретті. Жүрек тондары анық. Неврологиялық статусында: бас-ми нервтері патологиясыз, аяқ-қолдарының парездері жоқ. Шүйде бұлшықеттерінің айқын ригидтілігі және екі жақтан Кернинг симптомы 120° анықталады. Қай препаратты тағайындау бірінші орында болып табылады? Науқаста сол жақты орталық гемипарез анықталалды. Бұл синдромға қандай патологиялық рефлекс тән болып келеді? АҚҚ қысымы с.б. бойынша 200120 мм-ге дейін жоғарылайтын артериялық гипертензиямен ауруатын 45 жасар науқас, кенет, эмоциялық стресстен кейін оң жақтағы аяқ-қолының әлсіздігі мен сөйлеу қабілетінің бұзылуын сезген. Неврологиялық статуста: моторлы афазияның элементтері, оң жақты мұрын-ерін қыртысы тегістелуі, тілдің оң жаққа қарай девиациясы, жеңіл дәрежелі оң жақты гемипарез анықталады. Бұл симптомдар үш сағаттың ішінде регрессияланған. Қандай профилактика әдістерін тағайындайсыз? Гипертониялық аурумен ауыратын 54 жасар ер адамда кенеттен сөйлеу қабілетінің бұзылуы байқалды. Оған айтқан сөзді түсінеді, қарапайым инструкцияларды орындайды, экспрессивті сөйлеу қабілеті тежелген. Қандай аймақ зақымданған: Науқастың жүрісінде тұрақсыздық байқалады, жазуы өзгерген. Об-ті: жүрісі атаксиялық, Ромберг қалпында тұрақсыз, оң жақ, артқа отырған. Координаторлық сынамаларды оң жақта қиындықпен орындайды. Оң жақта ірі шимайланған горизонтальді нистагм. Сөйлеуі скандирленген. Оң жақта бұлшықет тонусының төмендеген. Жетекші синдром қандай: Терең сезімталдықты өткізгіш жолдарының үшінші нейрон денесі қайда орналасқан 25 жатағы ер адам бас ауыруына және дене температурасының 37,5° С соңғы екі күн ішінде көтерілуіне шағымданады. Ауырардан бұрын өзін толық саумын деп санаған. Тексергенде: есі анық, бағыт-бағдары сақталған, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы екі жақтан оң, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Диагностикалық мақсатта люмбальды пункция жүргізілген. Цереброспинальды сұйықтықты зеррттеу барысында мкл да 150 клетка лимфоцит анықталған, белок — 0,65 гл, глюкоза қалыпты. Болжам диагнозы: 21 жастағы О науқас клиникаға түсер алдында бір ай бұрын жөтел, кеудедегі ауырсыну, тершеңдік, әлсіздік, күю сезімі, дене температурасы 37 0С жоғарылағаны мазалаған. Қарап тексергенде: жарықты және шуды көтере алмайды, Керниг симптомы анық емес, сіңір және сүйек үсті рефлекстері әлсіз, бірдей, патологиялық белгілері жоқ. Тексеру: ЖҚА Л-1 мкл да 20000, ЭТЖ – 25 ммсағ. Өкпе рентгенограммасында:, жоғарғы және ортаңғы бөлімдерінде симметриялы шашырандыошақтар әртүрлі көлемде. Сидромальды диагнозды құраңыз. 68 жастағы науқас неврологиялық бөлімге сойлеудің қиындауы, оң жақ аяқ қозғалысының болмауы шағымдарымен жеткізілді. Осы ауруға дейін бір апта бұрын кезеңдік бас айналу және оң жақ қолдың қысқа уақытты әлсіздігі байқалған. Стационарға түсер алдында бір күн бұрын ұйқыдан тұрғанда оң жақ аяқтығ қозғалысынығ болмауын байқаған. Сол күні кешке оң жақ дененің қозғалысы жоғалған және сөйлеудің бұзылысы пайда болды. Обьективті: есі анық, бет терісі бозғылт, АҚҚ 10070 мм.сынбағ, Аздаған моторлы афазия, оң жақ мимикалық бұлшықетінің орталық салдануы, оң жақтық орталық гемиплегия, гемигипестезия. Қандай қантамырлық бассейнде инсульт пайда болған? 18 жастағы жас балада соңғы үш айда тұрақты аяқ қолдың және іш бұлшықеттерінің клоникалық тырыспасы бар. Осы кезеңде екі қысқа мерзімді естің жоғалуымен болған ұстама және аяқ қолдарының тонико-клоникалық ұстамалары болған. Анамнезінде жарты жыл бұрын Ертіс жағасына достарымен көкке барғанда дене температурасының ( 37,5° С-ке дейін) және әлсіз бас ауыруы болған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Тексергенде: 4 баллға жететін сол жақ аяқтың жеңіл әлсіздігі, Бабинский симптомымен, сіңір рефлекстері сақталған. Сол жақ аяқ қолда және іште клоникалық тырыспалар байқалады, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Клиникалық диагнозды жіктелуі бойынша қойыңыз: Науқас Т 18 жаста. Жедел ауырған. Тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, есі күңгірттенген, бір жақ қырынан басы мен аяғы ішіне қарай бүгілген. Кеудесінде, ішінде, арқасында, аяқ қолдарында көптеген жұлдызша тәрізді геморрагиялық бөртпелері бар, балтыр және тізе аймағында бірігіп гемморрагия мөлшері 2 см ге дейін жетеді. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі мен Керниг симптомы бірден білінеді. Қан анализінде: Л - 1 мкл да 18000, ЭТЖ – 40 ммсағ. Люмбальды пункцияда: лайлы сұйықтық, нейтрофильді плеоцитоз - 1 мм клеткада 442, белок - 1,32, қант- 0,99 гл, хлоридтер – 122 ммольл. Науқасқа қандай топтағы антибиотиктер тобын тағайындаймыз және неге? 34 жастағы науқас қыспалы,сыздаған сипаттамада бас ауруына, әсіресе маңдай және төбе бөліктерінде, көз қозғалтқанда ауырсыну, жүрек айну. Анамнезде: екі жыл бұрын БМЖ басынан өткізген. Емделмеген. Кезеңді түрде бас ауруы мазалайды. Жағдай 3 күн аралығында нашарлаған, жұмыстан кейін, осы күндері қатты бас ауруы әсерінен 5 рет құсу байқалған. Қараған кезде: есі анық, ориентировкасы сақталған, қарашық OD=OS, көз алмаларының шеткері бармауы екі жақтан (4 мм.). Тілі ортада, сіңір рефлекстері D=S, парездер жоқ, менингиальды белгілер жоқ. ЭХО-ЭГ-да : М-эхо орталық комплексі кеңейген, екі жақтан көптеген қосымша эхо-сигналдар. Науқасқа қандай ем қажет және неге? Науқаста келесі симптомдар байқалады: бас ауру, шүйде бұлшықеттерінің ригиттілігі, Керниг симптомы, жалпы интоксикация белгілері. Қанда Вассерман реакциясы оң. Ликворда: лимфоцитарлы плеоцитоз. Алдын ала диагнозын қойыңыз? Науқаста келесі симптомдар байқалады: дене қызуының жоғарылауы, интенсивті бас ауру, құсу, айқын менингеальді белгілер, эпилептикалық ұстамалар. Қанда Вассерман реакциясы оң. Сіздің клиникалық диагнозыңыз? С науқаста, тұлға бүлшықеттерінің айналмалы спазмы, басының бір жаққа бұрылуы және артқа тасталуы, қолдарының алға сіресуі және артқа ығысуы, тұлғасы вертикальді ось бойымен бұрылады. Омыртқаның деформациясы, бұлшықет гипотониясы байқалады. Симптомокомплексті атаңыз. Аталған синдром қандай аурудың көрінісі болуы мүмкін? Нерв талшығының миелинді қабықшасы ... анықтайды. Көру анализаторының қыртыстық бөлігі қайда орналасқан? Иіс сезу анализаторының қыртыстық бөлігі қайда орналасқан? Дизартрия қандай нерв зақымдануынан болады:// Брок аймағының зақымдану симптомдарын көрсетіңіз? Вернике аймағының зақымдану симптомдарын көрсетіңіз? Жедел іріңді менингиттің ерте асқынуына жатады? Аместикалық афазия бас миының қай бөлімі зақымданған кезде болады? Науқаста келесі симптомдар анықталған: бұлшық ет сіреспелігі, брадикинезия, ахейрокинезия, пропульсия, брадилалия, парадоксальды кинезия, білезік пен бастың ұсақ ритмді дірілі, брадипсихия. Бұл синдром қалай аталады: Микрография ненің зақымдануынан болады: Ортаңғы ми артериясы мидың қай құрылымдарын қанмен қамтамасыз етеді: Омыртқа артериясы бассейніндегі қан жүрудің бұзылуынан не пайда болады: |