Хронический гломерулонефрит в стадии уремии
жүктеу/скачать 273,16 Kb.
|
2 5345897646747817603
|
*** 300. 50-летняя больная жалуется на упадок сил и боли в позвоночнике, уровень гемоглобина в крови 65 г/л, протеинурия 22 г, уровень альбуминов сыворотки 40 г/л. Наиболее вероятный диагноз// хронический гломерулонефрит в стадии уремии// +миеломная болезнь// вторичный амилоидоз с поражением почек// хронический пиелонефрит// поликистоз почек ***
301. Мужчина 28 лет, служащий, тушил костер дома. Жалобы на резкую боль в правой руке. Объективно: кожа правой руки до локтевого сгиба гиперемирована, по краям обугленная, видны пузыри различной величины, наполненные прозрачным содержимым. Какая тактика является наиболее первоочередной?// Обильное питье// Введение антибиотиков// Переливание крови// Вскрыть пузыри// +Введение обезболивающих средств *** 302. Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз// Острая пневмония// +Острый бронхит// Ларинготрахеит// Бронхиальная астма// Хронический бронхит ***
303. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является// инфаркт миокарда// непереносимость новокаина// беременность 36-40 недель// +аппендикулярный инфильтрат// нарушение свертываемости крови *** 304. Какой симптом выясняется анамнестическим в начале заболевания острого аппендицита// Щеткина – Блюмберга// +Волковича-Кохера// Образцова// Ситковского - Ровзинга// Менделя ***
305. У больного усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине// Кохера//
Ситковского- Ровзинга// Образцова// Симптом Грекова// +Симптом Бартомье – Михельсона *** 306. В поликлинику обратился больной с резкими болями в животе с иррадиацией в пах и правую поясничную область. При осмотре живот умеренно вздут, при пальпации болезненность в правой подвздошной области и нижней мочеточниковой точке. Симптом покалачивания положительный справа. Что Вы предпримете для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой// УЗИ исследование почек// Анализы крови и мочи// Осмотр// Ректальный осмотр больного// +Хромоцистоскопия ***
307. Больной жалуется на боли в животе, рвоту и тошноту. Из анамнеза выясняется, что заболел остро, боли в эпигастрии появились 2 часа тому назад, затем локализовались в правой подвздошной области. Осмотр больного начато со стороны легких и сердца, затем живот. Имеются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и Менделя). В какую очередь проверяются эти симптомы?// +Щеткина-Блюмберга и Менделя проверяются в последнюю очередь// Симптомы раздражения брюшины проверяются в первую очередь// Симптомы раздражения брюшины не проверяются// Симптомы раздражения брюшины проверяются в третью очередь// Симптомы раздражения брюшины проверяются до результатов анализа *** 308. При развитии бактериальных осложнений у больных с тяжелыми формами гриппа антибиотиками выбора является// Цефалоспорины ΙΙΙ// Фторхинолоны// Цефалоспорины ΙV// Карбапены// +Ванкомицин ***
309. Женщина, 50 лет. Жалобы на избыточную массу тела,раздражительность, периодические боли в области сердца,без иррадиации,снижение работоспособности.Масса тела увеличилось 10 лет назад,после прекращения месячных.Развивалась нормально.Любит сладости и мучные изделия.Оъективно: повышенного питания. Рост 162.масса тела 100 кг. На животе-мелкие розовые стрии. Живот увеличен в размере, за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации-безболезненный. Стул склонен к запорам, мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен// Ожирение I степени// Ожирение II степени// +Ожирение III степени// Ожирение IV степени// Cверх ожирение *** 310. Женщина, 49 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз). Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась. Объективно: Отечность лица. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД - 190\115 мм рт.ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Какой из перечисленных предварительных диагнозов по основному заболеванию наиболее вероятен// Сахарный диабет 1 типа// +Сахарный диабет 2 типа// Аутоиммунный СД// Идиопатический СД// МОДY-диабет *** 311. Женщина 60 лет жалуется на жажду, полиурию, похудение, боли в животе, потливость по ночам. АД 185/105 мм рт.ст., после в/в введения 10 мг тропафена – 70/40 мм рт.ст. Суточная экскреция ВМК с мочой – 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Предположительный диагноз// синдром Иценко-Кушинга// болезнь Иценко-Кушинга// климактерический невроз// +феохромоцитома// вегетососудистая дистония ***
312. Больная 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера. Объективно: кожные покровы бледноваты, влажные, горячие наощупь; t-38,7 градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет.Сформулируйте предположительный диагноз// острый пиелонефрит// +мочекаменная болезнь// жедел гломерулонефрит// поликистоз почки// подагрическая нефропатия *** 313. Мальчик М, 8 лет, отмечает увеличение шейных лимфатических узлов слабость, потливость, периодический зуд кожи, субфебрильную температуру тела. При обследовании больной семейный врач отметил изменения в анализе крови: незначительный лейкоцитоз (9×10 /л), лимфопения (10%), ускоренную СОЭ (40мм.). Для какого заболевания это наиболее характерно// Острый лейкоз// Хронический лимфолейкоз// Хронический миелолейкоз// +Лимфогранулематоз// Шейный лимфаденит *** 314. Ребенку 5 лет. Жалобы на увеличение лимфатических узлов. Объективно: состояние средней степени тяжести. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы до II размера, задне- и переднешейные до IУ размера, не спаяны между собой, плотноватой консистенции, безболезненные. в анализе крови: лейкоциты- 9,2×10 /л, лимфоциты – 11%, СОЭ-42 мм/час. Какие метод лечения применяется// хирургическая терапия// парафиновые аппликации,УВЧ// гормонотерапия// антибиотикотерапия// + лучевая и полихимиотерапия ***
315. У женщины 38 лет жалобы на боли в правой молочной железе. Из анамнеза: боли отмечает последние 3 месяца. Объективно: Сосок втянут, плотной консистенции, безболезнен. При пальпации в толще ткани молочной железы определяется плотный узел, безболезненный. Ваша первоочередная тактика// +Маммография// Ультразвуковое исследование// Общий анализ крови и мочи// Биохимический анализ крови// Радиоизотопное исследование молочной железы *** 316. Обратилась женщина 42 года. При осмотре молочной железы определяется: на коже в одном месте молочной железы наблюдается симптом «лимонной корки». В одном секторе молочной железы определяется углубление кожи типа «умбиликации» с плотной консистенцией под ним. Ваш диагноз// Функциональная мастопатия// Мастит//
+Рак молочной железы// Доброкачественная опухоль молочной железы// Фиброзно-кистозная мастопатия ***
317. У больной через 10 лет после радикального лечения рака молочной железы выявлен солитарный метастаз в верхней доле правого легкого. Наиболее целесообразным методом лечения является// +химиотерапия// лучевая терапия// хирургическое лечение// гормонотерапия// антибиотикотерапия *** 318. Больной Ж., 63 лет, предъявляет жалобы на повышение АД до 220/120 мм рт.ст,, резкие головные боли и колющие боли в сердце. В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 7 лет, но ранее не отмечал такого повышения АД, принимал эналаприл в дозе 5мг 2 раза в день. До какого уровня первоначально необходимо снизить АД// На 10%// +На 25%// До 160/100 мм рт.ст// До 140/90 мм рт.ст// До оптимального уровня ***
319. Больной С., 22 лет, обратился за помощью врача скорой помощи по причине повышение артериального давления. Объективно: грубый систолический шум на аорте, значительные преобладания мышечной массы плечевого пояса над мышечной массой тела и бедер. АД на руках 220/110 мм.рт.ст., на ногах 170/90 мм.рт.ст. Какова причина артериальной гипертензии// Феохромацитома// +Коарктация аорты// Нейроциркуляторная дистония// Первичный гиперальдостеронизм// Аортальный стеноз *** 320. Больной 60 лет вызвал машину скорой помощи по поводу резкого повышения АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. Объективно: в легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления?// Нет, так как это пациент пожилого возраста// Нет, так как это состояние не угрожает больному// Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии// +Да, так как данное состояние опасное для жизни// Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД ***
321. Что относится к препаратам «выбора» для снятия острого приступа астмы?// теофиллин// эпинефрин (адреналин)// парентеральные 2 - адреностимуляторы// +ингаляционные 2 - адреностимуляторы// холинолитики *** 322. Больной Г. 48 лет обратился с жалобами на тошноту, обильную кровавую рвоту, слабость, головокружение. Из анамнеза: длительное злоупотребление алкоголя. Объективно: кожные покровы бледные, холодные на ощупь. АД 90/50 мм.рт.ст., пульс 110уд/мин. Ваш предполагаемый диагноз// Кровотечение из язвы желудка// Легочное кровотечение// Кровотечение из расширенных вен пищевода// +Синдром Мелори-Вейса// Кровотечение из язвы 12ти перстной кишки ***
323. При проведении какого вида исследований отмечается уровень доказательности рекомендаций А// Высококачественный систематический обзор когортных или исследований случай-контроль// Высококачественное когортное исследование// Высококачественное исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки// +Высококачественный мета-анализ// Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации *** 324. В журнале рекламируется эффективность нового лекарственного препарата, утверждающего об исчезновении имеющихся симптомов на 6 день после приема у 80% больных. Можно ли считать правильным такое утверждение и почему// Да, так как указывается процент больных// Нет, так как нужно использовать относительную частоту для описания эффективности// Нет, так как нужно исследовать долгосрочные эффекты лечения// +Нет, так как нужно использовать сравнение с контрольной группой// Нет, так как нужно исследовать статистическую значимость ***
325. Укажите типы исследований, если описываются определенное количество интересующих характеристик в наблюдаемых малых группах пациентов за короткий период исследования и нет контрольной группы. Например, сосудистый хирург описывает результаты реваскуляризации сонных артерий у 100 больных с ишемией головного мозга// когортное исследование (проспективное)// исследование случай – контроль (ретроспективное)// поперечное исследование// +исследование серии случаев или описательное// историческое когортное исследование *** 326. Какое из утверждений противоречит целям создания опросника AGREE// Создание систематического подхода к оценке качества КПР// Помочь создателям КПР следовать структурированной и строгой методологии в создании рекомендаций// Помочь организаторам здравоохранения в принятии обоснованных решений по внедрению КПР в практику// + Использовать единые международные подходы по использованию КПР// Следовать определенным критериям качества КПР *** 327. Клинический протокол диагностики и лечения – это// положение, систематически разрабатываемое для помощи практикующему врачу или пациенту при принятии решения относительно оказания соответствующей медицинской помощи при определенных клинических обстоятельствах// +продукт адаптации клинических руководств, с расширением оперативных деталей для применения в местных условиях// положение, которое выделяет цель оказания помощи в форме критериев, определяющих необходимые ресурсы, этапы, прогнозируемые результаты и ориентирован на заболевание// положение, которое разрабатывает список основных лекарственных средств// ограниченные списки ЛС, упорядочивающие использование препаратов ***
328. Сухой кашель и ангионевротический отек являются побочными действиями// +Ингибиторов АПФ// Антагонистов кальция// Блокаторов альфа - адренорецепторов// Бета - адреноблокаторов// Диуретиков *** 329. Лечение пневмонии в поликлинических условиях следует начинать с// Цефалоспоринов// Гентамицина// +Макролидов или препаратов пенициллинового ряда// Тетрациклина// Аспирина ***
330. Какие препараты относятся к базисным при лечении бронхиальной астмы// Бронходилататоры// Антибиотики// Муколитики// Антиоксиданты// + Ингаляционные глюкокортикостероиды *** 331. У больной 52 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно беротек. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации// блокаторы кальциевых каналов// ингибиторы АПФ// +β-адреноблокаторы// антагонисты АТ ІІ рецепторов// миотропные спазмолитики ***
332. У мужчины 65 лет, страдающего стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появилось удушье, сдавление грудной клетки. При обследовании ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких, АД 85/50 мм.рт.ст. Прием нитроглицерина состояние не улучшил. Наиболее вероятный диагноз// Инфаркт миокарда// Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком// ТЭЛА//
Бронхиальная астма// +Инфаркт миокарда, осложненным кардиогенным шоком и отеком легких *** 333. Укажите определение здоровья, данное в уставе ВОЗ// это состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видоспецифические социальные функции// +состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов// состояние организма, при котором он функционирует оптимально без признаков заболевания или какого-либо нарушения// это отсутствие дефектов в организме и психосоциальное благополучие// состояние, связанное с отсутствием болезней и физических дефектов ***
334. Термин "общественное здоровье" применяется для характеристики здоровья// +населения в целом или однородной группы населения// отдельной однородной группы населения// каждого жителя страны// каждого жителя региона// разной популяции группы населения *** 335. У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 400С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Указанные признаки характерны для пневмонии, вызванной// Микоплазмой// Клебсиеллой// Аденовирусом// Пневмококком// +стафилококком ***
336. Больной 26 лет обратился с жалобами на ноющую боль в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки. Снижение массы тела на 8 кг. за 3 месяца, лихорадку, артралгии. При осмотре определяется выраженная болезненность в правой половине подвздошной области. Осмотрен хирургом - диагноз острого аппендицита снят. Какие инструментальные методы исследования помогут установить диагноз?// УЗИ органов брюшной полости// обзорная R-графия брюшной полости// +колоноскопия с биопсией// компьютерная томография// ФГДСЭ.
*** 337. У женщины 45 лет, 2 дня назад после употребления алкоголя, сметаны, грибов, развилась интенсивная боль в эпигастрии, с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, жидкий стул серо-желтого цвета. Предварительный диагноз – хр. панкреатит, рецидивирующая (паренхиматозная) форма. Наиболее частыми причинами ХП являются:// +алкоголь// гиперпаратиреоидизм// курение// гиперлипидемия// описторхоз ***
338. Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета «мясных помоев». В общем анализе мочи: количество- 70,0мл, цвет- красный, реакция – щелочная, удельный вес- 1023, эритроциты- измененные, сплошь, лейкоциты- 2-3 в п\з, белок 0,99%. госпитализирован в нефрологическое отделение. Укажите длительность диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара// 6 мес//
1 год// 3 года//
+5 лет// Постоянно *** 339. Женщина 35 лет обратилась в сельскую участковую больницу с жалобами на высокую температуру до 40°С, слабость, головную боль. Больна в течение 3-х дней. Из эпид. анамнеза установлено, что больная работает ветеринарным врачом. В семье все здоровы. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется пустула размером 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Отмечается отечность на всю правую руку. Положительный симптом Стефанского. Подмышечный лимфаденит справа. О каком заболевании можно думать:// +сибирская язва, карбункулезная форма// сибирская язва, эдематозная разновидность кожной формы// сибирская язва, септическая форма// чума, кожная форма// чума, бубонная форма *** 340. Мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами нас слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на третий день, желтушность – на четвёртый день болезни. В семье все здоровы. При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3см. выступает из – под края реберной дуги, селезёнка – по её краю. В периферической крови: Лейк - 6700; п/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Билирубин общий – 137 ммоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л. Ваш диагноз// Лептоспироз// Описторхоз// +Вирусный гепатит, средней тяжести// Вирусный гепатит, тяжёлое течение// Вирусный гепатит, лёгкое течение ***
341. Паратонзиллярный абсцесс отличается от токсической дифтерии зева// Наличием отека на щее// Высокой лихорадкой// Выраженными симптомами интоксикации// Выраженной отечностью миндалин и зева// +Тризмом жевательной мускулатуры *** 342. Ребенок 3-х лет заболел остро, в первые сутки t-40º С, повторная рвота кратковременные судороги, к вечеру появились мелкоточечная красная сыпь на туловише, лице, но носогубный треугольник свободен от сыпи. Зев ярко гиперемирован, на миндалинах- гнойная ангина. Тоны сердца значительно приглушены. Тахикардия. АД 60/30. ребенок вял. Ваш диагноз// скарлатина, среднетяжелая форма// скарлатина, тяжелая форма// +скарлатина, токсическая форма// псевдотуберкулез// менингококковая инфекция, ИТШ ***
343. У ребенка 2 лет при осмотре выявлены пятна Бельского- Филатова- Коплика на фоне катаральных явлений. В чем заключается триада Стимпсона// +Сухой кашель, насморк, конъктивит// Лающий кашель, стенотическое дыхание , осиплость голоса// Экспираторная отдышка, кашель с трудноотделяемой мокротой// Кашель, насморк, фарингит// Ринит, конъфктивит, фарингит *** 344. Больной поступил с жалобой на слабость в правой кисти. При осмотре: правая кисть свисает, сила разгибателей кисти и пальцев равна нулю, тонус мышц снижен, карпорадиальный и разгибательно-локтевой рефлексы справа отсутствуют. Сгибание кисти и пальцев возможно. Поставить топический диагноз// Поражение половины спинного мозга в грудном отделе справа// +Поражение периферического (лучевого) нерва справа// Поражение правого плечевого сплетения// Поражение передней центральной извилины справа// Поражение внутренней капсулы слева ***
345. У больного выявлены следующие симптомы: мышечная ригидность, брадикинезия, ахейрокинез, пропульсия, брадилалия, парадоксальные кинезии, мелкий ритмичный тремор кистей и головы, брадипсихия. Как называется этот синдром//нодержанием лимфоцитов.учения мутная жидкость с высоким абленное взикулярное дыхание. Мозжечковая атаксия// Синдром Джексона// +Акинетико-ригидный синдром// Гиперкинетико-гипотонический// Тетраплегия *** 346. Девочка 10 лет поступила с жалобами на насильственные движения мимических мышц: поднимает и хмурит брови, пожимает плечами, удержать язык высунутым изо рта не может, отмечается переразгибание пальцев рук. Все движения быстры и размашисты, нестереотипны, усиливаются при волнении. Тонус мышц конечностей снижен. Что поражено?// Поражение бледного шара// +Поражение скорлупы и хвостатого ядра// Поражение черной субстанции// Поражение таламуса// Поражение передней центральной извилины справа ***
347. У больного установлено, нарушение болевой и температурной чувствительности в пределах ДIV-ДVII дерматомов с обеих сторон (тактильная и проприоцептивная чувствительности сохранены). Какой тип расстройства чувствительности установлен у больного?// Периферический// Заднероговой-сегментарный// +Комиссурально-сегментарный// Проводниковый// Полиневритический *** 348. У больного выявлен тетрапарез: тонус на руках понижен, на ногах повышен, рефлексы с рук снижены, на ногах повышены, снижены все виды чувствительности с уровня ключиц. Определить топический очаг// Поражение спинного мозга в верхне-шейном отделе// +Поражение спинного мозга в области шейного утолщения// Поражение спинного мозга в грудном отделе// Поражение спинного мозга в области пояснично-крестцового утолщения// Синдром половинного поражения спинного мозга ***
349. Студентка Л., 21 года, после осенних полевых работ через 3 нед от начала занятий обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, сухой кашель. Неспецифическое лечение в течение 3 дней неэффективно. Госпитализирована, проведен без эффекта курс лечения антибиотиками широкого спектра действия. Заподозрен туберкулез. Назначьте приоритетный метод обследования больной// туберкулиновая проба с 20 ТЕ// бронхоскопия// +обзорная рентгенограмма легких// общий анализ крови// спирограмма *** 350. Впервые выявленному больному с милиарным туберкулезом легких начато лечение по I категории DOTS, но через 2 недель приема появились признаки токсического гепатита. Изберите рациональный вариант дальнейшего лечения больного// +временно отменить лечение противотуберкулезными препаратами, назначить лечение гепатопротекторами// отменить прием этамбутола// начать лечение препаратами только резервной группы// перерегистрировать во II категорию DOTS// продолжить лечение ***
351. У мужчины 50 лет в S2 правого легкого обнаружена округлая тень размером 3 см однородной структуры с четкими контурами. На специфический характер патологического образования в легких указал важный клинический признак// принадлежность к мужскому полу// возраст 50 лет// +данные о недолеченном в прошлом туберкулезе легких// интенсивное и длительное курение// отсутствие физикальных и патологических симптомов *** 352. Пациентка Р., 50 лет, после клинического излечения инфильтративного туберкулеза с исходом в туберкулему трудоустраивается работником общественного питания. При обследовании определяется тень туберкулемы в S2 левого легкого без признаков распада, в мокроте МБТ-, реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 8 мм, анализ крови и мочи – без патологических изменений. Представьте Ваши рекомендации с учетом того, что пациентка настаивает на указанном трудоустройстве// проведение курса химиопрофилактики// госпитализация больной с проведением основного курса лечения// проведение противорецидивного курса лечения// +хирургическое лечение (резекция)// разрешение трудоустройства ***
353. Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легкими коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание// Пневмония// Плеврит// +Спонтанный пневмоторакс// Инфаркт миокарда// Межреберная невралгия *** 354. У больного слезотечение, гиперакузия, гипогевзия на передних 2/3 языка, симптом Белла, симптом восклицательного знака Шарко справа. Какой нерв поражен?// Тройничный// +Лицевой// Блуждающий// Блоковой// Языкоглоточный ***
355. У больного имеется атрофия правой половины языка, фасцикулярные подергивания мышц языка справа, при высовывании, язык отклоняется вправо. Какой нерв поражен?// Языкоглоточный// Блуждающий// Тройничный// +Подъязычный справа// Подъязычный слева *** 356. Больную К. беспокоят головные боли, головокружение, рвота. Спинномозговая жидкость: ликворное давление повышено. Глазное дно: застойный диск зрительного нерва. Краниограмма черепа: усилены пальцевые вдавления, кости свода истончены, вход в турецкое седло расширен. Назовите синдром// Синдром Джексона// +Гипертензионный синдром// Гипотензионный синдром// Синдром вегетативной дистонии// Синдром Авелиса ***
357. У больного 45 лет постепенно появились следующие симптомы: нарушение слуха на правое ухо, тригеминальные боли справа, парез мимической мускулатуры справа. Какие черепно-мозговые нервы пострадали7// Обонятельный, зрительный, глазодвигательный// Обонятельный, зрительный, блоковый// +Слуховой, лицевой, тройничный// Блуждающий, языкоглоточный, подъязычный// Глазодвигательный, блоковый, отводящий *** 358. У больного 45 лет постепенно появились следующие симптомы: нарушение слуха на правое ухо, тригеминальные боли справа, парез мимической мускулатуры справа. Поставьте топический диагноз// Кора головного мозга// Подкорковые ядра// Ножки мозга// +Мостомозжечковый угол справа// Мостомозжечковый угол слева ***
359. Жалобы на задержку месячных. Последняя менструация - 2 месяца назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 96 уд/мин, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Гинекологический статус: на зеркалах шейка матки, слизистая влагалища цианотическая. Выделение бели. RW: Шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена сроку 6-7 недельной беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободные, безболезненные, выделение бели. Что относится физиологическим изменениям при беременности?// Задержка месячных, РС 96 уд/мин, цианоз слизистой влагалища// Увеличение размеров матки, пульс 96 уд/мин// Увеличение размеров матки, мягковатая консистенция. Пульс 96 уд/мин// +Задержка месячных, цианоз слизистой влагалища. Увеличение размеров матки// Увеличение размеров матки, задержка месячных *** 360. Повторнобеременная 20 лет встала на «Д» учет в сроке 7-8 недель. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в сроке 7-8 недель. В какие сроки беременности проводится УЗИ плода?// +11-12, 22-24, 33-34// 9-10, 24-25, 35-36// 13-14, 19-20, 34-35// 15-16, 20-21, 33-34// 7-8, 17-18, 34-35 ***
361. Зрелая плацента продуцирует следующие гормоны// Прогестерон// Эстроген// Пролактин// +Эстроген, прогестерон// Плацента не продуцирует гормон *** 362. Беременная с гестозом легкой и средней степени, при нормальном АД лечение проводится// Амбулаторно// +В дневном стационаре// Стационарно// Не лечим// Лечим амбулаторно, затем стационарно ***
363. После рождения плода промежутком 10 мин признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Ваша тактика// наблюдение в течение 30 мин// +наблюдение в течение 20 мин// наблюдение в течение 45 мин// ручное отделение и выделение последа// применить метод Креде - Лазаревича *** 364. Для купирования развившегося приступа бронхиальной астмы у ребенка 4 лет целесообразно использовать// Сальметерол в дозе 50мкг х 2 раза в сутки// +Сальбутамол 100мкг на ингаляцию// Будесонид 100мкг х 2-4 раза// Фликсотид 125 мкг х 2 раза// Бекламетазон 40мкг х 2 раза ***
365. На приеме у участкового врача ребенок 8 месяцев. Из анамнеза известно, что от 1 беременности, родился в срок, с массой 3400. С 1,5 мес находится на искусственном вскармливании. Вскармливался беспорядочно, прикормы введены несвоевременно. Головку держит с 2,5 мес, сидит с 7 мес, не стоит. При осмотре: вялый, выражена потливость. Кожные покровы бледные. Общая мышечная гипотония. Голова квадратной формы с выступающими лобными буграми. Большой родничок 2,0х 2,5 см., края податливы. Зубов нет. Грудная клетка с боков сдавлена, апертура развернута. Выражены «браслетки». Живот «лягушачий», мягкий. Печень выступает из подреберья на 3 см. Стул неустойчивый. Какие изменения в биохимическом анализе крови возможны у данного ребенка?// Снижение Р, алкалоз, повышение щелочной фосфатазы// Снижение Са, ацидоз, снижение щелочной фосфатазы// +Снижение Са, снижение Р, повышение щелочной фосфатазы// Повышение щелочной фосфатазы, снижение Р, диспротеинемия// Снижение Са, снижение Р, снижение щелочной фосфатазы *** 366. На приеме ребенок 12 лет с жалобами на «голодные» боли в эпигастрии, натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Объективно: кожные покровы чистые, розовые. Живот: синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. По другим органом без патологии. Укажите наиболее частое осложнение данного заболевания// Перфорация// Малигнизация// +Кровотечение// Непроходимость// Пенетрация в поджелудочную железу ***
367. Девочка 4 лет, госпитализирована в крайне тяжелом состоянии. За 10 дней до госпитализации перенесла острый бронхит. При осмотре кожные покровы бледно-серые, цианоз, отечность лица, одышка до 60 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, больше влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, групповые экстрасистолы. На верхушке сердца и в V точке систолический шум средней интенсивности, близко примыкающий к I тону. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Печень выступает на 3 см из под-края реберной дуги. Поставьте диагноз// Неревматический кардит вирусной этиологии, поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н1 «А»// Ревматизм, активная фаза, кардит, Н1 «А»// +Неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии , поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н2 «Б»// Неревматический кардит, идиопатический, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б»// Неревматический кардит, бактериальной этиологии, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б» *** 368. Девочке 9 месяцев, из социально неблагополучной семьи. Вес 7 кг. С рождения находится на искусственном вскармливании. Мясного прикорма и овощных блюд еще не получала. При очередной вакцинации она вскрикнула, после кратковременного апноэ посинела, затем побледнела, отмечалась мышечная гипотония. При осмотре: температура тела 36,6°С, кожные покровы бледные, зубов нет. Голова «квадратной» формы, выражены реберные четки. Отмечаются положительные симптомы Хвостека, Люста. Ваш диагноз// Рахит, подострое течение, средней степени тяжести// +Рахит, подострое течение, средней степени тяжести. Спазмофилия, ларингоспазм// Рахит, острое течение, средней степени тяжести// Рахит, острое течение, средней степени тяжести. Спазмофилия, ларингоспазм// Рахит, подострое течение, тяжелой степени тяжести. Спазмофилия. ***
369. У ребенок первого года жизни на фоне острого респираторного заболевания повысилась температура до 39,5°С, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, однократная рвота, возбуждение, судорожная готовность, бледность и мраморность кожных покровов, неотчетливые менингеальные симптомы. Предположительный диагноз// Менингит// +ОРВИ, нейротоксикоз// Токсическая пневмония// Кишечный токсикоз// Грипп
*** 370. Гарантом, каких процессов является внедрение в клиническую практику протоколов диагностики и лечения?// Активации междисциплинарного взаимодействия врачей различного профиля// Мотивации к повышению профессиональной квалификации врачей// +Необходимости и достаточности объемов медицинской помощи// Стимуляции финансирования медицинской деятельности// Интеграции в современное мировое медицинское пространство ***
371. Что определяют протоколы диагностики и лечения?// Преемственность оказания медицинской помощи в системе здравоохранения// +Гарантированный объем диагностических, лечебно-профилактических мероприятий// Последовательность оказания медицинской помощи в системе здравоохранения// Высокие показатели статистической медицинской отчетности// Эпидемиологические аспекты внутренних болезней. *** 372. Основным официальным документом, регламентирующим Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности является// Конституция РК// «Кодекс здоровья»// +Постановление Правительства РК №1241// Трудовой Кодекс РК// Гражданский Кодекс РК ***
373. В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется// Конституция РК// Кодекс здоровья// Гражданский Кодекс РК// Трудовой Кодекс РК// +Приказом МЗ РК № 197 от 30.03.2012г *** 374. В стационар поступил доношенный ребенок весом 3 кг, родившийся от нелеченной больной сифилисом матери. Курсовая доза пенициллина составляет// 4,0 млн.ед// +4,2 млн.ед// 4,6 млн.ед// 4,8 млн.ед// 5,0 млн.ед ***
375. При каком заболевании чаще всего определяется белый дермографизм// +атопический дерматит// Крапивница// аллергический дерматит// истинная экзема// псориаз
*** 376. Девочка, 3 лет, упала на улице. Жалобы на боли в правой руке выше запястья, упала на вытянутую руку с разогнутой кистью. Объективно: припухлость, покраснение на 3 см выше правого запястья, болезненность, штыкообразная деформация предплечья. На рентгенограмме – смещение отломков кости, дистальный отломок смещен назад и латерально, супинирован. Произведена закрытая репозиция и наложена гипсовая лонгета.Когда наиболее целесообразно провести контрольную рентгенографию?// +Через 1 неделю// Через 2 недели// Через 3 недели// Через 4 недели// Через 5 недель ***
377. Женщина 58 лет, упала на улице. На рентгенограмме обнаружено смещение костей голени, после репозиции костных отломков наложена гипсовая повязка. Через сколько дней наиболее вероятно возникновение тромбоэмболии легочной артерии?// 3-7 дней// 8-12 дней// +13-21 дней// 22-28 дней// 30-36 дней *** 378. Мужчина 35 лет, водитель рейсового автобуса. Обратился через 20 часов после ночного рейса в зимнее время года, с жалобами на отсутствие чувствительности в пальцах ног. Объективно: вялый, безучастный к окружающему, температура тела 350С, кожные покровы бледные, холодные, пульс 50 ударов в 1 минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст. При осмотре ног – пальцы отечные, бледные, холодные, видны пузыри с геморрагическим содержимым. Назначение какого лекарственного препарата наиболеецелесообразно?// +Кофеина// Морфина// Адреналина// Аминазина// Амидопирина ***
379. Юная мама 17 лет с ребенком 10 дней обратилась с жалобами на периодические срыгивания после кормления с непереваренным молоком. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, от 1 родов в сроке 39-40 недель. Беременность и роды протекали без патологии. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, розовой окраски. По органам и системам без особенностей. Какие рекомендации наиболее приемлемы?// Перевести на смешанное вскармливание// Введение докорма// Назначение ферментных препаратов// Перевести на искусственное вскармливание// +Правильность техники кормления *** 380. Геронтология – это// наука о смерти// +наука о закономерностях старения// наука о старении// наука о здоровой женщине// наука о патологической старости ***
381. У мальчиков первым пубертатным изменением является// увеличение щитовидного хряща// оволосение лобка// +мутация голоса// оволосение лица// оволосение подмышечных впадин *** 382. Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Переведен из родильного дома в хирургическое отделение с диагнозом «Спинно-мозговая грыжа». Для того, чтобы снизить риск рождения второго ребенка с дефектом нервной трубки данной женщине, при планировании повторной беременности необходимо назначить// Аскорбиновую кислоту// +Фолиевую кислоту// Пантотеновую кислоту// Препарат йода// Глюконат кальция ***
383. Антенатальная профилактика рахита проводится беременным женщинам// +с 30-32 недель// с 14-16 недель// с 18-20 недель// с 22-24 недель// с 10-12 недель *** 384. Дайте определение состоянию, характеризующимся снижением массы тела при нормальной длине у ребенка раннего возраста// Гипостатура// Гипосомия// +Гипотрофия// Гипоплазия// Эйтрофия ***
385. При патронаже ребенка 1 месяца, обнаружен в левой подмышечной впадине плотный, увеличенный, безболезненный лимфоузел, при пальпации определяется флюктуация, остальные группы лимфатических узлов не увеличены. Привит по календарю. Какое осложнение вакцинации?// Келлоидные рубцы// Везикулонекротическая реакция// +Регионарный лимфаденит// Генерализованный БЦЖит// Остеомиелит *** 386. В школе проводится плановая ревакцинация против туберкулеза. Мальчик, 7 лет. Из анамнеза, у ребенка, после вакцинации БЦЖ, образовались келлоидные рубцы. Тактика врача в отношении ревакцинации БЦЖ// Прививать по календарю// Дать медицинский отвод до 6 месяцев// Медицинский отвод до 1 года// +Не подлежит ревакцинации// Подлежит после лечения келлоидных рубцов ***
387. У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого ЛС должно производится в меньших дозах?// фуросемида// дигоксина// пенициллина// аспирина// +гентамицина *** 388. Когда наблюдается наибольший риск тератогенного действия ЛС?// Первые 7 дней с момента зачатия (до имплантации)// +первые 3-4 месяца беременности (стадия эмбриогенеза)// второй триместр беременности// третий триместр беременности// 7-10 дней перед родами ***
389. Когда токсическое действие ЛС на плод особенно опасно?// Первые 7 дней с момента зачатия (до имплантации)// первые 3-4 месяца беременности (стадия эмбриогенеза)// второй триместр беременности// третий триместр беременности// +период перед родами и родах *** 390. ЛС,необходимость применения, которых требует прерывания беременности// Пенициллины// Витмины группы В// макролиды// +противоопухолевые антибиотики// Финлепсин ***
391. Укажите антибактериальные препараты применяемые во время беременности// +пенициллины// Сульфаниламиды// Бисептол// Нитрофураны// фторхиналоны *** 392. У пациента 16 лет АД 190/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз худые ноги. При R – графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Вероятный диагноз// Саркоидоз// +Коарктация аорты// Болезнь Иценко – Кушинга// Неспецифический аортоартериит// Атеросклероз аорты ***
393. У больной 60 лет. АД 160/120 мм.рт.ст., в течение 2 лет, рефрактерное к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз// Коарктация аорты// +Атеросклеротический стеноз почечной артерии// Аневризма почечной артерии// Нефроптоз// Феохромоцитома *** 394. У больной 38 лет, страдающей гипертонической болезнью II стадии, отмечается гиперкинетический тип гемодинамики. С какой группы препаратов следует начать подбор антигипертензивной терапии?// ингибиторы АПФ// +бета-адреноблокаторы// антагонисты кальция// мочегонные препараты// альфа-адреноблокаторы ***
395. С чего целесообразно начать обследование пациента 40 лет с АГ I степени?// урография// анализ мочи по Зимницкому// сцинтиграфия почек// +УЗИ почек и сердца// ангиография почек *** 396. Для лечения артериальной гипертензии при ХПН следует выбрать следующую группу гипотензивных препаратов// тиазидный диуретик и бета-адреноблокатор// фуросемид в сочетании с бета-адреноблокатором// +арифон-ретард, допегит, нормодипин// клофелин и верошпирон// капотен в сочетании с фуросемидом ***
397. Больной А., 50 лет, заболел внезапно после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная давящая боль за грудиной, которая держалась в течение всего дня. Вечером больной вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологический зубец Q в V 1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. Предварительный диагноз// +ИБС. Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, острый период// ИБС. Впервые возникшая стенокардия// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// ИБС. Вазоспастическая стенокардия// ИБС. Крупноочаговый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острый период *** 398. Больной С., 48 лет, внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, через полчаса боль стала невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 100 в 1 минуту. АД – 70/50 мм рт. ст. Диурез – 20 мл/час. Предварительный диагноз// +ИБС Инфаркт миокарда, кардиогенный шок// ИБС Стенокардия напряжения// ИБС Инфаркт миокарда// остеохондроз с корешковым синдромом// кардиалгия ***
399. У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца R II,III,AVF, депрессия интервала ST II, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза// общий анализ крови// холестерин, триглицериды в крови// +кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК)// Холтеровское мониторирование ЭКГ// ЭхоКГ
*** 400. В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет// +Пневмококк// Пиогенный стрептококк// Стафилококк// Клебсиелла// Кишечная палочка ***
401. Гипертермия и озноб в первые часы заболевания типичны для пневмонии// Хламидийной этиологии// Грибковой этиологии// Пневмоцистной пневмонии// +Пневмококковой пневмонии// Стафилококковой пневмонии *** 402. Ведущая потребность человека в старости// лечение// работа//
отдых// +общение, передача накопленного опыта// самообразование ***
403. В пульмонологическом отделении стационара проводилось продольное исследование с целью изучения рациональности фармакотерапии, выполняемое с помощью анализа данных в историях болезни. Вид сбора данных// ретроспективный сбор// +проспективный сбор// прямой сбор// продольный сбор// поперечный сбор *** 404. Купирование боли в сердце пероральным приемом нитроглицерина в течение 1-5 минут характерно для// +Стабильной стенокардии// Нестабильной стенокардии// Инфаркт миокарда// Расслаивающей аневризмы аорты// Перикардит ***
405. Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. Схема поддерживающей терапии у данной больной является// Монотерапия нифедипином короткого действия// +-блокаторы +диуретики// Ингибиторы АПФ+нитраты// Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды// Монотерапия адельфаном *** 406. У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Hb 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3×1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием?// Переливание эритроцитарной массы// Инъекции феркайла// Прием сульфата железа// +Инъекции цианокобаламина// Прием аскорбиновой кислоты ***
407. На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК - лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение// +микоплазма// синегнойная палочка// стафилококк// стрептококк// пневмококк *** 408. У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы?// приступ бронхиальной астмы// +острая левожелудочковая недостаточность// тромбоэмболия легочной артерии// спонтанный пневмоторакс// инфарктная пневмония ***
409. Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не обнаружено. Пиковая скорость выдоха 85%. Поставьте диагноз// +Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени// Интермитирующая бронхиальная астма, средней степени// Персистирующая бронхиальная астма легкой степени// Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести// Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени *** 410. На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты?// +АД выше на руках, чем на ногах// гипертрофия миокарда правого желудочка// АД выше на ногах чем на руках// АД на руках одинаково с АД на ногах// усиление легочного рисунка на рентгенограмме ***
411. На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз// +Острая ревматическая лихорадка// Инфекционный эндокардит// Вирусный миокардит// Миокардиодистрофия// Кардиомиопатия *** 412. При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного// гипертоническая болезнь// нестабильная стенокардия// ТЭЛА// +расслаивающая аневризма аорты// гипертонический криз ***
413. Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно: акцент 2 тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации// патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т// +признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII// подъем сегмента ST во многих отведениях// отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка// снижение сегмента ST *** 414. У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного// +Фибрилляция желудочков// Трепетание желудочков// Желудочковые аритмии// Желудочковая тахикардия// Мерцательная аритмия ***
415. Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с, R-R == 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз// Эпилепсия// +синдром Морганьи-Адамс-Стокса// брадикардитическая форма мерцания предсердий// фибрилляция желудочков// синусовая брадикардия *** 416. У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10×9×8 см, размеры селезенки 8×6 см. Hb – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен// первичный билиарный цирроз печени// наследственный микросфероцитоз// хронический активный гепатит// +синдром Жильбера// синдром Дабина-Джонсона *** 417. У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза// Общий анализ крови// Холестерин, триглицериды в крови// + Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК)// Холтеровское мониторирование ЭКГ// ЭхоКГ ***
418. К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза// +общей//
инфекционной// заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями// с временной утратой трудоспособности// заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями *** 419. Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе?// 3 месяцев// 6 месяцев// 1год// 5 месяцев// + до 4 месяца ***
420. В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются// + Регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации// Нормализация показателей периферической крови// Нормализация показателей биохимического исследования крови// Нормализация показателей функции внешнего дыхания// Улучшение гемодинамических показателей *** 421. Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является// Монотерапия нифедипином короткого действия// +-блокаторы +диуретики// Ингибиторы АПФ+нитраты// Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды// Монотерапия адельфаном. ***
422. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?// внематочная беременность// неразвивающаяся беременность// +беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш// миома матки// неполный аборт *** 423. У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предполагать// микоплазменную пневмонию// + стафилококковую пневмонию// пневмококковую пневмонию// казеозную пневмонию// поликистоз легких с абсцедированием ***
424. Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита// Внешний аудит// Финансовый аудит// Продольный аудит// Поперечный аудит// +Внутреннии аудит *** 425. Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена.Для подтверждения диагноза что следует назначить?// Ревмопроба// +ЭКГ//
Рентген// Спирография// Показатели крови ***
426. У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии// Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма// Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии)// +Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов// Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию// Постоянная терапия такому больному не требуется *** 427. Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача// Отменить ранитидин, назначить циметидин// Ранитин не отменять, назначить диуретики// +Отменить ранитидин и назначить антациды// Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение// Заменить ранитидин на омепразол ***
428. У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза// ЭКГ//
Эхокардиография с допплерографией// +ФГДС с прицельной биопсией// Суточная рН-метрия желудка// Холтеровское мониторирование ЭКГ *** 429. На приёме у врача больнаяК. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика// продолжить лечение до 10 дней// назначить азитромицин// +срочно госпитализировать в стационар// отменить пенициллин и назначить цефтриаксон// добавить бисептол ***
430. У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно сальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации// блокаторы кальциевых каналов// ингибиторы АПФ// +β-адреноблокаторы// антагонисты АТ ІІ рецепторов// миотропные спазмолитики *** 431. Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение// Железа// + сульфасалазиновых препаратов// кортикостероидных препаратов// спазмолитиков// прокинетиков ***
432. У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования// рентгеноскопия// латерография// бронхография// +томография// ангиопульмонография *** 433. На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке// Провести микробиологическое исследование флоры носоглотки// Произвести рентгенограмму грудной клетки// Готовиться к проведению интубации трахеи// Исследовать газовый состав крови// +Госпитализировать ребенка в стационар ***
434. На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз// Кожный туберкулиновый тест// + Тест на гистоплазмоз// Тест на токсокароз// Эндоскопическое исследование ЖКТ// Анализ кала на яйца гельминтов *** 435. На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение// +микоплазма// синегнойная палочка// стафилококк// стрептококк// пневмококк ***
436. У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния// передозировка бутамида// передозировка анаприлина// + фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида// фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина// фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида *** 437. У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама// назначение высокой дозы препарата// повышение всасывания препарата из ЖКТ// +замедление процесса биотрансформации препарата в организме// повышение выведения препарата из организма// взаимодействие диазепама и раунатина ***
438. Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней// из-за тахикардии// из-за замедления AV-проводимости// вследствие замедления выведения лидокаина почками// из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени// +из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК *** 439. У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах// фуросемида// дигоксина// пенициллина// аспирина// +гентамицина ***
440. Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного// Трудоспособен// +Направить на МСЭК// Направить на ВКК// Выдать листок временной нетрудоспособности// Выдать справку нетрудоспособности *** 441. К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является// +Кордарон// Новокаинамид// Эналаприл// Панангин// Атропин. ***
442. Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика// Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами// +Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами// Хирургическое лечение// Терапия сукральфатом// Курсовая терапия омепразолом *** 443. На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна// Вакцинация противопоказана// Вакцинировать до 6 месяцев после предварительной пробы Манту// Вакцинировать через 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту// +Вакцинировать до 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту// Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту ***
444. Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска// Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца// +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца// Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией// Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца// Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка *** 445. Что входит в процесс разработки КПР?// +Определение проблемы, сбор объективной медицинской информации, подготовка руководства совместно со всеми заинтересованными лицами// Утверждение целей и задач руководства, обсуждение положений руководства со всеми заинтересованными участниками лечебно-диагностического процесса// Выбор темы руководства, поиск доказательств, расчет экономической эффективности предлагаемых вмешательств// Создание и обучение рабочей группы разработчиков КПР, утверждение сметы проекта разработки, составление руководства и его утверждение// Поиск информации в электронных базах данных, составление систематического обзора полученной информации ***
446. На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза?// внешний осмотр// биохимическое исследование// общий анализ крови// +соскоб кожи// биопсия
*** 447. К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз// хроническая язвенная пиодермия// аллергический профессиональный дерматит// истинная экзема// +микробная экзема// профессиональная экзема ***
448. Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как// экзоцитоз// спонгиоз// акантоз// гранулез// +паракератоз *** 449. В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит// 100 мг// +85 мг//
95 мг// 150 мг//
200 мг ***
450. У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания это характерно?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +острого гломерулонефрита// хронической почечной недостаточности// хронического гломерулонефрита *** 451. Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии// бронхиальное дыхание над участком воспаления// +ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы// жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы// удлинение выдоха, жужжащие хрипы// ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы ***
452. Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз// туберкулез легких// пневмония верхней доли// +абсцесс легкого// фиброз легких// бронхоэктатическая болезнь *** 453. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло// пенетрация// перфорация// кровотечение// +стеноз привратника// малигнизация язвы ***
454. Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Hb -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5×1012/л; лейк.– 3,2×109/л; тромб. - 150×109/л; ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен// железодефицитная анемия// хронический гепатит// гемолитическая анемия// хронический атрофический гастрит// +витамин В12-дефицитная анемия *** 455. У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В моче-микрогематурия. В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен// +геморрагический васкулит// тромбоцитопеническая пурпура// ревматический полиартрит// узелковый периартериит// аллергический дерматит ***
456. Больной А., 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать// мочекаменная болезнь// +поликистоз почек// хронический пиелонефрит// хронический гломерулонефрит// туберкулез почек *** 457. Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Hb–81г/л, Эр.– 2,8×1012/л; Лейк.- 3,6×109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз// острый гломерулонефрит// +волчаночный нефрит// подагрическая нефропатия// острый пиелонефрит// хронический гломерулонефрит ***
458. Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0×1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5×109/л; Тромб.-20×109/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен// острый миелолейкоз// острый эритромиелоз// +апластическая анемия// хронический миелолейкоз// тромбоцитопеническая пурпура *** 459. У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз// ревматоидный артрит// системная склеродермия// дерматомиозит// +системная красная волчанка// системный васкулит ***
460. У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия?// развитие сердечной недостаточности// +развитие синдрома Дресслера// пневмония, осложненная плевритом// системная красная волчанка// инфекционный эндокардит *** 461. Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз// язва субкардиального отдела желудка// язва большой кривизны желудка// +язва луковицы двенадцатиперстной кишки// гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// стеноз привратника ***
462. У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания// цирроз печени// +рак головки поджелудочной железы// хронический гепатит с холестазом// псевдотуморозный панкреатит// дискинезия желчных протоков *** 463. Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220×109/л; АЧТВ – удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз// ревматоидный артрит// геморрагический васкулит// +гемофилия// геморрагическая телеангиэктазия// тромбоцитопеническая пурпура ***
464. Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Hb-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна// витаминотерапия// назначение мочегонных средств// противовоспалительная терапия// назначение субкалорийной диеты// +терапия тиреоидными препаратами *** 465. Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Hb – 114 г/л, лейк.- 9,8×109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза// проба Зимницкого// +бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// проба Реберга-Тареева// иммунологическое исследование крови ***
466. Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Объективно: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Hb–96 г/л; Эр.–2,8×1012/л; Лейк.- 8,8×109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза// определение белка Бенс-Джонса// бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// +определение клубочковой фильтрации// проба Нечипоренко *** 467. У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае// +малые дозы кортикостероидов// периферические вазодилятаторы// антибактериальная терапия// антиагрегантная терапия// метаболическая терапия ***
468. Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование// определение белковых фракций крови// определение уровня креатинина в крови// проба Зимницкого// +определение клубочковой фильтрации// биопсия слизистой прямой кишки *** 469. Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК - без изменений, тромбоциты – 220×109/л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения// малые дозы кортикостероидов// +концентраты факторов свертывания крови// гемостатическая терапия// переливание белковых препаратов// плазмаферрез ***
470. Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза// +эхокардиография// электрокардиография// мониторирование ЭКГ// рентгенография грудной клетки// коронарография *** 471. У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния// бромсульфалеиновая проба// определение уровня гамма-глобулина// определение уровня билирубина// антитела к мышечной ткани// +определение азотистых показателей ***
472. У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Hb- 50 г/л; Эр.- 1,3×1012/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7×109/л; Тр.-30×109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза// исследование периферической крови// +исследование костного мозга// пробы Кумбса// десфераловая проба// осмотическая стойкость эритроцитов *** 473. Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Hb-78 г/л; Эр.- 2,6×1012/л; Тр.- 210×109/л; Л.- 6,2×109/л; общий билирубин- 49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза// продолжительность жизни эритроцитов// стернальная пункция// пробы Кумбса// сывороточное железо крови// +осмотическая стойкость эритроцитов ***
474. Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7×109/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае// исследование дуоденального сока// определение активности аминотрансфераз// +секретин-панкреозиминовый тест// определение жира в кале// определение щелочной фосфатазы *** 475. Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Hb-80 г/л; Эр.-2,8×1012/л; ЦП-0,8; Тр.-23×109/л; Л.-9,5×109/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8,6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае// определение продолжительности жизни эритроцитов// +определение осмотической резистентности эритроцитов// десфераловая проба// определение сывороточного железа крови// определение лейкоцитарной формулы крови ***
476. Какой возбудитель чаще всего вызывает абсцедирование легочной ткани// стрептококк// +стафилококк// пневмококк// риккетсии// вирусы
*** 477. Проба Нечипоренко позволяет// оценить величину клубочковой фильтрации// уточнить величину относительной плотности мочи// уточнить величину канальцевой реабсорбции// +оценить степень гематурии и цилиндрурии// определить величину протеинурии ***
478. У девочки 10 лет при диспансерном обследовании в анализе мочи выявили следы белка, эритроциты 5-7 в поле зрения, лейкоциты 3-4 в поле зрения, кристаллы оксалатов. Родная сестра девочки 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, у отца мочекаменная болезнь. Какое заболевание наиболее вероятно// Хроничесий пиелонефрит// Хронический цистит// Мочекаменная болезнь// +Дисметаболическая нефропатия// Хронический гломерулонефрит *** 479. Мальчик 4 лет лечился у дерматолога по поводу лиловой эритемы на лице и над суставами конечностей. Через год помимо изменений на коже появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. Направлен в стационар. Какое заболевание наиболее вероятно// Системная красная волчанка// Системная склеродермия// +Дерматомиозит// ЮРА//
Узелковый периартериит ***
480. Девочка, 8 лет. Жалобы на боли в мышцах и суставах конечностей, спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готтрона:красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема на разгибательных поверхностях суставов пальцев. Лабораторно: КФК, ЛДГ. Поставьте диагноз// Склеродермия// Ревматизм// Ревматоидный артрит// +Дерматомиозит// Системная красная волчанка *** 481. Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз// +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений. ***
482. Девочка 15 лет, поступила с жалобами на усиленное сердцебиение, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в правом подреберье. Рентгенологически отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря. Поставьте диагноз// +Дискинезия желчевыводящих путей, гиперкинетическая форма// Дискинезия желчевыводящих путей, гипотоническая форма// Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма// Холецистохолангит// Холангит
*** 483. Мальчику 12 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия, к которым на протяжении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В биохимическом анализе крови: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ. Удельный вес мочи 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз// Хронический пиелонефрит, латентное течение// Острый пиелонефрит, активная фаза// +Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма// Острый гломерулонефрит, нефротический синдром// Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром *** 484. Ребенку 8 лет. В анамнезе частые респираторные заболевания, ангины. С 3 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Через 3 недели после перенесенной ангины появились утомляемость, артралгия, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум. Тактика и предварительный диагноз врача общей практики// ревматизм, амбулаторное лечение// инфекционно-аллергический миокардит, госпитализация// инфекционно-аллергический миокардит, амбулаторное лечение// +ревматизм, госпитализация// врожденный порок сердца, госпитализация ***
485. Ребенок 6 месяцев, перенес ОРВИ, при осмотре участковый врач обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови Hb - 95 г/л, эритроциты - 3,3 × 1012, Ц.П. - 0,8, выражены полихроматофилия, анизоцитоз. Какая анемия имеет место в данном случае?// витамино-дефицитная// +железодефицитная// белководефицитная// гемолитическая// апластическая *** 486. Вызов врача общей практики к ребенку 8 лет, который выявил у ребенка бледность, вялость, снижение мышечного тонуса, цианоз лица и рук, одышку в покое, ЧД - 50 в минуту, пульс – 140 в 1 минуту. Укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Ваш диагноз и тактика// +пневмония, госпитализировать// бронхиолит, оставить дома// муковисцидоз оставить дома и продолжить наблюдение// бронхиальная астма, направить в дневной стационар// острый бронхит, оставить дома, открыть стационар на дому ***
487. У ребенка 6 месяцев при осмотре были выявлены потливость, краниотабес, дряблость мышц, уплощение затылка. Ваш предположительный диагноз// хондродистрофия// болезни Де Тони-Дебре –Фанкони// спазмофилия// фосфат-диабет// +рахит
*** 488. Врач общей практики пришел на вызов к 4 летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,7°С градусов, появления на неизмененном фоне кожи необильной, мелкой везикулярной сыпи. На следующий день число элементов увеличилось. Ваш предварительный диагноз// скарлатина// +ветряная оспа// корь// псевдотуберкулез// краснуха ***
489. На вызове у ребенка 3,5 лет на туловище выявлена обильная, мелкоточечная, местами сливная сыпь, фон кожи не изменен; субфебрильная температура. Пальпируются увеличенные затылочные лимфатические узлы. Предварительный диагноз// Аллергическая сыпь// +Краснуха// Корь//
Скарлатина// Ветряная оспа *** 490. Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, шумное дыхание. Приступ удушья возник после употребления шоколада. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание слышно на расстоянии, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, масса сухих хрипов над всей поверхности легких, тоны сердца приглушены. Рентгенограмма грудной клетки – усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, повышение прозрачности, очаговых теней нет. Что необходимо назначить для купирования приступа// Адреналин// +Сальбутамол// Глюканат кальция// Эуфиллин// Глюкоза ***
491. Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38°С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы, на рентгенограмме – там же очаговая инфильтрация. При данном заболевании стартовая терапия включает// +Аугментин// Фенобарбитал// Лазикс//
Сальбутамол// Преднизолон *** 492. Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета «мясных помоев». В общем анализе мочи: количество- 70,0мл, цвет- красный, реакция щелочная, удельный вес 1023, эритроциты измененные, сплошь, лейкоциты- 2-3 в п/з, белок 0,99%. госпитализирован в нефрологическое отделение. Укажите длительность диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара// 6 мес// 1 год//
3 года// +5 лет//
до 18 лет ***
493. При осмотре ребенка в возрасте 3,5 лет выявлено раздражение и расчесы в перианальной области. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике// Копрограмма// Кал на дисбактериоз// + Кал на яйца глист// Бак. посев кала// Общий анализ крови *** 494. У ребенка 5 лет повышение температуры, слабость. С 2-х летнего возраста состоит на Д-учете по поводу хронического бронхолегочного процесса, обострения 2-3 раза в год. В легких разновысотные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме: деформация бронхов слева, расширение корней легких. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике// + Бронхоскопия// Ангиография// Томография// Бронхография// Пункция плевральной полости ***
495. У ребенка 10-ти лет боли в горле при глотании, t 39,2°С, головные боли, гнойный налет на миндалинах. При данном заболевании стартовая терапия включает// + Антибиотик// Парацетамол// Обработка р-ром Люголя// Ингалипт// Полоскание р-ром фурацилина *** 496 .Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38°С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза// Общий анализ крови// Общий анализ мочи// Биохимический анализ крови// Посев мокроты на флору// + R-графия органов грудной клетки ***
497. Девочка 3 месяца, доношенная, вскармливается грудью. Мама жалуется на потливость, вздрагивание во сне, раздражительность, облысение затылка. Объективно: правильного телосложения, тургор сохранен, повышенного питания. Большой родничок 3х4 см, края размягчены, красный разлитой дермографизм, положительный симптом Ленского. Какое лечение из перечисленных является наиболее целесообразным// +Витамин D3 по 500 МЕ ежедневно// Витамин D3по 750МЕ ежедневно// Витамин D3 по 1000МЕ ежедневно// Витамин D3 по 1500 МЕ ежедневно// Витамин D3 по 2000 МЕ ежедневно *** 498. Ребенок 1 год, вес 10 кг. Отмечается повышение температуры до 39,5°С, кожа бледная с цианотическим оттенком ногтевых лож, и губ положительный симптом «белого пятна». Конечности холодные. Неотложные мероприятия// парацетомол 100 мг// + парацетомол 100 мг+ сосудорасширяющие препараты// парацетомол 120 мг + обтирание спиртово-водочным раствором// парацетомол 150 мг + лед на область крупных сосудов// парацетомол 200 мг+ ампициллин 250 мг ***
499. У ребенка 8 лет с благополучным ранним анамнезом, вакцинированного по возрасту, на 3 день болезни по клиническим данным диагностирована токсическая дифтерия зева (1 степени). Когда целесообразно начать введение антитоксической противодифтерийной сыворотки// До 4-5 го дня болезни// После окончания лихорадочного периода// + Немедленно// При развитии осложнений// В случае обнаружения токсигенных дифтерийных бактерий *** 500. На приеме у участкового врача мальчик с жалобами на мелкоточечную сыпь. Температура тела субфебрильная. В анамнезе пищевая аллергия, болеет ОРВИ 3-4 раза в год. Состояние средней степени тяжести. На коже голеней, ягодиц, предплечий, вокруг суставов экссудативно-геморрагическая сыпь, симметричная, местами сливная. На слизистой оболочке неба единичные петехии. Тоны сердца несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и моча без патологии. Ваш диагноз// Геморрагический васкулит, суставная форма, острое течение// + Геморрагический васкулит, кожная форма, острое течение// Геморрагический васкулит, смешанная форма, острое течение// Геморрагический васкулит, кожная форма, хроническое течение// Геморрагический васкулит, смешанная форма, хроническое течение ***
501. Девочка 8 лет. Перенесла ОРВИ 1,5 месяца назад. Жалобы на плохой аппетит, недомогание, лихорадку, боли в мышцах, костях, суставах. Девочка похудела на 5 кг. Эритематознаясыпьна лице, шее, груди, конечностях. Отмечена фоточувствительность. Волосы грубые, ломкие. Со стороны сердца тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Воспалительная реакция крови, в моче умеренные изменения в пользу нефрита. Врачом заподозрена системная красная волчанка. Какие из лабораторных показателей являются типичными тестами для постановки окончательного диагноза// Гемолитический комплемент// Сиаловые кислоты, общий белок, альбумины// аминотрансферазы, альдолазы// + Антинуклеарные антитела// Холестерин, фибриноген *** 502. У больного К. 28 лет, после произведенной аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита, в послеоперационном периоде на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Каким доступом необходимо вскрыть и дренировать абсцесс// переднюю брюшную стенку// + прямую кишку// промежность// влагалище (у девочек)// одновременно через переднюю брюшную стенку и прямую кишку. ***
503. К Вам обратился мужчина с жалобами на боли в области лопатки, гиперемию, отек. Отмечает длительное время в этом месте образование. Вы поставили диагноз. Ваши действия// + Вскроете под местной анестезией и дренируете гнойник// Продолжите антибиотикотерапию// Назначите физиотерапию// Отправите в дежурную клинику// Наложите повязку в мазью Вишневского *** 504. Пациент 65 лет, в течении 6-7 часов не может мочиться, появились боли в животе, боли иррадируют на область промежности. Перкуторно определяется дно мочевого пузыря в области пупка. Перитониальных явлений нет. Какое действие врача общей практики?// с дз.острая задержка мочи направить в урологическое отделение// направить в дневной стационар// ввести катетер// применить физиолечение// +пункция над лоном. ***
505. Больной, обратился с жалобами на слезотечение, светобоязнь, резь и боль в правом глазу. Из анамнеза выяснено, что вчера во время работы в саду веткой повредил глаз. При осмотре: зрение ОД – 0.4 н/к, ОС –1.0. Объективно: ОД - перикорнеальная инъекция, роговица в центре при осмотре боковым светом – опалесцирует, потеряна зеркальность в оптической зоне. Врач инстиллировал в конъюнктивальную полость 0.1% р-р флюоресцеина. Участок роговицы размером 2.0х1.5 мм окрасился в зеленоватый цвет. Ваш диагноз? Тактика лечения// ползучая язва роговицы; парабульбарные инъекции антибиотиков и кортикостероидов// бельмо роговицы; кератопластика// травматическая эрозия роговицы; истилляции альбуцида, антибиотиков и витаминов// +травматическая эрозия роговицы; истилляции антибиотиков и препаратов, улучшающие регенеративные процессы// непроникающее ранение роговицы, госпитализация в стационар. *** 506. Больная 45 лет, рентгенотехник, жалуется на сильную боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры тела, боли в конечностях, общее недомогание. Заболевание началось остро два дня назад и, по мнению больной, связано с переохлаждением. Общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато- желтого оттенка, температура тела 39°С, пульс 90 ударов в минуту. Фарингоскопия: слизистая оболочка умеренно гиперемирована, миндалины покрыты грязно- серыми некротическими налетами. Регионарные лимфатические не увеличены. Что необходимо произвести для уточнения диагноза?// +ОАК// Мазок на флору// Рентгенография сосцевидного отростка// ОАМ//
Пункция лимфатического узла ***
507. Каковы должны быть действия врача при появлении признаков сдавления конечности в циркулярной гипсовой повязке?// Создание возвышенного положения конечности// Назначение обезболивающих средств// Только рассечение гипсовой повязке по всей длине// +Немедленное снятие гипсовой повязки// Обкладывание холодом *** 508. У больного 25 лет имеется поперечный перелом левого плеча в средней трети. Определяются все клинические признаки перелома, за исключением крепитации. Рентгенологически поперечный перелом плеча подтвержден. Попытка ручной репозиции перелома успеха не имела. Что из перечисленного вероятнее всего является причиной неэффективности репозиции?// значительное смещение костных фрагментов// +интерпозиция мягких тканей// неправильное исполнение репозиции// недостаточная анестезия// конституциональные особенности ***
509. Первичное диагностическое исследование при доброкачественной гиперплазии предстательной железы// Уретроскопия// Цистоскопия// +Трансректальное пальцевое исследование// Хромоцистоскопия// Цистоманометрия *** 510. Признаки уретрита при 3-х стаканной пробе// +Наличие лейкоцитов в первой порции// Наличие лейкоцитов во второй порции// Наличие лейкоцитов в третьей порции// Наличие лейкоцитов во всех порциях мочи// Наличие лейкоцитов в первой и третьей порциях ***
511. Паховая грыжа у детей возникает в связи// со слабостью апоневроза наружной косой мышцы// с чрезмерными физическими нагрузками// с повышением внутрибрюшного давления// со слабостью поперечной фасции// +с отсутствием облитерации влагалищного отростка *** 512. Лечение лимфангиом// +хирургическое, склерозирующая терапия// консервативное + физиолечение// химиотерапия + лучевая терапия// лучевая + гормональная// eгормональная терапия ***
513. Характерным симптомом для срединных кист шеи является// боли при глотании// расположении над яремной ямкой// +смещаемость при глотании// плотная консистенция// периодическое исчезновение *** 514. Больной, находясь в психиатрическом стационаре, вспоминает, что вчера «летал на Марс». Какое нарушение памяти у больного// Криптомнезия// Псевдореминисценция// Амнезия// +Конфабуляция// Экмнезия ***
515. Что такое вуайеризм?// +Подглядывание// Половое влечение к матери// Переодевание в одежду противоположного пола// Публичное обнажение// Половое влечение к отцу *** 516. Больной постоянно ходит в марлевой повязке, не снимает перчатки, принимает душ несколько раз в день, каждый час тщательно моет руки с мылом, старается не прикасаться к загрязненным поверхностям. Это// Танатофобия// +Мизофобия// Эритрофобия// Орнитофобия// Андрофобия ***
517. Укажите наиболее подходящий вариант клинического эффекта от применения нейролептиков// Стимулирующий эффект// Седативный эффект// +Антипсихотический эффект// Эйфорический эффект// Избирательный эффект *** 518. Подавленное настроение, сенестопатии, переоценка тяжести своего заболевания, утрированное внимание к своему здоровью. Какой синдром наиболее вероятен при таких жалобах?// Параноидный// +Ипохондрический// Депрессивный// Психосенсорный// Сенестопатический ***
519. Больной, 58 лет. Лечится по поводу церебрального атеросклероза. Настроение постоянно угнетенное с раздражительностью, недовольством. Легко раздражается, кричит по пустякам, после чего плачет, извиняется. Выберите правильный синдром// Психопатоподобный// Астенический// Истерический// Пароксизмальный// +Дистимический *** 520. При осмотре больной возбужден, неусидчив, многословен, периодически испытывает слуховые галлюцинации, изо рта сильный запах алкоголя. Какой лекарственный препарат можно использовать для купирования этого возбуждения?// Кофеин// Солилития// +Тизерцин// Пирацетам// Адреналин ***
521. Какой из перечисленных клинических признаков характерен для реактивного галлюциноза?// +Отражает психотравмирующую ситуацию// Характеризуется помрачением сознания// Возникает после употребления наркотических средств// Возникает после употребления алкоголя// Характеризуется интеллектуально-мнестическим снижением *** 522. Какие лекарственные препараты применяют при терапии невроза навязчивых состояний?// Нейролептики// Антидепрессанты// Психостимуляторы// +Транквилизаторы// Атипичные нейролептики ***
523. Больной, 16 лет, поступает в приемное отделение психиатрической больницы. При осмотре: в психомоторном возбуждении, дурашлив, кривляется, плюется в окружающих, враждебно настроен к родителям, мышление с элементами разорванности, эмоционально неустойчив. Со слов родителей перестал посещать школу, потерял всякий интерес к прежним увлечениям. Поставьте правильный диагноз// Реккурентная шизофрения// Шубообразная шизофрения// Вялотекущая шизофрения// +Гебефреническая шизофрения// Параноидная шизофрения *** 524. Больной поступает в наркологическую клинику с подозрением на употребление препаратов опия. С помощью какого средства вы можете осуществить экспресс-метод выявления опийной абстиненции// Метадон// Бупренорфин// Лево-альфаацетилметадил// +Налоксон// Трамадол ***
525. У больного хроническим алкоголизмом после курса лечения через 3 месяца появилось влечение к алкоголю, плохое самочувствие. Назначьте поддерживающую терапию// Аминазин до 300 мг/сут// Амитриптилин до 150 мг/сут// Галоперидола деканоат// +Трихопол, малые дозы инсулина// Седуксен, сульфат магния *** 526. Какие из перечисленных симптомов относятся к нарушениям чувствительности7// Афазия// Анартрия// +Дизестезия// Прозоплегия// Апраксия ***
527. К гиперкинезам относится// Афазия//
Гемипарез// +Гемибаллизм// Скандированная речь// Атаксия
*** 528. Больной А. поступил с жалобами на двоение при взгляде кнаружи. При объективном осмотре выявлено сходящееся косоглазие, невозможность отвести глазное яблоко кнаружи. Какой черепной нерв поражен?// +Отводящий// Глазодвигательный// Тройничный// Лицевой// Блоковый ***
529. У больного Н. при объективном осмотре выявлена гиперакузия. Для поражения какого черепного нерва характерен данный симптом// Блуждающего нерва// Языкоглоточного нерва// Преддверно-улиткового нерва// +Лицевого нерва// Тройничного нерва *** 530. У больного выявлен центральный левосторонний гемипарез. Какой патологический симптом характерен для данного синдрома?// Симптом Мацкевича// Симптом Нери// Симптом Вассермана// Ригидность затылочных мышц// +Симптом Россолимо ***
531. У больного 60 лет появились следующие симптомы: дисфагия, дисфония, дизартрия. О каком синдроме можно думать?// Таламический синдром// Альтернирующий синдром Джексона// +Бульбарный синдром// Альтернирующий синдром Вебера// Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера *** 532. У больного выявлены гиперкинетический синдром. О поражении какой системы можно думать?// +Экстрапирамидной// Пирамидной// Вегетативной// Чувствительной// Коры головного мозга ***
533. Больная А. жалуется на головокружение, нарушение координации движений, слабость в ногах, невозможность ходить, задержку мочи и кала. Из анамнеза: три месяца назад отмечалось резкое снижение зрения со спонтанным восстановлением. Ухудшение состояния в течение 2-х недель. При объективном осмотре выявлены синдромы нижнего спастического парапареза и мозжечковой атаксии. Какой метод исследования может подтвердить диагноз?// Ангиография// Краниография// +МРТ головного мозга с контрастированием// УЗДГ сосудов головного мозга// Спондилография *** 534. Больной 45 лет, страдающий артериалной гипертензией с высокими цифрами АД до 200/120 мм рт.ст., внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. Какие методы профилактики вы рекомендуете?// Витаминотерапия// +Гипотензивная терапия// Антибиотикотерапия// Седативная терапия// Спондилография ***
535. Больная А., 32 лет, жалуется на двоение в глазах, головокружение, шаткость при ходьбе, слабость в ногах, затруднения при ходьбе. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие слева, мозжечковая атаксия, нижний спастический парапарез. На МРТ головного мозга выявлены очаги демиелинизации. Какой препарат необходимо назначить в качестве патогенетического лечения?// Маннит//
Пирацетам// +Бетаферон// Цераксон// Актовегин *** 536. У больного 40 лет через две недели после перенесенного ОРЗ появилось онемение в стопах и слабость в них. Мышечная слабость быстро прогрессировала и распространилась на руки, изменился голос, стало трудно глотать. При обследовании: вялый тетрапарез, отсутствие глубоких рефлексов, гипалгезия по типу “носков” и “перчаток”, симптом Ласега. Дисфагия, дисфония. Глоточный рефлекс отсутствует. Ваша тактика лечения// Трентал// Финлепсин// Мильгамма// +Плазмаферез// Аскорбиновая кислота ***
537. Больная 20 лет. Заболела остро, после родов появилось двоение при взгляде вправо. Диплопия сохранялась 2 недели, затем исчезла. Через год стала пошатываться при ходьбе, ослабели ноги, появилась дизартрия. При осмотре: эйфорична, горизонтальный нистагм. Брюшные рефлексы отсутствуют. Нижний спастический парапарез. Симптом Бабинского с 2-х сторон. При пальце-носовой пробе - интенционное дрожание и промахивание, дисдиадохокинез, дисметрия. В позе Ромберга пошатывается. Императивные позывы на мочеиспускание. Назначьте наиболее информативные параклинические исследования// Рентгенография черепа// +МРТ головного мозга// Общий анализ крови// УЗДГ сосудов головного мозга// Электромиография *** 538. Какой признак является наиболее ранним при ВИЧ-инфицировании?// Поражение пищеварительной системы// +Поражение лимфатической системы// Поражение системы органов дыхания// Поражение периферической нервной системы// Поражение сердечно-сосудистой системы ***
539. Слизистые дужек, мягкого неба гиперемированные с цианотичным оттенком, единичные петехии. Для какого заболевания характерны такие изменения в зеве?// Аденовирусная инфекция// Энтеровирусная инфекция// Парагрипп// +Грипп// Риновирусная инфекция *** 540. Больной 40 лет, страдающий вирусным гепатитом В, на 10-й день желтушного периода жалуется на кошмарные сновидения, головокружение, чувство «провала». Объективно: нарушение ориентации во времени и пространстве, тремор кончиков пальцев, «печеночный запах» изо рта, кожные покровы, склеры интенсивно желтушные, печень мягко-эластичной консистенции.Оцените течение болезни// Тяжелое течение вирусного гепатита В// Острая печеночная энцелофалопатия (ОПЭ) IV степени// Острая печеночная энцелофалопатия III степени// Острая печеночная энцелофалопатия II степени// +Острая печеночная энцелофалопатия I степени *** 541. У больного 20 лет, стул частый, обильный, водянистый в виде «рисового отвара», обильная многократная рвота, мышечная слабость, жажда, сухость во рту, кратковременные судороги в икроножных мышцах. Температура тела нормальная. Кожа сухая, тургор понижен, слизистые оболочки сухие, осиплость голоса.Какой степени обезвоживания соответствует состояние больного// 0 степени// I степени// +II степени// III степени// IV степени ***
542. Мужчина 17 лет, обратился в районную больницу к терапевту с жалобами на повышение температуры, ознобы, потливость. Болен в течение двух месяцев, наблюдались ознобы, повышение температуры тела до 39°С в вечернее время, потливость в ночное время, непостоянные боли в коленных суставах. В семье все здоровы. Объективно: t 36,3°С, самочувствие удовлетворительное. Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. Гепатомегалия, спленомегалия. Ваш предполагаемый диагноз// Иерсинеоз// Хронический бруцеллёз, локомоторная форма, активность 1 ст.// Хронический бруцеллёз, локомоторная форма, активность 2 ст.// Подострый бруцеллёз// + Острый бруцеллёз ***
543. Мужчина 32 лет, работник продуктового склада, поступил в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 390С, ознобы, небольшую потливость, головные боли, боли в мышцах, в суставах, в животе. Болеет в течение 6 дней. Объективно: лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер. На коже конечностей, туловища обильная мелкоточечная сыпь ярко красного цвета на бледном фоне, более густая в местах естественных складок. Язык «малиновый». Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, печень выступает из-под края рёберной дуги на 2см. Ваш диагноз// +Псевдотуберкулёз// Скарлатина// Лептоспироз// Корь//
Листериоз ***
544. Женщина 35 лет, обратилась в сельскую участковую больницу с жалобами на высокую температуру до 40°С, слабость, головную боль. Больна в течение 3-х дней. Из эпиданамнеза установлено, что больная работает ветеринарным врачом. В семье все здоровы. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется пустула размером 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Отмечается отечность на всю правую руку до плеча. Положительный симптом Стефанского. Подмышечный лимфаденит справа. Какой препарат наиболее целесообразно включить в план общего лечения данной больной// Дексаметазон// Цефтриаксон// Ацикловир// +Иммуноглобуллин// Вакцина ***
545. Мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами на слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на 3-й день, желтушность – на 4-й день болезни. В семье все здоровы.При осмотре: состояние больного средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка – по её краю. В периферической крови: Лейк - 6700; п/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%.Какой из перечисленных анализов является наиболее подходящим при данном заболевании// +Билирубин общий – 137 мкмоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 2,1 мккат/л; щелочная фосфатаза 1,0 мккат/л// Билирубин общий – 235 мкмоль/л; прямой – 198 мкмоль/л; АлАТ – 0,46мккат/л; щелочная фосфатаза 6,3 мккат/л// Билирубин общий – 20,0 мкмоль/л; прямой – 3,0 мкмоль/л; АлАТ – 0,40мккат/л; щелочная фосфатаза 1,2 мккат/л// Билирубин общий – 67 мкмоль/л; прямой –7 мкмоль/л; АлАТ – 0,42 мккат/л; щелочная фосфатаза 1,0 мккат/л// Билирубин общий – 137 мкмоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л; щелочная фосфатаза 5,1 мккат/л *** 546. Женщина 25 лет, обратилась в поликлинику к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, боли в животе схваткообразного характера, жидкий необильный стул до 15 раз в сутки. Заболела остро, два дня тому назад, когда на фоне нормальной температуры тела появились боли в животе, частый жидкий стул, к вечеру температура поднялась до 38,5°С. Дома все здоровы. Объективно: t 38,2°С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налётом. Живот болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмированная. Стул скудный, с примесью слизи и прожилками крови. Какой метод обследования используется для ранней диагностики данного заболевания в условиях поликлиники// Серологическое исследование// Паразитологическое исследование// Биохимическое исследование// Бактериологическое исследование// +Копроцитологическое исследование *** 547. Мужчина 45 лет, поступил в приемный покой инфекционной больницы. Заболел сегодня утром, через 14 часов после употребления консервированных грибов. Появились боли в эпигастрии, нарушение остроты зрения, затруднённое глотание, мышечная слабость. Объективно: t36,6°С, двухсторонний птоз, парез мягкого нёба, афония, афагия. Через 30 минут после осмотра возникло беспокойство, цианоз губ и кончика носа. АД80/40мм.рт.ст. Пульс нитевидный, едва прощупывается. Тоны сердца глухие. Дыхание слабое, поверхностное. ЧД - 38 в 1 мин. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента// Промывание желудка, очистительная клизма// Проведение оральной регидратации// +Подключение к аппарату ИВЛ// В/в введение глюкокортикостероидов// Проведение гемодиализа *** 548. Мужчина 55 лет обратился с жалобами на вздутие живота, уменьшение суточного диуреза. 18 лет назад переболел Вирусным гепатитом. При осмотре: живот увеличен в объеме, на стопах и голенях отеки, на коже живота расширена венозная сеть, субиктеричность склер. Найдите ошибку в плане обследования// Биохимические пробы печени// Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов// Анализ мочи на желчные пигменты// УЗИ и КТ органов брюшной полости// +Дуоденальное зондирование *** 549. Больной 16 лет, поступил в тяжелом состоянии через 7 часов с момента заболевания. Начало с резкого озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39°С. Через 4 часа на коже появилась обильная геморрагическая сыпь. При поступлении: температура 36,5°С, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, судороги, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. Антибиотик выбора с учетом формы заболевания// Пенициллина натриевая соль// +Левомицетина сукцинат натрия// Тетрациклин// Цефтриаксон// Кларитромицин ***
550. Длительность курса химиопрофилактики инфицированным лицам при гиперергической реакции туберкулиновой пробы// Изониазид (Н) в течение 3-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В// +Изониазид (Н) + этамбутол (Е) в течение 2-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В// Изониазид (Н) в течение 6-х месяцев и одновременно поливитамины с группы А и В// Изониазид (Н) + рифампицин (R) в течение 3-х месяцев// Изониазид (Н) в течение 2-х месяцев *** 551. Наиболее рациональная схема сочетания препаратов при химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом с МБТ+ в поддерживающей фазе лечения (категория I)// S + H (4 месяца)// H + E (5 месяцев)// +H + R (4-7 месяцев)// H + R + E (8 месяцев)// H + R + Z (12 месяцев) ***
552. Если отсутствуют МБТ в мокроте, то с наибольшей вероятностью помогает определить этиологию заболевания при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии следующее// В анамнезе контакт с бактериовыделителем// Объективные данные// Локализация поражения// Общий анализ крови// +Скорость рассасывания воспалительных изменений *** 553. Больной Т., 34 лет, заболел остро: внезапно повысилась температура до 38,5°С, появились озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная потливость, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулезом имел в местах лишения свободы 3 года назад. Перкуторно справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение легочного звука. Аускультативно там же множественные влажные хрипы. Над проекцией верхней доли слева выслушиваются единичные влажные хрипы. В гемограмме: Hb-102 г/л, Эр.-4,1×1012 г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8×109 г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/час. МБТ обнаружены методом микроскопии (3+). Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицательная. На обзорной рентгенограмме легких – практически все отделы правого легкого заняты инфильтрацией преимущественно средней и высокой плотности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада. В верхней доле слева - негомогенная инфильтрация с участками распада. Какой диагноз можно поставить на основании полученных данных// Бронхоэктатическая болезнь// Полостная форма рака легких// Абсцедирующая пневмония// + Казеозная пневмония// Силикоз ***
554. Больной Г. 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных// Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов// +Первичный туберкулезный комплекс// Очаговый туберкулез легких// Туберкулема легких// Фиброзно-кавернозный туберкулез легких *** 555. Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легкими коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание?// Пневмония// Плеврит// +Спонтанный пневмоторакс// Инфаркт миокарда// Межреберная невралгия ***
556. При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно провести лечение// Противогрибковыми препаратами// +Антибиотиками широкого спектра действия// Противотуберкулезными препаратами// Сердечными гликозидами// Дезинтоксикационными средствами *** 557. Больной Ж., 19 лет. Заболел остро, с подъемом температуры тела до 38°С. Жаловался на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель со скудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, слабость, потливость. При обследовании в стационарных условиях кожные покровы обычной окраски и влажности. Аускультативно: везикулярное дыхание, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы. Перкуторно: притупление легочного звука в области нижней доли правого легкого. СОЭ – 18 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 9 мм. Методом микроскопии МБТ не найдены. Рентгенологически определяется затемнение в нижней доле правого легкого диаметра 4 см с нечеткими контурами, негомогенное, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления. Больному была произведена диагностическая фибробронхоскопия: слева бронхи в норме, справа – в просвете нижнедолевого бронха отделяемое слизисто-гнойного характера в умеренном количестве. Слизистая умеренно гиперемирована. В промывных водах бронхов обнаружены МБТ. На основе клинико-рентгенологического описания дайте предположительный диагноз// Абсцедирующая пневмония// Бронхоэктатическая болезнь// + Инфильтративный туберкулез легких// Полостная форма рака// Солитарная киста ***
558. Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь// Назначение пирацетама// Назначение кардиостимуляторов// Перевод больного в реанимационное отделение// + Внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г// Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание *** 559. Впервые выявленному больному с милиарным туберкулезом легких начато лечение по I категории DOTS, но через 2 недели приема препаратов появились признаки токсического гепатита. Изберите рациональный вариант дальнейшего лечения больного// +Временная отмена препаратов, назначить гепатопротекторы// Отменить прием этамбутола// Начать лечение препаратами резервной группы// Перерегистрировать во II категорию DOTS// Продолжать лечение ***
560. При прохождении профилактического осмотра в поликлинике работница декретированного контингента (медицинская сестра родильного отделения) обследована флюорографически, выдано заключение об отсутствии изменений в легких. Через 8 месяцев на фоне постепенно ухудшающего состояния (отмечаются признаки интоксикационного и грудного синдромов), обратилась на прием к врачу в ту же поликлинику. При повторном обследовании флюорографически в легких выявлены невыраженные очагово-фиброзные изменения в верхушечно-задних сегментах левого легкого, рядом замкнутая кольцевидная тень размером до 3см в d, заподозрен туберкулез. Изберите наиболее рациональное действие врача-фтизиатра по уточнению диагноза у больной// Повторно описать предыдущую флюорограмму больной// + Назначить томографическое обследование легких// Провести рентгеноскопическое обследование легких// Назначить ангиографию легких// Провести компьютерное томографическое обследование легких *** Ребенок 3 года, из группы риска по туберкулезу. Был кратковременный контакт с больным туберкулезом–дедушкой.С целью выявления инфицирования проведена проба Манту с 2 ТЕ. Папула – 10 мм. Рубчик БЦЖ – 5 мм. Предыдущие результаты пробы Манту с 2 ТЕ: 1 год – 6 мм, 2 года – 4 мм. Дальнейшая тактикаврача общей практики// +R-графия легких, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра, химиопрофилактика// 3х- кратная микроскопия мокроты, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра// Рентгенография легких, консультация фтизиатра, химиопрофилактика// Повторная проба Манту, рентгенография легких, консультация фтизиатра// ОАК, ОАМ, рентгенография легких, консультация фтизиатра, окулиста ***
Концентрация эстриола служит показателем состояния плода, поскольку большинство предшественников эстриола образуется в// Плаценте// +Надпочечниках плода// Надпочечниках и беременной// Околоплодных водах// Печени беременной *** Пероральные контрацептивы можно применять для профилактики рака// Влагалища// Маточной трубки// +Эндометрия// Шейки матки// Толстого кишечника ***
У молодой женщины жалобы на задержку месячных. Последняя менструация 2 месяца назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 96 уд/мин, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Гинекологический статус: на зеркалах шейка матки, слизистая влагалища цианотичная. Выделение бели. RW: Шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена сроку 6-7 недельной беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободные, безболезненные, выделение бели. Что относится физиологическим изменениям при беременности// Задержка месячных, пульс 96 уд/мин, цианоз слизистой влагалища// Увеличение размеров матки, пульс 96 уд/мин.// Увеличение размеров матки, мягковатая консистенция, пульс 96 уд/мин.// +Задержка месячных, цианоз слизистой влагалища. Увеличение размеров матки// Увеличение размеров матки, задержка месячных *** Наиболее эффективным методом лечения преэклампсии/эклампсии является// +магнезиальная терапия// терапия простогландинами// терапия B блокаторами// допегит 10 мг 2раза в сутки// вазодилятатор миотропного действия с начальной дозы 0,25 мкг/кг/мин ***
Больная 26 лет жалобы на нагрубание, отечность молочных желез и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Больна в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть симптомов не нарастает. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какая форма предместруального синдрома вероятна в данном случае?// Цефалгическая// +Отечная// Нервно-психическая// Кризовая// Атипическая *** Механизм контрацептивного действия барьерных методов// разрушение сперматозоидов в течение нескольких секунд// +предотвращение проникновения сперматозоидов через канал шейки матки// спермато- и овотоксическое действие, усиление тонуса миометрия// подавление овуляции, изменение характера шеечной слизи и эндометрия// предотвращение попадания эякулята во влагалище ***
Женщина 30 лет. Беременность 38-39 недель. Жалобы на боли внизу живота, в пояснице, тянущего характера в течение 6 часов. В течение последнего часа повторяются через 10 минут. Наблюдается в женской консультации. Беременность пятая. Двое срочных родов, 2 аборта – без осложнений. Объективно: пульс 78 ударов в минуту. АД – 120/80 мм.рт.ст. При пальпации матка возбудима. Сердцебиение плода 146 ударов в минуту. Выделения слизистые с примесью крови. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// Отслойка плаценты// Угрожающие преждевременные роды// Преждевременные роды// +Срочные роды// Запоздалые роды ***
Женщина 36 лет. Беременность 7-8 недель. Взята на «Д» учет. Беременность шестая. Срочных родов - 3, преждевременные роды - 1, артифициальный аборт, хронический пиелонефрит с 15 лет, хронический гастрит с 18 лет. В 5-6 недель беременности перенесла ОРВИ.Какой фактор наиболее часто способствует раннему и тяжелому развитию позднего гестоза?// Анатомические особенности женских мочеполовых органов// Функциональные особенности мочевыделительной системы// Инфекционные заболевания во время беременности// Бессимптомная бактериурия у беременной// +Тяжелые заболевания мочевыделительной системы *** 23 летняя женщина пришла на консультацию. Жалоб не предъявляет. Соматически здорова. За день у неё был незащищенный половой акт. Какую контрацепцию ей можно порекомендовать// +Постинор 1 табл. до 72 – х часов, и вторую таблетку через 12 часов// Регивидон 1 табл. каждый день в одно и тоже время// Внутри маточная спираль// Выскабливание полости матки// Шеечные колпачки ***
На приеме женщина 20 лет, жалуется на выделения из половых путей серого цвета с «рыбьим» запахом, зуд и жжение в области вульвы. На зеркалах: слизистые шейки матки и влагалища гиперемированы, жидкие выделения из половых путей серого цвета в умеренном количестве. При влагалищном исследовании: матка и придатки без изменений, в мазке обнаружены гарднереллы, измененная pH выше 4,5. Поставьте диагноз// Вульвовагинит// +Бактериальный вагиноз// Бактериальный вагинит// Дрожжевой кольпит// Трихомонадный кольпит *** Для подростков, ведущих активную половую жизнь и имеющих проблемы с внешностью (акне, сальность кожи, жирные волосы и ломкость ногтей), какая комбинация контрацептивных средств более приемлема// Внутриматочная спираль + Комбинированные оральные контрацептивы// Чисто прогестиновые контрацептивы + барьерный метод// Внутриматочная спираль + барьерный метод// + Комбинированные оральные контрацептивы + барьерный метод// Метод лактационной аменореи + комбинированные оральные контрацептивы ***
Женщина 28 лет, жалуется на боли внизу живота, выделения из половых путей, слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована. Выделения из половых путей гнойные. При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологии. ОАК: гемоглобин 121г/л, лейкоциты 10,0×109г/л, СОЭ 18 мм/ч. Мазок на степень чистоты – обнаружены диплококки, эпителии 3-4, лейкоциты 10-12. Поставьте диагноз// Трихомонадный кольпит// + Гонорейный кольпит// Бактериальный вульвовагинит// Хламидийный кольпит// Грибковый кольпит *** Женщина пришла на консультацию к врачу. Жалоб не имеет. Состояние удовлетворительное. На зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, на шейке матки имеется эрозия. Выделения из половых путей слизистые. При влагалищном исследовании, матка и придатки в норме. Соматически здорова. Имеет грудного ребенка. Ребенку 6 мес. Какой метод контрацепции оптимален для данной женщины// Внутриматочная спираль// Метод лактационной аменореи// +Чисто прогестиновые контрацептивы// Барьерный метод// Комбинированные оральные контрацептивы ***
Какая патология из перечисленных не относится к предраку эндометрия// Атипическая гиперплазия// Аденоматозный полип// Железистая гиперплазия эндометрия в менопаузе// Рецидивирующая гиперплазия эндометрия в любом возрасте// +Железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте *** На приеме беременная 28 лет. Жалуется на зуд и выделения из половых путей. В анамнезе: 2 беременности, 1 – выкидыш, на сроке 7-8 недель, 2 – данная. Объективно: состояние удовлетворительное. АД-110/70 мм.рт.ст. ЧСС=82 ударов в минуту. Отеков нет. На зеркалах: шейка матки без патологии. Выделения из половых путей творожистые. При влагалищном исследовании: матка на уровне лона, мягкая, подвижная, безболезненная. Поставьте диагноз// Беременность 8 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Трихомонадный кольпит// Беременность 16 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Дрожжевой кольпит// +Беременность 12 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Дрожжевой кольпит// Беременность 12 недель. Дрожжевой кольпит// Беременность 12 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Трихомонадный кольпит ***
На приеме беременная женщина 24 лет. Жалоб особых не предъявляет. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс 86 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. ОАК: белок 0,099 г/л. Оцените состояние беременной// +Гестоз. Преэклампсия I степени// Гестоз. Преэклампсия II степени// Гестоз. Преэклампсия III степени// Гестоз. Гипертония беременных// Гестоз. Эклампсия *** На приеме 20 летняя женщина, жалуется на зуд и выделения из половых путей с запахом. Объективно: состояние удовлетворительное. На зеркалах: Слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована. Выделения из половых путей зеленоватого цвета, пенистые, с запахом. При влагалищном исследовании: матка и придатки без особенностей. Назначьте правильное лечение// Метронидазол 500 мг по 1 таб 3 раза в день, 10 дней// Метронидазол 500 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней// +Метронидазол 250 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней// Метронидазол 1000 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней// Метронидазол 250 мг по 2 таб 3 раза в день, 10 дней ***
Женщина жалуется на боли в правом боку, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 100/70 мм.рт.ст. На зеркалах: слизистые шейки матки и влагалища цианотичны, выделения из половых путей кровянистые. При влагалищном исследовании шейка матки подвижная, своды выпуклые, болезненные, матка увеличена до 8 недель беременности, мягкая, подвижная, правый придаток резко болезнен. Тест на беременность положителен. Определите тактику ведения данной женщины// Назначение антибактериальной терапии// Назначение ультразвукового исследования// +Экстренная госпитализация// Госпитализация в плановом порядке// Назначение противоспалительной терапии *** Женщина 20 лет. беременность 11-12 недель. Жалобы на слабость, апатию, отсутствие аппетита, учащение рвоты более 20 раз в сутки. Объективно: выраженная сухость кожи, язык обложен белым налетом, сухой, изо рта запах ацетона. Какая тактика наиболее целесообразна// Амбулаторное наблюдение// Стационар на дому// Дневной стационар// +Госпитализация в родильный дом// госпитализация в гинекологическое отделение ***
Девочка 14 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей после задержки месячных на 3 недели. Объективно: Молочные железы развиты, в подмышечных впадинах и на лобке оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты по женскому типу. Обильные кровянистые выделения из влагалища. Какой препарат из перечиленных наиболее целесообразен// Метадион натрия бисульфид 0,015 по 1 таблетке 3 раза в день// Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день// Этамзилат 0,25 по 1,0 мл внутримышечно каждые 4 часа// +Окситоцин 5 МЕ по 1,0 мл внутримышечно// Аминокапроновая кислота 5%* 100,0 мл внутривенно капельно ***
Девочка 15 лет. Жалобы на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев. Объективно: акне вульгарис на лице, груди и верхней части спины, проявления гирсутизма. Рост – 165 см, вес – 52 кг. Какое из перечисленных исследований наиболее важное для постановки диагноза?// +Ультразвуковое исследование органов малого таза// Рентгенологическое исследование черепа// Компьютерная томография головного мозга// Электроэнцефалограмма// Допплерометрия органов малого таза *** В приемный покой родильного дома доставлена родильница с ребенком. Роды произошли 2 часа назад в домашних условиях. Во время беременности женщина состояла на учете у гинеколога, была обследована. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Какие действия необходимо предпринять в условиях приемного покоя?// +осмотреть родовые пути на предмет разрывов, ввести противостолбнячную сыворотку// состояние удовлетворительное, поэтому направляем сразу в отделение физиологии// состояние удовлетворительное, поэтому женщина в госпитализации не нуждается// осмотреть родовые пути, назначить общий анализ крови и мочи// провести профилактику офтальмобленореи у плода ***
Больная 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод контрацепции следует посоветовать пациентке?// Внутриматочная спираль// Чистые гестагены// +Комбинированные оральные контрацептивы// Спермициды// Календарный метод *** После рождения плода в промежутке времени 10 мин признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Ваша тактика// наблюдение в течение 30 мин// +наблюдение в течение 20 мин// наблюдение в течение 45 мин// ручное отделение и выделение последа// применить метод Креде-Лазаревича ***
Повторнобеременная 25 лет с нормальными размерами таза и доношенной беременностью поступила с указанием на кровянистые выделения из половых путей в количестве 100 мл со сгустками. В анамнезе 4 медаборта. Последние 3 недели выраженный отек на голенях. АД 160/90 мм.рт.ст. Акушерский статус: матка увеличена соответственно сроку доношенной беременности, сердцебиение плода выслушивается. Матка напряжена, слева отмечается болезненность при пальпации. На голенях выраженные отеки. Ваш диагноз// +ПОНРП//
Предлежание плаценты// Начало І периода родов// Эрозия шейки матки// Ложные схватки *** На прием к врачу обратилась беременная, 23-х лет, со сроком беременности 30 недель, с жалобами на преждевременный разрыв плодных оболочек. При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс-80 уд. в мин., АД-120/80, положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода ясное, из родовых путей подтекают светлые воды в умеренном количестве.Что из перечисленного является наиболее приемлемым в начальном ведении беременной// Направление на УЗИ// Взятие мазка на элементы околоплодных вод// Госпитализация в дневной стационар// +Госпитализация в стационар// Мониторинг в амбулаторных условиях ***
В каком лечебном учреждении должны находиться на диспансерном учете больные с факультативными предраковыми заболеваниями// +в общей лечебной сети (у хирургов, терапевтов, гинекологов и других врачей-специалистов// в санитарно-эпидемиологической станции (у санитарных врачей)// в онкологическом учреждении (у онкологов)// в туберкулезных диспансерах// в учреждениях, определяющих трудоспособность и инвалидность (МСЭК /ВТЭК) *** Соблюдение принципов зональности и футлярности при выполнении онкологических операций направлено// на обеспечение антибластики// +на обеспечение абластики// на снижение риска хирургических вмешательств// на максимальное сохранение функции органа// на минимальное сохранение функции органа ***
Боли при раке пищевода могут локализоваться в области// шеи//
+грудной клетки// Эпигастрия// правом половине грудной клетки// правом подреберье *** Какие симптомы более характерны для рака тела желудка// Дисфагия, анемия, икота// +Синдром «малых признаков рака», описанный Савицким А.И.// Гиперсаливация, похудание// Похудание, анемия// Анемия, дисфагия, синдром «малых признаков рака», похудание ***
Рак пищевода чаще всего поражает// верхнюю треть// +среднюю треть// нижнюю треть// одинаково часто развивается в любом отделе пищевода// кардиоэзофагеальный отдел *** К регионарным, при условии вовлечения их в опухолевый процесс с одноименной стороны, при раке легкого (в соответствии с классификацией, принятой в стране), относятся лимфоузлы// эндопульмональные, медиастинальные// +бронхопульмональные, медиастинальные// надключичные// пульмональные, бронхопульмональные, надключичные// пульмональные, медиастинальные, надключичные ***
Наиболее характерным клиническим признаком рака пищевода является// +повышенное слюноотделение// тошнота// икота//
рвота// запоры
*** Экзофитный тип роста опухоли наиболее часто встречается при раке// +слепой и восходящего отдела ободочной кишки// поперечно-ободочной кишки// нисходящего отдела// сигмовидной кишки// определенной зависимости типа роста опухоли от ее локализации не выявлено ***
Больному 35 лет, на коже задней поверхности голени имеется меланома без прорастания в подлежащую жировую клетчатку и метастазов размером 2 см. Какой метод лучше использовать// Близкофокусная рентгенотерапия и операция// Сочетанная лучевая терапия и химиотерапия// химиотерапия, затем операция// +Хирургическое удаление опухоли в радикальном объеме и химиоиммунотерапия// только химиотерапия *** Лучевое лечение в виде самостоятельного метода терапии используется при «Лимфогранулематозе»// +в Iа стадии// в IIа стадии// в IIIа стадии// в IIб стадии// IIIб стадии *** Экзофитный рак антрального отдела желудка без метастазов, какой вариант операции может быть использован// гастрэктомия// резекция по Гофмейстер – Финстереру (2/3 желудка)// + дистальная субтотальная резекция// ваготомия// антрумэктомия ***
Больному 60 лет, у него – рак сигмовидной кишки с полной обтурацией (непроходимость кишечника), при лапаратомии опухоль не прорастает в соседние органы, метастазов нет. Какова тактика врача?// закончить операцию лапаратомией// выполнить левостороннюю гемиколиэктомию// выполнить обходной трансверзоректоанастомоз// + выполнить операцию Гартмана// выполнить колотомию и электрокоагуляцию опухоль *** Вызов СП к больной К.39 л. Жалобы на головную боль, сердцебиение, дрожь во всем теле. Приступ связывает с конфликтом дома. При профосмотрах были случаи повышения АД до 160/90 мм рт. ст. Объективно: возбуждена, лицо покрыто розовыми пятнами, ладони влажные, тремор рук. АД 180/90 мм рт ст, пульс 120 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в ведении пациента на догоспитальном этапе// нитроглицерин// седуксен// +эналаприл// димедрол// папаверин ***
Процесс формирования здорового образа жизни включает (выберите сочетание ответов)// +информирование населения о факторах риска// формирование убежденности в необходимости сохранении здоровья// повышение материального благосостояния// воспитание навыков здорового образа жизни// снижение показателя летальности *** Приводит ли назначение ацетилсалициловой кислоты (intervention) пациентам с острым нарушением кровообращения по ишемическому типу (population) к снижению риска повторного инсульта (outcome) по сравнению с отсутствием лечения (comparison). Определите тип клинического вопроса// вопрос касается этиологии и причин заболевания// вопрос касается терапии// вопрос касается диагностики// вопрос касается экономической эффективности// +вопрос касается риска
Больной, 60 лет, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 38°С. Из анамнеза: кашель в течение 10 лет, состоит на «Д» учете у терапевта, ухудшение состояния в течение недели. Аускультативно в лёгких: жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// очаговая пневмония// +хроническая обструктивная болезнь легких// бронхиальная астма// хроническая сердечная недостаточность// острый гнойный бронхит
Основная цель создания протоколов диагностики и лечения (ПДЛ)// +унификация и стандартизация требований лечебно-диагностической помощи// упрощение лечебно-диагностической деятельности врача// соответствие общемировым стандартам медицинской практики// интеграция медицины с фармакологической индустрией// внедрение шаблонного принципа в деятельность врача
У больного С. 49 лет, находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного состояния у больного// +фибрилляция желудочков// трепетание желудочков// желудочковые аритмии// желудочковая тахикардия// мерцательная аритмия
Вызов к больному И. 60 лет. Жалобы на общую слабость, утомляемость, головокружение. Из анамнеза частые обморочные состояния, объективно: в сознании, бледен, АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС 45 в мин. Какой из перечисленных скрининговых тестов является наиболее приемлемым// глюкометрия// повтор измерения АД// контроль ЧСС// пикфлоуметрия// +ЭКГ
К врачу общей практики в семейную амбулаторию обратился больной с жалобами на перебои в области сердца. При обследовании на ЭКГ определяются частые внеочередные нормальные комплексы QRS на фоне синусового ритма с деформированным предшествующим зубцом Р, укорочением интервала РQ и неполной компенсаторной паузой. Чем можно объяснить жалобы больного и изменения на ЭКГ// синусовой аритмией// атриовентрикулярной блокадой П ст// +предсердной экстрасистолией// желудочковой экстрасистолией// мерцательная аритмией
Что следует понимать под протоколом диагностики и лечения// совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание// нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, описывающий методики выполнения медицинских услуг// +нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к оказанию медицинской помощи больному при определенном заболевании// процесс оформления медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях// документ, регламентирующий правила проведения научного исследования с участием человека
В соответствии с протоколами диагностики и лечения использование, какого препарата противопоказано у больных с артериальной гипертензией на фоне бронхообструктивного синдрома// диуретики// ингибиторы АПФ// +β-адреноблокаторы// антагонисты кальция// нитраты
Вызов к пациенту К. 18 лет. Жалобы на головную боль, отеки всего тела. Заболел остро на фоне перенесенной ангины. Появились отеки на лице, которые стали быстро увеличиваться, появилась одышка, уменьшился диурез. Объективно: состояние средней степени тяжести, лицо бледное, отечное. АД 210/120 мм рт.ст. Моча цвета «мясных помоев». Какая тактика врача СП наиболее приемлема при данном состоянии// купировать болевой синдром// посоветовать обратиться к урологу// встать на учет к участковому терапевту// +срочно госпитализировать больного// наблюдение больного в динамике
Вызов к больной К. 45 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: ранее были эпизоды подъема АД, ситуационно принимала адельфан. Ухудшение в течении 2 часов после стресса. Объективно: состояние средней степени, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 200/100 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в ведении пациента на догоспитальном этапе// дибазол // верапамил// +эналаприл// изоптин// папаверин
Больная 45 лет. Повод к вызову: головная боль, головокружение, чувство нехватки воздуха. На момент приезда жалобы у больного на головную боль, головокружение, чувство нехватки воздуха, одышку в покое. Из анамнеза: ранее были эпизоды подъема артериального давления. Принимала ситуационно адельфан. Ухудшение в течение 2 часов, после стресса. Объективно: Состояние тяжелое. Ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. В легких на фоне ослабленного дыхания масса влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. ЧДД 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ад 200 и 120 мм рт ст. Пульс 122 в мин. Стул и диурез в норме. Какая из перечисленных комбинаций гипотензивных средств предпочтительнее при данном состоянии// пентамин+ дроперидол// клофеллин+ фуросемид// +нитропруссид натрия+ лазикс// эуфиллин+ лазикс// клофеллин+ эуфиллин
У больного С., 37 лет, с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость. Причиной развившегося состояния наиболее вероятно является// спонтанный пневмоторакс// приступ бронхиальной астмы// инородное тело в дыхательных путях// воздушная эмболия легочной артерии// +тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Больной К. 43 л., отмечает повышение Т до 39.0, озноб, ломоту во всем теле, боли в нижних отделах грудной клетки. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: состояние средней степени тяжести, цианоз губ, кожа бледная, одышка в покое, ЧДД 28 в мин., ЧСС 92 в мин., АД 130/ 85 мм рт ст, притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева, дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// отек легких// плеврит// бронхит// +пневмония// перикардит
У больной Ю., 37 лет, страдающей сахарным диабетом I типа (компенсированный) отмечается АГ II степени с ХСН 1ст. Уровень глюкозы в крови в пределах 7,8 ммоль/л. Участковым врачом был назначен пропранолол в качестве гипотензивной терапии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации// +ингибиторы АПФ// блокаторы кальциевых каналов// β-адреноблокаторы// антагонисты АТ ІІ рецепторов// диуретики
Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является// монотерапия нифедипином короткого действия// +β-блокаторы +диуретики// ингибиторы АПФ+нитраты// ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды// монотерапия адельфаном
Больная К., 45 лет. Повод к вызову: головная боль, головокружение, чувство нехватки воздуха. На момент приезда жалобы у больного на головную боль, головокружение, чувство нехватки воздуха, одышку в покое. Из анамнеза: ранее были эпизоды подъема артериального давления. Принимала ситуационно адельфан. Ухудшение в течение 2 часов, после стресса. Объективно: Состояние тяжелое. Ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. В легких на фоне ослабленного дыхания масса влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. ЧДД 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ад 200 и 120 мм рт ст. Пульс 122 в мин. Стул и диурез в норме. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// инфаркт миокарда// тромбоэмболия легочной артерии// нестабильная стенкардия// +гипертонический криз, осложненный левожелудочковой недостаточностью// бронхообструктивный синдром *** Необходимо провести исследование эффективности нового лекарственного обезболивающего средства А для лечения заболевания по сравнению с другим средством В. Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос// серия случаев// поперечное исследование// случай-контроль// когортное исследование// +рандомизированное контролируемое исследование
Для суждения о качестве медицинской помощи используется// +метод экспертных оценок и соответствие фактически достигнутого результата лечения результату, предусмотренному стандартом// данные о расхождениях диагнозов поликлиники и стационара// данные о соответствии фактически достигнутого результата лечения результату// анализ объема и последовательности выполнения лечебно-диагностических мероприятий// анализ гарантированного объема и качества лечебно-диагностических мероприятий и затраты на их выполнение
В протоколе диагностики и лечения на государственном уровне предусмотрены// минимальный обязательный объем оказания медицинской помощи// +минимальный обязательный и дополнительный объем оказания медицинской помощи на всех этапах лечения// объем высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях государственного значения// объем медицинской помощи в учреждениях стационарного звена здравоохранения// объем первичной медико-санитарной помощи
У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. Следует думать о:// микоплазменной пневмонии// +стафилококковой пневмонии// пневмококковой пневмонии// казеозной пневмонии// поликистозе легких с абсцедированием
Клиническими критериями адаптации ребенка к дошкольному учреждению являются// +заболеваемость// рост//
пропорции тела// развитие познавательной сферы// повышение температуры
На приеме ВОП мама с ребенком в возрасте 1 год 6 месяцев. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ с высокой температурой. Объективно при осмотре: состояние удовлетворительное. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам и системам патологии не выявлено. Нарушений в прививочном графике нет. Какую прививку в данном возрасте должен получить ребенок// против кори, краснухи и паротита// против полиомиелита// +первую ревакцинацию АКДС// против вирусного гепатита А// против вирусного гепатита В
На профилактическом приеме ВОП ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на вторые сутки жизни. Контакт с туберкулезными больными отрицает. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Тактика ВОП// вакцинация БЦЖ противопоказана// вакцинировать БЦЖ после 1 года без предварительной пробы Манту// вакцинировать БЦЖ через 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту// +вакцинировать до 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту// вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту
Эффективность медицинской помощи — это// улучшение функционирования организма пациента после проведения лечебных мероприятий// +степень достижения конкретных результатов при оказании лечебно-диагностической или профилактической помощи при соответствующих затратах финансовых, материальных и трудовых ресурсов// степень экономии финансовых, материальных и трудовых ресурсов при оказании медицинской помощи// данные о соответствии фактически достигнутого результата лечения результату, предусмотренному стандартом// данные о расхождениях диагнозов поликлиники и стационара
Какой документ выдается при временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за больным ребенком, работающих в условиях неполного рабочего дня или на дому// отпуск без сохранения заработной платы// оплачиваемый трудовой отпуск// справка о временной нетрудоспособности// один лист и справка о временной нетрудоспособности по уходу за ними// +лист временной нетрудоспособности
В течение, какого периода времени считаются временно нетрудоспособными лица с распространенными формами туберкулеза, при условии доброкачественного течения процесса// 3 месяцев// 6 месяцев// +12 месяцев// 18 месяцев// 24 месяцев
Какое исследование является наиболее подходящим для наблюдения за состоянием плода во время нормальной беременности// аускультация ЧСС плода// +измерение высоты стояния дна матки в динамике (ведение гравидограммы)// УЗИ до 18-20 недели беременности// УЗИ после 18-20 недели беременности// подсчёт беременной шевеления плода во второй половине беременности
Выберите учетно-отчетную документацию, применяемую при изучении общей заболеваемости// медицинская карта амбулаторного больного// единый талон амбулаторного пациента// +сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в районе обслуживания// отчет о деятельности лечебно-профилактического учреждения (за год)// отчет по заболеваемости санэпидемиологического учреждения (за год)
Выбор медицинских технологий при составлении ПДЛ основан// +на принципах доказательной медицины// на опыте ведущих научно-клинических учреждений// на традициях отдельных научных медицинских школ государства// на предпочтениях ведущих ученых государств// на рекомендациях фармацевтических компаний
В соответствии с протоколом диагностики и лечения показаниями для госпитализации в стационар при остром стрептококковом тонзиллите является// гипертермический синдром// +развитие паратонзиллярного абсцесса// интоксикационный синдром// увеличение регионарных лимфоузлов// непереносимость беталактамных антибиотиков
В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями лечения при пневмонии являются// +регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации// нормализация показателей периферической крови// нормализация показателей биохимического исследования крови// нормализация показателей функции внешнего дыхания// улучшение гемодинамических показателей
Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Пролечился в стационаре по поводу кровоточащей язвы. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика на участке// прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами// +поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами// антибиотикотерапия// терапия сукральфатом// курсовая терапия омепразолом
При заболеваниях и травмах медицинский работник выдает лист и справку о временной нетрудоспособности единовременно на срок// +на 3 календарных дня, с продолжительностью не более 6 дней// на 5 календарных дней, с продолжительностью не более 10 дней// на 7 календарных дней, с продолжительностью не более 10 дней// на 10 календарных дней, с продолжительностью не более 14 дней// на 14 календарных дней, с продолжительностью не более 21 дня
Лист и справка о временной нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинским работником (врачом акушером-гинекологом) после заключения ВКК на срок// с 40 недели беременности на срок продолжительностью сто восемьдесят календарных дней// +с 30 недели беременности на срок, продолжительностью сто двадцать шесть календарных дней// с 28 недели беременности на срок продолжительностью девяность календарных дней// с 12 недели беременности на срок продолжительностью шестьдесят календарных дней// с момента постановки на учет в женскую консультацию до достижения ребенком возраста 1 год
К достоверным признакам беременности относится// +шевеление плода// увеличение матки// цианоз влагалища// пальпация частей плода// повышение ректальной температуры
Какую первую неотложную помощь нужно оказать больному при отравлениях// +промывание желудка// парентеральное введение гемодеза// форсированный диурез// антидотная терапия// парентеральное введение крови, кровезаменителей
Какое рациональное количество посещений рекомендует ВОЗ при физиологически протекающей беременности// не реже 1 раза в месяц// не реже 1 раза в 2 недели// +4 раза в течение беременности// не менее 10-14 раз в течение беременности// 2 раза в течение беременности
Чем опасен второй критический период во время беременности// +развитие тератогенного действия// гибель плода// развитие фетотоксического действия// развитие эмбриотоксического действия// развитие эктопической беременности
Врач проводит влагалищное исследование для определения беременности в раннем сроке. Какой из перечисленных признаков беременности является наиболее важным// размягчение в области перешейка// уплотнение матки при её пальпации// +увеличение размеров матки, её мягкая консистенция// асимметрия одного из углов матки// увеличение размеров матки и отклонение её влево
Больной 60 лет вызвал машину скорой помощи по поводу резкого повышения АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. Объективно: в легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления// нет, так как это пациент пожилого возраста// нет, так как это состояние не угрожает больному// нет, так как это скорее симптомы легочной патологии// +да, так как данное состояние опасное для жизни// да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД
Изучается насколько лучше новая хирургическая процедура по сравнению с общепризнанным подходом, используемым в настоящее время. Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос// серия случаев// поперечное исследование// случай-контроль// когортное исследование// +рандомизированное контролируемое исследование
В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным// внематочная беременность// неразвивающаяся беременность// +беременность 8 недель, угрожающий выкидыш// миома матки// неполный аборт
Жалобы на задержку месячных. Последняя менструация - 2 месяца назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 96 в/мин, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст., Гинекологический статус: на зеркалах шейка матки слизистая влагалища цианотичная. Выделения бели. PW: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до срока 6-7недельной беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободные, безболезненные, выделения бели. Что относится к физиологическим изменениям при беременности// задержка месячных, пульс 96 в/мин, цианоз слизистой влагалища// увелечение размеров матки, пульс 96 в/мин// увелечение размеров матки, мягковатая консистенция. Пульс 96 в/мин// +задержка месячных, цианоз слизистой влагалища. Увеличение размеров матки// увелечение размеров матки, задержка месячных
В условиях ПМСП больному с гипертоническим кризом необходимо оказать медицинскую помощь. Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора при медикаментозном лечении гипертонического криза 2 типа на догоспитальном этапе// нитропруссид натрия в/в// лабетолол в/в// атенолол внутрь// нитроглицерин в/в// +нифедипин под язык
Вызов ВОП к больной К.39 л. Жалобы на головную боль, сердцебиение, дрожь во всем теле. Приступ связывает с конфликтом дома. При профосмотрах были случаи повышения АД до 160/90 мм рт. ст. Объективно: возбуждена, лицо покрыто розовыми пятнами, ладони влажные, тремор рук. АД 180/90 мм рт ст, пульс 120 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца ясные, ритмичные. По органам - без особенностей. Какой диагноз является наиболее вероятным// +гипертонический криз// нейроциркуляторная дистония// невроз// артериальная гипотония// гипотиреоз
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто развивается у беременных// +при гестозе// при гиперандрогении// при заболевании щитовидной железы// при сахарном диабете// при анемии
Больной К. 43 л., отмечает повышение t до 39,0°С, озноб, ломоту во всем теле, боли в нижних отделах грудной клетки. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: состояние средней степени тяжести, цианоз губ, кожа бледная, одышка в покое, ЧДД 28 в мин., ЧСС 92 в мин., АД 130/ 85 мм рт ст, притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева, дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// отек легких// плеврит// бронхит// +пневмония// перикардит
При влагалищном исследовании, при полном предлежании плаценты, как правило определяется// головка плода// тазовый конец плода// +шероховатая оболочка плодного пузыря// губчатая ткань над всем внутренним зевом// размягчение в области перешейка
Чтобы изучить влияния курения беременной на развитие преждевременных родов, акушер-гинеколог при первом и последующих визитах опрашивал и наблюдал до родов женщин курящих и некурящих. Какое вид исследования применялся в данном случае// Поперечное// Случай-контроль// Рандомизированное контролируемое// +Проспективное// Ретроспективное
У ВОП наблюдается женщина 25 лет по поводу беременности. В 14-15 недель женщина перенесла грипп, после которого у неё появились жалобы на переодические боли внизу живота, при определении концетрация прогестерона обнаружено снижение его уровня. Какой предварительный диагноз следует выставить// +угроза прерывания беременности// полный токсикоз// внутриутробная гибель плода// аборт в ходу// острый живот ***
В приемный покой доставлена женщина 30 лет, повторнородящая, беременность 8-я по счёту, срок 26 недель. Час назад дома появились резкие боли внизу живота, которые сохранялись в течении 2-3 минут, затем прекратились, после этого появились небольшие кровянистые выделения с мелкими сгустками коричневого цвета. Вероятнее всего имеет место// угрожающий поздний выкидыш// угрожающий разрыв матки// предлежание плаценты// +преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// начавшийся разрыв матки *** Необходимо провести исследование по изучению антропометрических показателей у здоровых школьников в возрасте 12-13 лет. Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос// серия случаев// +поперечное исследование// случай-контроль// когортное исследование// рандомизированное контролируемое исследование ***
Больной, 60 лет, предъявляет жалобы на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 38°С. Из анамнеза: кашель в течение 10 лет, состоит на «Д» учете у терапевта, ухудшение состояния в течение недели. Аускультативно в лёгких: жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// очаговая пневмония// +хроническая обструктивная болезнь легких// бронхиальная астма// хроническая сердечная недостаточность// острый гнойный бронхит *** Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки является// несовместимость по Rh-фактору// поднятие тяжести, травма// +хромосомные аномалии// инфекции// истмикоцервикальная недостаточность ***
При электротравмах оказание помощи должно начинаться// с непрямого массажа сердца// с исскуственной вентиляции легких// с прекардиального удара// +с прекращения воздействия электрического тока// с санацией ротоглотки *** Мужчина, 50 лет, состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу бронхиальной астмы. Приступы 1-2 раза в неделю, ночные симптомы астмы чаще 2 раз в месяц. Регулярно использует ингаляции фенотерола. Какой из перечисленных вариантов течения является наиболее вероятным// +персистирующая бронхиальная астма легкое течение// персистирующая бронхиальная астма тяжелое течение// персистирующая бронхиальная астма средней тяжести// интермиттирующая бронхиальная астма// обострение хронического обструктивного бронхита ***
Врачом общей практики в семейную амбулаторию обратился больной с жалобами на перебои в области сердца. При обследовании на ЭКГ определяются частые внеочередные нормальные комплексы QRS на фоне синусового ритма с деформированным предшествующим зубцом Р, укорочением интервала РQ и неполной компенсаторной паузой. Чем можно объяснить жалобы больного и изменения на ЭКГ// синусовой аритмией// атриовентрикулярной блокадой II ст// +предсердной экстрасистолией// желудочковой экстрасистолией// мерцательная аритмией *** У больного в возрасте 50 лет отмечается резкая головная боль, головокружение, рвота не приносящая облегчения с последующей кратковременной потерей сознания. При осмотре выявляется ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, общая гиперестезия. Очаговая симптоматика отсутствует. Поставьте предварительный диагноз// геморрагический инсульт// +субарахноидальное кровоизлияние// ишемический инсульт// миастенический криз// вегетосоудистый криз ***
Вызов к больному П, страдающему сахарным диабетом около 35 лет. Со слов жены состояние мужа резко ухудшилось, появились слабость, жажда, кожный зуд, боли животе. При осмотре кожные покровы бледные, сухие, гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба. Обращает на себя внимание сухость глазных яблок. Температура тела субфебрильная. АД – 90/50 мм.рт.ст. Диурез снижен. ЧДД – 28 в мин. Дыхание Куссмауля, запах ацетона. Определите вид комы// гиперосмолярная кома// гипогликемическая кома// +кетоацидотическая кома// гиперкликемическая кома// гипоталамо- гипофизарная кома *** Больной П., 43 года внезапно потерял сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 400 в минуту. Первоочередное мероприятие включает// +электрическую дефибрилляцию// внутривенное введение лидокаина// внутривенное введение атропина, хлорида кальция, хлорида калия// закрытый массаж сердца// внутривенное введение амиодарона ***
Основной клинический симптом предлежания плаценты// +повторяющиеся кровяные выделения// боли внизу живота// резкие головные боли// головокружение// анемия
*** Жалобы на задержку месячных. Последняя менструация - 2 месяца назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 96 в/мин, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст Гинекологический статус: на зеркалах шейка матки, слизистая влагалища цианотичная. Выделения белые. PW: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до срока 6-7 недельной беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободные, безболезненные, выделения бели. Что относится к физиологическим изменениям при беременности// задержка месячных, пульс 96 в/мин, цианоз слизистой влагалища// увелечение размеров матки, пульс 96 в/мин// увелечение размеров матки, мягковатая консистенция. Пульс 96 в/мин// +задержка месячных, цианоз слизистой влагалища, увеличение размеров матки// увелечение размеров матки, задержка месячных *** Свободным вскармливанием грудных детей называется режим питания// кормление каждые 3 часа с ночным перерывом// кормление каждые 3 часа// кормление в определенные часы, при котором объем пищи определяется ребенком// +когда ребенок сам определяет часы и объем кормлений (кормления по «требованию» ребенка)// кормление, регламент которого устанавливает кормящая женщина. ***
Смешанным вскармливанием называется питание грудного ребенка, при котором наряду с женским молоком ребенок получает// донорское молоко// овощное пюре// фруктовые соки// фруктовое пюре// +заменители женского молока *** При возникновении пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста редко наблюдается// слабость// недомогание// кашель// +выраженная лихорадка// потливость ***
К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает// переутомление// перегревание// +постельный режим// стрессы// бессонница *** Наиболее частая причина кровохарканья у лиц пожилого и старческого возраста// острый бронхит// бронхоэктатическая болезнь// крупозная пневмония// +рак легкого// ТЭЛА ***
Основная жалоба пациента пожилого возраста при эмфиземе// боль в грудной клетке// кашель с выделением мокроты// кровохарканье// +одышка// температура *** Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста// +атеросклероз// болезнь Иценко-Кушинга// хронический пиелонефрит// феохромоцитома// тиреотоксикоз ***
У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. Следует думать о// микоплазменной пневмонии// +стафилококковой пневмонии// пневмококковой пневмонии// казеозной пневмонии// поликистозе легких с абсцедированием *** Студент второго курса (19 лет) обратился в поликлинику по поводу частых головных болей. Артериальное давление на руках 190/100 мм рт. ст., на ногах 110/70 мм рт. ст. В левой лопаточной области - систолический шум. Наиболее вероятный диагноз// недостаточность клапанов аорты// гипертоническая болезнь// открытый артериальный проток// +коарктация аорты// феохромоцитома. ***
Больной В., 50 лет обратился к ВОП с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке. При осмотре врачом не обнаружено каких-либо видимых изменений со стороны сердца и легких. АД 120/85 мм рт.ст., ЧСС - 88 уд.в 1 минуту. Врач успокоил больного и отправил его домой, с рекомендациями полежать дома и прийти завтра. Правильна ли тактика врача// да, возникшие боли не предвещают опасности для состояния больного// да, при возникновении каких-либо осложнений возможно оказание помощи и на следующий день// +нет, необходимо назначить срочное ЭКГ исследование// нет, необходимо назначить лечение анальгетиками// нет, необходимо направить больного на плановое лечение *** Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере, кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Правильный клинический диагноз// +деформирующий остеоартроз// псориатический артрит// подагрический артрит// ревматический артрит// ревматоидный артрит ***
У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП// пункция больного сустава// клинический анализ крови// +кровь на мочевую кислоту// рентгенография правой стопы// УЗИ пораженного сустава *** Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. Объективно: затрудненное глотание, температура тела 37.3°C, вздутие в области шеи и нижней половины лица, при пальпации шеи отмечается крепитация. На рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача// +немедленно госпитализировать в хирургическое отделение// пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо// направить больную на эзофагоскопию// назначить антибиотики, выдать больничный лист// направить на консультацию к гастроэнтерологу ***
Больная Н. 18 лет тяжело заболела 3 недели назад, после сильного стресса. Появился частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Антибактериальная терапия – без эффекта. О каком заболевании можно думать// пищевая токсикоинфекция// острая дизентерия// +неспецифический язвенный колит// хронический панкреатит, обострение// хронический энтероколит *** Ребенку 2 года. Девочку уже не кормят грудью, и она получает пищу с общего семейного стола примерно 3 раза в день. Мясо в семье едят постоянно и дают ребенку. Из овощей и фруктов в рационе питания присутствуют картофель, морковь, капуста и яблоки. Порции еды небольшие и она съедает все, что ей предлагают. Мама просит врача дать совет по поводу питания ребенка. Совет врача// +кормить ребенка 4 раз в день// кормить ребенка 6 раз в день// между кормлениями давать чай// на каждое основное кормление давать 250 мл пищи// на каждое основное кормление давать 350 мл пищи ***
с сильной реакцией на столбнячный анатоксин// с сильной реакцией на дифтерийный анатоксин// с сильной реакцией на столбнячно-дифтерийный анатоксин// +с сильной реакцией на взвесь убитых коклюшных микробов// с сильной реакцией на сочетание всех компонентов вакцины ***
Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6ºС, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз// внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная// +внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого// внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры// внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком// внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом *** Школьник 8 лет, обратился к ВОП с жалобами на подъем температуры тела до 37,2-37,5°t, в течение недели, на упорный сухой кашель со скудной мокротой, снижение аппетита. Из анамнеза: заболевание развилось постепенно с упорного кашля, подъема температуры до субфебрильных цифр. Объективно: кожные покровы чистые, обычного цвета. Умеренные катаральные явления в зеве. Покраснение коньюктивы век. В легких - перкуторно легочный звук, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. В ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На R-грудной клетки - неоднородная очаговая инфильтрации легочных полей. Препаратом выбора является// тетрациклины// цефалоспорины// +макролиды// аминогликозиды// карбопенемы ***
Ребенку 4 мес., на фоне внешнего благополучия появились признаки беспокойства, затрудненного дыхания с втяжением на вдохе яремной и подключичной ямок, «лающего» кашля, легкий периоральный цианоз. Отмечается потливость. Мышечный тонус снижен. Деформации костей черепа, реберные «четки». Какая патология наиболее вероятна// ОРВИ//
стенозирующий ларинготрахеит// простой бронхит// обструктивный бронхит// +спазмофилия *** Ребенку 9 мес. После объективного осмотра выявлено: разболтанность суставно-связочного аппарата, задержка развития статических и двигательных функций, рахитические «браслетки», «четки», «нити жемчуга», квадратная голова, выступающие лобные, теменные бугры. Ваш диагноз// рахит II степени, период разгара, подострое течение// рахит II- III степени, начальный период, острое течение// рахит III степени, период разгара, волнообразное течение// рахит II степени, период разгара, острое течение// +рахит III степени, период разгара, подострое течение ***
На приеме 12-летняя девочка, у которой внезапно появилась постоянная усиливающаяся боль в нижнем квадранте живота. Наблюдается тошнота без рвоты. Непосредственно перед началом болей у нее была нормальная дефекация. При осмотре определяется разлитая болезненность и напряжение в правой подвздошной области, без симптомов раздражения брюшины, выслушиваются кишечные шумы. Количество лейкоцитов 18,0×109/л. Активность амилазы сыворотки крови в пределах нормы. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. Ваша тактика// амбулаторное лечение с назначением анальгетиков// повторная госпитализация при усилении болей// ирригография// ректороманоскопия// +диагностическая лапоротомия *** На приеме ВОП мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Обследован эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания// язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит// язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз// +язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений// язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений// язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений ***
Ребенку 1года 3 мес. Родился в срок, с массой 3200,0. С 2,5 мес переведен на искусственное вскармливание. Вскармливался беспорядочно, прикормы введены несвоевременно. Часто болел простудными заболеваниями. При осмотре: масса тела 10, 200. Вялый. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные.Общая мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий. Печень выступает из под-края реберной дуги на 2,5 см. В ОАК: Hb-82 г/л; эр. 2,5×1012; ЦП 0,75; ретикулоциты -3%; сывороточное Fе -8 ммоль/л. Общий белок-61 г/л. Поставьте диагноз// анемия железодефицитная, II-III степени, нормохромная, смешанной этиологии// анемия железодефицитная, III степени, нормохромная, смешанной этиологии// +анемия железодефицитная, II степени, гипохромная, смешанной этиологии// анемия железодефицитная, I-II степени, гипохромная, смешанной этиологии// анемия белководефицитная, III степени, гипохромная, вирусной этиологии *** На приеме ВОП девочка, 8 лет. Перенесла ОРВИ 1,5 месяца назад. Жалобы на плохой аппетит, недомогание, лихорадку, боли в мышцах, костях, суставах. Девочка похудела на 5 кг. Эритематознаясыпьна лице, шее, груди, конечностях. Отмечена фоточувствительность. Волосы грубые, ломкие. Со стороны сердца – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Воспалительная реакция крови, в моче умеренные изменения в пользу нефрита. Врачом заподозрена системная красная волчанка. Какие из лабораторных показателей являютсятипичными тестамидля постановки окончательного диагноза// гемолитический комплемент// сиаловые кислоты, общий белок, альбумины// аминотрансферазы, альдолазы// +антинуклеарные антитела// холестерин, фибриноген ***
К врачу общей практики обратились родители с годовалым ребенком с жалобами: заболел остро, повысилась температура до 38,9°С, появились инспираторная одышка, частый лающий кашель, тахипноэ до 60 в минуту. О каком заболевании можно думать в этом случае// обструктивном бронхите// +ларинготрахеите, стенозе гортани II степени// бронхопневмонии// ларинготрахеите, стенозе гортани 1 степени// инородном теле верхних дыхательных путей *** Больной М, 55 лет заболел остро с жалобами на боли в животе, опоясывающего характера, рвоту и тошноту. Ухудшение связывает с приемом накануне обильной жирной еды. Объективно: Кожные покровы бледные. Положительный симптом Мейо-Робсона, Кера. Стул неустойчивый. Какой диагноз наиболее вероятен// острый холецистит// +острый панкреатит// острый аппендицит// болезнь Крона// язвенная болезнь желудка *** Больной 19 лет, при флюорографии во 2-м сегменте правого легкого обнаружены немногочисленные очаговые тени малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами. В правом корне - небольшой кальцинат. Жалоб не предъявляет. Ранее не болел. Объективно - без особенностей. СОЭ 16 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ - 11 мм. Какой из перечисленных ниже признаков говорит о том, что у больного вторичная форма туберкулеза// возраст больного//отсутствие клинических признаков заболевания//ограниченный характер процесса//+наличие кальцинатов в корне//положительная проба Манту*** Больной 25 лет, обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, с прожилками крови, слабость, похудание. Болен около месяца. Пониженного питания, бледен. Справа в межлопаточном пространстве выслушиваются единичные влажные хрипы после покашливания. Кровь Л - 8,7х109/л, СОЭ – 29 мм/час. Рентгенограмма легких: Справа от верхушки до Ш ребра неоднородное инфильтративное затемнение с участком просветления. Ниже очаги обсеменения. Наиболее вероятный диагноз// ОРВИ// острый бронхит// острая пневмония// +инфильтративный туберкулез легких в фазе распада// экссудативный плеврит ***
Больной 22 лет, туберкулезом ранее не болел. Туберкулема верхней доли правого легкого размером 1,2×1,5 см выявлена при ежегодном профосмотре. Вокруг туберкулемы на рентгенограмме определяются фиброз и единичные, мелкие интенсивные очаги. Мазок мокроты на КУБ отрицательный. Какой из методов лечения предпочтителен в данной ситуации// сегментэктомия// лучевая радикальная терапия// лучевая паллиативная терапия// +химиотерапия в режиме I категории// химиотерапия в режиме ІІ категории *** Мужчина Р., 35 лет, активный, оптимистичный, умеющий получать удовольствие от жизни, полон идей, заражает своим энтузиазмом окружающих, готов оказывать помощь каждому по первому зову. К какому темпераменту относится данный мужчина// +сангвиник// холерик// меланхолик// флегматик// астеник ***
На приеме больной В., 65 лет, замкнутый, отличается внутренней противоречивостью, склонностью к мыслительной деятельности, эмоционально нестабилен – от холодного безразличия и бесчувственности до экстатической восторженности. В анамнезе «неоперабельный рак поджелудочной железы». При осознании приближающейся смерти в стадии отрицания при данном типе темперамента личности необходимы рекомендации// не мешать больному в построении его собственной версии болезни, но и не включаться в нее// постараться скорее изгнать недоговоренность и умолчание из взаимоотношений// +выслушать больного, но путем контрвопросов уходить от ответа на его провокационные вопросы// слушать пациента, не выражая каких-либо знаков согласия или отрицания// не мешать больному, но изредка напоминать ему о реальности *** В СВА обратился больной 60 лет с жалобами на онемение, зябкость стоп, боли при ходьбе в голенях, бедер, ягодичных мышцах. Боли усиливаются при ходьбе по лестнице. При осмотре: нижние конечности бледные, холодные, атрофичны, отмечается облысение волосяного покрова. Пульсация на бедренных артериях отсутствует. Что у больного// синдром Марфана// синдром Токаясу// облитерирующий эндартериит// +синдром Лериша// облитерирующий тромбангит нижних конечностей ***
На профилактическом приеме у семейного врача ребенок 6 месяцев. Вес – 8200 грамм, рост –66см. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Состоит на учете у невропатолога по поводу энцефалопатии. Профилактические прививки получает по календарю. К какой группе здоровья относится ребенок// I группе здоровья// +II группе здоровья// III группе здоровья// IVгруппе здоровья// V группе здоровья *** При сроке беременности в 28 недель мать по поводу заболевания гриппом в течение 2-х дней принимала в терапевтических дозах препараты, обладающие нейтропеническим действием (НПВП). Может ли это быть причиной формирования грубых пороков развития// у ребенка при рождении определяются симптомы морфо-функциональной незрелости// у ребенка при рождении отмечается нейтропения// ребенок родится с признаками пренатальной гипотрофии// +чаще всего родится здоровый ребенок// ребенок родится с пороками развития ***
Для адекватной лактационной функции женщина должна дополнительно к обычному питьевому рациону получать около литра жидкости за сутки. Этот дополнительный объем ей следует получить// каждое утро за один прием// каждый день вечером за один прием// +разделить на равные части по числу кормлений и выпивать за полчаса до прикладывания ребенка к груди// определенный режим приема жидкости не имеет значения// разделить на равные части по числу кормлений и выпивать через полчаса после прикладывания ребенка к груди *** Степень тяжести гипотрофии у детей раннего возраста определяется в основном// +по дефициту массы тела// по характеру стула// по изменению аппетита// по нарушению функций кишечника// по нарушению обмена веществ ***
Гипербилирубинемия, обусловленная повышением преимущественно уровня непрямого билирубина у новорожденных, характерна для// +гемолитической болезни// атрезии желчевыводящих путей// фетального гепатита// асфиксии// физиологической желтухи *** У больного 25 лет имеется поперечный перелом средней трети (с/3) левого плеча. Определяются все клинические признаки перелома, за исключением крепитации. Рентгенологический поперечный перелом плеча подтвержден. Попытка ручной репозиции перелома успеха не имела. Что из перечисленного вероятнее всего является причиной неудавшейся репозиции// значительное смещение костных фрагментов// +интерпозиция мягких тканей// неправильное исполнение репозиции// недостаточная анестезия// конституциональные особенности ***
Р., 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2-х детей. В течение 3-х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод контрацепции следует посоветовать пациентке// ВМС//
чистые гестагены// +КОК//
спермициды// ритмический метод *** Женщина А., 34 года, склонна к бурным и кратковременным реакциям, это позволяет ей в короткий срок мобилизовать свои силы для выполнения тяжелой работы и защитить себя от нападения. Это человек страстей, главными из которых являются гордость и честолюбие. К какому темпераменту относится данная женщина// сангвиник// +холерик// меланхолик// флегматик// астеник ***
На прием к врачу обратился глухонемой пациент. Какие методы коммуникации и почему в данном случае применит врач// вербальные средства общения, потому что глухонемые все умеют читать по губам// невербальные средства общения, потому что глухонемые лучше всего владеют языком тела – мимикой, позой, жестами// паравербальные средства общения, потому что глухонемые чутко реагируют на малейшие изменения интонации, тембра голоса, паузы и т.д// +вербальные и невербальные средства общения, потому что только такой комплекс обеспечивает полноценную передачу информации для этой категории пациентов// вербальные и паравербальные средства общения, потому что такие пациенты не обращают внимания на мимику, жесты и т.д. *** При консультации пациента врач по позе, мимике больного отметил, что он агрессивен, скрывает какие-то проблемы. Какую роль общение играет в этом случае// обмен информацией// воздействие на пациента// улучшение профессиональных знаний// повышение имиджа врача// +установление контакта ***
У пациента при проведении консультации выявлено нарушение речи и памяти, вызванное заболеванием. Какие методы общения и почему могут быть применены в данной ситуации// вербальные, потому что возможно чтение информации по губам// невербальные, потому что в такой ситуации могут помочь мимика и жесты// использование визуальных средств, потому что у пациента могут сохраниться зрительные ассоциации// привлечение родственников, потому что лишь их участие может помочь в этом случае// +сочетание различных методов общения, потому что в данной ситуации лишь комплексный подход может обеспечить полноценное общение *** На прием к врачу обратился иностранный пациент. Какие методы коммуникации и почему в данном случае применит врач// вербальные средства общения, потому что не знающие языка все умеют читать по губам// невербальные средства общения, потому что не знающие языка лучше всего владеют языком тела – мимикой, позой, жестами// через переводчика, потому что не знающие языка целиком полагаются на переводчика// вербальные и через переводчика, потому что только такой комплекс обеспечивает полноценную передачу информации для этой категории пациентов// +невербальные и через переводчика, потому что такие пациенты не обращают внимания на слова, интонации, тембр ***
У больного М., 23 лет, в час ночи внезапно появились боли в поясничной области слева, тошнота, рвота. Боли периодически иррадировали в левое яичко. Акт мочеиспускания учащен. Больной беспокоен. Объективно: симптом Пастернацкого положителен слева. В анализе мочи патологических изменений нет. Предварительный диагноз// +мочекаменная болезнь// острый аппендицит// ущемленная паховая грыжа// острый энтероколит// симптом люмбалгии *** У больного М., 70 лет жалобы на затрудненное мочеиспускание. Со слов страдает в течение 6 месяцев. При ректальном осмотре предстательная железа увеличена, безболезненна, тугоэластичной консистенции, междолевая борозда сглажена. Укажите диагноз// острый бактериальный простатит// +доброкачественная гиперплазия предстательной железы// рак предстательной железы// хронический застойный простатит// синдром хронической тазовой боли ***
У больной 40 лет с камнем в нижней трети правого мочеточника в течение последнего года отмечаются постоянные боли в поясничной области справа. Ранее имели место приступообразные боли в области правой почки. При пальпации в правом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. По данным экскреторной урографии функция левой почки удовлетворительная, справа - отсутствует. Каков Ваш диагноз// солитарная киста почки// +гидронефроз правой почки// опухоль правой почки// кавернозный туберкулез правой почки// сморщенная правая почка *** Жалобы на изменение струи мочи, затрудненное мочеиспускание. Больной указывает, что ранее мочился хорошей струей, в последнее время она становится все более вялой, распыляется, что приводит к загрязнению одежды. Ректально простата увеличена, междолевая борозда сглажена. С каким заболеванием это может быть связано у пожилых и у взрослых// хронический простатит// +доброкачественная гиперплазия простаты// недержание мочи// нейрогенное расстройство мочеиспускания// хронический уретрит ***
Больной 40 лет. Жалобы на изменение струи мочи, общую слабость, похудание. Больной указывает, что ранее мочился хорошей струей, в последнее время она становится все более вялой. При ректальном пальцевом осмотре простата «каменистой плотности». ПСА крови- 36. Ваш предварительный диагноз// +рак предстательной железы// аденома предстательной железы// хронический простатит// острый простатит// атония простаты *** Жалобы на острые боли в области промежности, отдающие в крестец над лоном. Температура повышена. Мочеиспускание затруднено, болезненно. Может заступить острая задержка мочи, при ректальном осмотре предстательная железа резко болезненна. Предполагаемый диагноз// +острый простатит// парапроктит// ущемление геморроидального узла// доброкачественная гиперплазия простаты// рак простаты ***
гипертоническая ангиоретинопатия// гипертонический ангиосклероз// гипертоническая ретинопатия// +гипертоническая нейроретинопатия// гипертоническая ангионейропатия ***
Девочка 4 лет, посещающая детский сад, заболела ОРВИ. Спустя 3 дня с начала заболевания стала жаловаться на левый глаз, через день заболел и правый. Родители привели её к семейному врачу. Объективно: выраженны светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, на поверхности её - плёнчатое отделяемое (легко снимается). На роговице у лимба точечные инфильтраты. Поставьте предположительный диагноз заболевания и объясните Ваше решение// острый эпидемический конъюнктивит; потому что имеются кровоизлияния на конъюнктиве// острый бактериальный конъюнктивит; потому что имеется гиперемия конъюнктивы// гонобленнорейный конъюнктивит; потому что имеется роговичный синдром и отделяемое// +пневмококковый конъюнктивит обоих глаз; потому что имеются легко снимающиеся с конъюнктивы плёнки// хламидийный конъюнктивит; потому что имеется осложнение - роговичный синдром и кератит. *** Мужчина 28 лет 2 недели назад получил удар по голове. Сегодня его беспокоит отсутствие зрения правым глазом. При внешнем осмотре патологии со стороны глаза не выявлено. Преломляющие среды прозрачны. На глазном дне справа диск зрительного нерва бледноват, границы его четкие. Сосуды сетчатки сужены. Других изменений на глазном дне не обнаружено. Слева - диск розовый, сосуды нормального калибра, сетчатка без патологии. Острота зрения правого глаза равна светоощущению с правильной проекцией света. Острота зрения левого глаза равна единице. Поставьте диагноз// посттравматическая контузионная нейрооптикопатия ОД// посттравматическая ишемическая нейрооптикоопатия ОД// посттравматическая вторичная атрофия зрительного нерва ОД// +посттравматическая первичная атрофия зрительного нерва ОД// посттравматическая частичная атрофия зрительного нерва ОД ***
В СВА обратился больной с ранением правого глаза отлетевшим осколком металла. Объективно: ОД – умеренная смешанная инъекция склеры, острота зрения равна 0,05. На роговице в меридиане 12 ч. линейная рана. На радужке видно инородное тело. На дне передней камеры уровень крови высотой 3 мм. Поставьте диагноз, объясните своё решение// проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется рана на роговице и смешанная инъекция склеры// проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется рана на роговице и гифема// проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется рана на роговице и гипопион// +проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется инородное тело на радужке// проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется снижение остроты зрения до 0,05 и имеется инородное тело в глазу *** К семейному врачу обратился мужчина 35 лет с жалобами на частое слезотечение из правого глаза. При наружном осмотре со стороны глаз патологии нет. При надавливании в области слёзного мешка отделяемого из слёзной точки нет. Колларголовые пробы оказались отрицательными. Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте его// сужение слёзной точки, потому что колларголовая канальцевая и носовая пробы отрицательные// +закупорка слёзных канальцев, потому что колларголовая канальцевая и носовая пробы отрицательные// хронический дакриоаденит, потому что нет отделяемого из слёзной точки// хронический дакриоцистит, потому что имеются жалобы на частое слезотечение// сужение слёзно-носового канала, потому что имеются жалобы на частое слезотечение ***
Больной получил удар палкой по глазу. При осмотре ОД: Vis = 0,0. Отмечается боль за глазом, кровянистое отделяемое из ноcа. Глазная щель сомкнута, отек и подкожное кровоизлияние век, безболезненность их при пальпации, крепитация, экзофтальм, подвижность ОД ограничена. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет. Кровянистое отделяемое в конъюнктивальной полости. Тн. Рефлекс с глазного дна розовый, равномерный. О чём свидетельствует слепота при данной травме// переломе внутренней стенки орбиты, ретробульбарной гематоме// переломе наружной стенки орбиты, вывихе хрусталика, гифеме// переломе верхней стенки орбиты в области верхней глазничной щели// переломе нижней стенки орбиты, разрыве склеры, гемофтальме// +переломе в области вершины орбиты, повреждении зрительного нерва *** На прием к семейному врачу обратилась женщина 69 лет, которая отмечает, в течение одного года, постепенное, безболезненное снижение зрения на левый глаз, в настоящий момент им ничего не видит. Объективно: острота зрения левого глаза = 0,01 н.к., ОД = 1,0. ВГД ОU= Тн. Зрачок OS2,5 мм, негомогенно серого цвета, реакции на свет живые, рефлекса с глазного дна нет, глазное дно не просматривается. В ОД патологии не выявлено. Ваши рекомендации пациенту// консервативная терапия OД (витаминные капли), наблюдение за OS// отложить операцию OS на 1 год до полного созревания катаракты// направить на операцию OS- экстракапсулярную экстракцию катаракты// назначить на операцию - интракапсулярную экстракцию катаракты OS// +направить на операцию – факоэмульсификацию катаракты OS с ИОЛ ***
У больного следующая отоскопическая картина: гиперемия, выбухание барабанной перепонки, точечная перфорация, пульсирующий рефлекс. Какое заболевание наиболее вероятно// фурункул уха// хронический мезотимпанит// хронический эпитимпанит// острый катаральный отит// +острый гнойный средний отит *** Ребенок 5 лет плохо спит, беспокоят приступы кашля, часто болеет ангинами, средним отитом, при осмотре рот открыт, неправильный прикус, бледен. Какое заболевание, наиболее вероятно и какое лечение показано// хронический ринит, консервативное лечение// аденоиды І степени, хирургическое лечение// аденоиды ІІ степени, консервативное лечение// +аденоиды ІІІ степени, хирургическое лечение// аденоиды IV степени, консервативное лечение ***
Жалобы на головную боль, гнойные выделения из носа, затрудненное дыхание через нос. При передней риноскопии слизистая полости носа гиперемирована, носовые ходы сужены в верхнем носовом ходе гной. Пазухи, которые могут быть поражены// основная и лобная пазуха// лобная пазуха, верхнечелюстная// +основная и задние клетки решетчатого лабиринта// верхнечелюстная пазуха, передние клетки решетчатого лабиринта// основная пазуха, верхнечелюстная *** У больной 19 лет жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха, асимметрия лица. Считает себя больной в течение недели, после переохлаждения. Вчера появилась асимметрия лица справа. Объективно: справа барабанная перепонка гиперемирован, выпячена. Асимметрия лица резко выражена, справа не может закрыть глаз, угол рта опущен. Ваш диагноз? И какое осложнение// +правосторонний острый средний отит, отогенный периферический парез лицевого нерва справа// правосторонний острый средний отит. Мастоидит// правосторонний острый средний отит. Лабиринтит// правосторонний острый средний отит. Абсцесс мозга// правосторонний острый средний отит. Абсцесс мозжечка ***
У больного 16 лет, жалобы на сильную боль в горле, иррадиирующая в уши, озноб, t39°С, слабость, боли в суставах, головную боль. Горло болит 3-ий день. Объективно: общее состояние средней тяжести, t38,6°С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы. Открывание рта свободное. Фарингоскопический — мягкое нёбо симметрично, гиперемия и инфильтрация мягкого нёба и дужек, увеличенные и гиперемированные нёбные миндалины, покрыты грязно-белым налетом. Кроме того, островки серого налета на слизистой оболочке носо- и гортаноглотки. Ваш диагноз// лакуларная ангина// агранулоцитарная ангина// моноцитарная ангина// +дифтерия// флегманозная ангина ***
Мальчик, 13 лет, обратился с жалобами на боль в правом ухе, общую слабость, повышенную температуру до 38°С, гноетечение из уха. Из анамнеза: страдает периодическим гноетечением с раннего возраста. Лечился неоднократно амбулаторно. Последнее обострение в течение 10 дней после переохлаждения. Объективно: область сосцевидного отростка не изменена, пальпация безболезненна. Отоскопия: АД – гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, в передне - верхнем квадрате краевая перфорация, заполненная белесоватыми эпидермальными налетами, которые после промывания не уменьшаются. слух снижен. Диагноз? План лечения// острый гнойный средний отит, консервативное лечение// хронический мезотимпанит, тимпанотомия// +хронический эпитимпанит, общеполостная радикальная операция на ухе// серозный лабиринтит, мастоидотомия// гнойный лабиринтит, аттикоантротомия ***
У ребенка 4-х лет резко затруднено через нос дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию. Ребенок бледен, лицевой череп вытянут в вертикальном направлении. При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3. Ваш диагноз// хронический ринит, консервативное лечение// аденоиды І степени, хирургическое лечение// хронический ринит, хирургическое лечение// +хронический синуит, хирургические лечение// аденоиды IІ степени, хирургическое лечение *** У больного головная боль в области лба, температура до 38°С, припухание век, нарушение носового дыхания, гноетечение из носа, отек полнокровие раковин, гной в среднем носовом ходе. Укажите наиболее вероятное заболевание и возможные осложнения// острый ринит, средний отит// ОРЗ грипп, синуит// фурункул носа, внутричерепные осложнения// +фронтит, орбитальные осложнения// абсцесс перегородки носа, сепсис ***
У больного на фоне острого среднего отита с правой стороны появилось головокружение с ощущением движения предметов против часовой стрелки, т.е. влево. Больной жаловался на чувство тошноты. Была однократная рвота. Определялся спонтанный нистагм вправо. В позе Ромберга больной отклоняется влево. При выполнении пальце – носовой и пальце – пальцевой проб выявлено промахивание влево. При осмотре уха, выявлено гнойное отделямое в слуховом проходе, барабанная перепонка перфорирована в мезотимпануме, определялся пульсирующий рефлекс. После туалета, определяется резко отёчная слизистая барабанной полости на фоне разлитой гиперемии перфорированной барабанной перепонки. Левое ухо без видимой патологии. При исследовании слуха обнаружено полное выключение слуховой функции справа. Установите диагноз, осложнения// острый гнойный отит, лабиринтопатия// острый гнойный отит, серозный лабиринтит// острый гнойный отит, осложнённый менингитом// +острый гнойный отит, гнойный лабиринтит// острый гнойный отит, абсцесс мозжечка *** К семейному врачу обратилась школьница И., 13 лет, с жалобами на высыпания в области лица, сопровождающиеся интенсивным зудом. Больна 3 дня. Началу заболевания предшествовали переживания по поводу неудовлетворительной оценки по математике. В грудном возрасте страдала диатезом. При осмотре: на симметричных участках щек локализуются очаги островоспалительной отечной эритемы с мелкими папулами, микровезикулами и точечными мокнущими эрозиями. Вероятный диагноз// микробная экзема// себорейная экзема// детская экзема// +истинная экзема// профессиональная экзема ***
У ребенка Н., 4 лет, посещающего детский сад, при осмотре семейным врачом на коже лица обнаружено несколько пузырьков с дряблыми покрышками и мутноватым содержимым, до 3мм в диаметре, и тонкие сероватые корки. Аналогичные высыпания выявлены еще у ряда детей этой группы. Выберите вероятный диагноз// вульгарное импетиго// стафилококковое импетиго// +стрептококковое импетиго// герпетиформное импетиго// щелевидное импетиго *** У ребенка Д., 7 лет, микроскопически подтвержден диагноз микроспории волосистой части головы. Выберите необходимое средство терапии в оптимальной дозировке// гризеофульвин внутрь 20 мг/кг/сут в 2 приема ежедневно// гризеофульвин внутрь 16 мг/кг/сут в 3 приема ежедневно// гризеофульвин внутрь 25 мг/кг/сут в 1 прием ежедневно// +гризеофульвин внутрь 22 мг/кг/сут в 3 приема ежедневно// гризеофульвин внутрь 12 мг/кг/сут в 2 приема ежедневно ***
Больной И., 27 лет, страдающий ожирением, обратился к семейному врачу с жалобами на болезненное уплотнение в области шеи, повышение температуры до 37,5ºС. При осмотре на коже задней поверхности шеи обнаружен отечно-инфильтрированный узел багрово-красного цвета до 2см в диаметре с центрально расположенной пустулой. Показано ли в этом случае хирургическое лечение и почему// да, потому что при ожирении всегда показано хирургическое лечение// нет, потому что при ожирении хирургическое вмешательство нежелательно// да, потому что при этом дерматозе всегда рекомендуется хирургическое лечение// нет, потому что при этом дерматозе хирургическое лечение противопоказано// +нет, потому что узел может вскрыться самостоятельно *** Больной, 5-й день болезни, охотник. Жалобы на высокую температуру тела до 39°С, головную боль, слабость, выраженную боль и припухлость в правой паховой области.Состояние тяжелое. Речь невнятная, больной лежит на спине, правая нога согнута в тазобедренном и коленном суставе. В правой паховой области определяются увеличенные лимфоузлы размером до 5-8 см в диаметре, резко болезненные, неподвижные при пальпации, кожа над ними блестящая, багрово-красного цвета.Укажите заболевание, для которого характерен подобный клинико-эпидемиологический симптомокомплекс// еуляремия, бубонная форма// инфекционный мононуклеоз// +чума, бубонная форма// лимфогранулематоз// аденовирусная инфекция ***
Симптомокомплекс в виде острого начала, поноса 7-10 раз в сутки при отсутствии болей в животе, жидкого, обильного стула без патологических примесей, рвоты 5-6 раз в сутки без предшествующей тошноты при нормальной температуре тела диагностируется как// +холера, 1 степень обезвоживания// острая дизентерия, гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести// сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести// псевдотуберкулез, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести// пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести *** После госпитализации больного гриппом заключительную дезинфекцию в очаге (в квартире) не проводят.Почему// потому, что проводится активная иммунизация против гриппа// потому, что для экстренной профилактики используют оксолиновую мазь// +потому, что вирус гриппа малоустойчив во внешней среде// потому, что вирус гриппа мало чувствителен к ультрафиолетовым лучам// потому, что уровень заболеваемости зависит от типоспецифического иммунитета у населения ***
У больного (наркомана), в течение месяца наблюдаются:субфебрильная температура, диарея, кашель, увеличение лимфатических узлов, потеря массы тела. Укажите заболевание, при котором возможен подобный симптомокомплекс// острый бруцеллез// аденовирусная инфекция// инфекционный мононуклеоз// +ВИЧ- инфекция// амебиаз
*** У контактного в общежитии с больным ВГА, чеpез 14 дней появились слабость, недомогание, тошнота, pвота, тупые боли в эпигастpии и в пpавом подpебеpье. Объективно: Состояние сpедней тяжести, t-36,5°С. Склеpы слегка желтушной окpаски. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, болезненный пpи пальпации в эпигастpии и в пpавом подpебеpье. Печень пальпиpуется на 2 см ниже pебеpной дуги. Моча темного цвета. Ваша врачебная тактика// +госпитализация больного// подача экстренного извещения + амбулаторное лечение// направление для лабораторного обследования// изоляция в изоляторе общежития// наблюдение в динамике ***
Симптомокомплекс в виде повышения темпеpатуpы с умеpенными пpизнаками интоксикации, катаpальных явлений в виде фаpинготонзиллита, конъюнктивита, микpополиаденита, гепатолиенального синдpома хаpактеpен для// энтеpовиpусной инфекции// инфекционного мононуклеоза// дифтеpии// менингококковой инфекции, назофаpингита// +аденовиpусной инфекции *** Ребенок 5 лет, лечился на дому по поводу лихорадки и сыпи по всему телу и на волосистой части головы. На 9 день болезни появилась шаткость походки. При обращении: температура t-36,5°С, по всему телу корочки после высыпаний, менингиальные знаки отрицательные, в позе Ромберга неустойчив, голову держит плохо. Ваш предварительный диагноз// простой герпес, осложненный энцефалитом// +ветряная оспа, осложненная энцефалитом// краснуха, осложненная энцефалитом// опухоль головного мозга// корь, осложненная энцефалитом ***
Ребенок 7 лет обратился к ВОП с повышенной температурой до 39°С и болями при глотании. При осмотре: кожные покровы ярко гиперемированы, сухие, в области естественных складок, на сгибательных поверхностях рук и внутренних поверхностях бедер имеется мелкоточечная сыпь. В ротоглотке - яркая отграниченная гиперемия слизистых, в лакунах миндалин налет желтого цвета, легко снимается. Общий анализ крови: эритроциты - 3,6×1012/л, Нв-120 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-12,5×109/л, э - 1%, п-6%, с-76%, л-13%, м-4%, СОЭ-22 мм/час. Ваш диагноз// краснуха, атипичная форма// +скарлатина, типичная форма,средней степени тяжести// скарлатина, средней степени тяжести, острое течение// энтеровирусная инфекция,экзантема, средней степени тяжести// краснуха, типичная форма, средней степени тяжести *** К ВОП обратились с ребенком 6 лет. Заболел остро с повышения температуры до 39°С, сухого кашля, насморка и слезотечения. При осмотре: лицо одутловатое, на слизистой щек беловатые пятна, окруженные венчиком гиперемии. Ваш предварительный диагноз// аденовирусная инфекция// ветряная оспа// краснуха// +корь//
простой герпес ***
На приеме ВОП девочка 5 лет, заболела остро с повышения температуры до 37,6°С, недомогания, умеренной болезненности при глотании. В эпид. анамнезе – старший брат неделю назад перенес ангину. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Миндалины отечные. На слизистой миндалин и на небных дужках налеты серо-белого цвета, с трудом снимается. Ваш диагноз// дифтерия ротоглотки, локализованная форма// дифтерия ротоглотки, токсическая форма 1 степени// +дифтерия ротоглотки, распространенная форма// дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма// дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени *** У ребенка 3 лет, наблюдающегося у ВОП с диагнозом «фолликулярная ангина», на 3-й день болезни температура тела 37,6°С, при осмотре обнаружена неяркая гиперемия ротоглотки, незначительная отечность миндалин, на миндалинах налеты серого цвета с гладкой поверхностью, налеты не снимаются, не растираются между шпателями. Ваш диагноз// инфекционный мононуклеоз,типичная форма// дифтерия ротоглотки, распространенная форма// +дифтерия ротоглотки, локализованная форма// инфекционный мононуклеоз,атипичная форма// дифтерия зева, субтоксическая форма ***
У больного с вирусным гепатитом на 30-й день заболевания сохраняется желтуха, ахолия, кожный зуд. Общее состояние страдает незначительно. При лабораторном исследовании выявлена выраженная гипербилирубинемия за счет прямой фракции, высокая активность щелочной фосфатазы, на фоне умеренного повышения АЛАТ. По какой причине возникает данный вариант течения вирусного гепатита// образования свободных радикалов в результате взаимодействия вируса с макромолекулами гепатоцитов// нарушения обмена метионина и накопления в крови метилмеркаптана// +задержки желчи во внутрипеченочных желчных ходах// поражения паренхимы печени и ретикулоэндотелия// изменения иннервации желчевыводящих путей за счет преобладания тонуса блуждающего нерва *** У ребенка 5 лет гипертермия до 39,9°С, боли в горле при глотании, при осмотре ротоглотки: миндалины гипертрфированы до второго размера, налеты белого цвета. При бактериологическом обследования высеян токсигенный штамм BL. Ваш диагноз// катаральная ангина// гнойная ангина и носительство токсигенного штамма BL// +дифтерия ротоглотки, локализованная форма// лакунарная ангина// инфекционный мононуклеоз ***
Больной, 4 лет, заболел остро, внезапно, с повышения температуры до 40С, повторной рвоты, резкого беспокойства. В эпиданамнезе – у отца отмечаются катаральные явления. При осмотре: температура 39,9°С, ребенок беспокоен. В зеве – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца, положительныы симптомы верхний Брудзинского и Кернига. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В общем анализе крови - СОЭ-45 мм/ч, Лeйкоциты - 22×109/л, п-9, сег-76 м-5, л-10. Предварительный диагноз// менингококковая инфекция, назофарингит, средней степени тяжести// менингококковая инфекция, менингит, средней степени тяжести// +менингококковая инфекция, менингит, тяжелой степени тяжести// менингококковая инфекция, менингит, тяжелой степени тяжести. Осложнение – энцефалит// менингококковая инфекция, менингит, тяжелой степени тяжести. Осложнение – ИТШ *** У мальчика13 лет при плановомобследование обнаружено: телеангиоэктазии, пальмарная эритема, размер печени по Курлову 12×10×9см. В биохимическом исследовании крови АЛТ 0,08 ммкат /л. НВSAgположильный. На УЗИ печени выявлено: печень не увеличена, паренхима однородная, низкой эхогенности, сосуды воротной вены не расширены. В биохимическом анализе уровень АлАТ-0,52 мккат/л. Ваш диагноз// хронический вирусный гепатит «В», низкой активности, фиброза нет // хронический вирусный гепатит «В», умеренной активности, умеренный фиброз// +хронический вирусный гепатит «В», минимальной активности, фиброза нет// хронический вирусный гепатит «В», выраженной активности, выраженный фиброз// хронический вирусный гепатит «В», низкой активности, слабовыраженный фиброз ***
Больной Л., 35 лет. Во время беседы с ВОП говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье». Ваш предположительный диагноз// неврастенический невроз// +невроз навязчивых состояний// истерический невроз// кардионевроз// логоневроз *** Больная, 50 лет, на приеме ВОП с жалобами на приступы болей в правой половине лица. Боли возникают внезапно и носят острый, режущий характер, длятся 10-15 секунд. Боли возникают во время разговора, жевания, глотания. Во время приступа болей наблюдается спазм мимической мускулатуры лица с покраснением кожных покровов. Вне приступа отмечается болезненность инфраорбитальной точки справа гиперстезия в области верхней челюсти справа. Препараты, какой группы необходимо назначить больному и почему// антибиотики, так имеется воспаление// антиоксиданты,так как имеет место ишемия// противосудорожные средства, из-за высокой вероятности эпиприпадка// +противосудорожные средства, как имеет место невропатическая боль// спазмолитики, так как спазм является основным в патогенезе ***
Вызов ВОП на дом. Больной П., 48 лет. За несколько дней до обращения стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше?» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Ваш предположительный диагноз// кататоническая форма шизофрении// простая форма шизофрении// гебефреническая форма шизофрении// +параноидная форма шизофрении// фебрильная форма шизофрении *** Больной 42 лет обратился в поликлинику к ВОП с жалобами на головные боли, возникающие по утрам, сопровождающиеся тошнотой. Периодически возникает онемение, которое начинается с пальцев правой руки и распространяется на всю руку и правую половину лица. Три дня назад подобный приступ закончился общим судорожным припадком, после которого в течение часа отмечалась слабость в правой руке, затруднение речи. Болен около трех месяцев. Состоит на диспансерном учете в онкологическом диспансере с центральным раком легких. При осмотре в неврологическом статусе: анизорефлексия D>S, симптом Бабинского справа, легкая гипестезия в правой руке, преимущественно в кисти. ОАК: Hb 100г/л, Эр. 3,0×1012/л, Л.5,0×109/л, СОЭ 50мм/ч. Какое инструментальное обследование необходимо провести данному больному и почему// МРТ спинного мозга для определения уровня поражения// +МРТ головного мозга для определения локализации патологического очага// ЭМГ для определения степени пареза// ЭхоЭГ для определения эпилептической активности в головном мозге// КТ спинного мозга для определения объемного образования ***
Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Какое обследование показано больному// ренгенография шейного отдела// люмбальная пункция// КТ головного мозга// электромиография// +МРТ шейного отдела *** Ребенок 6 лет. Контакт с дедом, умершим от туберкулеза 6 месяцев назад. Рубчик БЦЖ на левом плече 2 мм. Реакция Манту – папула 15 мм. В крови: лейкоциты – 10,2 тыс., эозинофилы – 6, лимфоциты - 16, СОЭ - 22 мм/час. На рентгенограмме легких: правый корень увеличен в размерах, бесструктурен, интенсивность тени корня повышена, наружный контур корня бугристый, полициклический. Ваш диагноз// очаговый туберкулез легких// первичный туберкулезный комплекс// +туберкулез внутригрудных лимфатических узлов// инфильтративный туберкулез легких// туберкулезный плеврит ***
Больной 48 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы на потливость, повышение температуры до 37,7°С. В крови СОЭ – 22 мм/час, лейкоциты – 11,0 тыс.. Справа над лопаткой выслушиваются единичные хрипы. На рентгенограмме: в проекции верхней доли определяется негомогенное затемнение с участком просветления. В мокроте обнаружены МБТ. Ваш диагноз// очаговый туберкулез легких// +инфильтративный туберкулез легких// диссеминированный туберкулез легких// кавернозный туберкулез легких// туберкулезный плеврит *** Больной 30 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы на слабость, потерю массы тела, кашель с мокротой, осиплость голоса. Состояние средней тяжести. Физикально: бронхиальное дыхание, влажные хрипы. В общем анализе крови: лейкоциты – 12,0 тыс., лимфоциты - 11, СОЭ - 24 мм/час. На рентгенограмме: в верхних и средних отделах обоих легких множественные очаги размером 5-10 мм малой и средней интенсивности, сливающиеся между собой. Ваш диагноз// острый диссеминированный туберкулез, осложненный туберкулезом гортани, 1 категория ДОТС// +подострый диссеминированный туберкулез, осложненный туберкулезом гортани, 1 категория ДОТС// очаговый туберкулез, осложненный туберкулезом гортани, 2 категория ДОТС// подострый диссеминированный туберкулез в фазе распада, 4 категория ДОТС// очаговый туберкулез, осложненный лимфогематогенной диссеминацией, 1 категория ДОТС. ***
Больной 53 лет. В детстве перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Жалобы на общую слабость, понижение работоспособности, похудание, эпизодические подъемы температуры тела до 38°С. В легких дыхание ослабленное, немногочисленные среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в верхних и средних отделах легких полиморфные очаги, легочный рисунок обеднен в нижних отделах, корни дислоцированы вверх. Ваш диагноз// острый диссеминированный туберкулез легких, 1 категория ДОТС// острый диссеминированный туберкулез легких, 2 категория ДОТС// хронический диссеминированный туберкулез легких, 1 категория ДОТС// подострый диссеминированный туберкулез легких, 4 категория ДОТС// +хронический диссеминированный туберкулез легких, 2 категория ДОТС *** Больной туберкулезом легких через 1 месяц от начала лечения специфическими химиопрепаратами жалуется на снижение остроты зрения. Побочное действие, какого препарата отмечается в данном случае// изониазид// пиразинамид// рифампицин// стрептомицин// +этамбутол ***
Подросток 16 лет. При профилактическом осмотре выявлены изменения на флюорограмме. Ранее туберкулезом не болел. За последний год частые простудные заболевания. Проба Манту– папула 17 мм. Анализ крови в пределах возрастной нормы. На рентгенограмме: в верхней доле правого легкого в проекции S1-S2 определяется группа очаговых теней, без четких наружных контуров, корни не изменены. Ваш диагноз// инфильтративный туберкулез легких// первичный туберкулезный комплекс// +очаговый туберкулез легких// туберкулома легких// туберкулезный плеврит *** Подросток 15 лет. Состоит на учете по поводу контакта с больной туберкулезом матерью. Жалоб нет. Реакция Манту – папула 15 мм. Состояние удовлетворительное, пониженного питания. Методом люминесцентной микроскопии МБТ не найдены. На рентгенограмме: в 1-2 сегментах правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка определяются очаговые тени низкой интенсивности с нечеткими контурами. Ваш диагноз// +очаговый туберкулез легких// инфильтративный туберкулез легких// туберкулема легких// кавернозный туберкулез легких// первичный туберкулезный комплекс ***
У больного после инсульта появились боли при ходьбе, быстрая утомляемость, опустился свод стопы. Стопа стала плоской. Вы рекомендовали больному оперативное лечение. Почему// потому что, у больного продромальная форма плоскостопия// +потому что, у больного паралитическое плоскостопие// потому что, у больного рахитическое плоскостопие// потому что, у больного перемежающее плоскостопие// потому что, у больного статическое плоскостопие *** К Вам обратилась мать с ребенком 3 лет. При осмотре Вы обнаружили плосковальгусную стопу и врожденную пронацию пяточной кости. Какая операция показана для коррекции// артродез таранно-пяточного сустава// укрепление сухожилия большеберцовой мышцы и удлинение ахиллова сухожилия// +остеотомия и медиализация пяточной кости// артродез таранно-ладбевилного сустава// артродез пяточно-кубовидного сустава ***
У больного после перенесенного инсульта развилась «конская стопа». Какая операция и почему рекомендована больному// резекция сустава – чтобы добиться полного анкилоза сустава// артролиз – чтобы освободить сустав от рубцовой ткани// +артрориз – искусственное, частичное ограничение движений в суставе для уменьшения сгибаний и улучшения походки// артродез – искусственное создание неподвижности сустава для улучшения ходьбы// артропластика – для восстановления подвижности сустава *** К Вам обратился больной с травмой левого коленного сустава. Сустав отечный, болезненный, движения ограничены. Определяется симптом «выдвижного ящика». Что у больного// вывих коленного сустава// подвывих коленного сустава// +разрыв х-образных связок// разрыв мениска// перелом надколенника ***
В СВА обратился больной с жалобами на ампутацию 2-3 пальца правой кисти. Во время работы рука попала под циркулярную пилу. Ампутированы ногтевые фаланги. Рана кровоточит. Действия врача// +повязка, направление в травпункт// ПХО раны// асептическая повязка, ПХО раны, лечение амбулаторное// повязка, введение ПСС, лечение у хирурга// жгут, повязка, плановое направление в хирургический стационар *** На приеме у травматолога больной с застарелым вывихом правого плеча. Тактика врача// попробует одномоментно вправить// наложит скелетное вытяжение// +направить для оперативного вправления// наложит гипсовую повязку// направить на ЛФК, после окончания ЛФК - ручное вправление ***
К Вам обратился больной с разрывом х-образных связок коленного сустава, после аварии. Как Вы поступите// наложите мягкий тугор// наложите гипсовый тугор// наложите гипсовую лонгету// наложите аппарат Елизарова// +отправите на оперативное лечение ***
К ВОП обратился больной с переломом наружной лодыжки. Травма произошла 30 минут назад. На рентгенограмме перелом без смещения. Определите вид обезболивания при наложении гипсовой лангеты// внутрикостная анестезия// футлярная анестезия// местная инфильтративная анестезия// внутривенный наркоз// +наложите гипс без обезболивания *** На приеме ВОП мальчик 1,5 месяца, болен 4 день. Заболевание началось с ухудшения общего состояния, температуры, на второй день перестал двигать ножкой, а при пеленании беспокоился, плакал. При осмотре обнаружена припухлость в области тазобедренного сустава, отсутствие активных движений, болезненность при пассивных движениях, отвисание левой стопы. Ваш диагноз// +эпифизарный остеомиелит// флегмона бедренной кости// артрит тазобедренного сустава// паховый лимфаденит// перелом бедренной кости ***
У ребенка 10 лет боли в левой поясничной области, температура тела 39-40°C, ознобы. Пальпация почек резко болезненна. В анализе мочи лейкоцитурия, белок. На урограмме в нижнем полюсе левой почки определяется полость размерами 4×3 см. Какая из перечисленных операции показана и почему// пиелотомия, потому что абсцесс почки// нефростомия, потому что мочекаменная болезнь// резекция почки, потому что абсцесс почки// нефрэктомия, потому что острый пиелонефроз// +нефростомия, потому что абсцесс почки *** У новорожденного подошвенное сгибание стопы, супинация, приведения переднего отдела с увеличением продольного свода стопы. В голеностопном суставе и стопе резко ограничены. Ваша тактика// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, рекомендовать редрессирующую гимнастику и массаж// +бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 3-4 мес, на ночь тутор из гипса// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 5-6 мес, на ночь тутор из гипса// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые месяц менять гипсовую повязку, назначить этапную гипсовую повязку// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 3-4 мес ***
У ребенка 1 года пупочная грыжа. Дефект составляет около 0,5 см. Общее состояние не страдает. Ему следует рекомендовать// укрепление мышц передней брюшной стенки, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем// массаж, операцию в плановом порядке по достижении 2 лет// массаж, наблюдение в динамике, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем// +массаж, укрепление мышц передней брюшной стенки, профилактику запоров, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем// массаж, профилактику запоров, укрепление мышц передней брюшной стенки *** Больной 7 лет, поступил через 1 сутки с момента заболевания. В анамнезе – хронический гастрит. Заболевание началось внезапно, боль в области эпигастрии, затем локализовалась в правой половине живота. Температура тела 38°С, тахикардия. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, на всем протяжении мякий и незначительно болезненный при глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины сомнительны. Какое это заболевание и почему оно возникает// острый гастрит, потому что употребление несвежей пищи// язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, потому что в анамнезе хронический гастрит// язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, потому что перфорация// +острый аппендицит, потому что употребление несвежей пищи// острый аппендицит, потому что в анамнезе хронический гастрит ***
У ребенка 7 лет одышка, цианоз носогубного треугольника, правая половина грудной клетки вздута, при перкуссии коробочный звук, смещение средостения влево, дыхание не прослушивается. Рентгенологические признаки характерные для этого состояния// смещение органов средостения в сторону поражения// +коллапс легкого, смещение средостения в левую сторону// тотальное затемнение плевральной полости// наличие очагов просветления с почти полным затемнением легочного поля// уровень жидкости в пораженном легком *** Девочка 6 лет жалуется на постоянные тупые боли в правой половине живота. В течение 2 лет у больной отмечается пиурия. В анализе мочи – белок, лейкоцитурия. На экскреторной урограмме – значительное расширение правой лоханки и чашечки, сужение ЛМС, мочеточник прямой, узкий, идет нормально. Диагноз, тактика хирурга// +гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – пластика ЛМС по Хайенс-Андерсену// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – резекция нижнего полюса почки// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – Бонина// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – лоскутная пластика ЛМС// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, бужирование ЛМС ***
Вас вызвали к больному с жалобами на острые боли в эпигастрии, которые появились 2 часа назад. Живот напряжен, болезнен в эпигастрии. В анамнезе – язвенная болезнь. Вы заподозрили перфорацию и выполнили обзорную рентгенографию брюшной полости. Что Вы ожидаете увидеть// раздутие петли толстой кишки// чаши Клойбера// развернутую петлю 12 перстной кишки// +наличие пневмоперитонума// наличие жидкости в брюшной полости *** К Вам обратилась больная 64 лет с жалобами на боли в правом подреберье, озноб, высокую температуру, по утрам температура несколько снижается. Пульс 108 уд. мин., живот болезнен в подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитоз 18×109/л, билирубин 46,4 мкмоль/л. В анамнезе – ЖКБ. Чем обусловлено осложнение желчекаменной болезни: назовите причину ухудшения состояния больного// перфорацией желчного пузыря// абсцессом печени// острым панкреатитом// +камнем холедоха, гнойным холангитом// образованием холецист-дуоденального свища ***
К Вам обратился больной по поводу псевдотуморозного панкреатита. Болеет длительное время. С какими заболеваниями и почему, необходимо дифференцировать это заболевание// с желчнокаменной болезнью, потому что, наблюдается желтуха// хронической язвой 12п. кишки, потому что, в процесс вовлекается поджелудочная железа// +с опухолью толстой кишки, потому что, похожа локализация инфильтрата и боли// с камнем фатерова соска, потому что, похожа клиника// раком фатерова соска, потому что, развивается желтушность *** У больного страдающего анальной трещиной, появились сильные боли в области заднего прохода пульсирующего характера. Какое осложнение развилось у больного и ваши действия// острый криптит. Антибиотикотерапия// проктосигмоидит, консервативное лечение// +острый парапроктит, оперативное лечение// сфинктерит, консервативное лечение// тромбоз геморроидального узла, консервативное лечение ***
У больного, находящегося на учете в онкодиспансере, по поводу рака поджелудочной железы, появились боли с иррадиацией в поясницу. Чем Вы объясните появление болей?// сдавлением ободочной кишки// прорастанием в желудок// прорастанием опухоли в 12п. кишку// +прорастанием опухоли в солнечное сплетение// диссеминацией опухоли *** У больного 70 лет перенесшего 2 недели назад острый инфаркт миокарда возникло ущемление паховой грыжи. Оптимальная тактика в отношении данного больного// назначение спазмалитиков и вправление грыжи// назначение обезболивающих и вправление грыжи// постельный режим, вправление грыжи и наложение бандажа// +экстренная госпитализация в ургентную клинику// наблюдение в условиях стационара ***
В СВА обратился больной с жалобами на высокую температуру, боли в правом подреберье. 3 недели назад перенес операцию по поводу прободной язвы желудка. При осмотре: живот мягкий, отмечается увеличение печеночной тупости справа, дыхание ослаблено. Проведена обзорная рентгенография. Что Вы ожидаете увидеть// +высокое стояние диафрагмы// пневмоперитониум// развернутую петлю 12 перстной кишки// наличие жидкости в брюшной полости// раздутие петли в виде рыбьего скелета *** К Вам обратился больной 30 лет с жалобами на запоры по 3-5 дней. Иногда сменяющиеся поносами. Страдает с детства. Как Вы думаете, чем обусловлена эта патология и что необходимо для диагностики// наличием дивертикулов – ирригография// наличием неспецифического язвенного колита, колоноскопию// +гипогонглиозом Ауэрбахова и Мейснерова сплетения – ректоромоноскопию с биопсией// склерозом стенки толстой кишки, колоноскопия с биопсией// болезнью Крона, колоноскопия с биопсией ***
До какого срока проводится прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям// до 28 недель// +до 23 недель// до 30 недель// до 12 недель// до 16 недель Укажите примерные сроки нетрудоспособности при внебольничной пневмонии нетяжелого течения?// 3 дня//
6 дней// 9 дней // 12 дней// +15 дней
*** Пациент легкомысленно относится к протеканию болезни и пренебрегает возникшими расстройствами здоровья. Он игнорирует советы врача, отбрасывает всякие мысли о заболевании до тех пор, пока заболевание не примет самый серьезный характер». Для какого типа реагирования на болезнь характерно данное поведение?// +Анозогностического// Эргопатического// Сенситивного// Меланхолического// Дисфорического *** Какой из нижеперечисленных методов используют для определения стратегии первичной профилактики в европейской популяции у асимптомных пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца?// Метод количественной оценки кальцификации коронарных артерий по шкале Агатстона// Коронароангиографию// Сцинтиграфию миокарда// +Шкалу SCORE// Определение индекса массы тела ***
Укажите что из нижеперечисленного является основным патогенетическим механизмом влияния Helicobacter pylori на уровень секреции соляной кислоты в желудке?// H. pylori разрушает обкладочные клетки желудка и понижает секрецию соляной кислоты.// +H. pylori повышает концентрацию сывороточного гастрина и увеличивает секрецию соляной кислоты.// H. pylori не изменяет секрецию соляной кислоты, обладая лишь прямым цитолитическим действием на клетки эпителия желудка.// H. pylori уменьшает уровень соляной кислоты в желудке вследствие образования аммиачного облачка и нейтрализации НС1// H. pylori не влияет на секрецию соляной кислоты, так как считается условно-патогенным микроорганизмом *** К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза?// Велоэргометрия// Холестерин, триглицериды в крови // +Определение кардиоспецифических ферментов// Холтеровское мониторирование ЭКГ// ЭхоКГ ***
Женщина 33 лет. Жалобы на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тонысердца приглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении. Какой метод диагностики наиболее целесообразно провести?// Электрокардиография// +Эхокардиография// Коронарография// Суточное мониторирование ЭКГ// Суточное мониторирование артериального давления *** Пациентке 2,5 года. При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия. У девочки стигмы дизэмбриогенеза, врожденная катаракта слева. У родственников по линии матери также отмечается гематурия. Анализ крови: Нв- 108 г/л, эритроциты- 3,5 х 1012/л, лейкоциты- 6,4 х109 /л, СОЭ- 6 мм/ч. Анализ мочи: белок – нет, эритроциты 20-35-40 п/зр, удельный вес 1008-1020. Биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы. УЗИ почек и мочевого пузыря без патологии. Для какого состояния характерны данные клинико-лабораторные данные?// Острого нефритического синдрома// Хронического нефритического синдрома// Тубуло-интерстициального нефрита// +Доброкачественной семейной гематурии// Синдрома Альпорта ***
Мальчик, 12 лет, при проведении фиброгастродуоденоскопии были выявлены следующие изменения: умеренно выраженная эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, кратковременное провоцированное субтотальное пролабирование слизистой оболочки пищевода на 1,5-2,0 см, выраженное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Для какого состояния характерна данная эндоскопическая картина?// Дуоденогастрального рефлюкса// Пищевода Барретта// +Гастроэзофагеального рефлюкса// Грыжи пищеводного отдела диафрагмы// Стриктуры пищевода *** Мише 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка *+1,0 см. В анализе крови: Нв - 92 г/л, эритроциты - 2,7х109/л, лейкоциты - 4,5х109/л, тромбоциты - 15х109/л, сегментоядерные - 68, лимфоциты - 32, СОЭ - 18 мм/час, длительность кровотечения по Дюку - 15 мин, свертываемость- 3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек. Укажите что из нижеперечисленного наиболее характерно для данного заболевания?// Отрицательная проба щипка// Уменьшение длительности кровотечения// Снижение свертываемости крови// +Снижение ретракции кровяного сгустка // Снижение в крови уровня VIII фактора ***
Что из нижеперечисленного предусматривает вторичная профилактика рака?// Устранение химических канцерогенов// Профилактику инфицирования онкогенных вирусов// Отказ от курения// +Выявление и лечение предраковых заболеваний// Отказ от алкоголя *** Ребенок Т., 3 года, госпитализирован с диагнозом ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. Какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка?// Застойная сердечная недостаточность// Хроническая сердечная недостаточность// +Острая левожелудочковая сердечная недостаточность// Острая правожелудочковая сердечная недостаточность// Тотальная сердечная недостаточность *** Девочка 10 лет. Жалобы на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, лейкоциты - 19х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. Рентгенологически: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого.Какой диагноз наиболее вероятен?// Плеврит// Абсцесс легкого// +Внебольничная пневмония// Аппендицит// Менингит ***
Мальчик 2-х лет. Жалобы на повышение температуры до 390C, одышку. Объективно: ЧД 56 в минуту. Кожа цианотична, крылья носа напряжены. Над легкими перкуторный звук укорочен справа и слева книзу от угла лопатки, на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты 20,6х109/л, палочкоядерные – 10 %, сегментоядерные – 57%, эозинофилов – 1%, лимфоциты – 23%, моноциты – 9%, СОЭ – 38 мм/час. Какой возбудитель из нижеперечисленных наиболее вероятно вызвал заболевание?// Микоплазма// Грибы// Пневмококк// +Стафилококк// Вирусы
*** Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена. Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза?// +Биохимический анализ крови// УЗИ почек// Кислотно-основного состояния// Рентгенография трубчатых костей// Биохимический анализ мочи *** Что из нижеперечисленного наиболее характерно для пиелонефрита// Лихорадка, лейкоцитурия, гематурия// +Лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия// Лихорадка, дизурия, гематурия// Лихорадка, лейкоцитурия, протеинурия, гипотензия// Лихорадка, протеинурия, микрогематурия, гипостенурия ***
Мать девочки 8 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на низкие темпы роста ребенка, отсутствие прибавки в весе, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, эпизоды рвоты, учащенный обильный стул. В анамнезе: вздутие живота и беспокойство отмечалась с 6-месячного возраста (введен злаковый прикорм- геркулесовая каша). А с 1,5 лет боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на капрологию - стеаторея. При ФГДС выявлен субатрофический дуоденит. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?// Панкреатит// Дуоденит// +Целиакия// Синдром раздраженного кишечника// Муковисцидоз ***
Девочка 3,5 года. Утром проснулась с высокой температурой 39,6ºС, слюнотечением, болью в горле, дисфагией, афонией. Сидит, запрокинув голову назад. Дыхание стридорозное, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Вечером ребенок был здоров.На боковой рентгенограмме грудной клетки: «положительный симптом большого пальца».Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?// Острый обструктивный бронхит// Стенозирующий ларингит// +Эпиглотит// Бронхиальная астма// Аллергический отек гортани *** Пациент 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному// +ЭКГ, тропонин Т// Сцинтиграфию с Tl201// ЭхоКГ с добутамином// ЭКГ с физической нагрузкой// Суточное мониторирование ЭКГ ***
У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Каким микроорганизмом вероятнее всего вызвана данная клиническая картина?// Микоплазмой// Клебсиеллой// Аденовирусом// Пневмококком// +Стафилококком *** У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. Что вероятнее всего будет на ЭКГ?// Внутрижелудочковая блокада // Гипертрофия левого желудочка// Гипертрофия левого предсердия// +Гипертрофия правого желудочка // Блокада левой ножки пучка Гиса ***
Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование целесообразно провести?// Суточное мониторирование АД// Вентрикулографию// Коронароангиографию// +Электроэнцефалографию// Суточное мониторирование ЭКГ *** Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае: // Хромоцистоскопия// +Пункционная биопсия почек// Обзорная рентгенография почек// Определение белка Бенс-Джонс// Бактериологическое исследование мочи *** Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить?// Тиреостатические препараты// +Тиреоидные препараты // Диуретики// Препараты йода// Нестероидные противовоспалительные препараты *** Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ?// 6 ммоль/л// 8 ммоль/л// 8.4 ммоль/л// 9.7 ммоль/л// +11,1 ммоль/л ***
Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен.Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае?// +Экстренная госпитализация// Амбулаторное лечение // Дневной стационар// Стационар на дому// Консультация кардиолога *** На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно?// Желудочковая экстрасистолия // Пароксизм суправентрикулярной тахикардии// Синусовый ритм // +Пароксизм желудочковой тахикардии// Пароксизм фибрилляции желудочков ***
У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз?// +Глубокий, широкий зубец QS // Отрицательный, коронарный зубец Т// жүктеу/скачать 273,16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|