Клиникалық фармакология және дәлелді медицина кафедрасы
жүктеу/скачать 25,59 Kb.
|
|
«Қарағанды медицина университеті» Коммерциялық емес акционерлік қоғам Клиникалық фармакология және дәлелді медицина кафедрасы ОСӨЖ «Қан жасау жүйесі ауруларының фармакологиялық түзету қағидалары» № 1 НҰСҚА Науқас О. 42 жаста кенеттен әлсіздік, жүрегінің қағуы, басының айналуы, эпигастрия ауырсынуы, кофенің қоюлығы түрдегі лоқсу, нәжістің қара түсі шағымымен стационарға жеткізілді. Анамнезінде: 7 күн бұрын стрестен кейін эпигастрияда ауырсуынуы пайда болды және дами түсті. Бүгін кенеттен жағдай нашарлаған, кофенің қоюлығы түрдегі лоқсу пайда болды, нәжісі қара түсті. Объективті: Тері жамылғысы бозаңдау ылғалды. Тынысы везикулярлы. Пульс 102 соққы минутына, АҚ 90/60 мм.сын.бағ. Жүрек тонысы ырғақты, ұшында балауса систолды шу. Іші жұмсақ, пилородуоденалды аймағында, осы аймақтың бұлшықетінің ширылу ауырсынуы бар. Курлов бойынша бауырдың өлшемі 9-8-7 см. Қанның анализі: Эр-2,8,0 *10 12/л., Hb-82 г/л., ЦП-0,89 МСV – 82 фл, MCH – 30 пг, MCHC – 34 г/дл, Лейк.- 4,0*10 9/л., п -3%, с — 44%, э -1%, лф — 44%, м — 8%, СОЭ-10 мм/ч, Тромбоциттер — 250*10 9/л, ретикулоциттер 2%, Сарысулы темір – 10 ммоль/л/ ФГДС- асқазанның пилориялық бөлімінде 1*1,5 см қанталаған жара анықталған. Алдыңғы диагноз: Бірінші рет анықталған асқазанның ойық жара ауыруы. Асқазанда қан кету. Жедел постгеморрагиялық анемия орташа ауырлықпен.ҚР ДМ Клиникалық хаттамасына сәйкес геморрагиялық синдромды жою үшін тиісті ем тағайындалды (http://www.rcrz.kz/index.php/ru/2017-03-12-10-51-13/klinicheskie-protokoly) Терапия құрамына енген препарат, ол ақырында науқасқа рабдомиолиз симптомын шақырды. Тапсырма:ҚР ДМ Клиникалық хаттамасына сәйкес, науқасты емдеудің негізгі принциптері. Рабдомиолиз жағдай деген не, симптомдарын атаңыз. Қандай препарат осындай кері әсер шақырды. Оның фармакокинеткалық және фармакодинамикалық ерекшеліктерін атаңыз. Рабдомиолиз синдромын тағы қандай препараттар шақыруы мүмкін. Көрсетілген препаратқа әртүрлі дәрілік формада рецепт жазыңыз. Жауабы: 1)Науқас емдеу негізгі принциптері: * Полиглюкин в / в тамшылатып 1000 мл дейін, ДМ жоқ 100 мм.сын деңгейіне жетеді. ст. * Эритроциттік массаны құю , бұзушылықтар болған кезде толықтырылатын трансфузия арқылы қанның ұюы жаңа мұздатылған плазма және тромбоциттер массасы * Инфузиялық-трансфузиялық жалпы көлемі терапия қан жоғалтудан 35 %артық болуы керек 2) Рабдомиолиз - бұл қаңқа бұлшықет тіннің жойылатын клиникалық синдром. Симптомдары ретінде бұлшықет әлсіздігі, миалгия және қызыл-қоңыр зәрді қамтиды, дегенмен бұл белгілердің үштігі пациенттердің 10% -дан азында кездеседі. 3) Фармакокинетика: Көктамыр ішіне енгізгеннен кейін максималды концентрацияға жету уақыты — 20 мин.плазма ақуыздарымен Байланыс — 70-90%. Биожетімділігі-30-65%. Денеде ол біркелкі бөлінбейді. Бауырда, көкбауырда, бүйректе көп мөлшерде жиналады. Фармакодинамика: Макролидтер тобынан шыққан бактериостатикалық антибиотик рибосомалардың 50s суббірлігімен қайтымды байланысады, бұл аминқышқылдарының молекулалары арасында пептидтік байланыстардың түзілуін бұзады және микроорганизмдер ақуыздарының синтезін блоктайды (нуклеин қышқылдарының синтезіне әсер етпейді). Патогеннің түріне байланысты жоғары дозада қолданғанда бактерицидтік әсер көрсетуі ммүмкін 4) рабдомиолиздің дамуына әкелетін осы препараттарды фибраттармен, эритромицинмен, кларитромицинмен, циклоспоринмен, флуконазолмен, мибефрадилмен және нефазодонмен бірге қолданғанда сипатталған [5,6]. Флувастатин негізінен CYP 2C9 ферментімен метаболизденеді. 5) Rp.: "Erythromycin" 0,25 D.t.d. № 10 in tab. S.: Ішке қабылдау 2 таблеткадан күніне 4 рет қабылдау. Rp.: Erythromycini phosphatis 0,1 № 60 D.S.: ішке 2 таблеткадан күніне 2 рет ,тамак ішер алдын 1-2 сағат бұрын сумен бірге ішу. жүктеу/скачать 25,59 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|