Малигнизация +
жүктеу/скачать 40,64 Kb.
|
Документ Microsoft Word (Автосохраненный)
|
578 58 жастағы ер адам асқазан ойық жара ауруының асқынуымен жоспарлы түрде ауруханаға жатқызылған. Анамнезінде ойық жарамен 10 жылдан бері ауырады. Соңғы уақыттарда ауру сезімі сипатының өзгергендігін айтады (ауру сезімі тұрақты сипат алған) Соңғы 3 ай көлемінде 12 кг жуық салмақ жоғалтқ ан. ЭФГДС-ны соңғы рет 3 ай бұрын жасатқан. Осы жағдайда асқазан ойық жарасының қандай асқынуы орын алуы мүмкін? Малигнизация + Қан кету Перфорация Пенетрация Стеноз 579 Жылжымалы "Денсаулық" поезында профилактикалық тексеру барысында 40 жастағы ер адамда УД зерттеу кезінде бауырдың сол жақ бөлігінде көлемі 6.0х7.0 см құрайтын торсылдақты (кисталық) түзіліс анықталған. Науқастан сұрастырғанда эпигастралды аймағындағы ауырлықты сезінетінін және ара кідік терісінде бөртпелердің, қышынудың мазалайтынын айтқан. Қойшы болып жұмыс атқарады. Диагнозды нақтылай үшін қандай қосымша зерттеу әдісінің ақпараттылығы жоғары? ФГДС Лапароскопия Құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы Құрсақ қуысы ағзаларының КТ-сы + MRCP 580 65 жастағы әйел оң қабырға астындағы ауырсынуға және құсуға шағымданып келді. Алдында УДЗ өт қабында конкременттер анықталған. Қарау кезінде іші кернелген және оң қабырға астында ауырады. Кера симптомы оң мәнді. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы мүмкін? өт қабы полипі өт тас ауруы, холедохолитиаз өт қабы ісігі өт тас ауруы, созылмалы холецистит, өршу сатысы + өт тас ауруы, жедел холецистит 581 Ер кісі 55 жаста емхана хирургіне үлкен дәретке барғаннан кейін баяу қан ағуға, анус аймағында мерзімді қышуға шағымданып келді. Per rectum қарағанда: артқы өтіс тесігінің 3 см жоғары 11 сағатта 1,5х2,0 см көлемдегі консистенциясы жұмсақ-серпімді, сипағанда ауыратын, ішек кеңістігінен аздап шығып туратын түзіліс анықталады. Осы жағдайда Сіздің болжамалы диагнозыңыз қандай? Геморрой + Анальды сызат Тік ішек рагы Тік ішектегі полип Параректальды жыланкөз 582 Сарғаюы бар науқаста УДЗ кезінде келесі белгілер анықталды: бауыры ұлғаймаған, жиектері тегіс, құрылымы біртекті, бауырішілік өзектер кеңейген. Жалпы өт өзегінің диаметрі 1,5 см, дистальды бөлімінде өлшемі 0,7см-ге дейін акустикалық көлеңкесі бар эхопозитивті түзіліс анықталады. Өт қабы өлшемі 9*4см, қабырғасының қалыңдығы 0,2 см, қуысында 0,6-0,8 см эхопозитивті түзіліс анықталады. Ұйқы безі ұлғаймаған, құрылымы біртекті. Сіздің болжам диагнозыңыз қандай? жалпы бауыр өзегінің ісігі, билиарлы гипертензия өт-тас ауруы, холедохолитиаз, механикалық сарғаю + созылмалы тасты холецистит, холедохолитиаз ұйқы безінің басының ісігі, билиарлы гипертензия үлкен дуоденальды өзектің ісігі, билиарлы гипертензия 583 Науқас В., 42 жаста, ауруханаға мына шағымдармен түсті: кофе тәріздес құсу, қара нәжіс, эпигастральды аймақта ауырсыну, әлсіздік. Анамнезінде 3 тәулік бойы ауырады. Бұрын эпигастрий аймағында мезгілді және маусымды ауырсынулар болған, қаралмаған. Түскенде жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Тері жамылғысы бозғылт. Гемодинамикасы тұрақты. Диагнозды дәлірек анықтау үшін қандай тексеру әдісін бірінші кезекте жасау керек? жасырын қанға нәжіс сараптамасы асқазанның контрастты рентгенографиясы жасырын қанға асқазан сөлін сараптамасы фиброгастроскопия + гемоглобин мен гематокрит көрсеткіштерін анықтау 584 9 жастағы қыз бала жарты жыл бойы жалғасып келе жатқан, 3 тәулікке дейін созылатын іш қатуға, іштің төменгі бөліктеріндегі орташа ауырсынуларға, ішектердің толықтай емес босау сезімімен бірге болатын «қой» дәреті түріндегі нәжіске байланысты шағымданады. Кейде іш қатулар іш өтумен кезектеседі (эмоцияналдық жағдайымен байланыстырылады). Қарау кезінде қыз баланың дене бітімі қалыпты, жалпы уланудың (интоксикацияның) әлсін белгілері байқалады. Іші жұмсақ, пальпациялау кезінде ауырмайды. Зертханалық және аспаппен зерттеу әдістері патологияларды айқындаған жоқ. Алдын ала ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай : Тітіркенген ішек синдромы + Ойық жаралы колит Крон ауруы Муковисцидоз Гиршпрунг ауруы 585 Туылғанына бір күн болған Сабинаны анасының кеудесіне 2-3 рет жатқызғаннан соң іші қампайған, нәресте мазасыздана бастаған. Бірінші рет тамақтандырғаннан кейін тамақтың аузынан шығуы байқалған, нәресте жөтеліп тұншыға бастаған. Физикалық тексеруде анықталғандай: ентікпе, қабырғааралық аралықтардың тартылуы, өкпеде екі жақты сырылдар. Сіздің диагноз? Жыланкөзсіз өңеш атрезиясы Хоана атрезиясы Көкеттік жарық Төменгі өңеш-кеңірдек жыланкөзімен атрезия + Өңеш ахалазиясы 586 Айжан, 14 жаста, балалар ауруханасына оң қабырға астының көрнекті ауырсынуымен, көп реттік құсумен, көрнекті жүрегі айнумен, әлсіздікпен, температурасының жоғарылауымен жеткізілген. Жоғарыда аталған шағымдар тамақ жеудегі қателіктерден кейін пайда болған (майлы тамақ жеген). Құрсақ қуысы ағзаларына УДЗ өткізілген. УДЗ анықтағандай - өт қапшығы жабысқан, дұрыс пішінді. Оның қабырғасы айтарлықтай қалыңдаған 10 мм-е дейін. Сіздің тұжырымыңыз? Жедел холецистит + Жедел панкреатит Өт қапшығындағы полип Бауырдағы киста Оң бүйректегі абсцесс 587 17 жастағы жасөспірімде ішінің шаншуы және тамақтанғаннан кейін 2-3 сағаттан соң пайда болатын сыздауы, түнде болатын ауырсынулар байқалады. Осы шағымдар 1,5-2 ай бойы мазалайды. ФГДС қорытындысы: асқазанның пилорикалық аймағындағы 1,0*0,5 см болатын жаралық ақау, түбі фибрин талшықтарымен жабылған, жара аймағындағы сірлі қабаты ісінген, гиперемирленген. Осы жағдайда қандай терапияны жүргізу керек? Омепразол 40 мг/тәулігіне + Амоксициллин 1000 мг/тәулігіне + Кларитромицин 500 мг/тәулігіне + Лансопразол 30 мг/тәулігіне + Ранитидин 150 мг/тәулігіне + Домперидон 10мг/тәулігіне Омепразол 20 мг/тәулігіне + Панкреатин 25000 Бірлік/тәулігіне + Кларитромицин 500 мг/тәулігіне Имидазол 20 мг/тәулігіне + Висмуттың трикалий дицитраты 304,6 мг/тәулігіне+ Тетрациклин по 500 мг/тәулігіне Алюминий гидроксиды+магний гидроксиды + Ранитидин 150 мг/тәулігіне + Висмуттың трикалий дицитраты 304,6 мг/тәулігіне 588 Жаңа туылған сәбидің туылғаннан бері баздануы (опрелость) байқалады. 9-шы күні жағдай кенет нашарлады, өте тынымсыз болып кетті, емшектен бас тартады, 3 рет құсу болған, 2 рет сұйық нәжіс болған, температурасы 38 С, тері жабындылары мен сірлі қабықтары құрғақ, еңбегінің түсуі байқалады. Жауырынаралық аймақта терінің тығыздалуымен бірге шектелген 2см*1,5см болатын гиперемия, тез ауырсынады. ҚЖА (ОАК): лейкоциттер 16,7*109. Аталған диагноздардың қайыссысы болуы мүмкін? Септицемия Септикопиемия ЖІИ (ОКИ), гастроэнтероколит Нейротоксикозбен бірге ЖРВИ Жаңа туылған сәбилердің флегмонасы + 589 Әжесі 10 айлық баланы тұшпарамен тамақтандырды. Бала тынышсыз, мазасыз, болып кетті, аяғын ішіне қарай тарта береді. Тік ішектен қанды бөліністер пайда болды, нәжісі болмаған, ішін пальпациялаған кезде сопақ түзіліс анықталады, температурасы 37,9 С. Аталған диагноздардың қайыссысы болуы мүмкін? Дизентерия Жедел аппендицит Ішек инвагинациясы + Меккель дивертикулы Жаралы-некроздық колит 590 38 жастағы ер адам дәрігерге сол аяғындағы ауырсынатын бөртпеге байланысты барған. Соңғы 2 жылда ол мезгіл-мезгіл суықта саусақтарының түсі ақтан көкке және қызылға өзгеретін, кейін жоғалып кететін эпизодтар пайда болған. 20 жыл бойы күніне 2 қорап темекі шегеді. АҚҚ - 115/78 мм с.б.б. Қарап тексергенде, сол аяқтың бүйір бетінде бірнеше қара күлгін түйіндер қоршаған эритема бар. Оң саусақтың ұшында құрғақ жаралар бар. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? Тығыздалған (Облитерирлеуші) тромбофлебит + Дислипидемия Такаясу артерииті Полиневропатия Аяқ тамырларының терең тромбозы 591 42 жастағы әйел бірнеше сағат бойы мазалаған іштің жоғарғы оң жағының қатты ауырсынуы мен жүрек айнуының болуына байлансты қабылдау бөліміне қаралды. Бойы - 163 см, салмағы - 91 кг, ДСИ - 34кг/м2. Дене қызуы - 38,5°С. Қарап тексергенде: іші үрленген, оң жоғарғы квадрантта ішектің қалыпты дыбыстары мен ауырсыну бар. Анализдерде лейкоциттердің мөлшері 14,000/мм3, жалпы билирубин - 18,8 мкмоль/л, АСТ - 32 Б/л, сілтілі фосфатаза - 68 Б/л болды. Бұл жағдайдың ықтимал себебі неде? Өт қабы түтігінің бітелуі + Гепатотропты вирус Жалпы өт түтігінің фиброзы Өт қабының гепатомасы Өт жолдары мен аш ішектің арасындағы фистула 592 28 жастағы жас жігіт мұрынында кенеттен пайда болатын ауыру сезіміне, мұрынмен тыныс алуының нашарлауына, бас ауруына, дене қызуының 38,7° С көтерілуіне шағымданады. Ауруын 5 күн бұрынғы жарақатпен байланыстырады. Риноскопия: мұрын жолдарының тарылуы, алдыңғы бөліктегі мұрын пердесінің/қалқанының инфильтрациясы мен бөшкетәрізді ісінуі. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы анағұрлым ықтимал? мұрын пердесінің/қалқанының абсцессі + мұрын пердесінің/қалқанының соғылу жарақаты мұрын кіре берісінің сикозы мұрын сүйектерінің сынығы мұрынға шыққан шиқан (фурункул) 593 53 жастағы науқас стумэктомиядан кейін пайда болған тыныс алуының нашарлауына, дауысының қарлығуына шағымданады. Ларингоскопия: көмейдің оң жақ бөлігінің қимыл қозғалысы жедел шектелген. Төменде көрсетілген алдын ала болжанған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін (анағұрлым ықтимал)? көмейдің миопатикалық салдануы төменгі көмей жүйкесінің салдануы (парезі) + қыртысасты ларингит созылмалы ларингит фонастения 594 "8 жастағы бала тамағының әсіресе жұтынғанда ауырсынуына, дене температурасының 37,5C жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады, салқындаумен байланыстырады. Фарингоскопияда: таңдай доғаларындағы сілемейлі қабықтар мен бадамша бездердің ашық гиперемиясы, таңдай бадамша бездері борпылдақ, гиперемиялық, таңдай доғасынан шығып тұр. Сіздің диагнозыңыз қандай:" Фарингит Катаралдық баспа + Паратонзиллит Ларингит Фолликулалық баспа 595 Дәрігерге 20 жастағы науқас К. аталық без өлшемінің кішіреюіне, либидоның төмендеуіне, кеудесінде және бетіндегі түктенудің болмауына, эякуляттың аз болуына шағымданып келді. Анамнезінен: 13 жасында инфекциялық паротитпен ауырған. Сіздің диагнозыңыз: біріншілік гипогонадизм + екіншілік гипогонадизм инфекциялық орхит аталық без гипотрофиясы Клайнфельтер синдромы 596 4 жасар қыздарының әжетханаға сирек баратынын байқаған ата-аналары оны стационарға алып келеді. Тексеріс кезінде қыздың енжар, апатиялы екендігі байқалды. Несеп анализінен несеп түсінің лайлылығы, нәруыздың 1,0 г/л екендігі, лейкоциттер көптігі, бактериялардың ++++ анықталды. УЗИ-ге түсіргенде бүйрек өлшемінің қалыпты екендігі, паренхиманың 16 мм, тостақшалардың 12 мм, түбекшенің 28 мм екені (екі жағынан да) анықталды. Қуық созылып кеткен, көлемі 700 мл, құрамы біртекті емес. Қандай диагноз қоясыз? гипорефлекторлы нейрогенді қуық + гиперактивті қуық IV дәрежелі қуық-зәрағар рефлюксы IІ дәрежелі қуық-зәрағар рефлюксы арефлекторлы қуық 597 7 жасар бала дәрігерге түнде кіші дәретке шығуының жиілеуіне, үнемі шөлдеп жүруіне, полидипсияға шағымданды. Жағдайдың нашарлауы ауырған менингтиттен кейінгі 3 айдың ішінде байқалған. Бала 9 литр су ішеді, жалпы диурез 7500 мл құраған. Несеп анализінде УВ - 1001, нәруыз - жоқ, лейкоциттер, эритроциттер жоқ. Биохимия: креатинин - 30 мкмоль/л, несепнәр - 2,5 ммоль/л, нәруыз - 60 г/л, глюкоза - 4,5 м/моль/л. Вазопрессинмен жасалған сынама оң. Дұрыс диагнозды қойыңыз: созылмалы цистит гиперактивті қуық қантсыз диабет, бүйректік форма нейрогенді қуық қантсыз диабет, орталық форма + 598 Бүйректің жамбас дистопиясын нефроптоздан айыруға мүмкіндік беретін диагностикалық белгі қалай аталады? артериалы гипертензия қысқа несепнәр + бүйректің кішірейтелген өлшемдері несеп жолдарының рецидивті инфекциясы науқас жасы 599 22 жасар жүкті әйел дәрігерге оң жақ бел аумағында ауырсыну синдромына, температураның 40 С-қа дейін көтерілуіне, жүрек айнуына шағымданды. Жүктілік - алғашқы, 32 апта. Несеп анализінде - лейкоцитурия, бактериурия. Қан анализінде - лейкоцитоз, ІЖШ жылдамдауы. УЗИ кезінде оң жақ бүйрек өлшемі үлкейген, паренхима ісінген, 23 мм, демалу жылжымалылығы бірден шектелген. Сіздің қояр диагнозыңыз бен ұсынар тактикаңыз қандай? оң жақ бүйрек тасы, палтифиллин 2,0 вена ішіне, күніне 2 реттен, 5 күн бойы оң жақ гидронефроз, фуросемид 40 мг, күніне 1 таблетка 1 реттен, 7 күн бойы шұғыл босандырып алуға бағытталған нефропатия созымалы пиелонефрит, өршіген, цефтриаксон 1.0 бұлшықетке, күніне 2 рет, 7 күн бойы жіті гестациялық пиелонефрит, стационарға шұғыл госпитализациялау + 600 Ер адам А., 39 жаста, дәрігерге эрекцияның болмауына, либидоның төмендеуіне, аяқтарының кейде болатын жансыздану сезіміне шағымданып келді. Анамнезінен: созылмалы аурулары жоқ. Соңғы 10 жылда алкогольді көп мөлшерде қолданады. Анализдерінде: АЛТ, АСТ жоғарыланған. Эректильді дисфункцияның мүмкін болатын себебі? дисгормональды веногенді артериогенді психогенді нейрогенді + 601 Әйел 45 жаста. Бірнеше жылдан бері әлсіздік, артралгия, бөртпелер (пальпацияланатын пурпура), мұрыннан қан кету мазасын алады. Салқын тиіп аурудан кейін іші үлкейген, оң қабырға астының ауырлығы байқалады. Тексеру анықтағандай: гепатоспленомегалия, асцит 2 дәреже, өңеш көктамырының варикозды кеңеюі, 1 дәреже. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 32 г/л. ҚЖТ: Л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, ЭТЖ – 22 мм/с. Бауыр эластографиясында – F4 (23 кПА). ИФА – HbsAg теріс, anti-HCV күрт оң, ПТР HСV – 104 көшірме/мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Буындық синдром болғандықтан ревматолог науқасқа нимесулид тағайындаған. Тағайындаудың дұрыстығын бағалаңыз. нимесулидті преднизолонмен ауыстыру нимесулидті делагилмен ауыстыру нимесулидті мелоксикаммен ауыстыру нимесулидті тек қысқа уақыт қана қолданады бауыр циррозымен және асцитпен ауыратын науқастарға СеҚҚП (НПВС) қолдануға болмайды + 602 Әйел кісі 58 жаста аяғындағы ауру сезіміне, ауырлыққа, қатты шаршағыштыққа, балтыр бұлшықеттерінің тырысуына, ісіну шағымдарымен емхана хирургына келді. 2 жылдан бері ауырады. Анамнезінен: артериальды гипертензия, белдік остеохондроз. Қарағанда: балтыр тері асты веналарының аздап кеңейгені, тері гиперпигментациясы, қабыршақтануы, қасығаннан қалған іздері байқалады. Аяқ веналарының варикозды кеңеюі + Беткей веналардың жедел тромбофлебиті Тамырлардың облитерациялықатеросклерозы Посттромбофлебиттік синдром Аяқтың тромбангииті 603 37 жастаңы еркек артқы өтіс аймағындағы қатты ауырсынумен ауруханаға жатқызылды. Қарау кезінде шартты циферблаттың 3 сағатында тығыз, ауырсынатын, өлшемі 3,0x2,0 см, қошқыл-көкшіл түсті түзіліс анықталды. Төменде көрсетілгендердің қайсысы болжамды диагноз болуы мүмкін? жай геморрой жедел шырышасты парапроктит анальды канал жарығы тік ішектің түсуі геморраидалбды түйіннің тромбозы + 604 18 жасар жігітте үлкен дәретке отырғанда, ауырсынады. Анустың сол жағында гиперемия, жұмсақ тіндердің инфильтрациясы байқалады. Ең ықтимал болжам диагнозыңыз қандай? некротикалық флегмонасы геморрой тік ішектің полипі парапроктит + флегмона 605 Науқас П., 54 жаста, қабылдау бөлімінің хирургына дене температурасының 38,0С дейін жоғарлауына, оң жақ мықын аймағындағы тартып ауырсынуға, бір реттік құсуға, тәулігіне 10-15 ретке дейін қан аралас нәжістің болуына шағымданып түсті. Анамнезінен: бірнеше рет амбулаторлы емделген. Қанда-лейкоцитоз 11,2х1012, таяқшаядролы нейтрофилы - 26%, ЭТЖ - 22 мм/сағ, эозинофилдер - 0. Науқаста мүмкін болатын болжамды диагноз? Крон ауруы + Жедел аппендицит Жедел гастроэнтерит Созылмалы колит Мезентериальды тамырлардың тромбозы 606 Емханада 57жастағы қантты диабетпен ауыратын науқаста "Шүйде аймағының карбункулы" анықталды. Осы жағдайда амбулаторлы хирургтың мүмкін болатын әрекеті: физитерапиялық ем тағайындау емхана шартында науқасты операциялау антибиотиктер тағайындау ауруханаға жатқызуға жолдау + үрдістің динамикасын бақылау 607 Хирургқа 45жастағы ер адам аяғының қызаруы мен ауырсынуына шағымданып келді. Қарау кезінде: санының аймағында алқызыл түсті, шеттері айқын, фестонка тәрізді қабыну анықталды. Терісі ісінген, қабыну шеттерінде ауырсыну байқалады. Мүмкін болатын диагноз: Фурункул Карбункул Флегмона Тілмелі қабыну + Теріасты клетчаткасының абсцессі 608 32 жастағы әйел емханаға оң білезігінің екінші саусағының қызаруына, қатты ауырсынуына, ісінуіне шағымданып келді. Хирург қараған соң диагноз қойылды: "Оң қол басының екінші саусағының күбірткесі". Күбірткені ашу және дренаждау шешілді. Осы жағдайда төменде көрсетілген жансыздандыру әдістерінің қайсысы тиімді? Оберста-Лукашевич + Браун Инфильтрациялық Иық өрімін бөгеу аэрозольды 609 С., ер адам, 32 жаста, қабылдау бөліміндегі хирургке жарақат алғаннан кейін 1 сағат өткен соң оң жақ санының латеральды беткейінің ортаңғы бөліміндегі жаншылған-тілінген жарақатпен шағымданып келді. Төменде көрсетілген шаралардың қайсысы жаралық инфекцияның алдын алуға тиімді? асептикалық байлам салу антибиотиктерді тамырішілік енгізу жараны алғашқы хирургиялық өңдеу + жараға протеолитикалық ферменттерді енгізу жараны антисептиктермен өңдеу және тігіс салу 610 Ер кісі Т., 47 жаста қабылдау бөліміндегі хирургқа оң мойын аймағының ауру сезіміне, ісінуіне шағымданып келді. Бір апта бұрын фолликулярлы ангина бойынша емделген. Қарағанда: дене қызуы 38,7 С, m. sternoclaidomastoideus контуры тегістелген, мойынның алдыңғы-бүйір беткейінің таралған ісінуі, жіті ауру сезімі, терінің гиперемиясы. Ауру сезімінен қимыл-қозғалысы кенет шектелген. АҚ 100/60 мм.с.б.б, пульс 98 соққы мин., ТЖ 22 рет мин., қан анализінде лейкоциттер 24,5х109. Науқаста анағұрлым ықтимал диагноз қандай? Лимфаденит Мойын флегмонасы + Тілмелі қабыну Паратонзиллярлы абсцесс Жақасты аденофлегмона 611 59 жастағы ер адам "жедел панкреатит" диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінен: он екі елі ішектің ойық жаралы ауруымен 10 жыл бойы ауырады. Соңғы уақытта эпигастрийда ауырсыну ұстамалары мазалайды, арқаға таралады, кейде айналмалы сипатта. Ойық жараның қандай асқынуы жедел панкреатиттің клиникасын беруі мүмкін? Малигнизация Пенетрация + қан кету перфорация стеноз 612 2 айлық балада өткір мазасыздану, тамақтанудан бас тарту, бала аяқтарының бұрылуы байқалды. Бір күн бұрын дәрет қалыпты болды. Ректальды тексеруде «таңқурай желе» типті бөлінді анықталды. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? Ішектің инвагинациясы + Геморрагиялық васкулит Дизентерия Копростаз Тік ішектің полипі 613 42 жастағы науқаста жедел іш ауруы, құрсақ қуысының рентгенографиясында диафрагма күмбезінің астында газдың «орағы» анықталды. Бұл симптом тән ауруды көрсетіңіз: жедел перфорацияланған аппендицит жедел перфорацияланған холецистит жедел ішек өтімсіздігі жедел панкреонекроз перфорацияланған асқазан жарасы + 614 Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, тенезм, 2-3 градусқа дейін ауытқуы бар дене температурасының жоғарылауы, дизурия, тік ішектің алдыңғы қабырғасының асып кетуін тік ішекпен тексеру: гангpенозды аппендицит диафpагма асты абсцесс дугласова аймағының абсцессі + жедел холецистит ішектің абсцессі 615 Науқас Д., 35 жаста, сол жақ санның төменгі үштен бір бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Жазатайым оқиға нәтижесіндегі жарақат алған. Объективті түрде осы аймақтың деформациясы, крепит, фрагменттердің патологиялық қозғалғыштығы анықталады. Науқасты тасымалдау кезінде қолдануға болатын көлік иммобилизациясының түрлерін атаңыз. шин Крамар Шина Еланского воротник Шанца шина Беллера Шина Дитерихса + 616 Ер адам, 18 жаста. Оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне, жүрегі айну, майлы және қуырылған тамақты пайдаланумен байланысты емес 2 реттік құсу, ауыздың құрғауына шағымданады. Қарау барысында: тіл беткейі ақ ақтақпен қапталған, құрғақ. Т-36,8 С. Пальпация кезінде оң жақ мықын аймағының ауырсынуы байқалады, Воскресенский, Ситковский, Щеткин-Блюмберг симптомдары - оң. Болжамды диагнозды атаңыз? Өттің шаңшу (колика) жара ауруы (Язвенная болезнь) Жіті холецистит Жіті панкреатит Жіті аппендицит + 617 Ер адам, 21 жаста. Оң жақ қабырғаасты аймағының ауруына, жүрекгі айнуы, майлы және қуырылған тамақты пайдаланумен байланысты емес 2 реттік құсу, ауыздың құрғауына шағымданады. Қарау барысында: тіл беткейі ақ ақтақпен қапталған, құрғақ. Т-36,8 С. Пальпация кезінде оң жақ қабырғаасты аймағының ауырсынуы байқалады, Воскресенский, Ситковский, Щеткин-Блюмберг симптомдары - оң. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы: жоспарлы госпитализация Амбулаторлық емдеу Динамикалық бақылау Жедел госпитализация + Емдеу-сақтау тәртібі 618 Науқас 40 жаста, оң жақ иық аймағының ауырсыну сезіміне шағымданады. Қабылдауға келгеннен 1 сағат алдын далада аяғы тайып, оң жақ иығын қатты жерге соғып алған. Қарау барысында: оң жақ қолының еріксіз орналасуы, оң жақ иығы аймағында ісіну байқалады, деформация, пальпация кезінде аурады, қозғалу кезінде ауырсыну сезімі ұлғайя түседі. Сүйек фрагменттерінің крепитациясы айқындалған. Аталған препараттардың қайсысы амбулаторлық деңгейде қолданылады? Трамадол Кетопрофен + Тримеперидин Ванкомицин Метотрексат 619 Науқас 30 жаста, 3 күн бұрын хирургиялық станционардан лапароскопиялық аппендэктомиюны жасап шығарылған. Әхуалы стационардан шығарылғаннан кейін нашарлаған. Шағымдары: оң жақ қабырғаасты және кеуде қуысының оң жақ бөлігінің ауруы, қалтырау, тершеңдік. Аускультация кезінде өкпенің оң жақ төменгі бөлігінде тыныс қатты. Іштің пальпациясы кезінде ауырсыну сезімі бар, бауыр 2 см ге ұлғайған. Пальпация мен перкуссия кезінде қолтықасты сызығы бойымен 9-10 қабарғааралық аралықтарда ауырсыну сезімі бар. Дене температурасы 39,4 С. Болжамды диагноз: Жіті оң жақ төменгі бөліктік пневмония. Қақпа венасының жіті іріңді тромбофлебиті воротной вены. Диафрагмаастылық абсцесс. + Сепсис. Созылмалы калькулезды холециститтің асқынуы 620 Науқас 52 жаста, жіліншік бұлшықеттерінің құрысуларына, 50 м қашықтыққа жүрген кезде пайда болатын аяқ ауруына, жіліншің пен аяқ басның парастезиясы шағымданады. Зерттеу барысында аяқ басы терісі "мраморлы" түске ие, суық және алғалды. Жамбас артерияларынын соғуы әлсіреген, әсіресе оң жақта, ал тізасты және аяқ басы артерияларында пульс жоқ. Аяқ басы сезімталдығы төмендеген. Болжамды диагноз: Лериш синдромы. + Такаясу синдромы. Рейно ауруы. жамбас-тізеасты сегменттің жіті тромбозы бұғанаасты-қолтық сегментінің жіті тромбозы 621 Науқас 46 жаста, шағымдары: бас айналу, басының әсіресе оң жақ жартысының ауруы, қолдарының әлсіреуі, әсіресе оң жақта, кейде көруі нашарлайды. Радиальді артерияның аздаған асимметриясы байқалады (сол жақта оң жаққа қарағанда жақсырақ). Болжамды диагноз: Лериш синдромы. Такаясу синдромы. + Рейно ауруы. жамбас-тізеасты сегменттің жіті тромбозы бұғанаасты-қолтық сегментінің жіті тромбозы 622 "11 жастағы қыз бала келесі шағымдар айтады: бір жарым күндей іші сыздап ауырып жүргені, қозғалғанда күшейюі, бірнеше рет құсуы, үлкен дәреттің болмауы. Объективтік тексеруде: дене температурасы 37,7ºС. Пальпацияда оң жақ мықын ішек аймағы ауырады, бұлшықеттер тонусы бәсендеген. Ректоабдоминальді зерттеу нәтижесі: тік ішек қабырғалары оң жағынан және алдынан ауырсынады. ҚЖА: лейкоциттер - 12х109/л, СОЭ 17 мм/сағ. Қандай диагнозды болжауға болады? " Жіті холецистит Жіті аппендицит + ішек жолдары бітеліп қалуы жіті панкреатит Өт коликасы. 623 "37 жастағы әйел, оң жақ қабырға асты қатты ауырсынуына шағымданады, ол оны түні бойы мазалаған қуырылған ет жегеннен кейін пайда болады. Таңертең қалтырау, әлсіздік, жүрек айну, өтпен құсу болды. Объективті тексеруде: терісі мен шырышты қабықтары сары түске боялған, қышиды. Тексеруден кейін диагноз қойылады: ""созылмалы калькулездік холецистит өршу сатысында"". Науқастың емінде қандай тактика ұстану керек? " Микрохолецистостомия Холецистэктомия + Қашықтық толқынды литотрипсия Консервативтік терапия литолитикалық препараттармен конкременттерді ыдырату 624 "23 жастағы әйел оң бөксесіндегі ауырсынуына, отыра алмауына шағымданады. Жүріп, отыруға тырысқанда ауырсыну күшейеді. Ауырсыну пайда болған және бірте-бірте күшейе бастаған, өзін науқас апта бойы ауырамын деп санайды. Status localis: оң жақ бөксе аймақтың жоғарғы сыртқы квадрантында инфильтрацияның шектеулі гиперемияланған аймағы бар, тері үстінен көтеріңкі конус тәрізді іріңді-некротикалық таяқша анықталды. Жалпы тәжірибе дәрігерінің тактикасы қандай? шұғыл ауруханаға жатқызу жоспарлы ауруханаға жатқызу ашу және күндізгі стационарда емдеу + ашу және үйде ауруханада емдеу амбулаториялық консервативті емдеу жүктеу/скачать 40,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|