Основы практики
жүктеу/скачать 295,52 Kb.
|
Паркинсон
|
Основы практики Болезнь Паркинсона (БП) — одно из наиболее распространенных неврологических расстройств, поражающее примерно 1% людей старше 60 лет и вызывающее прогрессирующую инвалидность, которую можно замедлить, но не остановить с помощью лечения. Двумя основными невропатологическими находками при болезни Паркинсона являются потеря пигментированных дофаминергических нейронов компактной части черной субстанции и наличие телец Леви и нейритов Леви. См. изображения ниже. Тельца Леви представляют собой внутрицитоплазматические эозинофильные включения, часто с ореолами, которые легко различимы в пигментированных нейронах, как показано на этом гистологическом слайде. Они содержат полимеризованный альфа-синуклеин; следовательно, болезнь Паркинсона представляет собой синуклеинопатию. Посмотреть медиа-галерею Стадии развития патологии, связанной с болезнью Паркинсона (БП) (пат.). Адаптировано из Браака Х., Гебремедин Э., Руб У., Братцке Х., Дель Тредичи К. Стадии развития патологии, связанной с болезнью Паркинсона. Клеточная ткань Res. Октябрь 2004 г.;318(1):121-34. Посмотреть медиа-галерею Признаки и симптомы Первоначальные клинические симптомы болезни Паркинсона включают следующее: Тремор Небольшое снижение ловкости Уменьшение размаха руки на первой пораженной стороне. Мягкий голос Снижение выражения лица Нарушения сна Расстройство поведения с быстрым движением глаз (БДГ) (RBD; потеря нормальной атонии во время быстрого сна) Снижение обоняния Симптомы вегетативной дисфункции (например, запор, нарушения потоотделения, сексуальная дисфункция, себорейный дерматит) Общее чувство слабости, недомогания или утомления. Депрессия или ангедония Медлительность в мышлении Появление двигательных признаков включает следующее: Обычно асимметричный Наиболее частым начальным признаком является тремор покоя в верхних конечностях. Со временем у пациентов наблюдается прогрессирующая брадикинезия, ригидность и затруднения походки. Осевое положение становится все более согнутым, а шаги становятся короче. Постуральная нестабильность (нарушение равновесия) – позднее явление. Немоторные симптомы Немоторные симптомы часто встречаются на ранних стадиях болезни Паркинсона. Распознавание сочетания немоторных и моторных симптомов может способствовать ранней диагностике и, следовательно, раннему вмешательству, что часто приводит к улучшению качества жизни. Более подробную информацию см. в разделе «Клиническая презентация» . Диагностика Болезнь Паркинсона является клиническим диагнозом. Лабораторных биомаркеров этого состояния не существует, а результаты рутинной магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии ничем не примечательны. Клинический диагноз предполагает наличие 2 из 3 кардинальных признаков: Тремор покоя Жесткость Брадикинезия См. раздел «Обработка» для более подробной информации. Управление Целью медикаментозного лечения болезни Паркинсона является обеспечение контроля над признаками и симптомами в течение как можно более длительного времени, сводя к минимуму побочные эффекты. Симптоматическая медикаментозная терапия Обычно обеспечивает хороший контроль двигательных признаков болезни Паркинсона в течение 4-6 лет. Леводопа/карбидопа: золотой стандарт симптоматического лечения Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)-В: можно рассматривать для начального лечения раннего заболевания. Другие агонисты дофамина (например, ропинирол, прамипексол): монотерапия на ранних стадиях заболевания и дополнительная терапия при умеренной и поздней стадии заболевания. Антихолинергические средства (например, тригексифенидил, бензтропин): препараты второго ряда только для лечения тремора. Лечение немоторных симптомов Силденафил цитрат (Виагра): при эректильной дисфункции. Полиэтиленгликоль: при запорах. Модафинил: при чрезмерной дневной сонливости. Метилфенидат: от усталости (потенциал злоупотребления и зависимости). Глубокая стимуляция мозга Хирургическая процедура выбора при болезни Паркинсона Не предполагает разрушение ткани головного мозга Двусторонний Можно корректировать по мере прогрессирования заболевания или возникновения нежелательных явлений. Двусторонние процедуры могут выполняться без значительного увеличения побочных эффектов. жүктеу/скачать 295,52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|