Учебное пособие для студентов III курса педиатрического факультета

      В  норме  при  разогнутом  суставе  по  обеим  сторонам  надколенника 

имеются углубления. При утолщении капсулы или скоплении синовиальной 

жидкости эти углубления исчезают.  

      Припухлость  в  подколенной  области  определяют  в  положении  лежа  на 

животе  или  стоя.  Измерение  коленного  сустава  проводят  по  трем 

окружностям: 1 - верхний край надколенника – верхняя граница подколенной 

ямки,  2  -  средняя  часть  надколенника  –  середина  подколенной  ямки,  3  – 

нижний край надколенника – нижняя граница подколенной ямки.  

        Пальпацию  проводят  в  положении  больного  на  спине.  Левой  рукой 

захватывают  переднюю  часть  бедра  выше  надколенника,  правой  –  нижнюю 

часть  коленного  сустава;  передвигая  руку  к  надколеннику,  определяют 

верхнюю  границу  надпателлярного  заворота.  Если  в  области  верхнего 

заворота  обнаружены  припухлость  и  флюктуация,  это  свидетельствует  о 

наличии  синовита.  При  большом  скоплении  жидкости  в  коленном  суставе 

определяется  баллотирование  надколенника.  Для  его  определения 

необходимо одной рукой сжать верхний заворот и кончиками пальцев другой 

руки  надавить  на  надколенник  в  переднезаднем  направлении,  при  этом 

ощущается легкий толчок надколенника о мыщелки бедра.  

         Припухлость  мягких  тканей,  не  связанную  с  накоплением  экссудата  в 

суставе,  следует  расценивать  как  проявление  утолщеия  синовиальной 

оболочки. 

          При определении локальной гипертермии сравнивают температуру над 

коленным суставом и над большеберцовой костью; в норме температура над 

коленным  суставом  ниже.  Повышение  местной  температуры  является 

достоверным признаком воспаления в коленном суставе. 

Чувствительным  показателем  патологических  изменений  коленного  сустава 

является  атрофия  четырехглавой  мышцы  бедра;  ее  можно  обнаружить  при 

осмотре  и  зарегистрировать,  сопоставив  окружности  обоих  бедер  на 

определенном расстоянии от верхнего края надколенника.  

Патологический  процесс  может  приводить  к  нарушению  функции, 

обусловливая  отклонение  оси  конечности  с  развитием  варусной    ил 

вальгусной деформации, слабости связочного аппарата. 

Объем  движений  в  коленном  суставе  составляет  для  сгибания  135



  (пятка 

соприкасается с ягодицей), разгибания (переразгибания) - 10



 (или возможен 

подъем  пятки  на  10  см  от  горизонтального  уровня  в  положении  лежа); 

отсутствие переразгибания является признаком начинающейся контрактуры. 

При  согнутом  суставе  возможна  оценка  ротации  (45



),  отведения  и 

приведения (по 30



). 

Степень поражения сустава оценивается также по возможности поднять ногу, 

выпрямленную  в  коленном  суставе.  При  тяжелых  поражениях  в  связи  с 

болевыми ощущениями выполнение этой пробы невозможно. 

жүктеу/скачать 1,28 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: