16.Жүректің жабық жарақаты.Жіктелуі. Клиникалық көрінісі, диагностикасы, емдеу тактикасы. этиологиясы кеудеге, әсіресе оның алдыңғы қабырғасына тікелей әсер ету (тебу, жұдырықтасу, спорттық снаряд, жануардың тұяғы, көбінесе — қозғалмалы көлік құралының рульіне соғу) жүректің кез-келген құрылымына зақым келтіруі мүмкін, нәтижесінде көптеген патофизиологиялық өзгерістер болады. Автокөлік белдіктері мен ауа қауіпсіздік жастықтары да зақымдану механизмінде маңызды рөл атқарады. Соңғысының әсері оң жақ атриумның жарылуымен байланысты. Жүрек пен магистральдық тамырлардың зақымдануы дененің басқа бөліктерінің жарақаттарында да болуы мүмкін екенін атап өткен жөн, мысалы, іш пен төменгі аяқтың кенеттен қысылуы, бұл кеуде қысымының жоғарылауына әкеледі.
Патогенез.Кеуде қуысының жарақаттарымен жүректің зақымдануының патогенезі өте күрделі және толық түсінілмеген. Кеуде жарақатының локализациясы, соққының бағыты мен күші, жүрек қуыстарында айналатын қанның гидродинамикалық әсері, қабырғалардың серпімділігі, науқастың жасы маңызды. Жүректің травматикалық зақымдануының патогенезінде үш негізгі механизмді ажыратуға болады:
-жүрек ішіндегі қысымның жоғарылауымен жүректің барлық бөліктерінің кенеттен қысылуы;
- жүректің проекциясында кенеттен соққы (соққы энергиясын кеудеге тікелей беру) немесе қабырға сынықтарымен жүректің зақымдануы;
- смещение сердца при ушибе грудной клетки.
Патологиялық зерттеудеәдетте перикардит анықталады, бұл құрылымның кеш дамуымен байланысты болуы мүмкін. Жүректегі өзгерістер субэндокардиальды немесе субэпикардиальды аймақтардағы ұсақ петехиялары бар шағын аймақтардан миокардтың трансмуральды қан кетулеріне дейін өзгереді. Мембраналардың, қабырғалардың немесе клапандардың жыртылуы, жүрек қабырғаларының еруі мүмкін. Қан кету саласындағы микроскопиялық зерттеуде алдымен көптеген эритроциттермен қоршалған ісінген, фрагменттелген немесе некротикалық бұлшықет талшықтары, содан кейін полиморфонуклеарлы лейкоциттер кластерлері анықталады. Жарақаттан аман қалғандарда дәнекер тіннің дамуы кейіннен тыртық пайда болады.
