1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Разрыв сердца
- Этиологиясы мен патогенезі
- Клиникалық сурет
- Диагностика
| Диагностика ЭКГ жиі ST сегментінің спецификалық емес өзгерістерін немесе перикардиттің классикалық белгілерін анықтайды. Синусты тахикардия, сирек брадикардия, қарыншалық экстрасистолалық аритмия, жүрекшелердің фибрилляциясы және жүрекшелердің флютери сияқты әртүрлі аритмиялар атап өтілді. Қарыншаішілік өткізгіштіктің өтпелі бұзылыстары, шоғыр тармақтары немесе олардың тармақтары, әртүрлі AV өткізгіштік бұзылыстары, соның ішінде жүректің өтпелі толық AV блокадасы болуы мүмкін. Эхокардиограмма перикардиальды эффузияны, миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуін және жүрек шығаруды көрсетуі мүмкін. RV EF жиі төмендейді, бәлкім, алдыңғы орналасу және RV толтыру шарттарының өткір бұзылуына байланысты. Қарыншалардағы интрамуральды гематомаларды, сондай-ақ жүрек камераларындағы қан ұйығыштарын анықтауға болады. Кейде орташа зақымдануы бар науқастарда LV немесе RV қабырғаларының аймақтық кинезисі анықталады, ал миокард некрозының биохимиялық маркерлері теріс. КФК МБ фракциясының белсенділігінің артуы некроздың болуын анықтау үшін диагностикалық мәнге ие болуы мүмкін. Жүрек ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауын, атап айтқанда, КФК МБ-фракциясы деңгейінің жоғарылауын, әдетте, басқа зақымданулар фонында түсіндіру қиын. Тропонин T және I мәндерінің жоғарылауы нақтырақ, бірақ бұл параметрлерді интерпретациялау жүрек жарақаты бар науқастарда сезімталдық пен болжамдық мәннің болмауына байланысты сақтықты қажет етеді.
Разрыв сердца.Оң жақ камералардың жыртылуы жүректің сол жақ камераларымен салыстырғанда жиі кездеседі, жүрекшелер қарыншаларға қарағанда жиі зақымдалады. Жүрекшеаралық қалқаның жыртылуы сирек дамиды. Этиологиясы мен патогенезі Жарақат кезінде жүректің жарылуы екі жолмен болуы мүмкін: тікелей әсер етуден жүректің қысылуы нәтижесінде жедел жыртылуы; жарақаттан кейін бірнеше күннен кейін некрозға, жұмсартуға және жарылуына әкелетін контузия және қан кету. Жіктелуі Жүректің жыртылуының екі түрі бар: сыртқы, онда көрші мүшелермен немесе дене қуыстарымен хабар түзілетін (медиастина, плевра қуысы және перикард қуысы) және ішкі, жүректің жеке қуыстары арасында патологиялық хабарлар пайда болатын (жарылу). клапандар немесе септалар). Клиникалық сурет Сыртқы жарылған кезде, әдетте, өлім дереу орын алады. Тірі қалған адамдарда алғашқы минуттарда жүректің сыртқы жарылуының клиникалық көрінісі жүрек гемотампонадының белгілерінен және жүрек жолдарын өткізетін коронарлық тамырлардың зақымдануымен немесе онсыз қан кету симптомдарынан тұрады. Қарап тексергенде терінің бозаруы, қатты ентігу, жіп тәрізді жылдам пульс, коллапс байқалады. Жүректің шекаралары кеңейеді. Жүрек аускультациясымен оның тондарын тыңдау қиын. Көбінесе жүрек ырғағы мен өткізгіштігінің әртүрлі бұзылыстары дамиды. Диагностика Жүректің жабық жарылыстарын диагностикалау қиын. Клапанның зақымдану белгілері болуы мүмкін. Сол жақ жүректің клапандары жоғары қысымда жұмыс істейтіндіктен, қолқа және митральды қақпақшалардың зақымдану қаупі трикуспидті және LA қақпақшаларына қарағанда әлдеқайда жоғары. Емі.ауырсыну синдромын жеңілдету - нейролептанальгезия, есірткілік анальгетиктерді қолдану тиімді; -қарыншалық фибрилляция, жүрекшелер фибрилляциясы, пароксизмальды тахикардия дамуын болдырмау үшін жиі немесе топтық жүрекшелік немесе қарыншалық экстрасистолалардың пайда болуымен антиаритмиялық препараттарды қолдану - верапамил, пропафенон, амиодарон, β-адренергиялық рецепторлардың блокаторлары, этиззинді қолдануға болады, . -II дәрежелі АВ блокадасының дамуы кезінде атропинді, изопреналинді көктамыр ішіне енгізу көрсетілген, толық көлденең блокада дамыған кезде кардиостимуляция ұсынылады; - гемодинамикалық көрсеткіштерді қалыпқа келтіру және миокардтың жиырылу қабілетін қалпына келтіру – сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігі жағдайында дофаминді, левосименданды, диуретиктерді қолдану көрсетілген. Гипокалиемия байқалатын (әсіресе көптеген жарақаттармен) жарақаттың жедел кезеңінде жүрек гликозидтерін қолданғанда сақ болу керек - жүрек гликозидтері қарыншалық экстрасистолияны тудыруы мүмкін емес, сонымен қатар қарыншалық фибрилляцияның пайда болуына ықпал етуі мүмкін; жүректің жабық жарақатының кез келген түрінде белгілі бір дәрежеде бұзылған миокардтағы метаболикалық процестерді жақсарту - терапия метаболикалық препараттарды, соның ішінде анаболикалық гормондарды қамтуы керек. Жүрек жарақаттары кезінде жедел операция жасалуы қажет. Операциялык жету жолын тандау сыртқы жараның орналасуына байланысты болады. Көбінесе төртінші-бесінші қабырғааралық сол жақ алдыңғы-бүйір торакотомияны жиі қолданады. Сыртқы жара төстің жанында орналасса, ұзына бойлық стернотомия жасалады. Перикардты ашып, тез арада жүректі жалаңаштайды. Жарақат тесігін саусақпен жабу арқылы уақытша қан ағуды тоқтатады. Осыдан кейін перикард қуысын қан мен қан ұйытқыларынан босатады. Жараны тігіп, жаракат тесігін түпкілікті жабады. Жүректі мұқият зерттеп, баска жерлерде зақымданулардың жоқтығына көз жеткізгеннен кейін операцияны аяқтайды. Операция барысында міндетті түрде жоғалтқан қанды толықтыратын, гомео- стаз бұзылысын дұрыстайтын интенсивті терапия жүргізіледі. Жүрек тоқтап қалған жағдайда оған массаж жасалып, жүрек ішіне эпинеф- рин енгізеді. Қарыншалардын фибрилляциясы кезінде дефибрилляция жаса- лады. Барлык шаралар өкпенің жасанды желдетілуі (ӨЖЖ) барысында іске асырылады. Болжам Нәтижесі жараның көлемі мен орналасуына, тампонада симптомдарынын ауырлығына, қан жоғалту көлеміне, операция жасау мерзімі мен реанимациялык іс-шаралардың толықтығына байланысты болады. Хирургиялық ем.Көктамырға сұйықтық және қан компоненттерін құю. Перикардтың пункциясы. Тампонаданы емдеудің жалғыз тиімді әдісі-перикардиальды пункция. Бұл процедурада дәрігер перикардты инемен тесіп, сұйықтықты шприцпен сорып алады. Пункция жасамас бұрын пациентке қанның нашар түсуі аясында ми гипоксиясының дамуын болдырмау үшін оттегі беріледі.Перикардиальды Пункция 15-тен 60 минутқа дейін созылады, содан кейін науқас міндетті түрде ауруханада 2-3 күн бақылауда қалады. Перикардты декомпрессионды пункция кезінде бірінші минутта гемодинамиканың көрсеткіштері жақсарады, ентігу мен кеудедегі ауырсыну азаяды.Перикард қуысының дренажын ашық операция арқылы жасауға болады: жүрекке қол жеткізу үшін төс сүйегі немесе кеуде бұлшықеттері кесіледі, содан кейін жүрек жарасы тігіледі немесе тромб алынып тасталады және перикард қуысы жуылады. Бұл әдіс перикардиальды қан кетуге, іріңді эффузияға және перикардиальды қуыстағы тромбозға қолданылады.Операция пневмоторакс немесе жүрек бұлшықетінің жарақаты сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін. Дегенмен, науқасты басқа жолмен құтқару мүмкін емес, сондықтан операцияның пайдасы ықтимал қауіптерден асып түседі.Торакотомия.Жүрек жарақаттарын диагностикалау жеңіл көрінгенімен, салдарымен күресу өте қиын. Жедел жағдайларға дайындық, ауыр салдардың алдын алары сөзсіз. Бұл операция кеуде қуысының сол жақ бөлігінде қабырға торының алдыңғы жолдарына өту және жүрекке массаж жасау үшін 6-8 см кесу арқылы жасалады. Антеротеральды торакотомия қабырға торының жарақатынан кейінгі жүрек ауруы жағдайында қолданылады.жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|