Общий обзор переднего средостения. Топография важнейших сосудов и нервов переднего средостения.
Средостение- комплекс органов и нервно-сосудистых образований , заключенных между средостенными плеврами и окруженных значительным колличеством клетчатки. Если удалить органы, получится пространство ограниченное спереди грудиной, сзади позвоночником, с боков- средостенными плеврами. Снизу- диафрагма. Вверху- шея.
К органам переднего средостения относится сердце, вилочковая железа . и СН образования- восходящая аорта, легочный артериальный ствол, поые вены, легочные вены. Диафрагмальные нервы.
Переднее средостение имеет те же границы, за исключением задней, она представлена перикардом.В клетчатке располодены предперикардиальные лимфатические узлы ( связаны с лимоузлами молочной железы, часто поражаются метастазами)
Сосуды и нервы: Верхняя полая вена-образуется слиянием обоих плечеголовных вен, идет вдоль правого края грудины. Принимает в себя непарную вену . Справа ветвь прилегает к средостенной плевре, слева- к дуге аорты. Между веной и плеворой- диафрагмальный нерв, позади вены- легочная аретрия. Восходящая аорта- лежит в перикардиальном мешке. Начало прикрыто легочными аретриями справа и слева, позади- правая легочная артерия, спрва- верхняя полая вена. Дуга аорты- Начальный отдел и конечный отдел прикрыты плевральными мешками. Средний отдел свободен от мешков, но прикрыт вилочковой железой и жировой клетчаткой. Сзади- трахея, пищевод, возвратный нерв. Справа- начальный отдел верхней полой вены. . Спереди пересекает блуждающий нерв. , Спереди и кнутри от блуждающего нерва- диафрагмальный нерв. Сверху- левая плечеголовная аретрия. Снизу к дуге примыкает легочная аретрия и левый бронх . Участок аорты от места отхождения левой подключичиной артерии - . перешеек аорты. Легочный аретриальный ствол. - выходит из правого желудочка и расп. спереди от восходящей аорты . 4 легочные вены по 2 из каждого легкого впадают в левое предсердие. Диафрагмальные нервы- расп. между подключичиныой арт. и венами. Правый нерв проходит между верхней полой веной и плеврой. Левый- пересекает дугу аорты , идет к диафрагме . Нервы проходят кпереди от корня легкого , тогда как блуждающие нервы - позади корня легкого.
Хир анатомия оболочек головного мозга и венозных синусов. Твердая мозговая оболочка отдает внутрь черепа три отростка: серп большого мозга (falx cerebri) ограничивает медиально камеры, в которых расположены полушария большого мозга; второй — серп мозжечка (falx cerebelli) разделяет полушария мозжечка и третий — намет мозжечка (tentorium cerebelli) отделяет большой мозг от мозжечка. В местах прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа образуются венозные пазухи — синусы. Синусы твердой мозговой оболочки в отличие от вен клапанов не имеют.
Верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки, sinus sagittalis superior, расположен в верхнем крае falx cerebri и простирается отcristagalliдо внутреннего височного выступа.
Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior,находится в нижнем крае falx cerebri и переходит в прямой синус, который располагается на стыке falx cerebri и намета мозжечка.
В прямой синусвпадает большая вена мозга, v. cerebri magna, собирающая кровь из вещества большого мозга. От заднего края большого затылочного отверстия к слиянию синусов — confluens sinuum тянется в основании falx cerebelliзатылочный синус, sinus occipitalis. Из мелких синусов передней черепной ямки и глазничных вен кровь оттекает впарный пещеристый синус sinus cavernosus. Пещеристые синусы соединяются межпещеристыми анастомозами — sinus intercavernosus anterior и posterior.
Пещеристый синус имеет большое значение в распространениивоспалительных процессов. В него впадают глазные вены, vv. ophthalmicae, анастомозирующие с угловой веной, v. angularis, и с глубоким крыловидным венозным сплетением лица plexus pterygoideus. Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия a. carotis interna и отводящий нерв, n. abducens (VI пара), глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (III пара), блоковый нерв, n. trochlearis (IV пара), а также I ветвь тройничного нерва — глазной нерв, n. ophthalmicus. К заднему отделу пещеристого синуса прилежит узел тройничного нерва — gangl. trigeminale (Gasseri).
