1. Кожа – толстая, в межъяго-дичной складке покрыта волоса-ми и имеет много сальн и пото-вых желез. Соед тк перемычка-ми связ сквозь пжк с фасцией. Пжк
| Перевязка- Проекционная линия артерии соответствует медиальной бороздке плеча, но для подхода к сосуду рекомендуется пользоваться окольным доступом, чтобы исключить ранение или вовлечение в рубец срединного нерва. Рука находится в положении отведения. Разрез длиной 5—6 см ведут по медиальному краю двуглавой мышцы плеча, на 1—1,5 см кнаружи и кпереди от проекционной линии. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Показавшуюся в ране двуглавую мышцу крючком отводят кнаружи. После рассечения задней стенки влагалища двуглавой мышцы, находящейся над артерией, срединный нерв тупым крючком отодвигают кнутри, изолируют плечевую артерию от сопровождающих ее вен и перевязывают.
Коллатеральное кровообращение осуществляется ветвями глубокой артерии плеча с возвратными ветвями локтевой и лучевой артерий. |
Обнажение и перевязка подколенной артерии, коллатеральное кровообращение. Положение- на животе, нога слегка согнута в коленном суставе Разрез длиной 10-12 см, вертикально через середину подколенной ямки , несколько отступая от срединной линии. Подколенную фасцию рассекают по желобоватому зонду . Наиболее поверхностно большеберцовый нерв- кнаружи отттянуть, глубже- вена, ниже- артерия (НЕВА) .При выделении максимально щадить ветви. Слабый мышечный покров не способствует развитию коллатералей, поэтому перевязка выше места отхождения Медиальной и латеральной верхней коленной артерии может привести к тяжелым растройствам. Колатеральное кровообращение- через коленную суставную сеть. Обнажение и перевязка бедренной артерии. Коллатеральное кровообращение. Проекция- в косом направлении к низу от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и лобковому бугру к туберкулюм аддукториа феморис( линия Кэна) . Обнажение под паховой связкой. Перевязка ниже отхождения глубокой артерии бедра. Положение больного на спине, бедро ротировано кнаружи. Разрез от середины пупартовой связки на 1-2 см выше нее и продолжают на 10-12 см вниз. Рассекают кожу, пжк, и пов. фасцию. Растянув рану, освобождают от клетчатки фасцию, по желобоватому зонду рассекают поверхностную пластинку широкой фасции . В ране артерия расположена латерально, а вена- медиально. При повреждении сосуда выше отхождения глубокой артерии бедра, накладывают сосудистый шов.Коллатераль через верхнюю ягодичную- латеральную огибающую бедро, ,Наружную и внутреннюю половую артерию, запирательную и медиальную огибающую бедро. Обнажение в бедренно- подколенном канале(гунтеровом) . Разрез кожи 8-10 см. по медиальной поверхности нижней трети бедра . Рассекают кожу,пжк., отводя сафена магна, обнажают широкую фасцию бедра, обнажают портняжную артерию, оттягивают кнаружи. После этого открывается сухожилие большая отводящая мышца.Растягивая рану крючками, у латерального края разреза обнажают широкую мышцу бера , кот. связана плотной пластинкой с большой отводящей. Это пластинка- передняя стенка гунтеров канала. Здесь находят отверстие гунтерова канаала, через котрое выходит кожный нерв, и нисходящая артерия колена. Рассекают по желобоватому зонду.Спереди от аретрии - кожный нерв, сзади- бедренная вена. По возможности перевязываем ниже отхождения нисходящей коленной. ( коллатераль с глубокой артерией бедра. |
|
|
жүктеу/скачать 139,23 Kb.
Достарыңызбен бөлісу:
