1. Московская и Петербургская школы неврологии
Нарушения сознания, их оценка
жүктеу/скачать 274,87 Kb.
|
Otvety na voprosy k ekzamenu po nevrologii 33
- Бұл бет үшін навигация:
- Оглушенность
- Патологическая сонливость
- Кома 1 - (поверхностная кома)
- Кома 2 (глубокая кома)
- Кома 3 (запредельная)
| 11. Нарушения сознания, их оценка.
Три механизма нарушения сознания: 1. Двустороннее диффузное повреждение коры головного мозга, приводящее к нарушению сознания, несмотря на сохранность механизмов активации. Данное состояние - при гипоксии мозга, вегетативное состояние. 2. Поражение ствола мозга с нарушением функций ВАРС. Беспробудный патологический сон. При инсультах или вторичных повреждениях ствола при смещениях внутричерепных структур. 3. Сочетание стволового и двустороннего коркового поражения. Встречается при отравлениях и метаболических энцефалопатиях. Оглушенность - утрата связанности мыслей или действий. В основе - нарушение способности отбирать необходимую информацию и координировать ответные реакции. Наблюдается при поражениях коры и ВАРС, при метаболических и токсических расстройствах. Больной в сознании, не может выполнять задания, требующие устойчивого внимания, наблюдается грубое нарушение письма. Делирий - сочетание оглушенности, повышенной активности симпатической НСи (тахикардия, повышенное потоотделение, тремор, расширение зрачков, АГ), галлюцинаций и бреда. Наблюдается при алкогольной абстиненции, интоксикации психостимуляторами, при отмене седативных, при высокой лихорадке. Патологическая сонливость - постоянное пребывание в состоянии сна, дремоты, если разбудить - просыпается легко и способен выполнять работу. Сопор - невозможно разбудить, реакция на слова, боль слабая/отсутствует. Возможны лишь целенаправленные защитные реакции. Кома 1 - (поверхностная кома) - болевое раздражение - беспорядочное простейшее движение. Роговица сочная, роговичный рефлекс есть. Мышечный тонус в норме. Сухожильные рефлексы нормальные или повышены. Нарушений витальных функций нет. МБ тахикардия и тахипноэ. ЧДД больше 30 в минуту - неблагоприятный прогностический признак. Кома 2 (глубокая кома) - сохранена реакция на болевое раздражение. Снижен роговичный рефлекс. Анизокория и двусторонний рефлекс Бехтерева (сгибание стопы при ударе молоточком по подошвенной поверхности пятки). Мышечный тонус снижен/децеребрационная ригидность. Кома 3 (запредельная) - арефлексия, адинамия, гипотония мышц, паралитический мидриаз, сухая роговица, отсутствуют роговичные рефлексы. Витальные функции нарушены, в т.ч. дыхание. По выходу из коматозного состояния наблюдается 1 из 3 СН: - АПАЛЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - подкорковые ядра функционируют, нормализуются дыхательная, сердечно-сосудистая деятельность, положительна реакции на болевые раздражители. Спонтанных движений нет, команды не выполняет, гипотония мышц переходит в гипертонию и горметонические судороги, усиливающиеся в такт дыхательным движениям. - АКИНЕТИЧЕСКИЙ МУТИЗМ - четкая смена сна и бодрствования. Реагирует на речь, взгляд. Активных движений, речи нет. Тонус мышц близок к нормальному. Это состояние вегетативного характера и может продолжаться постоянно. - ДЛИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОГЛУШЕННОСТИ - заторможенность, вялость, сонливость. Для оценки уровня сознания используется шкала Глазго - по 5-бальной шкале оценивается реакция на укол; открывание глаз; речевой контакт. Сумма баллов 3-15: 3- смерть мозга; 4-8 кома; 9-12 сопор; 13-14 оглушение; 15 - ясное сознание. жүктеу/скачать 274,87 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|