1. Московская и Петербургская школы неврологии
жүктеу/скачать 274,87 Kb.
|
Otvety na voprosy k ekzamenu po nevrologii 33
- Бұл бет үшін навигация:
- 51. Субарахноидальное кровоизлияние.
- Диагностика
- Офтальмоскопия
| Лечение: коррекция жизненно важных функций. Гемостатическая терапия: ЛП ↑ свертываемость крови и ↓ сосудистую проницаемость (аминокапроновая кислота, дицинон, викасол). Для борьбы с артериальным ангиоспазмом антагонисты Са: (нифедипин), стугерон. Оперативное вмешательство при внутримозговой гематоме сводится к удалению излившейся крови. Хирургическое лечение показано при латеральных гематомах V более 50 мл в 1-е сутки инсульта и нецелесообразно при медиальных и обширных кровоизлияниях.
51. Субарахноидальное кровоизлияние. Чаще вследствие разрыва аневризмы основания мозга, реже – при АГ, атеросклерозе и др. сосудистых заболеваниях. У части до этого - приступы ассоциированной мигрени в виде острых болей в лобно-глазничной области в сочетании с признаками пареза глазодвигательного нерва, головокружение, «мелькание» в глазах, шум в голове. Чаще развитие острое, без предвестников. Появляется резкая головная боль («удар в затылок», «распространение в голове горячей жидкости»), которая вначале может быть локальной (в области лба, затылка), затем становится разлитой. Нередко боль отмечается в шее, межлопаточной области. Тошнота, рвота, расстройство сознания, психомоторное возбуждение, эпилептические припадки Быстро развиваются менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), светобоязнь. Очаговая мозговая симптоматика на начальном этапе кровоизлияния выявляется иногда, при разрыве базальных артериальных аневризм - признаки поражения ЧМН (глазодвигательных). Повышение температуры тела, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Диагностика: При внутричерепном, в частности при субарахноидальном, кровоизлиянии цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, кровянистая. В случае ранения иглой эпидуральных вен СМЖ в каждой последующей пробирке все больше просветляется, тогда как при субарахноидальном кровоизлиянии цвет ее во всех пробирках будет равномерным. П/вн/черепном кр/излиянии жидкость над осадком из ФЭК оказывается ксантохромной. С 3-го дня нейтрофильный плеоцитоз. с 5—6-го дня увеличивается число лимфоцитов и мононуклеаров. Субарахноидальные кровоизлияния при аневризмах сосудов мозга могут рецидивировать. Офтальмоскопия: кровоизлияния в сетчатку глаз, признаки гипертонической ретинопатии. СМЖ: примесь крови. Ангеография: смещение интрацеребральных сосудов или наличие так называемой бессосудистой зоны, аневризмы мозговых сосудов. КТ и МРТ: наличие в полости черепа характерной для геморрагического очага зоны повышенной плотности тканей уже в острейшей стадии геморрагического инсульта. При этом можно определить локализацию и размер гематомы. ЭЭГ : смещение мозговых структур со стороны гематомы в здоровую сторону. Лечение: постельный режим месяц, с исключением активных действий. Возвращение к трудовой деятельности не ране, чем через полгода. Повторные пункции могут облегчить сильную головную боль. В острой стадии дегидротическая терапия – маннитол. Гемостатическая терапия (пр-ты, ↑ свертываемость крови и ↓ сосудистую проницаемость (аминокапроновая кислота, викасол, препараты Са) и борьба с артерильным ангиоспазмом (антагонисты Са: нифедипин, стугерон; нимодипин (нимотоп)). Для купирования психомоторного возбуждения назначают реланиум, димедрол, амидопирин, баралгин, трамадол. жүктеу/скачать 274,87 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|