1.(49)Қыз. 15 жаста. Ішiнiн ауруына, дене кызуынын 39ºС жогарылауына, қалтырауга, зарiнiң лайлы болуына шагымданып тусті. Объективті тері жабындысы калыпты тустi, iсiну жок, он буйрег пальпацияланады ауру сезiмдi
жүктеу/скачать 88,51 Kb.
|
гос алихан
|
1.(49)Қыз. 15 жаста. Ішiнiн ауруына, дене кызуынын 39ºС жогарылауына, қалтырауга, зарiнiң лайлы болуына шагымданып тусті. Объективті тері жабындысы калыпты тустi, iсiну жок, он буйрег пальпацияланады ауру сезiмдi. АҚҚ 100/70 мм с.6.6 Қан талдауында: лейкоциттер 16 х 109/л, ЭТЖ-40мм/саг. Зар талдауында: меншікті салмагы 1009-1016, наруыз 0,66г/л, зәр тунбасында лейкоциттер барлык кору аланында, эритроциттер 1-2 к/а, гиалиндi цилиндрлер-бiрен-саран Диагноз кандай жане барынша ықтимал жүргiзу тактикасы? 1.Жедел тубулоинтерстицииальді нефрит,стероидтар 2.Созылмалы пиелонефит,фитотерпия 3.Асқынбаған зәр шығару жолдарының инфекциясы,антибиотиктер 4.Жедел пиелонефрит,антибиотиктер 5.Асқынған зәр шығару жолдарының инфекциясы,уросептиктер 2. 7 жастағы баланы алдын ала тексеруде шағымданбайды. Мугалiмдердiң айтуы бойынша қыз бала баяу, канагаттанарлықсыз окиды Обьективтi карау кезінде-дене бітімі диспропорциональды колы мен аяқтары қысқа, қысқа саусақтармен жалпак алакан, кыска кең мойын, жалпак кен кенорк макроглоссия Шаштары құрғақ, кемескі, терiсi өте кургак, устаганда суық Қалқанша безі пальпацияланбайды. Пульс 62 соққы/мин. АҚ 90/50 ммс.б.б. Iшi рiлген, кiндiк сакинасы кенейген. туылганна бастап-iш катулар. Ең бiрiншi ажыратплы диагнозды мына аурумен жургiзу керек: 1. Шерешевский-Тернер синдромы 2. Марфон синдромы 3. Патау синдромы 4. Даун синдромы 5. Клайнфельтер синдромы 3. Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауына 11 жастығы қыз бала келді.Дәрігерге келмес 1 ай бұрын баспамен ауырған.Соңғы уақытта шаршағыш,улгерімді нашралаған,тітіркенгіштік,жылағыштық пайда болған,мимикалық бұлшықеттердің тартылуы,жүрсінің тұрақсыздығы,жазуының өзгері байқалады.Обьективті:жүрек шекараларының кенеюі,тахикардия,жүрек ұшында систолалық шу,бұлшықет тонусының және сіңірлік рефлестердің төмендеуі,координациялық сынамалардың бұзылысы.Сіздің диагнозыңыз 1.Жедел ревматикалық қызба,кардит 2.Жедел ревматикалық қызба,кіші хорея 3.Жедел ревматикалық қызба,кардит,артрит 4.Жедел ревматикалық қызба,кардит,кіші хорея 5.Жедел ревматикалық қызба,артрит,кіші хорея 4.Жалпы тәжірбиелік дәрігер жаңа туылған сәбидің үйінде тексеруде.Дәрігер баланы ішімен жатқызды,осы кезде баланың басы рефлекторды бұрылады.Бұл рефлекс өмірінің бірінші кунінен бастап айқындалған.Бұл рефлекс қалай аталады? 1. Қорғаныш рефлексі 2. Еңбектеу рефлексі 3. Іздемелі рефлекс 4. Тұмсықтық рефлекс 5. Қармау рефлексі 5.Дәрігердің қабылдауына 2 жастағы баласы мен анасы келді,қызбаның үдеуіне және 2 күн бойы тәбетінің болмауына шағымданып келді.Жөтелмейді,бірақ ата-анасы қиындаған тыныс алуда байқаған.Өмір анамнезі ерекшеліксіз.Екпелері мерзімінде жасалған.Қарау кезінде стридор және ысқырықты тыныс анықталған.Сіздің болжамды диагнозыңыз: 1.Вирусты текті жалған круп 2.жұтқыншақартылық абсцесс 3.Көмей үстінің қабынуы 4.Перитонзиллярлы абсцесс 5.Дифтерия,шынайы круп 6.Дәрігердің қабылдауына 12 жастағы ер бала жедел миокардитке күдікпен келді.Амбулаторлы жағдайда қандай зерттеу әдісі диагнозды дәлелдеуге көмектеседі? 1.Қанның биохимиялық анализі 2.Эхокардиография 3.Велоэргометрия 4.ЭКГ және АҚ тәуліктің мониторлау 5.Тропониндік сынама 7.Бейінді мамандар мен лабораторлы-диагностикалық әдістердің қорытындысын есепке ала отырып,педиатрдың,жасөспірімдер,дәрігерінің,жалпы тәжірибелік дәрігерлердің скринингтік тексеруінен кейін балалардың денсаулық жағдайын «дені сау топты» анықтаумен комплексті бағалау жүргізілуде.Денсаулықтың үшінші тобына қандай балалар тобы жатады? 1.қызметтік және кейбір морфологиялық ауытқулары бар,сонымен қатар жедел және созылмалы ауруларға қарсы тұратын......хз 2.дені сау балалар 3.компенсация жағдайындағы созылмалы аурулары бар,организмнің қызметтік мүмкіндіктері сақталған балалар 4.субкомпенсация жағдайындағы созылмалы аурулары бар,организмнің қызметтік мүмкіндіктері төмендеген балалар 5.декомпенсация жағдайындағы созылмалы аурулары бар,органиизмнің қызметтік мүмкіндіктері сақталған балалар 8.науқас 32 жаста ,сол қолтық ойысында ісік тәрізді түзіліске шағымданады.Жалпы әлсіздік,дымкәстік пайда болады.Дене температурасы жоғарылады.Қарау кезінде сол қолтықасты ойысында орталығында іріңді фокусы бар,өлшемі 3х3см,Тіндердің қабынулық инфильтрациясы анықталды.Науқасты амбулаторлы жүргізу әрекеті? 1.Стереоидты қабынуға қарсы препараттарды тағайындауға көрсетілген 2.Антибиотиктер қосындысын тағайындау көрсетілген 3.Физиотерапиялық ем тағайындау көрсетілген 4.Іріңді ашу және антибактериялық ем жүргізу көрсетілген 5.Инфильтрацияның өздігінен ашылуын күту, кейін санациялау 9.Ер адам 21 жаста,бірінші рет терапевтке тізе буындарының ауруына,қозғалыстарының шектелуіне шағымданып келді.1 ай бойы ауырады,дебют суық тиюден кейін қызба және тізе буындарындағы ауру сезімі мен ісіну түрінде болған.Анамнезден-1 ай бұрын уретрадан бөлінділер болған,емделмеген.Обьективті:оң тізенің ісінуі.ЖҚА:Hb-132г/л,лейкоцит-5,0х109л,ЭТЖ-25мм/сағ,СРБ 30мг/л ,РФ –теріс,АСЛ-О-100МЕ/л,ИФА антихламидиллі денелерге әлсіз оң.Еміндегі қандай препарат негізгі болып табылады? 1.сульфазалазин 2.азитромицин 3.преднизолон 4.диклофенак 5.метотрексат 10.Емхананың отбасылық дәрігеріне 30 жастағы Д науқас келді.Анамнезінде 5күн бойы ортаңғы құлақтың қабынумен ауырғаны белгілі болды.Осы науқаста бүгін таңертең ауыз бұрышының түсуімен,бетінің ассиметриясы,мұрын-ерін қатпарының тегістелуі,ауыратын жақта көзінің жабылмауы пайда болды.Қандай асқыну жайлы айту керек? 1.Үшкіл нервтің парезі 2.Әкетуші нервтің парезі 3.Бет нервісінің парезі 4.көзқозғалтқыш нервтің парезі 5.трохлиарлы нервтің парезі 11.Емханада кезекте отырған 35 жастағы ер кісі ішіндегі қатты ауырсынуды сезген.,кенет әлсіздік,суық тер және ауызының құрғауы пайда болған.Диспансерлік бақылауда «он екі елі ішектің ойық жарасымен» диагнозымен бақылауда тұр.Мезгілдік асқынуға байланысты жалпы тәжіребелік дәрігерге келген.Обьективті қарауға дейін қандай асқыну дамығанын болжауға болады? 1.Ойық жара перфорациясы 2.он екі елі ішек талшығының тыртықтық деформациясы 3.ойық жарадан қан кету 4.ойық жара малигнизациясы 5.екіншілік қантты диабет 12.46 жастағы еркек емханаға оң жақ бел аймағындағы ұстама тәрізді ауырсынуларға,ауырсынудың мықын аймағна таралуына,жүрек айнуға,құсуға,жиі зәр шығару сезіміне,дене температурасының жоғарылауына шағымданып келді.5 сағат бұрын жедел ауырған,сыра ішумен байланыстырады.Қарау кезінде пальпацияда іштің оң жиегінде,бел аймағында және қасаға үстінде ауырсыну.Соққылау симптомы екі жақтан да әлсіз оң.Қан анализінде лейкоциттер 10,6х109л,зәр анализінде лейкоциттер 7 және 9,эритроциттер 10-15 к/а.Қанның амилазасы 78ммоль/л.Сіздің болжамды диагнозыңыз? 1.жедел аппендицит 2.жедел панкреатит 3.бүйрек шаншуы 4.он екі елі ішектің тесілген жарасы 5.жедел холецистит 13.Педиатр дәрігер,жасөспірімдік дәрігер,жалпы тәжірибелік дәрігерлер профильді мамандармен зертханалық-диагностикалық зерттеулердің қорытындысын есепке ала отырып,балаларды скринингтік тексеру аяталғанда «дені сау» балалардың жағдайын комплекстік бақылау жүргізіледі.Балалардың қай тобы денсаулықтың төртінші тобына жатады? 1.Кызметтік және кейбір морфологиялық ауытқулары бар,сонымен қоса жедел және созылмалы ауыруларга қарсы ТҰ.....Хз 2.Дені сау балалар 3.Денкомпенсация жағдайындағы созылмалы аурулары бар,организмнің қызметтік мүмкінділіктері сақталған балалар 4.субкомпенсациясы жағдайындағы созылмалы аурулары бар,организмнің қызметтік мүмкіндіктері төмендеген балалар 5.компенсация жағдайындағы созылмалы аурулары бар,организмнің қызметтік мүмкіндіктері сақталған балалар 14.Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауына 7 жастағы бала ата-анасымен келді.Мектептегі барғанынан бастап бас ауру,әлсіздік,тамақ қабылдауымен байланыссыз эпигастрийде орналасқан ішінің ауырсынуының пайда болуына шағымданады.Жоғарыда айтылған шағымдар 6 ай бойы мазалайды.Жалпы тәжірибелік дәрігер амбулаторлы жағдайда қандай зерттеу әдісін ұсыну керек? 1.асқазан рентгенографиясы 2.дуоденальды зондтау 3.фгдс 4.асқазанның рн-метриясы 5.электрогастрография 15.Науқас П.,27 жаста,жалпы тәжірибелік дәрігердің қаблдауына оң білектің ауырсынуына,ісінуіне,осы аймақтағы гиперемияға,жалпы әлсіздікке,дымкәстікке,дене температурасының 38 гр жоғарылауына шағымданады.Осыған 4 күн бұрын оң білектің сыртқы жиегіне сырылған жарақат алған.Оң білектің сыртқы жағын қарау кезінде ісінумен тығыз қабынулық инфильтрат,гиперемия,гипертермия анықталды.Инфильтраттың пальпациясы айқын ауырсынумен.Флюктуация симптомы-оң.Сіздің болжамды диагнозыңыз: 1.оң білек сүйегінің жабық сынығы 2.оң білектің сүйегінің ашық сынығы 3.кәрі жілік буыны таюы 4.шынтақ буыны таюы 5.оң білектің флегмонасы 16.Ер адам С,65 жаста,обтурациялық ішек өтімсіздігіне байланысты операция жасалған.Ауруханадан шыққаннан кейін ентігу,төс артында ауырсыну,қан қақыру пайда болған.Қарау кезінде:тыныс өкпенің барлық бөлімдерінде анықталады,сырылдар жоқ.Пульс 100 соққы/мин,АҚ 115/75мм.с.б.б.Жүрек үндері тұйықталған,өкпе артериясында ІІ үннің акценті.Пальпацияда іші жұмсақ ,ауыырсынбайды.Бауыры ұлғаймаған,кеуде клеткасының рентгенографиясында патологиялық өзгерістер анықталған жоқ.ЭКГ:гис шоғырының оң аяқшасының жедел бөгемесі анықталды.Науқаста операциядан кейінгі кезеңде қандай асқыныс дамыды? 1.өкпе туберкулезі 2.жедел коранарлы синдром 3.жедел нозокомиальы пневмония 4.операциядан кейінгі іркілісті пневмония 5.өкпе артериясы тармақтарының тромбоэмболиясы 17.Амбулаторлы қабылдауға іштің оң жартысының ауырсынуына,ауырсынудың вертикальды қалыпта жұмыстан кейін күшеюіне шағымданып науқас келді.Жағдайының нашарлауын жарты жылда байқаған.Қарау кезінде: іштің оң жартысында жылжитын,аздап ауырсынатын,қозғалмалы түзіліс анықталды.Төменгі жиегі мықын сүйектің қырына жетеді.Сіздің болжамды диагнозыңыз? 1.Созылмалы гепатит 2.созылмалы холецистит 3.оң жақтың нефроптоз 4.оң жақ аналық без кистасы 5.аппендикулярлы инфильтрат 18.50 жастағы ер адамда жөтелген кезде ішінің барлық бөлімінің ауырсынуы пайда болды.Он жыл бойы мазалап келе жатқан оң жақ мықын аймағындағы томпаю кернеуленді және ауырсынды.Бір реттік құсу және мол емес нәжіс болды,одан кейін газдар мен нәжістің шығуы тоқтады.Екі сағаттан кейін науқастың ішінде ұстама тәрізді ауырсыну пайда болды,құсу қайталанды.Сіздің болжамды диагнозыңыз? 1.жедел панкреатит 2.шап лимфаадениті 3.жедел аппендицит 4.қысылған шап жарығы 5.жедел энтероколит 19.емхананың амбулаторлық хирургия бөлімшесіне 37 жастағы науқас оның санының4.қысылған шап жарығы 5.жедел энтероколит 19.емхананың амбулаторлық хирургия бөлімшесіне 37 жастағы науқас оның санының ортаңғы үштігінің латеральды беткейінің жаншылған-тілінген жарақатынан кейін бір сағаттан кейін келді.Науқаста қандай шара жүргізу керек? 1.асептикалық байлам салу 2.антибиотиктерді тамырішілік енгізу 3.жараны левомикольмен өңдеу 4.жараға протеолитикалық ферменттер енгізу 5.тігіс салу 20.санының алдыңғы беткейінде жергілікті өзгерістер: домалақ пішінді қызару,ауырсыну,гипертермия,флюктуация және қозғалыстың шектелуі.Науқаста қандай ауру? 1.гематоманың іріңдеуі 2.флегмона 3.абсцесс 4.тері ісігі 5.тілме 22.(63) Науқас Л,.67 жаста,стационарға бақшадағы жұмыстан кейін пайда болған кеуденің артындағы тұрақсыз ауырсынуға,мойын аймағына және төменгі жақсүйекке берілетін өткір әлсіздікпен ұштасатын,суық тер шығатынына шағымданып келді.Анамнезінде: 2 жыл бұрын алғаш рет АҚ 220/100 мм.с.б. дейінгі жоғарылауы тіркелді,емделмеген.Он бес жыл бойы күінен 20 темекі шегеді.Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта,ерін цианозы,өкпеде сырылдар жоқ,ТҚЖ мин-24.Жүрек тондары тұйықталған.систолалық шу және қолқа үстінде ІІ тонның екпіні тахикардия,АҚ 110 және 70мм.с.б.,пульс 120 мин,ырғақты.ҚЖТ:эритроциттер 4,8х1012л,лейкоциттер 16,2х109л,СОЭ 10мм/сағ.Сіздің алдын ала диагнозыңыз? 1.стенокардияның ұзаққа созылған ұстамасы 2.жіті перикардит 3.жіті миокардит 4.жіті миокард инфарктісі 5.қабатталайтын қолқа аневризмасы 23.жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауына жүктілік мерзімі 16-17 апталыұ 27 жастағы науқас келді.Басының ауырсынуына,әсіресе шүйде бөлімінің ауырсынуына бас айналуына,кейде жүрек айнуына шағымданады.алғаш шағымдары 3 күн бұрын пайда болған.Созылмалы аурулары жоқ.Физикалды қарау кезінде: есі анық,табандарының ісінуі,жүрек үндерінің тұйықталған,ырғақты.АҚ 160/100 мм.с.б.ЖЖЖ 90.соққы /мин.Қанның жалпы анализінді,БҚА-(АСТ,АЛТ,билирубин,креатинин,тромбоциттер деңгейі) қалыпта.Зәрде-протеинурия 0,1г/л.Құрсақішілік ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық.Сіздің болжамдық диагнозыңыз? 1.Жеңіл дәрежелі преэклампсия 2.гестациялық гипертензия 3.созылмалы артериялық гипертензия 4.жүктілердің симптомсыз бактериуриясыы 5.гестациялық пиелонефрит 23 пен 24 бірдей 25.Науқас 26 жаста,жүктілік мерзімі 22-23 апта,Жалпы тәжірибелік дәрігерге басының ауруына,жүрек айнуына,құсуға,оң қабырғаастындаы ауырсынуға,және зәр шығарудың төмендеуіне шағымданып келді. Обьективті қарауда аяқтары ісінген,АҚ 150/90 мм.с.б.Екі қолында да пульсі 96соққы/мин.Қандай қосымша зерттеу әдісі диагнозды нақтылауы мүмкін? 1.тромбоциттерді санаумен қанның жалпы анализі 2.бір порциядағы ақуызды сандық анықтау және тәуліктік протеинурия 3.қанның биохимиялық анализі-трансаминазалар мен билирубинді анықтау 4.қанның биохимиялық анализі-креатининді анықтау 5.ұрықтық кардиотокографиясы 25 бен 26 бірдей 27.Жалпы тәжірибелік дәрігердің(ЖТД) қабылдауына жүктілік мерзімі 17-18 апталық,26 жастағы науқас келді.Шағымдары жоқ,обьективті көрінетін патологиясыз.АҚ 125/75,пульс 84 мин соққы.ЖЗА: ақуыз жоқ,тұнбасы-ерекшеліксіз.Зәрдің ортаңғы порциясында >105 1мл бактериялары колониясы:Сіздің таңдау препаратыңыз? 1.гентамицин 2.фитолизин 3.метилдофа 4.ампициллин 5.платифиллин. 27 мен 28 бірдей 29.Жалпы тәжірибелік дәрігерге 30 жастағынауқас сыртқы жыныс мүшелері мен қынаптағы қышыну сезіміне,зәр шығаруда және жыныстық қатынас кезінде қышынудың күшеюіне,мол қынаптық бөлініске шағымданып келді. Ауырғанына 3-4 күн болған.Танымайтын жігітпен 1 рет төсектік қатынас болғанын айтты.Қынаптық және вульваның үстінен алынған бөліністі бактериоскопиялық тексеруде ашытқы(Candida albicans) және олардың мициллиі анықталды.Сіздің медикаментозды әрекетіңіз? 1.бутоконазол(2% cream) 5g-нан( 1 апликатор интравагинальды 3 күн 2.амфотерицин –В суппозиторлар: 50 мг күніне 1рет 14 күн бойы 3.лактобактериялармен қынаптық суппозиторлар 4.нистатин суппозиторлар 100000Б күніне 1 рет 3-6 ай 5.Метронидазоль гель 1% 5g-нан 1 апликатор интравагинальды күніне 1 рет түнгі уақытта,10 күн бойы кейін апта 29,30 бірдей 31. Жалпы тәжірибелік дәрігердің (ЖТД) қабылдауына жүктілік мерзімі 17-18 апталық 26 жастағы науқас келді.Шағымдары жоқ,обьективті көрінетін патологиясыз.АҚ 125/75,пульс 84 соққы мин,ЖЗА: ақуыз жоқ,тұнбасы –ерекшеліксіз.Зәрдің ортаңғы порциясында >105 1мл. бактериялар колониясы.Сіздің болжамды диагнозыңыз? 1.жүктілік 17-18 апта,физиологиялық жүктілік 2,жүктілік 17-18 апта,созылмалы пиелонефрит 3.жүктілік 17-18 апта,созылмалы гломерулонефрит 4.жүктілік 7-18 апта,преэклампсия 5.жүктілік 17-18 апта,симптомсыз бактериурия 32.Люмбальды пункциядан келесі нәтижелер алынды: мөлдірлігі -толық,түсі-түссіз,қысымы 370 мм.с.б.,ақуыз 0,66 г/л,цитоз 1 мкл/500 жасуша,(95% лимфоциттер,5% нейтрофилдер),глюкоза 0,75гр,хлоридтер 7,4г.жЖоғарыда айтылған өзгерістер қай ауруға тән? 1.менингококкты менингит 2.бас миының ісігі 3.туберкулезді менингит 4.серозды вирусты менингит 5.ишемиялық инсульт 33.25 жастағы науқас басының үдемеді ауырсынуына,және соңғы екі күнде дене температурасының 37,5 температураға жоғарылауына шағымданып келді.Осы ауруға дейін дені сау болған.Тексеру барысында:есі анық,орны мен уақытта ориентацияланған,шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі,екі жақтан да Керниг симптомы ,басқа невролгиялық сипмтомдар жоқ.Диагносткиалық мақсатта люмбальды пункция жасалған.Жұлын-ми сұйықтығын тексеру кезінде лимфоциттер саны 150 жасушағана дейін өскен.Ақуыз 0,65 гр,глюкоза деңгейі қалыпты.Сіздің болжамды диагнозыңыз? 1.Менингококкты менингит 2.Пневмококкты менингит 3.іріңді менингит 4.серозды менингит 5.туберкулезді менингит 33 пен 34 бірдей 35.невропатологтың қабылдауына 62 жастағы науқас ұйқысының нашарлауына,жылағыштыққа,есте сақтау қабілетіннің,төмендеуіне,көңіл-күйінің болмауына шағымданып келді.Ауырғанына 5 жыл болған.Жағдайының нашарлауы соңғы 2-3 айда әйелі қайтыс болғаннан кейін.Обьективті: АҚ 130/80.ойы мен сөйлеуінің тұтқырлығы, екіншілік бөлшекке кептелуі,жылағыштық.Оң қол саусақтарының тиын санау түріндегі ырғақты стереотипті треморы ,маска тәрізді бет,сирек көз жұму,қуыршақ тәрізді жүру байқалады.Тістік дөңгелек типіндегі оң аяқ қолда бұлшықет тонусының жоғарылаған.Көз түбі-ангиопатия.ЭхоЭГ:қалыпты.РЭГ-пульстік қан толымының ассиметриясы,ми тамырлары тонусының жоғарылауы.Ликвор 120 су бағ.қысымымен ағуда,түссіз,мөлдір,ақуыз 0,33 г/л.,цитоз 1мкл-2 жасуша.Сіздің болжамды диагнозыңыз? 1.альцгеймер ауруы 2.компульсивті-обсессивті синдром 3.транзиторлы ишемиялық шабуыл 4.дисциркуляторлы энцефалопатия,паркинсондық синдром 5.жастық деменция 36. Жалпы тәжірибелік дәрігерді үйге шақырған.Кептірілген балық жегеннен кейін 25 жастағы еркекте 16 сағ кейін жүрек айну,құсу,әлсіздік,енжарлық,көз алдында екі еселену болған.Обьективті: бұлшықет тонусының төмендеуі,анизокория,әлсіз жұтқыншақтық және сіңірлік рефлекстер.Сіздің болжамды диагнозыңыз? 1.тағамдық токсикоинфекция 2.жедел энцефалит 3.ботулизм 4.сальмонеллез 5.жедел менингит 37. Жалпы тәжірибелік дәрігерді шақырған үйге шақырған. 4 жасарлық балада дене температурасының 39 гр жоғарылауымен вирусты инфекцияның белгілері.Ата-анасының айтуы бойынша,дене темперетурасының жоғарылауының шыңында бала кенет созылған,қолдарының бұлшықеттері кернелген,шырмауық тәрізді сабыраған.Аузынан сілекей бөлінген.Кейін ұйықтаған.Сіздің болжамды диагозыңыз? 1.эпилептикалық ұстама 2.нейролептикалық синдром 3.фебрильді тырысулар 4.бас-миішілік гипертензия 5.неврозға ұқсас синдром 38. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауына 20 жастағы науқас келді.Обьективті қарауда айқын экссудативті компонентпен катаральды өзгерістер фарингит,тонзиллит,ринит,коньюнктивит,лимфоаденопатиямен қосарланған.Сіздің болжамды диагнозыңыз? 1.тұмау 2.аденовирусты инфекция 3.риновирусты инфекция 4.менингококкты ринофарингит 5.инфекциялық мононуклеоз 39.Науқасты Н,. 40 жаста,тері заводының жұмыскері,дене темп жоғарылауына,бас ауруына,оң білезіктегі ойық жараға шағымданып келді.Жеедл ауырған.Екі күн бұрын басы ауырған,әлсіздік,дене темп 39 гр.оң білекте қышитын дақ,кейін қарақұрамда везикула пайда болған.Көпіршік қасыған кезде ашылған,ойық жара пайда болған,қара қабықша пайда болған,жағдайы орташа ауыр.Т 38,9гр.пульсі 90 соққы мин.АҚ 110/70.Оң білектің айқын ісінуі,сыртқы беткейінде ауырсынбайтын ойық жара 3х4 см.Қара струппен жабылған.ойық жараның айналасында қара құрамды көпіршіктер.Сіздің болжамды диагнозыңыз? 1.сібір жарасы,карбункулезді форма 2.оба,терілік бубонды форма 3.турелемия,ойық жаралы бубонды форма 4.тілме,эритематозды –буллезді форма 5.тілме,буллезді-геморрагиялық форма 40.Науқаст25 жаста,аурының 3 күн тамағынығ ауырсынуы,бас ауру,жалпы дымкәстік,дене темп 38,6 жоғарылауы,пайда болған.Бір апта бұрын өзенге шомылған.Жедел ауырған.Қарау кезінде аңқасында баспа тәрізді өзгерістер,артқы мойын ,қолтықасты және шап лимфа түйіндерінің ,басһуырдың,көкбауырдың ұлғаюы,денесіндегі дақты-папулезді бөртпе.Гемограммада 56 пайыз лимфоциттер,13 пайыз моноциттер,атипті лимфомоноциттер анықталды.сіздің диагнозыңыз? 1.жедел бруцеллез 2.туляремия,баспалы-бубонды форма 3.аденовирусты инфекция,фаринготонзиллит 4.инфекциялық мононуклеоз,орташа ауыр дәреже 5.энтеровирусты инфекция,экзантема 41.32 жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерді үйіне шақырды.Ауырғаныан бір апта болған,әлсіздік,тәбетінің төмендеуі,дене темп аздап жоғарылауы,терінің қышуы,оң қабырғаастындағы тұйық ауырсынулар,пайда болған.Бүгін склерасының сарғыштығы,зәр түсінің өзгеруін байқаған.Обьективті жағдайы қанағаттанарлық,Тері сарғайған.Бауыры 1,5-2 см,аздап ауырсынады.Осы жағдайда цитолиздің зертханалық негізгі индикаторын атаңыз? 1,билирубиннің жоғарылауы 2.холестериннің жоғарылауы 3.липидтердің жоғарылауы 4.АЛТ жоғарылауы 5.Сілтілі фосфатаза жоғарылауы 42.Жалпы тәжірибелік дәрігер ата-аналарға БЦЖ екпесін қолдану мақсатын түсіндіру керек: 1.туберкулезді белсенді спецификалық алдын алу үшін 2.туберкулезді ерте анықтау үшін 3.химиопрофилактикалық науқастарды анықтау үшін 4.туберкулездің белсенділігін анықтау үшін 5.балалар мен жасөспірімдер арасында инфицирлену көрсеткішін анықтау үшін 43.Жалпы тәжірибелік дәрігерді 37 жастағы науқастың үйіне шақырды.Науқас дене температурасының 37,3 дейін жоғарылауына ,түнгі терлеуіне,тұрақты құрғақ жөтелге,жалпы әлсіздікке,тәбетінің нашарлауына шағымданады.Науқастың айтуы бойынша ауырғанына 2 ай болған.Обьективті:темп 37 гр.Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Терісі таза,ылғалды.Кеуде клеткасының перкуссиясында 2-3 қабырғааралықта перкуторлы дыбыстың тұйықталуы,аускультацияда осы аймақтағы тыныс бронхтық реңкпен бірен саран құрғақ сырылдар естіледі.Жүрек үндері тұйықталған,ырғақты.ЖЖЖ 94 соққы/мин,АҚ 120/80.Нәжісі мен диурезі қалыпты.Сіздің болжамды клиникалық диагнозыңыз? 1.өкпе туберкулезі 2.өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы,бронхитикалық тип,орташа ауыр дәреже,өршу фазасы 3.ауруханадан тыс ошақтық оң жақтық пневмония 4.оң жақтық нозокомиальды плевропневмония,орташа ауыр дәреже 5.өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы,эмфизематозды ауру,орташа ауыр дәреже,өршу фазасы 44.Бала 6 жааста.Дене темп 37,6 дейін жоғарылауы,шаршағыштық,тәбетінің төмендеуі,шаршағыштық.Туберкулинді сынамалардың динамикасы:1 жастан 4 жасқа дейін –теріс,5 жас-9мм,6жас-15мм.Тері жамылғылары боз,перифериялық 4 топ лимфа түйіндері 2-3 өлшемде пальпацияланады,тығыз-эластикалық консистенциялы,балтырдың алдыңғы беткейінде көкшіл-қошқыл түсті тығыздану анықталды.Екі көзінің де шырышты қабаттары гиперемияланған.Рентгеномографиялы:өкпеде өзгерістер жоқ,түбірлері құрылымды,синустары бос.ЖҚА:гемоглобин 110г/л.,лейкоциттер 9,8х109/л,лимфоциттер 16 пайыз,ЭТЖ 21мм/сағ,Диагноз қойыңыз: 1.біріншілік туберкулезды комплекс 2.кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі 3.туберкулезді интоксикация 4.ошақты туберкулез 5.инфильтративті туберкулез 45.Жалпы тәжірибелік дәрігердің қарауына 27 жастағы науқас құрғақ жөтелге кеуде клеткасындағы ауырсыну,қызба,соңғы 2 аптада ентігудің күшеюі пайда болды.Физикальды зерттеуде зақымдалған жақтық тыныс экскурсиясының шектелуі,қабырғаралықтардың тегістелуі,және ісінуі,қиғаш Эллис-Дамуазо сызығының жоғары жерде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы.Рентгенограммада-келесі көрініс.Сіздің болжамды диагнозыңыз: 1.экссудативті туберкулездік плеврит 2.өкпенің ошақты туберкулезі 3.казеозды пневмония 4.өкпенің инфильтративті туберкулезі 5.өкпе туберкулемасы 46. Қабылдауға 16 жастағы жасөспiрiм келдi. Туберкулезды байланыс болмаған. 2 апта бойы қақырықты жетелге, дене температурасының 37,6 с дейiн жоғарлауы, әлсiздiкке шағымданады. Кеуде клеткасы мүшелерінің шолулы рентгенограммасында он жак бұғанаасты аймақта дұрыс емес пішінді айқын сыртқы контурлары жок, гомогенді емес караю анықталады. Қақырықта ТМБ табылған жоқ. Сiздiк әрекетiңiз? 1 Фтизиатрға жолдау 2 Тиiмсiз спецификалық емес емдеу жагдайында фтизиатрга жолдау 3 Тиiмдi спецификалык емес емдеу жағдайында фтизиатрга жолдау 4 фтизиатрга жолдау керек емес 5 Туберкулезге карсы ем тагайындау 47.туберкулездын фиброзды-кавернозды турiмен ауыратын 27 жастағы әйелде 10-11 апталық жүктілік аныкталды. Осы жүктіні ары қарай жүргiзу әрекетiн таңданыз: 1. туберкулездың комплекстi медикаменттi терапиясы, хирургиялык ем, жүктiлiктi жалғастыру 2. медициналық көрсеткіштерге байланысты аборт жасау 3.жүктіліктің мерзiмi жеткенде босануды индукциялау 4. фтизиатрмен коса әйелдер кеңесі дәрігерінің бақылауы 5. туберкулездiн комплекстi медикаменттi терапиясы, жүктілікті жалғастыру 48. Төменде көрсетілген туберкулез кезiнде алдын алатын шаралардың қайсысы ауруханалык жағдайда жүргiзiледi? 1 - байланыста болғандар, туберкулезбен ауру бойынша жоғары қауiп топтары арасында санитарлы-ағартушы жумыст
50. 53 жастағы ер адам катты тамак жегенде дисфагияга, жутыну кезiнде еңештiң бойымен тартып ауырсынуға шағымданады. Жалпы караудан кейiн дәрiгер өңештi контрасттаумен рентгеноскопия тағайындады. Келесі сурет анықталды: ретрокардиальды сегментте қашықтығы 3 см тарылу, осы деңгейде шырышты қабатының рельефi бұзылған, аздаган параэзофагеальды көлеңке көрiнуде. Берiлген рентгенологиялык сурет қай ауруга тән? 1. Эзофагит 2.Өңеш iсiгi 3 . Өнештiн ойық жарасы 4. Өңештiн тыртықтық стриктурасы 5.Кардия ахалазиясы 51. Кыз 18 жаста, жыл бойы салмак тастау үшiн қатаң диета ұстанған. Кешке карай дене қызуының субфебрильдi деңгейге жоғарылауы, физикалық жүктемеде оң жамбас-сан буынының проекциясында сыздап ауру сезiмi пайда болды. Жамбас-сан буынынын рентгенограммасында-остеопороз және сан сүйегінің эпифизінде деструкция ошақтары сүйек тiнiнiң әлсіз айқын реакциясымен. Болжамды диагноздардың қайсысы барынша ықтимал? 1 .бiрiншiлiк-созылмалы бруцеллез, жамбас-сан буынының артриті 2. бiрiншiлiк-созылмалы бруцеллез, сан сүйегiнiң остеомиелиті 3.сүйек туберкулезі, туберкулезді остеомиелит 4. ревматоидты артрит дебюты 5.гематогенді остеомиелит 52. 50 жастағы әйел толғақ тәрiздi iштегі ауру сезiмi, жүрек айну, бас ауру, тәулігіне 10 ретке дейiн сұйық нәжіс, тенезм, жалған шақырулар шағымдарымен келiп түстi.0б-тi. 37,5ºС, АҚ 100/60 мм.сб.б. Пальпацияда-сол жак мықын аймағында ауру сезiмi, сигма тәрiздi iшек спазмы. Үлкен дәретi нәжісіз,канды-шырыш аралас. ЖҚА: эритроциттер 4,0х1012 /л, НЬ 145 г/л, лейкоциттер 11,4х109/л. з 1%, т/я 2%, с/я 75%, ЭТЖ 17мм/с. Ең ықтимал диагноз? 1 аспирин 2 мелдронаT 3 пенициллин 4 доксициклин 5Ципрофлоксацин 53 пен 58 бірдей!!! 54. Қабылдауға 16 жастагы жасөспiрiм келдi. Туберкулезды байланыс болмаған.2 апта бойы қақырықты жөтелге, дене температурасының 37,6 С дейін жоғарлауы, әпсiздiкке шағымданады. Кеуде клеткасы мүшелерінің шолулы рентгенограммасында оң жак бұғанаасты аймақта дұрыс емес пiшiндi, айкын сырткы конгурлары жок, гомогендi емес қараю анықталады. Қақырықта ТМБ абылган жок. Сіздің әрекетiнiз 1 фтизиатрга жолдау 2 Тиiмсiз спецификалық емес емдеу жағдайында фил 3 Тиiмдi спецификалык емес емдеу жағдайында фтизиатрга жолдау 4 фтизиатрга жолдау керек емес 5 Туберкулезге қарсы ем тағайындау 55. 53 жастағы ер адам қатты тамақ жегенде дисфагияға, жұтыну кезiнде өңештiң бойымен тартып ауырсынуға шағымданады. Жалпы қараудан кейiн дәрiгер өңештi контрасттаумен рентгеноскопия тағайындады. Келесі сурет анықталды ретрокардиальды сегментте қашықтығы 3 см тарылу, осы деңгейде шырышты қабатынын рельефi бұзылган, аздаған параэзофагеальды көлеңке көрiнуде. Берiлген рентгенологиялык сурет қай ауруға тән? 1 Эзофагит 2 Өңеш iсiгi 3 Өнештiң ойық жарасы 4 Өңештiң тыртықтық стриктурасы 5 Кардия ахалазиясы 56. Кыз 18 жаста, жыл бойы салмак тастау үшiн қатаң диета ұстанған. Кешке карай дене қызуының субфебрильдi деңгейге жоғарылауы, физикалық жүктемеде оң жамбас-сан буынының проекциясында сыздап ауру сезiмi пайда болды. Жамбас-сан буынынын рентгенограммасында-остеопороз және сан сүйегінің эпифизінде деструкция ошақтары сүйек тiнiнiң әлсіз айқын реакциясымен. Болжамды диагноздардың қайсысы барынша ықтимал? 1 .бiрiншiлiк-созылмалы бруцеллез, жамбас-сан буынының артриті 2. бiрiншiлiк-созылмалы бруцеллез, сан сүйегiнiң остеомиелиті 3.сүйек туберкулезі, туберкулезді остеомиелит 4. ревматоидты артрит дебюты 5.гематогенді остеомиелит 57. 52. 50 жастағы әйел толғақ тәрiздi iштегі ауру сезiмi, жүрек айну, бас ауру, тәулігіне 10 ретке дейiн сұйық нәжіс, тенезм, жалған шақырулар шағымдарымен келiп түстi.0б-тi. 37,5ºС, АҚ 100/60 мм.сб.б. Пальпацияда-сол жак мықын аймағында ауру сезiмi, сигма тәрiздi iшек спазмы. Үлкен дәретi нәжісіз,канды-шырыш аралас. ЖҚА: эритроциттер 4,0х1012 /л, НЬ 145 г/л, лейкоциттер 11,4х109/л. з 1%, т/я 2%, с/я 75%, ЭТЖ 17мм/с. Ең ықтимал диагноз? 1 аспирин 2 мелдронаT 3 пенициллин 4 доксициклин 5Ципрофлоксацин 58. Ер бала ата-анасымен бірге жалпы тәжірбиелiк дәрiгердiң кабылдауына келді. Науқас 4 жаста, ауыр дәрежелі ақыл есінің артта қалуы, фенилкетонурия (фенилпирожузiмдi олигофрения) диагнозымен тiзiмде тур. Анамнезiнен психикалық дамымауышылықтың белгiлерi ерте жастан бастап көрiнгенi белгілі болды Балага кандай емдәм тағайындау керек? 1 - табиғи акуызды шектеушi емдәм
59. Десiмдi, 22 жастагы наукас 1 дәрежелі семіздікпен ауырады (ДМИ-33 кг/м2), қантты диабет бойынша тұқым қуалайды (әкесі). Ата-анасы толық.Шөл қысатындығын жане полиурия пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде ашкарындагы гликемия 7,2 ммоль/л, тамақ ішкеннен 2 сағаттан кейін 11,5 ммоль/л курайды Науқасты емдеудің ең орынды тәсiлi? 1 - оральдық глюкозотолеранттық тестiнi тағайындау 2.1 айдан кейін көмiрсу алмасуының бақылау зертеу 3 - 2-типті қантты диабеттi диагностикалау, гликлазид тағайындау 4.2-типті қантты диабеттi диагностикалау, метформин тағайындау 5 .1200 ккал/тәу құрайтын №9 диеталық үстелдi тағайындау және 1 aйдaн кeйiн бақылау 60. 27 жастағы әйел шөл қысатындығын, диурезi жиiлегендiгiн, салмақ тастағанын айтып шағымданады. Бұрын гриппен ауырғаннан кейiн ауырып қалған. Гликемия денгей 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++ Төменде диагноздардың қайсысы ең ықтимал болады? 1 бүйрек глюкозуриясы 2.1-типті қантты диабет 3. 2-типті қантты диабет 4. стресстiк гипергликемия 5 .қантты диабеттiң басқа спецификалық типтері (инфекциялар) 61. Десiмд 22 жастағы науқас 1 дәрежелі семiздiкпен ауырады (ДМИ - 33 кг/м2), қантты диабет бойынша тұкым куалайды (әкесi). Ата-анасы толық, шөл қысатындыгын және полиурия пайда болғандыгын айтып шағымданады. Тексергенде ашқарындағы гликемия 7,2 ммоль/л, тамақ iшкеннен 2 сағаттан кейiн 11,5 ммоль/л кұрайды. Науқасты емдеудiң ең орынды тәсiлi? 1.Оральдық глюкозотолеранттык тестiнi тагайындау 2 . 1 айдан кейiн көмірсу алмасуынын бақылау зертеу 3 -.2-типікантты диабет диагностикалау, гликозид тағайындау 4. 2-типт кантты диабеттi диагностикалау, метформин тағайындау 5. 1200 ккал/тәу құрайтын №99 диеталық үстелдi тағайындау және 1айдан кейiн бақылау 62. 45 жастағы ер адам жедел пайда болған тыныс алуының қиынға түскенiне шағымданып клиникаға түседі. Анамнезiнен: 3 жыл бойы өкпе эмфиземасына байланысты пульмонологка қаралады. Түнгі 2 -ге дейін өзін жақсы сезінген, айкын ентігуден оянды, кейiн қызғылт қақырықты жөтел пайда болды. Объективті тексеру кезiнде: ТҚЖ - минутына 30, АҚ-180/100 мм.с.б. Пульс минутына 100 дененiң температурасы -37,5 с Өкпеде екі жағынан да жауырыннын денгейiне дейiн ылғалды сырылдар. Журек тондары тұйыкталған, ұшарбасында ат шабысты ырғақ, экг тахикардияда, ЖЖЖ 100 мин. Рентген-зерттеу мәлiметтері бойынша: жүректiң ұлғаюы және альвеолалық суреттiң екiжакты күшеюі. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз: 1 Өкпе артериясының тромбоэмболиясы 2 Өкпенiң жiтi кардиогендi iсiнуi 3 гипертониялык криз 4 ересектердің респираторлык дистресс-синдромы 5 екіжақты пневмония 63. У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приемев поликлиникевпервые повысились АД по 150/90 мм рт ст. Жалоб не предьявляет.Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика: 1 дать внутрь таблетку допегита 2 дать внутрь таблетку нифедепина 3ввести стартовую дозу сернокислой магнезии 4 повторно измерить артериальное давление 5 госпитализировать в родильный дом 64. Депушка подросток, 16 лет, страдает собореей (увеличение сальности кожи),акне повышенное оволосение на руках,ногах,передней брюшной стенке.АД 111/74 мм рт ст. вес 45 кг, рост 152 см, ИМТ-19,5 Какой гестагенный компонент в составе гормональных контрацептивов наиболее приемлем в данном случае? 1 .левоноргестрел 2. дезогестрел 3. гестоден 4. норгестимат 5.дроспиренон 65. Женщина 80 лет Отмечает снижение массы тела за последние шесть месяцев на 7 кг,появление отвращение к мясу. В анамнезе-хронический гастрит.Обьективно:бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В крови выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? 1 .Р-графию органов грудной клетки 2. ФЭГДС 3. Уреазный дыхательный тест 4. Трепанобиопсию костного мозга 5 .CEA и CA19-9 66. Женщина 56 лет. Обратились с жалобами на одышку при небольшой физический нагрузке ,сухой кашель.Одышка носит смешанный характер.Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течение 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день.Больная отмечала появление прожилок крови при приступах надсадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка , но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть,нежели выдохнуть.Р-грамма ОГК нетвыявлена существенных различий с рентген снимками прошлого года. В анализе крови-С0Э 54 мм/ч. Какой обследование необходимо провести первую очередь? 1 КТ органов грудной клетки 2 Спирографио 3 Бронхоскопию с биопсией 4 определение онкомаркера SYFRA 5 GenExpert 67. Мужчина 78 лет Обратил внимание на то что в последнее время он часто мочится в течение дня по 2-3 раз, чтобы помочиться. Струя мочи слабая и прерывистая. Ощущение неполного оппорожнения мочевого пузыря. При пальцевом исследовании простата увеличена в размерах,плотноватой консистенции.Какое обследование позволит уточнить диагноз? 1 Альфа-фетопротеин 2 раково-эмбриональный антиген 3 CA 125 4 Простато-специфический антиген 5 CA19-9 68. Мужчина 72 лет Беспокоят упорные по нескольку дней запоры. Похудел за последние 3 месяца на 5 кг. В крови панцитопения и СОЭ 65 мм рт ст Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? 1 пальпаторное исследование прямой кишки 2 колоноскопия с прицельной биопсией 3 Альфа фетопротеин 4 КТ органов брюшной полости 5 ирригоскопия 69. Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чусвтво жара, сопровождающееся гиперемией лица потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре кожные по ремЧСС 102 в мин АД 145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищьный мазок атрофический.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 1 ИБС. Стенокардия Принцметала 2 Патологический климакс 3 НЦД по гипертоническому типу 4 Артериальная гипертензия 5 ИБС. Стенокардия напряжения ФК III 70. Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к Chlamydia trachomatis IgM.ПЦP материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydia trachomatis.У ее полового партнера-ИФА на антитела к Chlamydia trachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразена? 1. курс азитромицина, лечить только женщину 2. курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров 3. левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров 4 .курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА ЧЕРЕЗ 3 месяца 5. курс клиндамицина, ее партнера проверить методом пцр 71. Женщина 30 лет Беременность 19-20 недель. Состоит на Д учете по поводу Бронхиальной астмой,гормонозависимая.В течение последней недели появилось лихорадка до 38,4ºС, одышка, сухие свистящие хрипы, потребность в сальбутамоле выросла до 5-6 раз в день.Была госпитализирована,был взят материал из носоглотки на ПЦР-на 6 день был получен результат-вирус НЗN1. На 6 день госпитал ухудшилось при обследовании зафиксирована замершая беременность. Развился сепсис с картиной септического шока. По жизненным показанием была сделана гистерэктомия,проведена массивная антибактериальная терапия. Какое мероприятие, могло предотвратить развитие данного патологического состояния? 1 вакцинация от гриппа субьединичной вакциной в первом триместре 2 вакцинация от грипна сплит-вакциной перед началом эпидемического периода 3 вакцинация от гриппа живой вакциной в первом триместре 4 профилактическое назначение осельтамавира 5 профилактическое назначение занамивира 72. Женщина 36 лет, страдающая артериальной гипертензией, длительно получала антигипертензивный. Но в связи беременностью 3-4 недель,кардиолог учитывая тератогенный эффект отменила его. Какой из перечисленных препарат обладает тератогенным эффектом? 1 Клонидин 2 Метилдопа 3 Нифедипин 4 Периндоприл 5 Метопролол 73. Женщина 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели Биохимия АЛТ-0,64 ммоль/л ACT-0,47 ммол/а Билирубин -22,25 мм / НВs-Аg положительный, anti HBs-oтp, antiHBc IgM-положит, аnti НBc IgG-полож.HBeAg-полож,аnti HBе-отр. ПЦР НВV ДНК-106 копий/мл Какая тактика наиболее целесообразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребенку? 1 Ламинудин 100 мг\сут до родов 2. Интерферон короткого действия 3 Интерферон в виде спечей до родов 4 Адеметионин+уроодезоксихолевая кислота 5 Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели 74. У беременной 27 лет на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.с.с увеличением тела на 4 кг за неделью,отеки на ногах, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крони тромбоциты-90 тыс, альбумины -16 г/л в мо белок-29 г/л. На УЗИ задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразно? 1 Пролонгирование беременности до самопроизвольного полония 2 Пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией 3 Прерывание беременности с антигипертензивной терапией 4 Антигипертензивная терапия 5 Досрочное родоразрешение 75. Женщина 29 лет, беременность вторая, 9-10 недель. обратилась с жалобами на тошноту и рвоту по утрам, частотой до 10 раз в сутки в течение последних двух недель. Для постановки на учет обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент-74 кг. Сейчас вес-68 кг Обьективно:состояние средней степени тяжести,сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразна? 1. Лечить амбулаторно, перорально солевые растворы 2 .Лечить в условиях дневного стационара, инфузионно кристаллоидные растворы. Немедленная госпитализация 4 Решение вопроса о немедленном родоразрешении 5 Консультация инфекциониста 76. Женщина 25 лет, беременность 12-13 недель. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание,боль над лобком,частые императивные позывы.Данные жалобы в течение по 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК без особенностей, в OAM-лейкоциты до 20-30 в п/зр.бактерии++. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятным? 1 Инфекция моченых путей 2 острый пиелонефрит 3 Мочекаменная болезнь 47Бессимптомная бактериурия 5 Тубулоинтерстициальный нефрит 77. Подросток 14 лет. Вернулся домой после встречи с друзьями в необычном состоянии. Зрачки широкие глаза блестят, склеры гиперемированы. Потребовал у матери дать ему поесть, торопил ее, когда она готовила еду, нашел себе холодного супа и с жадностью поел его.Сьел первое ,руками стал доставать из кастрюли жаркое и есть. После этого ушел в свою комнату и уснул. Мать отметила, что от одежды сына исходил сладковатый запах.В течение 4-х последующих дней был раздражительным, жаловался на слабость. Какой из нижеуказанных наркотиков наиболее вероятно употребил подросток? 1.Марихуана 2.Героин 3. эфедрон 4.«Экстази>> 5. ЛСД 78. Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки,пациентке пришлось сянть кольца,поскольку пальцы стали толще. Ад 150/80 мм рт ст. на левой руке, 135/75 мм рт. ст. на правой руке. В ОАМ белок 0,33 г/л, лейкоциты до 10 п/зр, эритроцитя 2-3 п/зр.Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ Вероятно развилось у данной женщины? 1 - Презклампсия 2 Острый гломерулонефрит 3 Хронический гломерулонефрит, обострение 4 Пиелонефрит беременных 5 Beretocoсудистая дистония 79. При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ- 1, ЦМВ и ВЭБ ( в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической) Герпетическое высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации? 1 наблюдение 2 Порекомендовать превентивный курс ацикловира 3 Провести курс индуктора интерферона 4 Провести курс ганцикловира 5 Назначить арбидол 80. Женщина 28 лет. Беременность 14-15 недель. Около недели назад заболела-поднялось температура тела до 37,5С,ринорея,сухой кашель.Два дня назад состояние ухудшилось- появилась одышка, капель усилился, температура -38,5°С. Обьективно в нижних отделах легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает.От госпитализации отказывается.Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? 1 гентамицин в/м 2 левофлоксацин 3 азитромицин 4ампициллин 5.метронидазол 81. Женщина 32 лет, беременность 35-36 недель. Стоит на Д учете с диагнозом "Хронический гломерулонефрит».В последную неделю появилось отеки на лице, лодыжках, АД 160/100 мм рт ст на правой руке, 150/95 мм рт.ст на левой руке. Лабораторно: общий белок 55 г/л, альбумин-28 г/л, креатинин 150 мкмол/л, мочевина 10 ммоль/л,холестерин 12 ммоль/л ,СКФ 53 мл/мин В ОАМ белок 4 г/л, лейкоциты 5-6 п/зр, Эритроциты 25-30 в п/зр. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным? 1 Преэклампсия 2 Прогрессирование нефрита 3 Гипертоническая нефропатия 4 Характерное течение нефрита в 3 триместре 5 Острая почечная недостаточность 82. На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах,сипмтом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка? 1 наблюдение с повторным осмотром через 3 мес 2 назначить консультацию невропатолога 3 назначить рентгенографию тазобедренных суставов 4 назначить КТ тазобедренных суставов 5назначить ЛФК и общий массаж 83. У девушки 17 лет грипп с высокой температурой-40 С. При осмотре беспокойна, тревож, суетлива отвлекаема: Не знает где находится в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать копается в постельном белье, шарит рукой по стене пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает само с собой. Какая тактика наиболее целесообразна? 1 начать лечение осельтамавиром 2 начать детоксикационную терапию 3 начать транквилизаторы 4 госпитализировать в психдиспансер 5 госпитализировать в инфекционную больницу 84. У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой - 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит, что видит, как по комнате «летают желтые тумбочки, он слышит музыку. Не спит, беспокоен. в дневное время поведение упорядочивается,однако к вечеру вновь становится беспокойным.Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? 1 .Кандинского-Клерамбо 2.Депрессивный 3 .Психоорганический 4.Синдром Корсакова 5.Делириозный 85. У ребенка 5-ти лет отмечалось повышение температуры тела до 40оС, многократная рвота, головная боль, через 10 часов от начала заболевания появилось звездчатая, геморрагическая сыпь по телу, преимущественно в области ягодиц,голени,бедер. Наиболее вероятный диагноз? 1 менингококковая инфекция 2стрептококковая инфекция 3 геморрагический васкулит 4 тромбоцитопеническая пурпура 5иерсиниозная инфекция 86. Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено.Назначение спазмолитика эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает, что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный 1Фобический синдром 2 Шизофрения 3 Маскированная депрессия 4 Неврастения 5 Нераспознанная органная патология 87. Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно пацарапал кожу в области коленных суставов,ладоней,обеих кистей.Загрязненные землей раны,родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой. Какое решение должен принять врач? 1 - обработать рану перекисью подорода, наложить бактерицидный лейкопластырь 2 обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий 3 после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава 4 Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать 5 ввести противостолбнячный анатоксин 88. Девочка 4 месяцев. Родилась с весом 2100 грамм, ростом-44см. Растет и развивается соответственно своему возрасту.На диспансерном учете стоит у невропатолога с диагнозом «Перинатальная энцефалопатия». Прививки получает в срок. Какое наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте? 1 АБКДС3+ ИПВ3+ Hib3 2 ККП + ИПВ4+пневмо 3 RV АБКДС + RV Hib 4 RV БЦЖ+RV АДС+ RV ККП 5 АБКДСЗ + ИПВ3+Hib3+ВГВ3 89. Женица, 27 лет, обратилась к врачу общей практикис жалобами на выраженную боль в правом предплечье,отек,гиперемию в этой области,общую слабость,недомогание,повышение температуры тела до 38.За четверо суток до этого получила ссадинуна тыльной поверхности правого предплечья.При осмотре тыльной поверхности правого предплечья определяется плотный воспалительный инфильтрат с отеком,гиперемией и гипертермией.Пальпация инфильтрата сопряжена с выраженной болезненностью.Симптом флюктуацией положителен.Ваш предварительный диагноз? 1.Закрытый перелом костей правого предплечья 2.Открытый перелом костей правого предплечья 3.Вывих лучезапястного сустава 4.Вывих локтевого сустава 5.Флегмона правого предплечья 90. Женщина 65 лет,обратилось с жалобами на сухость во рту,постоянную жаждут и общую слабость.Из анамнеза 2 года назад,она оперирована по поводу острого панкреатита.При осмотре живот мягкий,безболезнный.На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы,без патологический образований.Лабораторное иследование,позволяющие уточнить отдаленного осложнение острого панкретита? 1.анализ крови на глюкозу 2.анализ крови еа диастазу 3. анализ крови еа диастазу 4.анализ кала на скрытую кровь 5.анализ крови еа свертываемость 91. Мужчина 64 лет обратился с жалобами образования на боковой поверхности туловища справа. Из анамнеза образование заметила 4 месяца назад. В последнее время оно увеличилась.При осмотре врач определил образование мягко-эластичной концистенции размером 2,5х30 см с четкими контурами в пределах подкожной клетчатки. Какая ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае? 1 Рекомендовать наблюдение в динамике 2 Выполнить пункцию образования 3 Удалить и направить на гистологию 4 Назначить рассасывающую терапию 5 Рекомендовать согревающие компрессы 92. Ребенок 3 мес находится на естественном вскармливания. В весе хорошо прибавляет. Сон не нарушен. Сосет активно, каждые 3-3,5 часа Стул нерегулярный,1 раз 2-3 дня. При дефекации натуживается. Периодически используют газоотводную трубку. Стул чаще сформированный. Ваша тактика? 1 запрещение грудного вскармливания, перевести на лечебную смесь 2 грудное вскармливание чередовать с кисломолочной смесью 3 продолжить кормление грудью, ввести овощной прикорм 4 продолжить кормление грудью, назначить лактулозу 5 продолжить кормлении грудью, назначить матери прием лактозы 93. Мать ребенка 5 лет обратилась к врачу по поводу частого сухого кашля, беспокоящего ребенка ночью и рано утром в течение 3-х месяцев.В последние время после физической нагрузки (бег, прыжки) периодически возникает свистящее дыхание, которое самостоятельно проходит после отдыха.Что может явиться причиной данного состояния ? 1 ВПС гиперволемией в малом круге кровообращения 2.острый неревматический кардит,НК 2 А 3 - хронический бронхит 4 бронхиальная астма 5 рецидивирующий обструктивный бронхит 94. Ребенок 3 лет, Начало заболевания с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, конюнктивита,,кашля.Температура 3780С, интоксикация невыражена. Получал ибуфен, ингаляция физ.раствора через небулайзер, амоксициллин. Эффекта не было. Продолжает беспокоит каешль, спастического характера, иногда заканчивается рвотой. Мокрота скудная, серовато-желтого цвета.Мать ребенка отметила, усиление и учащение кашля,несмотря на лечение. При осмотре состояние средней тяжести, интоксикация и ДН не выражены.В легких влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы,преиимущественно справа. Перкуторный звук не изменен. ОАК- умеренный лейкоцитоз, с/ядерные 62%, СОЭ 28 мм/час. Какая дальнейшая тактика целесообразна? 1амоксиклав 2цефтриаксон 3 флуконазол 4 Ровамицин 5клотримаксозол 95. Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызова на дому. Жалобы матери по температуры 38,8С,насморк,кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, отказывается от еды и воды,наблюдалась однократная рвота фонтаном.В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные том приглушены, ЧСС 138 в мин, рS02 92 %. Перечислите критерии для госпитализации ребенка. 1 тахипноэ, тахикардия 2 повышение температуры, нарушение сна 3 сонливость, отказ от еды и воды раста 4 влажные мелкопузырчатые хрипы в легких 5 показатель сатурации кислорода 95,96 бірдей. 97. Новорожденный ребенок 10 дней.Мама жалоб не предьявляет.При осмотре в легких ослабленное дыхание,хрипов нет.Сердечные тоны ритмичные,грубый,систолический шум над всей сердечной областью,punt.max. в 3-4 межреберье.Признаков нарушения гемодинамики нет.Наиболее вероятный диагноз? 1.фиброэластоз 2 ВПС-дефект межпредсердной перегородки 3 ВПС-дефект межжелудочковой перегородки 4 ВПС-открытый артериальный проток 5 ВПС-транспозиция магистральных сосудов 98. Мальчик 6 лет на приеме у участкового педиатра для оценки подготовленности к обучению в школе.Жалоб нет.Болеет редко.За последний год перенес 3 раза ОРВИ без осложнений. Укажите критерий оценки подготовленности к обучению в школе? 1 количество постоянных зубов-4 2-положительный филиппинский тест 3 тест на срисовывание написанного текста 4 рост соответсвует возрасту 5 масса тела соответствует длине тела 99. Малчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пици, наклоне, в положении лежа,после занятий физкультуры. Объективно язык обложен беловатым налетом, кариес 2/2 нижних коренных зубов. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС-выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода,фибринозный налет,единичные эрозии,контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора: 1 алмагель 2омепразол 3 домперидон 4фамотидин 5.Сукральфат 100. Мальчик 10 лет жалуется на боли и припухлость левого коленного сустава с выраженным ограничением движения,появление синяков на коже конечностей. Мама заметила повышенную кровоточность десен, носовые кровотечения за последниц месяц.Из анамнеза отец и тетя мамы страдали повышенно кровоточивостью. При осмотре:кровоизлияния в подкожную область по типу «синяков»,левый коленный сустав увеличен в обьеме,кода над ним гиперемирована и горячая на ощупь.ОАК: Нв 100/л,лейкоциты 4,6х109/л, тромбоциты - 177х109 /л, СОЭ-25 мм/ч;ОАМ-гематурия; Коагулограмма:АЧТВ -60сек,ГВ-15 сек,фибриноген-3г/л,ристоцетин-кофакторная активность –в норме,РФ-7 МЕ/мл,СРБ-22мг/мл.Рентген коленных суставов.Какой метод обследование целесообразно провестидля верификации диагноза? 1.маркеры гепатитов В и С 2определение факторов свертывания крови VII и IX 3 кровь на ВИЧ 4 определение фактора Виллебранда 5 определение HLA-B27 101. Мальчик 8 лет, в сопровождении матери обратился к врачу с жалобами на лихорадку на 37,8 °, припухлость левого голеностопного сустава с выраженным ограничением движения,выраженную слабость.Из анамнеза частые ангины и ОРВИ 1-2 раза в месяц,неделю назад, перенес тонзиллофарингит.Вчера возобновилось лихорадка и припухлость в суставе.Обьективно:артрит левого голеностопного сустава.Анализ крови: Нь 120 г/л,лейкоциты 15 х109/л, соэ 32 мм/час, СРБ-42 мг/мл,, АСЛО – 1:450 МЕ/л, РФ-10 МЕ/мл. Рентнография голеностопных суставов-патология не выявлена.Какой метод обследования наиболее достоверно позволит подтердить диагноз? 1 мазок из зева на В- гемолитичиский стрептококк группы А 2 PПГА нa Yenterocolitica 3 мазок из носа на золотистый стафилококк 4 бактериальный посев крови 5 бактериальный посев кала 102. Ребенку 2 года Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость,, негативизм при общении с детьми.Обьективно:оценить насколько бледен ребенок трудно,так как кожа смуглая. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа сухая,вмокнущие трещины,тургор тканей несколько и тонус мышц снижены. Слизистые розовые. Дыхание жестковатое. ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в 5 точке. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля,сырого фарша, газетной бумаги. ОАК- эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима? 1.1мг/кг 2.2мг/кг 3.4мг/кг 4.3мг/кг 5.5мг/кг 103. Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лице и то по всему телу, лихорадку до 39,5. боли и припухлость в локтевом суставе справа.Из анамнеза :со слов мамы вчера появилось высыпание на лице и к вечеру распротранились по всему телу.Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово- красная ,пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Задне-шейные и затылочные лимфаузлы пальпируются. Анализ крови Нь-121 г/л, лейкоциты-10х109 /л, СОЭ-20 мм/час, СРБ-8 мг/мл,АСЛ-О 1100 МЕ/л, PФ-5 МЕ/мл. Какая наиболее вероятный этиологический фактор возникновениязаболевания? 1 вирус кори 2.вирус Коксаки 3 вирус ветряной оспы 4 возбудитель скарлатины 5 вирус краснухи 104. У девочки 12-ти лет во время пребывания на юге появилось отеки на лице ,стоп,боли в мелких суставах кистей.Ранее ничем не болела.Вчера появилось головные боли и в пояснице на фоне лихорадки.В крови :Нв-100г/л,лейкоциты-3,0х109/л,СОЭ-31мм/сағ,АНФ -1:80.В анализе мочи:белок-5,3 г/л,эритроциты 30-40в п/зр.лейкоциты -8-10 в п/зр.Какое из нижеперечисленых иследовании наиболее целесообразна? 1.биопсия почки 2.рентген кистей 3.ЭХО КГ 4.УЗДГ сосудов 5.кровь на маркеры гепатитов В и С 105. Ребенок 3 месяцев в тяжелом состоянии.Болен 4 день.Одышка,периоральный цианоз в покое.Частота дыхание 84 в мин.,дыхание шумное,слышна на растоянии.Умеренные проявления токсикоза с эксикозом.Над легочными полями перкуторно –тимпанит,аускультативно:удлиненный затрудненный выдох,во всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. S02 89 % OAK RBC 43x1012/ HB 112г /л PLT 210 109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядерные 52%, эозинофилы 2 %,моноциты 7% лимфоциты 38%. СОЭ 20 мм/час. Какой из перечисленные ниже диагноза наиболее вероятный? 1 - острый бронхит 2 острый бронхиолит 3 - острый обструктивный бронхит 4 двусторонняя очаговая пневмония 5 интерстициальная пневмония 106. Ребенок 3 месяцептжелом состоянии Боло 4 до перорта песна раст Умереные проявления тока с эксиколом. На почным поли перкуторно плоховые мелкопузырчатые хрипы 502 89 %% OAK RBC 43x1012/ HB 112 / PLT 210 109/, 1 WBC 12,1х10х109/л/деры 52%, эсо кофила 23,7 лимфоциты 38%. СОЭ 20 мм/с Какой из перечисленные диагнозошиболее верой 1 - острый бронхит 2 острый бронхиолит 3 - острый обструктивный бронхит 4 двусторонняя очаговая пневмония 5 интерстициальная пневмония 107. У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистих рук,утомляемость,повышение температуры тела до 37,8С.,снижение массы тела на 2 кг,боли в правом половине грудной клетки.На лице макулезная сыпь,выявлены алопеции в афты в полости рта.Р-графии кистей:околосуставной остеопороз,отек мягких тканей.Р-графия: ОГКнебольшой выпот справа ОАК нормохромная анемия,лимфопения,соэ -28мм/час.ОАМ:белок 0,88г/л,эритроциты 4-5 в п/зр.СРБ+.РФ-отрц,АНА-положительные.Какие антитела наиболее специфичны для данного заболевания? 1 Перинуклеарные антинейтрофильные 2 цитоплазматические антинейтрофильные 3 Антитела к двухнитевой ДНК 4 Антимитохондриальные антитела 5 Антитета к рибонуклеопротеину 108. В родильном доме родился мальчик с массой тела 2100,0 гр.На 2 й день жизни появилось желтушность кожных покровов,которая тала нарастать.Обьективно:гепатомегалия,петехиальная сыпь на коже туловища.В анализах:в мазке из слизистой шек обнаружены гигантские многоядерные клеткис внутриклеточными включениями в ядрах и и цитоплазме. Наиболее предварительный диагноз? 1токсоплазмоз 2листериоз 3.ЦМВ инфекция 4 сифилис 5иерсиниоз 109.Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отдела аорты ит почечной артерии.Необходимо назначение кортикостероиды.Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшее внимание со стороны врача в данной ситуации? 1.артериальная гипертензия 2.стероидный диабет 3.остепороз 4.остеонекроз 5.кровотечение из жкт 110.Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет.Периодически-запоры. При обследовании ОАК гемоглобин - 138 г/л, лейкоцит 6,5х109/л, соэ 18 мм/ БАК общий билирубин 14 ммоль/л,АСТ -32 ЕД/л,АЛТ-28ЕД/л,, амилаза-87 ЕД/л, щФ-56 ЕД/л.УЗИ ОБП:Общий желчный проток не визуализируется.Желчный пузырь:тонус его понижен,размеры несколько увеличены,стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет Какая лечебная тактика? 1. мезим форте 2. креон 3. Дротаверин 4. лансопразол 5 уроодезоксихолевая кислота 111.Женщина 69лет.После посещения поликлинки через несколько часов появилось недомогание,лихорадка,заложенность носа,слезотечение,кашель,боль во всем теле.Больная состоит на учете во поводу ХОБЛ.Какой препарат необходимо ей назначить,чтобы предупредить развитие осложнений начинающегося заболевания. 1.моксифлоксацин 2.беродуал 3.метронидазол 4.осельтамавир 5.азитромицин 112.Мужчина 36 лет. Строитель,работа связана с пребыванием на открытом воздухе,под солнцем.При профилактическом осмотре врач обратил внимание на невус (фото). Со слов пациента родинка стала увеличиваться в размере в последние месяцы.Какая дальнейная тактика неиболнее целесообразна? 1.наблюдение,это пограничный невус 2.консультация дерматолога 3.консультация онколога 4.определение уровня белка S100 до консультации онколога 5.биопсия невуса до консультации онколога 113. Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появиласьмобильная кровавая рвота,сильная слабость.Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Обьективно: состояние тяжелое,кожа сухая,бледная,телеангиоэктизии,расширены вены на передней брюшной стенке,живот увеличен за счет умеренного асцита,печень выступает из под реберной дуги на 2 см.Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков обьемом до 0,5л. АД-100/70 мм рт.ст.Гемоглобин-88г/л.Какие неотложные мероприятия необходимо провести. 1.Установка зонда Блэкмора 2 .Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно 3.Начать инфузию свежезамороженной плазмы 4. ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид 5.Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин 112,114 бирдей 115. Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175 190/95 110 мм рт.ст. Лечиться не регулярно. Вес-100 кг,рост- 165см, обьем талии-105см.Обьективно:левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью.На ЭКГ: ритм синусовый,индекс Соколова-Лайона-40мм.МАУ-300мг,сутки.Комплекс интима-медиа сонной артерии-1мм.Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет? 1. 0 до 10% 2. 10-15% 3.16-20% 4.21-30% 5 .выше 30% 116. Женщина 53 лет жалуется на одышку при физической нагрузке,кашель с трудноотдляемой мокротой,серцебиение. Более 20 лет страдает бронхолегочной патологией, обострения по 2-3 раза в год в холодное время.Об-но:пальцы в иде барабанных палочек,бочкоообразная грудная клетка.При аускультации по вем полям сухие жужжащие хрипы,выдох удлинен. ЧД 26 в мин. Данные спирографии: 0ФВ1 68 % от должного,ОФВ1/ФЖЕЛ 95% .Какая тактика ведения пациентки целесообразна для предупреждения осложнений основного заболевания в осенно-зимней период? 1 профилактическое назначение антибиотик группы макролидон 2 увеличивать дозировку ипратропия бромида в осенно-зимний период 3 проводить курсы инозина пранобекса с целью иммуностимуляции 4 проводить курсы УФО в осенне-зимний период 5 проводить планоную вакцинацию от гриппа в сентябре-октябре 117. Женщина 32 лет Беременность 26-27 недель. Беременность первая. При очередном обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Обследование 2 года назад гликемия-4,8 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае? 1вероятность задержки внутриутробного развития 2высокий риск развития ВПС 3 вероятность веса меньше 2500 г при рождении 4 высокий риск крупного плода 5 высокий риск преждевременных родов 118. Мужчина 56 лет, предмет жалобы на частые головные боли при перемене погоды,к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензич,лечился не регулярно.2 года назад перенес ишемический инсульт,курит 20 сигарет в день.При осмотре тоны серлца ясные,акцент 2 тона на аорте.АД 165/100 мм.рт.ст.Левая граница сердца смещена влево на 1см.На Эхо кг:индекс массы миокарда левого желудочка 140г/м2,УЗДГ сонной артерии:комплекс интима-медиа 1,1мм,в области бифуркации сонной артерии -1,5мм.Лечебная тактика? 1 - монотерапии бисопрололом 2.Монотерапия лизиноприлом 3 фозиноприл и карведилол 4 лизиноприл и валсартан 5.амлодипин и каптоприл 119. Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрий и за грудиной при глотании.При отходе к сну иногда появляется приступобразный кашель,затруднение дыхания,чувство переполнения в эпигастрии.Обьективно не выявлено никаких отклонении от нормы.Какое обследование целесообразно провести? 1Спирометрию 2 Пикфлоуметрию с бронхолитиком 3 Бронхоскопию 4 Эзофагогастроскопию 5 Электрокардиографию 120. Женщина 37 лет, обратилась е вару с жаловами,на боль и припухлость лучезапястого сустава,сильную болезненность и слабость в руке,невозможность скать кисть и удержать в ней предмет,субфебрилитет к вечерам,ноющие боли в коленных сутавах.Хирург ввел ей допроспан внутрисуставно.,что дало почти моментальное облегчение.На следующий день у женщины сустав сильно опух,покраснел,появилось дергающая боль,поднялось температура.Какой диагноз наиболее вероятен? 1 псевдосептический артрит при ревматоидном артрите. 2 острый подагрический артрит 3 острый постстрептококковый артрит 4 острый гнойный артрит, вызванный стафилококком 5 бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана 121. Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах,иногда высыпания,которая она принимает за аллергию,запоры.Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ-32) В тот период при обследовании было выявлено:билирубин-54ммоль/л,АЛТ-67 МЕ/мл, ACT-44 ME/мл ,В анамнезе -3 беременности, 2 родок, 1 медаборт. Сделан скрининг на гепатиты- HBs-Ag- отрицательно,anti HCV total отрицательно.Билирубин -27 ммоль/л, АЛТ-124 ME, ACT-88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике? 1.Полная маркерная диагностика на гепатит В 2. ПЦР НВVДНК 3.Эластография печени 4.УЗИ органов брюшной полости 5.AHA, AMA 122. Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость,сонливость.Температура-39,1 с. На рентгенограмме – очагово- сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерные часы 37, Сон востановился,аппетит лучше,стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика? 1 перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика
123. Мальчик 14 лет, занимается в школе олимпийского резерва. Жалобы на слабость,головокружение,снижение аппетита.Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки.Слабость и утомляемость обьясняет нежеланием есть мясо.При осмотре белдность кожи и слизистых оболочек,ладоней.Язык бледный,сглажены сосочек. Дыхание везикулярное.Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке , ЧСС 92 м АД 100/60сЖивот мягкий,болзенненый в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из под реберной дуги. ОАК ритроци 3,58 1012л,Нв 89 г/л,Нt 30%,СОЭ 28мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить данного состояния? 1дыхательный тест
124. 46 жастағы ер адамда жаралы-некротикалык стоматиттiн, саңырауқұлақты этиологиялы эзофагиттiң жиi өршуi, тәбеттiң төмендеуi, жарты жылда 7 кг-ға арықтау анықталады. Карау кезiнде астенизация, жакасты, мойын лимфа түйiндерiнiң 1-1,5 см дейiн ұлғаюы назар аудартады, лимфа түйiндерi эластикалык, ауырсынбайды, коршаган тiндермен жабыспаған. Тіл ылғалды, ак өңезбен жабылған. Ішi жумсак ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2 см шығып тұрады, эластикалық, ауырсынусыз.Үлкен даретi ботқа тәрізді, тәулігіне 1-2 рет, патологиялык коспасыз. Каннын жалпы анализi: гемоглобин 112 г/л, эритроциттер 3,8х1012/л. лейкоциттер-3,7х109/л, з-2%,п-4%, с/я-54%, м-6%, л-34% ЭТЖ-26 мм/сағ. Қаннын биохимиялық анализі өзгерiссiз. Диагнозды нақтылау ушiн келесi кандай болуы кажет? 1.гепатодуоденальды аймақтың УДЗ 2.ЭГДС 3.копроскопия 4.колоноскопия 5.АИВ- на анализ 125. Депушка-подросток, 16 лет, страдает себореей (увеличение сальности кожи),акне,повышеное оволосение на руках,ногах,передней брюшной стенке. АД-111/74 мм рт. ст., вес 45 кг, рост 152 см, ИМТ-19,5 Какой гестагенный компонент в составе гормональных контрацевтивов наиболее приемлем в данном случае? 1.левоноргестрел
126. У женщины 27 лет, появились жалобы на жажду, учащенный диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Ур 22,3 ммоль/л. Кетонурия +1+. Какой из перечисленных диАГНОЗОВ НАИБОЛЕЕ BepoRTe?? 1.Почечная глюкозурия 2.Сахарный диабет типа 1 3.Сахарный диабет типа 2 4. Стрессовая гипергликемия 5.Другие специфические типы сахарного диабета (инфекции) 127. У больного К, 65 лет выявляется следующая симптоматика высокая устойчивая артериальная гипертензия,утренние головные локализующиеся в затылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения-на глазном дне ангиоретинопатия ІV степени, систолический шум выслушиваемый в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 1 коарктация аорты 2.расслаивающаяся аневризма аорты 3атеросклероз брюшной аорты 4.хронический гломерулонефрит 5 узелковый полиартериит 128. Пациентка д. 22 года, страдает ожирением 1 степени (ИМТ-33 кг/м2), наследственность отягощена по сахарному диабету.Жалобы на жажду и полиурию. При обследовании выявлена гликемия натощак 7,2 ммоль/л, через 2 часа после еды. целесообразная тактика ведения данного пациента? 1.Назначение орального глюкозотолерантного теста 2.Контрольное обследование углеводного обмена через 1 месяц 3Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить гликлазид 4.Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить метформин 5.Назначение диетического стола №99 с 1200 ккал/сут и контроль через 1 месяц 129. Мужчина 50 лет жалуется на избыточную прибавку в весе, общую слабость,При осмотре повышенного питания, ИМТ 32, Гликемия 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 8,4%. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является: 1.Уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике 2.Потенцирование действия экзогенного инсулина 3.Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов 4.Стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса 5.Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину 130. Ер адам к, 30жаста, келесi симптомдар анықталды: тұрақты жоғары артериальдiк гипертензия, шүйде аймагындағы таңғы бас ауруы, жүрек қағуы, көздің көруінен нашарлауы- көз түбi ангиоретинопатиясының IV дәрежесі, эпигастрии аймағында систолалык шудын естiлуі. Қандай диагноз Ең ықтимал? 1 аорта коарктациясы 2 аорта аневризмасы 3құрсақ аортасының атеросклерозы 4 созылмалы гломерулонефрит 5түйiндi полиартериит 131. Әйел 42 жаста шағымдары кiндік айналасы аймағында толғақ тәрiздi ауырсыну, ботка тәрiздi үлкен дәретi өте кеп, шырыш араласқан, тәулігіне 7-8 рет, оң қабырғаастында ауырлығы. аяктарында ауық-ауық бөртпелер шығады, терiсi қышиды (әсіресе түнде), әлсiздiк, есте сақтауы нашарлаган, ұйқысы нашарлаған, түнгi коркыныштар тәбеті нашарлаған. Түйінді эритема.Iшi жұмсак, пальпацияда кіндік айналасы аймағы ауырсынады. Оң кабырға асты аймағы біршама ауырсынады. Курлов бойынша бауыры 12-10-9см. Беткейі аздап бұдырлы , шеттері тегіс емес. Қандай тексеру диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді? 1.Құрсақ қуысының жалпы шолу ренгенографиясы 2.Құрсақ қуысы ағзаларына КТ 3.Колоноскопия биопсиямен бірге 4.Ректороманоскопия 5.Ирригоскопия 132. Д есімді 22 жастагы науқас 1 дәрежелі семіздікпен ауырады (ДМИ-33 кг/м2), қантты диабет бойынша тұқым қуалайды (әкесі). Ата-анасы толық. Шөл кысатындығын және полиурия пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде ашкарындағы гликемия 7,2 ммоль/л, тамак iшкеннен 2 сағаттан кейiн 14,5 ммоль құрайды. Науқасты емдеудiн ен орынды тәсiлi? 1.оральдық глюкозатолеранттылық тесітіні тағайындау 2.1 айдан кейін көмірсу алмасуынын бақылау зерттеу 3.2-типті қантты диабетті диагностикалау,гликлазид тағайындау. 4.2-типті қантты диабеттті диагностикалау,метформин тағайындау 5.1200 ккал/тәу құрайтын №9 диеталық үстелді тағайындаужәне 1 айдан кейін бақылау 133. 50 жастағы ер адам толып кеткендiгiн, әлсiздiк пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде: ДМИ 32 кг/м2. Зерттеу жургiзгенде гликемия гликогемоглобин 8,4% Патогенездiк терапия ең ықтимал максаты? 1.ішекте глюкозаны сіңірудің нашарлауы 2 .эксогендік инсулин әсерін потенциялау 3.инсулин рецепторлары сезімталдығының артуы 4.Лангерганс аралшықтарының бета жасушаларының функциясын стимуляциялау 5.перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының артуы жүктеу/скачать 88,51 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|