Абай атындағы Қазақ
жүктеу/скачать 5,18 Mb. Pdf көрінісі
|
pednauki 2016.4
| Ключевые слова: афазия, моторная афазия, логопедическая работа.
Согласно мировой статистике, восстановление речи после инсульта является актуальной проблемой на сегодняшний день. С каждым годом растет число больных, перенесших инсульт, черепно - мозговую травму, операци на головном мозге. Инсульт, как известно – это острое нарушение коронарного кровообращения. А также определяется как клинический синдром, характеризующийся часто возникающими жалобами или симптомами утраты функций мозга (очаговых и иногда общемозговых), длящимися дольше 24 ч или приводя- щими к смерти без иной явной причины, кроме сосудистой патологии. Причинами инсульта, как указывают исследователи, являются инфаркт головного мозга (ишемический инсульт), первичное внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт), внутрижелудочковое кровоизлияние (САК). Реабилитация после инсульта - это длительный и непрерывный процесс, который не ограничивается сроками госпитализации больных в стационарах. В первые 6 месяцев после инсульта происходит в основном восстановление двигательных функций, и в этот период наиболее эффективно проведение интенсивной двигательной реабилитации. Реабилитация больных с афазией должно быть более длительным и проводиться в течение первых 2-3 лет после инсульта. Для осуществления систематической реабилитации наиболее эффективна трехзвеньевая схема поэтапного восстановительного лечения: реабилитация начинается во время пребывания больных в отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, куда они доставляются машиной скорой помощи; затем она продолжается в реабилитационном отделении той же больницы или в реабилитационном центре, из которого через 1-2 месяца пациенты выписываются на амбулаторное восстановительное лечение или реабилитационный стационар. Для больных с тяжелыми двигательными дефектами и афазией показаны повторные курсы лечения в реабилитационном центре. Комплексность реабилитации состоит в использовании не одного, а системы методов, направ- ленных на преодоление дефекта. При двигательных нарушениях комплекс реабилитации включает различные методы кинезотерапии (пассивную и активную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, биоуправление с обратной связью), электростимуляцию, бытовую реабилитацию с элементами трудотерапии (в крупных реабилитационных центрах), методы, направленные на снижение спастичности. При речевых нарушениях необходимы регулярные занятия с логопедом- афазиологом по восстановлению речи, письма, чтения и счета. Абай атындағы ҚазҰПУ-нің Хабаршысы, «Педагогика ғылымдары» сериясы, №4(52), 2016 ж. 55 К сожалению, после выписки из центра реабилитации, организация логопедической помощи уходит много времени и сил. Преимущество ранней реабилитации у пациентов с афазией доказано уже давно, поэтому только грамотная профессиональная помощь будет залогом успеха в восста- новлении речи. Как известно, нарушения мозгового кровообращения нередко оставляют дефекты, приводящие больных к инвалидности – спастические парезы, нарушения координации, афазии. Преодоление этих дефектов и реабилитация таких больных представляют известные трудности и требуют упорной работы как специалистов по восстановлению, так и самих больных. Речь, по определению ученых, является комплексной функцией головного мозга и главным средством общения. Расстройства речи в виде афазий возникают при поражении, так называемых, речевых зон мозга, расположенных в заднем отделе нижней лобной извилины, в верхней височной извилине, нижней теменной доле и на стыке теменной, височной и затылочной областей доминантного полу- шария. Афазии обычно связаны с агнозиями, апраксиями и другими сложными нарушениями высших корковых функций (А.Р.Лурия, 1947, 1968, 1973). Во многих источниках отмечается, что афазия (от греч. фазис – речь, а – отрицание) – это нарушение речевой деятельности, возникающее при органических поражениях левого (у правшей) полушария, не связанное с двигательными дефектами речевой мускулатуры или нарушениями элементарного слуха. В исследованиях неврологов часто встречается, что афазия возникает примерно в трети случаев острых нарушений мозгового кровообращения, наиболее часто наблюдается афферентная моторная афазия. Афферентная моторная афазия возникает при поражении вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной или роландовой борозды. По мнению афазиологов, логопедическая работа основана на одном из самых важных свойств головного мозга – способности к компенсации. Для восстановления нарушенных функций исполь- зуются как прямые, так и обходные компенсаторные механизмы. Прямые растормаживающие методы работы в основном используются в инициальной стадии заболевания и рассчитаны на активизацию резервных внутрифункциональных возможностей. Это предполагает выход нервных клеток из состояния временного угнетения, связанного, как правило, с явлениями охранительного торможения. Обходные методы подразумевают компенсацию на основе перестройки самой нарушенной функции благодаря межфункциональным перестройкам. Иначе говаря, восстановительный эффект достигается за счет введения новых, «обходных» способов выполнения тех или иных речевых или гностико-праксических операций – как внутри одного анализатора, так и с привлечением других неповрежденных анали- заторов [1]. Проблема афазии достаточно полно разработана, включая раздел логопедической работы. Классиками неврологии (Р. Вгоса, К. Wernice и др.), затем выдающимся нейропсихологом современности А.Р. Лурия и его последователями (Е.Д. Хомская, Л.С. Цветкова, В.М. Шкловский, Т.В. Ахутина, Ж.М. Глозман, Т.Г. Визель и др.) выработана методология и инструментарий изучения и преодоления данного вида патологии речи. Большой вклад внесен также исследователями и практиками (В.К. Орфинская, В.М. Коган, В.В. Оппель, М.К. Бурлакова, М. Критчли, И.М. Тонконогий и др.). Рядом ученых были разработаны и описаны основные принципы структурно-функциональной организации психических процессов, механизмы и факторы, лежащие в основе их построения, речевые синдромы, возникающие при поражении головного мозга, методы и способы преодоления расстройств речевой и других высших психических функций (ВПФ). Содержание логопедической работы больных с афазией основаны на фундаментальных работах Н.А. Бернштейна, П.К. Анохина А.Н. Леонтьева, И.П. Павлова, П. Брока, К. Вернике, А.Р. Лурия, Л.С. Выготского, Н.И. Жинкина, Т.Г. Визель, Э.С. Бейн, Л.С. Цветковой, В.М. Шкловского и других. В логопедической практике по преодолению афазии используются общие дидактические принципы обучения (наглядность, доступность, сознательность и т. п.), однако в связи с тем, что восстанов- ление речевых функций отличается от формирующего обучения, что высшие корковые функции уже говорящего и пишущего человека организованы несколько иначе, чем у начинающего говорить ребенка (А.Р. Лурия, 1969, Л.С. Выготский, 1984), при разработке плана коррекционно-педагогичес- кой работы следует придерживаться следующих положений: 1. После завершения обследования больного, логопед определяет, какая область второго или третьего «функционального блока» мозга больного пострадала в результате инсульта или травмы, какие области |