«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»
жүктеу/скачать 0,79 Mb.
|
«àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ â ãàñòðîýíòåðîëîãèè»
- Бұл бет үшін навигация:
- Норфлоксацин
- ГРС 1-го типа
- ГРС 2-го типа
- Альбумин
- Терлипрессина - Мидодрин
| Цефтриаксон 2 г/сут в/в 5 дней (альтернатива Амоксициллин/клавулановая кислота)
Альбумин в/в 1,5 г/кг в 1 день и далее 1 г/кг 3 дня Контроль: парацентез через 48 ч: снижение нейтрофилов > 50%. Вторичная профилактика после СБП Норфлоксацин 400 мг/сут внутрь (альтернатива Ко-тримаксазол 800/160 мг) Риск возврата при профилактике 20%. Без профилактики - 70% Первичная профилактика Белок АЖ <15 г/л + Child-Pugh > 9: Норфлоксацин 400 мг 2 р/сут длительно. Острое ЖК кровотечение: Цефтриаксон 2 г/сут в/в 5 дней или Норфлоксацин 400 мг 2 р/сут ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ синдром Гепаторенальный синдром - функциональная почечная недостаточность, без органических изменений почек. Критерии: Цирроз печени с асцитом Креатинин сыворотки крови выше 1,5 мг/дл (>133 ммоль/л) Креатинин не снижается <1,5 мг/дл (133 ммоль/л) через 2 дня после отмены диуретиков и введения жидкости с Альбумином (1 г/кг/сут до макс. 100 г/сут) Отсутствие других причин для развития почечной недостаточности (шок, сепсис, уменьшение ОЦК, использование нефротоксичных лекарств) 128 Исключены паренхиматозные заболевания почек при наличии протеинурии (>500 мг/сут), микрогематурии (>50 эритоцитов) и/или изменений почек при УЗИ. ГРС 1-го типа: быстрая декомпенсация, уровень креатинина > 2,5 мг/дл. Возникает на фоне СБИ, алкогольного гепатита или выполнения объемного парацентеза без последующего восполнения Альбумином. Без лечения или пересадки печени больные с ГРС 1-го типа живут не более 2 недель. ГРС 2-го типа у пациентов с декомпенсацией заболевания печени, связан с резистентным асцитом. Медленное течение, креатинин не превышает 1,5-2,5 мг/дл. Характерны жажда, апатия, слабость. Снижается АД, возможно нарастание желтухи, олигурия. Концентрационная способность почек достаточно сохранена. Протеинурия, изменения в мочевом осадке минимальны и обнаруживаются редко. ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Общие мероприятия: Коррекция гипонатриемии, отменить диуретики, НПВС, парацентез + Альбумин в/в 20 г на каждые 2 л АЖ. ГРС Тип 1: Терлипрессин 1 мг в/в 4-6 р/сут до снижение креатинина <133 мкмоль/л — остановить терапию. Креатинин снизился < 25% через 3 дня терапии увеличить дозу до 2 мг в/в 6 р/сут. Креатинин снизился < на 50% через 7 дней - остановить терапию. Креатинин снизился > 50% за 7 дней терапии продолжать в этой же дозе 14 дней. 129 При отсутствии Терлипрессина - Мидодрин 2,5—7,5 мг (макс. 12,5 мг) внутрь 2 р/сут + Октреотид 100 мг (макс. 200 мг) п/к 2 р/сут. Альбумин 1 г/кг первый день, далее 20-40 г/сут. Если сывороточный альбумин > 45 г/л прекратить терапию. Трансъюгулярный портосистемный шунт (TIPS) ГРС Тип 2: жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|