«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»
Свежезамороженная/нативная плазма
жүктеу/скачать 0,79 Mb.
|
«àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ â ãàñòðîýíòåðîëîãèè»
| Свежезамороженная/нативная плазма или Альбумин 20%
Резистентный асцит - неэффективность диуретиков в макс, дозах 5 дней. Парацентез + Альбумин - 20 г на 2 л АЖ. Трансъюгулярный портосистемный шунт (TIPS) если: парацентез > 3 мес, противопоказания к парацентезу, печеночный гидроторакс. Противопоказания: тяжелая СН, сепсис, тромбоз портальной вены, ПСЭ. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ ДИУРЕТИКАМИ Энцефалопатия. Гипокалиемия <3,1 ммоль/л - отмена диуретика и назначения хлорида калия. Гипонатриемия - отменить диуретики Натрий 126-135 ммоль/л + креатинин нормальный - продолжать диуретики, жидкость не ограничивать < Натрий 121-125 ммоль/л + креатинин сыворотки нормальный - продолжать диуретики под тщательным наблюдением пациента J Натрий 121-125 ммоль/л, креатинин > 150 ммоль/л - отменить диуретики и восполнить объем жидкости •S Натрий < 120 ммоль/л - отменить диуретики. Замещение объема жидкости коллоидами или физиологическим раствором, избегая при этом повышения натрия сыворотки > 12 ммоль/л за 24 ч. J Мышечная слабость, тремор, осиплость голоса, психозы, летаргия, гемиплегия, кома Кровотечения из варикозно-расширенных вен Азотемия — отражает нарушение почечного кровотока и уменьшение объема внеклеточной жидкости СПОНТАННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПЕРИТОНИТ Частота 1-4%, 10-30% - среди госпитализированных (50% внебольничный и 50% нозокомиальный) Диагноз: абсолютное количество нейтрофилов > 250/мкл ± положительная культура (60%). E.coli 37%, С. pneumoniae 17%, S. pneumoniae 12%. S. viridans 9%, Грам+ - 15% и Грам— бактерии 10% Факторы риска: СБП в анамнезе (70%), системные инфекции, ЖК кровотечения, высокая степень Child-Pugh, низкий общий белок в АЖ < 10 г/л. Эмпирическая терапия: жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|