Острое ЖК кровотечение: Цефтриаксон 2 г/сут в/в 5 дней или Норфлоксацин 400 мг 2 р/сут
ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ синдром
Гепаторенальный синдром - функциональная почечная недостаточность, без органических изменений почек.
Критерии: Цирроз печени с асцитом
Креатинин сыворотки крови выше 1,5 мг/дл (>133 ммоль/л)
Креатинин не снижается <1,5 мг/дл (133 ммоль/л) через 2 дня после отмены диуретиков и введения жидкости с Альбумином (1 г/кг/сут до макс. 100 г/сут)
Отсутствие других причин для развития почечной недостаточности (шок, сепсис, уменьшение ОЦК, использование нефротоксичных лекарств)
128
Исключены паренхиматозные заболевания почек при наличии протеинурии (>500 мг/сут), микрогематурии (>50 эритоцитов) и/или изменений почек при УЗИ.
ГРС 1-го типа:быстрая декомпенсация, уровень креатинина > 2,5 мг/дл. Возникает на фоне СБИ, алкогольного гепатита или выполнения объемного парацентеза без последующего восполнения Альбумином. Без лечения или пересадки печени больные с ГРС 1-го типа живут не более 2 недель.
ГРС 2-го типау пациентов с декомпенсацией заболевания печени, связан с резистентным асцитом. Медленное течение, креатинин не превышает 1,5-2,5 мг/дл.
Характерны жажда, апатия, слабость. Снижается АД, возможно нарастание желтухи, олигурия.
Концентрационная способность почек достаточно сохранена. Протеинурия, изменения в мочевом осадке минимальны и обнаруживаются редко.
ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Общие мероприятия:
Коррекция гипонатриемии, отменить диуретики, НПВС, парацентез + Альбуминв/в 20 г на каждые 2 л АЖ.
ГРС Тип 1: Терлипрессин
1 мг в/в 4-6 р/сут до снижение креатинина <133 мкмоль/л — остановить терапию.
Креатинин снизился < 25% через 3 дня терапии увеличить дозу до 2 мг в/в 6 р/сут. Креатинин снизился < на 50% через 7 дней - остановить терапию.
Креатинин снизился > 50% за 7 дней терапии продолжать в этой же дозе 14 дней.