«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

13

метаплазии, а в последующим дисплазии, функции.

. НЕАТРОФИЧЕСКИЙ (поверхностный, диффузный, антральный, гиперсекреторный):
J H.pylori, ассоциированный хронический гастрит (тип В)
и нарушением моторной и секреторной
. АТРОФИЧЕСКИЙ
J Аутоиммунный хронический гастрит тела желудка (тип А)
J Смешанный хронический пангастрит (тип АВ).

5. 
   ОСОБЫЕ ФОРМЫ
   

J Хронический химический гастрит (тип С).
J Лимфоцитарный
J Неинфекционно-гранулематозный: болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера
J Эозинофильный
J Радиационный
J Инфекционный: бактерии (кроме H.pylori), вирусы, грибы
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
(Международная группа по изучению атрофии, 2002) АТРОФИЯ

1. 
   Тяжелая атрофия - потеря 60% желез
   
2. 
   Умеренная атрофия - потеря 30-60% желез
   
3. 
   Легкая атрофия - потеря менее 30% желез.
   

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ. КЛИНИКА




Неатрофический гастрит

1. 
   Молодой возраст
   
2. 
   Болевой синдром возникает сразу после приема пищи или через 2-3 часа.
   
3. 
   Боли никогда не бывают ночными и сезонными
   
4. 
   Диспепсия: изжога, отрыжка кислым, редко тошнота и рвота.
   

Атрофический гастрит
Средний и пожилой возраст.
Чувство тяжести и переполнения желудка.
Желудочная диспепсия: снижение аппетита, горький вкус во рту, отрыжка воздухом или пищей, тошнота, рвота, не приносящая облегчение.

Кишечная диспепсия: поносы, боли по ходу толстой кишки, метеоризм.



Химический гастрит:

4. 
   Боль, усиливающаяся после приема пищи.
   
5. 
   Рвота с примесью желчи, приносящая облегчение.
   
6. 
   Снижение аппетита, похудание.
   

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ. ДИАГНОСТИКА
ЭГДФС + Биопсия = «Золотой стандарт».

1. 
   R-логическое исследование не позволяет диагностировать основные формы ХГ, только дифференциальный диагноз.
   
2. 
   Секреторная функция желудка: фракционное желудочное зондирование или интрагастральная рН-метрия.
   
3. 
   Выявление H.pylori:
   

J Цитологическое и гистологическое исследование, степень обсемененности слизистой оболочки:
16 • Слабая (+)-до 20 микробных тел в поле зрения

1. 
   Средняя (++) - от 20 до 40 микробных тел в поле зрения
   
2. 
   Высокая (+++) - более 40 микробных тел в поле зрения
   

J Уреазный тест: гель-носитель, содержащий мочевину, раствор азида натрия и фенол-рота

3. 
   Малиновая окраска в течение 1 часа - значительное инфицирование,
   
4. 
   Малиновая окраска через 2-3 час - умеренное инфицирование
   
5. 
   Малиновая окраска через 24 часа - незначительное инфицирование
   

J Иммунологические методы - контроль эрадикации.
ДИАГНОСТИКА Helicobacter pylori

	Чувствительность Специфичность	Использование
ЭГДФС и биопсия	100%	Диагностическая стратегия выбора при выраженной симптоматике
Гистология	> 95% 100%	Чувствительность снижается на фоне ИПП, АБ и препаратов Висмута
Активность уреазы Дыхательный тест	93-97% > 95%	Чувствительность снижается на фоне ИПП, АБ, Висмута и при кровотечении
Культура	70-80% /100%	Технические сложности
Н. pylori stool antigen ПЦР определения ДНК HP в кале	91-98% 94-99%	Выполняется через 7 дней после АБТ. Чувствительность снижается на фоне ИПП, АБ и препаратов Висмута Альтернатива Уреазному тесту и ИФА
Серология, IgG	85 79%	Чувствительность и специфичность широко варьируют. Положительный результат может сохраняться месяцы после эрадикации. Не рекомендуется к широкому использованию

ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ H.PYLORI
МААСТРИХ IV.

1. 
   ЯБ ДПК/ЯБ желудка (в стадии обострения или ремиссии).
   
2. 
   Хронический антральный гастрит. Атрофический гастрит.
   
3. 
   MALTома.
   
4. 
   Состояние после резекции желудка по поводу рака.
   
5. 
   Эрадикация Н. pylori ближайшими родственниками больных раком желудка.
   
6. 
   Эрадикация Н. pylori у детей проводится, как у взрослых, с расчетом суточных доз АБ, исходя из массы тела.
   
7. 
   Следует проводить обследование на наличие Н. pylori и эрадикационную терапию при
   

жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: