Анафилактический шок
жүктеу/скачать 5,95 Mb.
|
Неотложка (копия)
Болжам диагноз:А.Жедел аппендицит, ЖІС В.Бүйрек тас ауруы, ЖІС С.Іріңді эндометрит ЖІС, пельвиоперитонит. D.Іріңді эндометрит ЖІС байланысты Е.Жедел екі жақты сальпингит, эндометрит ЖІС байланысты С 19. Науқас 25 ж жедел жәрдем шақырды.шағымы:дене қызуының көтерілуіне 38 С,жүрек айну,құсу,ішінің ауырсынуына. Объективті: Щеткина-Блюмберг симптомы оң .іштің алдынғы қабырғасы қатайған. Болжам диагноз: А.Сальпингоофрит В.Пельвиоперитонит С.Эндометрит D.Перитонит Е.Параметрит В 20. Жедел жәрдем тобы 37 жастағы әйелді шақырады. Менструальдық циклдің 5-ші күні ауырады. 39 ° C-қа дейін қызбаның шағымы, төменгі іште ауырсыну, жалғыз құсу, бос жыныс және жыныс трактынан іріңді кету. Анамнезден: 2 ұрпақ, 5 медициналық аборт, созылмалы сальпинго-оофорит, соңғы бір жыл бұрын болған. Объективті: іштің ауырсынуы, перитонеальді тітіркенудің оң белгілері. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз А.Жедел сальпиноофорит
21. Жүкті, 26 жаста, жедел жәрдем бригадасы деп аталады. Эпигастрий аймағында бас ауырсыну мен ауырсыну, жатырдың күшті штамдары. Объективті: импульстік минутына 89 соққылар, АК 90/60 мм Hg, бет, іштің, аяқтың ісінуі. Жатырдың мөлшері толық жүктілік мерзіміне сәйкес келеді, жатырдың күрт кернеуі, ауыруы, ұрықтың жүрек соғысы минутына 120 соққыға дейін түтіктен тұрады. Сіздің диагнозыңыз: А.Жүктілік 38-39 апта. Ауыр преэклампсия. Әдетте қалыпты орналасқан плацентаның алдын-ала бөлінуі. Геморрагиялық шок. Фетальді қиындық. В.Жүктілік 38-39 апта. Ауыр преэклампсия. Плацентаның алдын алу. Геморрагиялық шок. Фетальді қиындық. С.Жүктілік 38-39 апта. Эклампсия. Әдетте қалыпты орналасқан плацентаның алдын-ала бөлінуі. Созылмалы интрауэриндік гипоксия. D.Жүктілік 38-39 апта. Жеңіл преэклампсия. Жатырдың жарылуы басталды. Фетуалды дамудың кешігуі. Е.Жүктілік 38-39 апта. Жеңіл преэклампсия. Ерте басталған жасушалар қалыпты орналасқан плацента. Фетальды дамудың кешігуі. А 22. Бірнеше рет, 23 жаста, 25-26 аптаға дейінгі жүкті болған кезде, жедел жәрдем бригадасы деп аталады. Бір сағаттың ішінде жыныстық трактаттан қанға қан кету туралы шағымдар ұйқыдан кейін пайда болды. Анамнезден: бір босану және екі медициналық аборт. Жедел жәрдем дәрігері анықтаған кезде жатыр анықталды: жатырдың қозғаушы емес, жатырдың төменгі жағы кеудеден жоғары 3 көлденең саусақты құрайды. Фетуалды қозғалыс белсенді. Жыныс жолынан тапшылығын байқау. Жатырдың ультрадыбыстық зерттеуі қарсаңында - плацента жатыр мойынының ішкі шетін толығымен жабады. Госпитальға дейінгі кезеңде алдын-ала диагноз қою: А.Жүктілік 25-26 апта. Толық плацента превенциясы. В.Жүктілік 25-26 апта. Ерте жасуша қалыпты орналасқан плацента. С.Жүктілік 25-26 апта. Толық емес плацентаның алдын алу. Үзіліс қаупі Жүктілік. D.Жүктілік 25-26 апта. Плацентаның алдын алу. Аборт жасалуда. Е.Жүктілік 25-26 апта. Жатыр мойны обыры. Жүктілікті тоқтату қаупі. А 23. Қайталанған, 29 жаста, жамбас мөлшерімен және 38 апталық жүктілігімен амбулаторлық сұйықтықпен жұмыс басталғаннан кейін 2 сағаттан кейін жедел жәрдем шақырды. АК 150/100 мм.рт.ст. Ұрықтың жағдайы бойлық болып табылады, басты ұсынады. Ұрықтың қозғалысы сезіледі. Тасымалдау кезінде киндік аймақта жергілікті ауырсыну пайда болды. Жатырдың айқын күйінде екендігі, кернеулі, ұрықтың жүрек соғуы бұзылған. Жыныс жолынан бастап қанды қан айналымы пайда болды. Болжалды диагноз: А.Жүктілік 38 апта. Жеңіл преэклампсия. В.Жүктілік 38 апта. Женiл гистациялық гипертония. Мерзімсіз қалыпты орналасқан плацентаның бөлімі. С.Жүктілік 38 апта. Преэклампсия ауыр D.Жүктілік 38 апта. Гестациялық гипертензия ауыр.Әдетте қалыпты орналасқан плацентаның алдын-ала бөлінуі. Е.Жүктілік 38 апта. Жеңіл преэклампсия. Плацентаның алдын алу. В 24. Үйде жүкті әйел іштің ауырсынуына, қатты бас ауырғанына және жыныстық жолмен қан кетуіне шағымдар түскен. Жедел жәрдем дәрігері анықтаған кезде, жүктілік кезеңі 35 апта болатындығы анықталды. АК 140/90 мм Hg Төменгі бөлігінде, алдыңғы іш қабырғасында ісігі. Пальпация кезінде жатырдың кернеуі, сол жақта жергілікті ауруы анықталады. Ұрықтың қозғалысы күшейтілді. Жыныс жолынан қан кету, қалыпты. Несеп ластану. Алдын ала диагноз: А.Жүктілік 38 апта. Жеңіл преэклампсия. В.Жүктілік 38 апта. Женiл преэклампсия. Мерзімсіз қалыпты орналасқан плацентаның бөлімі. Ұрықтың бұзылуы. С.Жүктілік 38 апта. Преэклампсия ауыр D.Жүктілік 38 апта. Жеңіл преэклампсия Әдетте қалыпты орналасқан плацентаның алдын-ала бөлінуі. Е.Жүктілік 38 апта. Преэклампсия ауыр. Әдетте қалыпты орналасқан плацентаның алдын-ала бөлінуі. Ұрықтың бұзылуы. В 25. Қайта жүкті болған кезде, 26 жаста, жедел жәрдем бригадасы деп аталады. Төменгі іште ауырсыну, жыныстық жолдан қан кету, әлсіздік, ұрықтың қозғалуының 30 минуттай болмауы. Жалпы әрекет жоқ. Орташа ауырлық күйі. АК 90/60 мм. Hg Импульстік минутына 90 соққы. Жатырдың шиеленісуі. Жыныстық тракттан орташа қан кету. Кандай патология туралы айтады: А.Жатырдың жарылуы туралы В.Плацентаның алдын алу туралы С.Толық мерзімсіз плацентациялық үзіліс туралы D.Ерте плацентаалды үзіліс кезінде Е.Кеуде қуысының тығыз байланысы туралы В 26. 3-ші жұмыс кезеңіндегі белсенді басқару компоненттеріне мыналар кірмейді: А.Бала туғаннан кейін алғашқы минутта профилактикалық окситоцин (10 бірлік / м) В.Киндік сымды 1-ші минуттың соңына дейін қиылысу С.Басқарылатын сымды тарту D.Кеуде қуысының тартылуына немесе жатырдың түбіне қысым жасауға тыйым салынады Е.Жатырдың үстінен қысым, жатыр массажы. D 27. Плацентаның өңірлік бөлінуіне тән келесі ерекшелігі бар: А.Сынған кан тамырлардан шыққан қаннан кейінгі мезгілде босатылады В.Плацента жеміс бетінде пайда болады. С.Зақымдалған ыдыстардан қанның бір бөлігі туа біткенге дейін бөлінеді D.Туа біткенде туылған кезде раковиналар бірінші болып шығады. Е.Плацентаның бөлінуі орталықтан басталады С 28. Максимальды 3 кезеннін уақытының ең жоғары ұзақтығы: А.15 мин. дейін В.30 минутқа дейін С.60 мин. дейін D.90 мин. дейін Е.120 мин.дейін В 29. Босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізудің негізгі артықшылығы: А.Босанудың 3 кезең ұзақтығын қысқарту В.Бала жолдасын белсенді және тез босандыру С.Бала жолдасы бөлінудің белгілерін бақылау керек емес D.Босанғаннан кейінгі қан кету жағдайларының төмендеуі Е.Босанғаннан кейінгі септикалық инфекциялар жағдайларының төмендеуі D 30. 3-ші кезеңінің белсенді тактикасын қолданғанда, окситоцин: А.Туынғаннан кейінгі 1-ші мин В.Бала туғаннан кейін 2-ші минут С.Бала туғаннан кейінгі 3 мин D.Туғаннан кейінгі 1-ші минута Е.2-ші минуттан кейін А 31. Плацентаның болiнуы тартылуының 30-40 секундына келмейтін әрекеттеріңіз: А.Созылуды тоқтатыңыз, киндік ұстап тұрыңыз және келесі жатырдың қысылуын күтіңіз В.Киндiк үшін тартылуды жалғастырыңыз, ол жатырдың тұрақты қысымын қамтамасыз етеді С.Белсенды тоқтатыңыз, әйелді қатайтуға кеңес беріңіз D.Киндiк үшін тартылыс жалғастырыңыз, жатырдың қысылуынсыз Е.Аялдаманы тоқтатыңыз, әйелге күтіп-көруге арналған тактиканы ұсыныңыз А 32. 3-ші жұмыс кезеңін белсенді басқарумен утеротоник қолдану әдістері: А.Баланың тууынан кейінгі 1 минутта жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі 5 / В.Туылғаннан кейінгі 2-ші минутта жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі Омитоцинді 5 м / мин С.Бала туғаннан кейінгі 1-ші минутта жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі 2,5 У-омитоцинді V / м D.Бала туғаннан кейінгі 1-ші минутта / 10 минут ішінде омитоциннің 10-ы Е.Бала туғаннан кейін 1-ші минутта жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі 10 мкм Окситоцин в / м Е 33. Максимальды уақытының ең жоғары ұзақтығы: А.15 мин. дейін В.30 минутқа дейін С.60 мин. дейін D.90 мин. ейін Е.120 ми. Дейін В 34. Босанудағы рұқсат етілетін қан кету: А.0,3 % от веса тела роженицы В.0,5 % от веса тела роженицы С.0,75 % от веса тела роженицы D.1 % от веса тела роженицы Е.1,5% от веса тела роженицы В 35. 18 жасында, үйде эклампсияның ұрығы болды. Шұғыл жедел жәрдем шақырылды. Жүкті әйелді тексеруден кейін диагноз қойылды: Жүктілік 33 апта. Эклампсия. Терапия басталады: нифедипина А.Допегит В.Магнезиальды емдеу С.Реланиум в/в D.В/в натрия нитропруссида Е. В/в натрия нитропруссида С 36. Эклампсияның стационар алдындағы кезеңде жедел жәрдем көрсету: А.Веноздық катетерді орнату және магнезия ерітіндісінің жүктеме дозасын енгізу В.Науқасты сол жағына қою, оттегінің берілуі, веноздық катетерді орнату магнезия ерітіндісінің жүктеме дозасын енгізу С.Науқасты сол жаққа қою, веноздық катетерді орнату, кіріспе магнезия ерітіндісінің техникалық дозасы D.Шеткі вена, орталық вена, мочевина катетеризациясы Е.Науқасты сол жақта орналастыру, оттегі беру, веноздық катетерді орнату диазепам енгізу / баяу 10 мг В 37. Жүкті әйелге жедел жәрдем тобы шақырылды, үйде ұстауға шабуыл жасалды. Жүктілік кезеңі - 32 апта. Әйел саналы. АК 120 \ 80 мм.рт.ст. Ұрықтың қозғалысы сезіледі. Карбамазипиннің препаратының қалтасында. Ісіну жоқ. Алмасу картасы қарсаңында ұсынылған зәр анализінің нәтижесін көрсетеді - ешқандай протеинурия жоқ. Алдын ала диагноз: А.Жүктілік 32 апта. Эклампсия. В.Жүктілік 32 апта. Тетани С.Жүктілік 32 апта. Преэклампсия. D.Жүктілік 32 апта. Эпилепсия. Е.Жүктілік 32 апта. Хорея D 38. Алғашқы жүкті 25 жастағы жедел жәрдем бригадасы деп атады. Үйде тырысқақ шабуыл болған. Жүкті әйел жүктілік кезінде тіркеледі, соңғы айда амбулаторияға соңғы бару 28-29 аптаға созылады. Жүкті бейсаналықты көргенде, ауыр жағдай. АК 160/120, 150 / 110mm.rt.st. пульс 100 соққы. Гипертониядағы жатыр. Алдыңғы қабырғасында жатырдың жергілікті нәзікдігі бар. Жыныстық жолдардан орташа қан кету. Бұл жағдайда эклампсияның асқынуы: А.Гипертониялық энцефалопатия В.Геморрагиялық инсульт С.DВС синдромы D.Субарахниялық қан кету Е.Қалыпты орналасқан плацентаның ерте кетуі Е 39. Алғашқы жүкті 25 жастағы жедел жәрдем бригадасы деп атады. Үйде тырысқақ шабуыл болған. Жүкті әйел жүктілік кезінде тіркеледі, соңғы айда амбулаторияға соңғы сапар - бір ай бұрын болды. Жүкті бейсаналықты көргенде, ауыр жағдай. АК 160/120, 150 / 110mm.rt.st. пульс 92 соққы. Әдеттегі реңдегі жатыр. Жиі жалпыланған Ісіну. Оның күйеуінің айтуы бойынша, зәр шығару күн ішінде күрт төмендеді. Соңғы 24 сағат ішінде шығарылған зәрдің жалпы мөлшері 100 мл құрайды. Бұл жағдайда эклампсияның асқынуы: А.Гипертониялық энцефалопатия В.Геморрагиялық инсульт С.DВС синдромы D.Субарахниялық қан кету Е.Жедел бүйрек жеткіліксіздігі Е 40. Алғашқы жүкті 25 жастағы жедел жәрдем бригадасы деп атады. Үйде тырысқақ шабуыл болған. Жүкті әйел жүктілік кезінде тіркеледі, соңғы айда амбулаторияға соңғы сапар - бір ай бұрын болды. Жүкті бейсаналықты көргенде, ауыр жағдай. АК 160/120, 150 / 110mm.rt.st. пульс 100 соққы. Гипертониядағы жатыр. Алдыңғы қабырғасында жатырдың жергілікті нәзікдігі бар. Фетальді жүрек соғысы бұзылмайды. Жыныстық жолдардан орташа қан кету. Бұл жағдайда эклампсияның асқынуы: А.Гипертониялық энцефалопатия В.Ұрықтың ұрық өлімі С.Жедел бүйрек жеткіліксіздігі D.Субарахниялық қан кету Е.Өткір бауыр жеткіліксіздігі D 41. Төтенше жағдайда жедел жәрдем бригадасы гинекологиялық бөліміне 22 жастағы әйел Л. төменгі ішектегі крампалық ауырсыну және жыныстық жолмен қан кету туралы шағымдармен. Анамнезден: екі ай бұрын соңғы етеккір. Жалпы жағдай қанағаттанарлық. пульс 84 минутына Дене температурасы 37 ° C АК 110/70 және 110/70 мм рт.ст. Емдеу кезінде: жатыр мойнының арнасы ашылып, қынапшаға шығатын ұрыктын омыртқаның төменгі полюсі көрінеді. Вагинаға арналған: жатырдың мойыны 6 аптаға дейін, жұмсақ дәнекерлеуге дейін артады. Қосымшалар анықталмады. Вагиналды қоқыстар ілмейді. Ақ қанықты, жарқын, мол. Жатыр мойнының арнасы саусақты босатады, онда бүкіл айналдыра еркін айналатын ұрықтандырылған жұмыртқа анықталады. 500 мл қан жоғалтуы. Алдын ала диагноз? А.Жүктілік 6 апта. Қауіпті катер жуктілігі В.Жүктілік 6 апта. Өздігінен түсік С.Жүктілік 6 апта. Аборт жасалды D.Жатыр мойны жүктілігі Е.Өздігінен толық емес түсік түсіру В 42. 31 жастағы науқас ауруханаға жыныстық жолдан қан кету және төменгі іш аймағындағы ауырсынуды шағымданды. Ай сайынғы кідіріс - 2 ай. Үш өздігінен жүріп кету тарихында. Клиникалық тексеру кезінде: жатыр мойыны сақталады, сандық, сыртқы саусақ саусақтың ұшымен өтеді, жатырдың 8 апталық мерзіміне дейін ұзартылады, патологиясыз, қосылыстар жоқ, терең ойықтар. Белгісі «зрачка» теріс. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? А.Аналық без дисфункциясы В.Жүкті төмендету қаупі С.Жүктілік түсе бастады D.Аборт жасау Е.Жатырдан тыс жүктілік 43. Науқастын 33 жылында ультрадыбыстық зерттеуі, жамбас органдарының оң аналық безінің қатерлі ісігін, 17-КС-67 мг / зәрді анықтады. СПКЯ мен гормондарды шығаратын ісік арасындағы дифференциальды тексеру А.Кломифенмен В.Прогестеронмен С.Десаметазонмен гормоналды стресс-тест D.Бромокриптинмен Е.ХГТ арқылы Е 44. Науқас Н., 31 жаста, гинекологиялық бөлімшеде іштің ауырсынуына, дене температурасы 39-ға дейін тітіркенуіне, шуылға, құсуға шағымдар түскен. Анамнезден: шұғыл еңбек, 2, медициналық аборттар - 3. ВМС - 6 жыл. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, тері және көрінетін шырышты боз. Пульс110 соққы, АК 90/60 mm.р. т.ст. Дене температурасы 39 ° С. Тіл құрғақ, асқазан іштің төменгі бөліктерінде ауырады. Емдеу кезінде: жатыр мойны таза, бөртпе тәрізді ВМС жіптері. Вагиналды тексеру: мойын цилиндрлік, сыртқы фармакс жабық, жатырдың қалыпты мөлшері, тығыз, ауыруы. Жатырдың оң жағында анық емес контурлардың пайда болуы, гетерогенді консистенция, шамамен 10 ≤ 15 ∙ 6 см өлшемді, ауырған, қозғалғыштығы шектеулі. Сол жақтаулар пальпация кезінде ауырған 2 п\п дейін тығызданады, ауырады. Сіздің диагнозыңыз: А.Жедел пельвиоперитонит В.Жедел параметрит С.Жедел метроэдондометрит, диффузды перитонит D.ВМС жедел метроэндометрит созылмалы аднекситтің оң жаққа кабынуы Е.Жедел метроэндометрит ВМС оң жағындағы тубоөңдеу кабынуы. Е 45. 28 жастағы науқас ауруға шалдығудан, іштің ауырсынуынан, құсудан және жиі зәр шығарудан шағымданды. Клиникалық тексеру кезінде: жатырдың ұлғаюы, тығыз, пальпация кезінде ауыртпалықсыз болуы. Алдын-ала және жатырдың оң жағында 5х6 см мөлшерінде пальпация ісік пайда болады, қалың консистенция, ауысқан кезде ауырады, солға ешқандай қосылыстар анықталмайды, қоймалар еркін, шырышты секреция. Алдын ала диагноз қойылды - Аналық без киста аяқшасының айналуы Науқастың ең ұтымды емдеу тактикасы қандай? А.Төменгі іште суық, бактерияға қарсы, инфузия және антиспазматикалық терапия В.Аурудың төтенше жағдайын жою, дұрыс аналық қосындыларды жою С.Төтенше жағдайларды жою, дұрыс аналық безді резекциялау D.Егер консервативті терапиядан ешқандай әсер болмаса, жоспарлы түрде лапаротомия Е.Транскагинальды эхогазды бақылауда патологиялық қалыптастыру пункциясы, кейіннен аспираттың цитологиялық сараптамасы 46. Қандай критерий преклампсияны диагностикалау үшін қолданылады? А.Диастоликалық қан қысымы> 100 мм гг, Систоликалық қан қысымы> 160мм гг протеинуриямен 300 мг немесе одан көп. В.Диастоликалык қан қысымы> 90mmHg, Систолалық қан қысымы> 140mmHg. 200 мг немесе одан да көп протеинурияға ие. С.Протеинуриясыз диастоликалық қан қысымы> 100 ммHg, Систоликалық қан қысымы> 160мм гг D.Протеинуриясыз диастоликалық қан қысымы> 90 ммHg, Систоликалық қан қысымы> 140ммГг Е.Диастоликалық қысымы = 80 мм гг, систоликалық қысым = 120 мм гг, протеинурия 300 мг немесе одан көп. А 47. Физиологиялық босану қызметтің бірінші кезеңінде жиі орындалады? А.Әрбір 30 минут сайын. В.Әр 2 сағат сайын. С.Әрбір 4 сағатта. D.6 сағат сайын. Е.8 сағат сайын. С 48. Ауруханадан тыс босанулар жиі кездеседі: А.Алғаш босанушыларда В.Кайта босанушыларда С.Көп босанушыларда D.Жиі босанушыларда Е.Босану санына байланысты емес С 49. Босану кезінде ұрықтың жүрек соғысын жиі тыңдау? А.Әрбір 60 минут. В.Әр 6 сағат сайын. С.Әрбір 4 сағатта. D.2 сағат сайын. Е.Әр 30 минут сайын. А 50. Уақытының белсенді кезеңінде жатыр мойнының минималды ашылуы болып табылады А.2,5 см / сағ В.2 см / сағ С.1 см / сағ D.0,5 см / сағ Е.0,3 см / сағ С 51. Босануға дайындығы туу толғағы туралы түсінік. А.10-15 минут ішінде В.15-20 минуттан кейін С.20-30 минут D.8-10 минуттан кейін Е.6-7 минут ішінде В 52. Бірінші кезеңінің прогрессінің көрсеткіштері: А.Ілгерілеу жылдамдығы В.Жатыр мойнының жылдамдығы С.Амниотикалық шыгу уақыты D.Ұрықтың жүрек соғысының ерекшеліктері Е.Толғақтын өзгеру. В жүктеу/скачать 5,95 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|