Анафилактический шок

4.Науқас 40 жас, МЖЖА–ның қабылдау бөліміне жеткізілді- есі жоқ, терең ұйқы, көздері жабық, ОЖЖ-ң қызметінің терең бұзылыуы, сыртқы белгілер иен функция жоқ, сыртқы қоздыруға төмендеген. Қарау кезінде тіл тістеумен тонико-клоникалық дірілдеу басталды, зәр ұстамайды. Ағасының айтуы бойынша дірілдеу күніне 5 рет болды, науқас есіне келген жоқ . Анамнезінде эпилепсиямен аурады, соңғы 2-3 апта антиконвульсанттарды тұрақты қабылдаған жоқ. МЖЖА-ң қабылдау боліиіндегі дәрігердің диагнозын таңдаңыз:

5.Бала кезінен идиопатиалық эпилепсиямен ауратын науқас эпипприпадка кезінде басын соғып алды. Жедел жәрдеммен реланиум жасалды, қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарау кезінде: медикаментозды тежелу, контакт қиындаған, сол жақ көз қарашығының кеңеюінен анизокория, оң жақ мұрын-ауыз қабатының түзелуі, Баре позасында оң жақ қол-аяғы түсіп қалады, оң жақ сіңір рефлекстері төмендеген, Бабинский рефлексі оң жақтан. Менингиальді белгіліері анық емес. Науқасқа қандай зерттеу қажет?

9.Госпитализацияға дейінгі этапата дірілдеу ұстмасы кезінде қолданылады

10. Балалардағы эпилептикалық статус кезіндегі себептері

11.Эпилептикалық статус өмірге қауіпті бұзылыстармен жүреді. Соның ішінде ең негізгісі:

12.Күрделі парциальді ұстамаларға жатады:

№2

14. Инсульттің маңызды факторлары қандай қолданылмайды?

15. Инсульттың негізгі емес қауіп-қатер факторы не жатпайды

16.Неврологиялық стационарға 57 жасар әйел түсті Шағымдары бас айналу, жүрістің шайқалуы, ерін мен тіл ұшының жансыздануы. Неврологиялық статусты тексерген кезде анықталды- шашылмалы неврологиялық симптоматика. ЭКГда сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, брадиаритмия. Стационарда болғанда АҚ көрсеткіші 150/95 - 170/100 мм рт. бағ. Жағдайының нашарлауы АҚ жоғарлауы мен аритмиямен жүрді .

17.45 жастағы әйел бақшада жұмыс істегеп жүріп басы ауырып, есінен танып қалды. Жедел жәрдемен неврологиялық бөліге жеткізілді Неврологиялық статуста психомоторлы қозу, менингеальді және жалпымилы симптомдар анықталды Люмбалды пункцияда қан анықталды. Ошақты неврологиялық симптоматика жоқ.

18.77 жасар ер адамға дәрігер үйге шақырылды, Шағымдары – оң жақ қол-аяғында әлсіздік, бас ауру, сөйлеу қабілетін жоғалткан Неврологиялық статуста қолдың зақымдалуымен терең оң жақты гемипарез, моторлы афазия және оң жақты гемигипестезия. Ұйқы артериясының пульсациясы әлсіреген. Соңғы 2 айда науқаста 3 реттен сөйлеу қабілетін жоғалту, сонымен қатар оң жақ қолында әлсіздік жарты сағаттан болды. Науқаста инсульт қай бассейнде болды:

19.Транспортировкаға қарсы көрсеткіштерге не жатпайды

20.Транзторлы ишемиялық шабылуға ми қанайанылымының жіті бұзылуы жатады. Оның клиникалық көрінісі осыдан аз болады

21.Ишемиялық инсульт кезінде госпитальды гипотензивті терапияны қажет ететін систоликалық артериальді қысымының ең төмен көрсеткіші

26.Әйел 76 жаста. Шақыру себебі- 2 сағат бұрын естің бұзылуы,. анамнезінен: 6 ай бұрын анықталған самай бөлігіндегі ісік. Зерттеу кезінде : есі тежелген , ауырсыну қоздырғышына көзін ашады, бірақ жауап бермейді. Оң қарашығы 6 мм, сол жағы 4 мм, Оң қарашығы жарыққа реакциясы жоқ. Ауырсыну қоздырғышына оң жақ қол-аяқтарымен мақсатсыз жауап. Сол жақ қол-аяқтарында қозғалыс жоқ, спастикалық типте тонус жоғарлаған, сіңірлі рефлекстер анық, Бабинский симптомдары анықталады. Науқас есінің жағдайын бағалаңыз

27.Әйел 76 жаста. Шақыру себебі - себебі- 2 сағат бұрын естің бұзылуы,. анамнезінен: 6 ай бұрын анықталған самай бөлігіндегі ісік. Зерттеу кезінде: есі тежелген , ауырсыну қоздырғышына көзін ашады, бірақ жауап бермейді. Оң қарашығы 6 мм, сол жағы 4 мм, Оң қарашығы жарыққа реакциясы жоқ. Ауырсыну қоздырғышына оң жақ қол-аяқтарымен мақсатсыз жауап Сол жақ қол-аяқтарында қозғалыс жоқ, спастикалық типте тонус жоғарлаған, сіңірлі рефлекстер анық, Бабинский симптомдары анықталады. Кома шкаласы Глазго ес жағдайын анықтаңыз

28.Жас ер адам подъезде ессіз көршілерімен анықталтады Қараған кезде: есі жоқ, көз қарашығы нүктелі, жарыққа реакция жоқ, тері жабындылары ағарған цианоз түсімен. Сөйлемейді, көзін ашпайды. Ауырсыну қоздырғышына қол-аяқтарын түзейді Пульс 98 рет минутын, әлсіз толумен. АҚ=90\60 мм.рт.бағ. Тыныс алуы беткей 8-10 рет минутына. Дәрігер ес жағдайын бағалау үшін Глазго кома шкаласын қолданды . Осы жағдайда андай нәтиже алынды?

29.Әйел 41 жаста, көлікпен қағылды. Жарақат кезінде баспен соғылып есі бұзылды, қарау кезінде: есі жоқ, сөйлеу контакты мүмкін емес, тынысы үзілмелі, апноэ кезендерімен. Артериалық қысым 120/75 мм рт.бағ., пульс – 65 соғу минутына. Ауырсыну қоздырғышына көздері жабық. Көз қарашығы қалыпты өлшемде , жарыққа жауап сақталған. Екі жақтан қол-аяқтарының бұлшықеттерінің тонусы диффузды жоғарлауы, әсіресе преобладающее в мышцах-экстензор бұлшықеттерінде, Бабинский симптомы екі жақтан. Ауырсыну қоздырғышына түзелу қозғалыс реакциясы. Кома шкаласы Глазго ес жағдайын анықтаңыз

30.Ер адам 53 жаста, ұзақ артериальды гипнртониямен аурады. ,2 сағат бұрын аяқ астынан интенсивті бас ауруы, сол жақ қол- аяқтарында әлсіздік байқала бастады Қ арау кезінде : есі жоқ, бетінің гиперемиясы, артериальді қысым 230/120 мм рт. бағ., пульс — 110 соғу минутына. Қанда глюкоза деңгейі– 12 ммоль/л. Мойын бұлшықеттерініңм регидтілігі байқалады, көз алмалары оңға қайтарылған, қарашықпен мүіз рефлекстері сақталған, сол жақты мимикалық бұлшық еттерінің төменгі бөлігің парезі, сол қол аяқтарының қозғалысы жойылғаню. Бабинский симптомы сол жақтан және сіңірлі рефлексі анық. Ауырсыну қоздырғышына оң жақ бетінің, денесінің , қол аяқтарың гримаспен жауап,сол уақытта сол жақтан реакция жоқ. Алдын ала диагноз қойыңыз.

31.Әйел 41 жаста, көлікпен қағылды. Жарақат кезінде баспен соғылып есі бұзылды.қарау кезінде: есі жоқ, сөйлеу контакты мүмкін емес, тынысы үзілмелі, апноэ кезендерімен. Артериалық қысым 120/75 мм рт.бағ., пульс – 65 соғу минутына. Ауырсыну қоздырғышына көздері жабық. Көз қарашығы қалыпты өлшемде , жарыққа жауап сақталған. Екі жақтан қол-аяқтарының бұлшықеттерінің тонусы диффузды жоғарлауы, әсіресе преобладающее в мышцах-экстензор бұлшықеттерінде, Бабинский симптомы екі жақтан. Ауырсыну қоздырғышына түзелу қозғалыс реакциясы. Есінің тежелу шамасын және осы өзгерістің болуы мүмкін патоморфологиялық негізін атаңыныз.

32.Әйел 76 жаста. Шақыру себебі - себебі- 2 сағат бұрын естің бұзылуы,. анамнезінен: 6 ай бұрын анықталған самай бөлігіндегі ісік. Неврологиялық статуста сол жақ қол аяқтарында ғана сіңірлі рефлекстері анық, оператиті бас тартты, соңғы 3 күннің ішінде сол жақ қол аяқтарында әлсідік байқалады, Зерттеу кезінде: есі тежелген, ауырсыну қоздырғышына көзін ашады, бірақ жауап бермейді. Оң қарашығы 6 мм, сол жағы 4 мм, Оң қарашығы жарыққа реакциясы жоқ. Ауырсыну қоздырғышына оң жақ қол-аяқтарымен мақсатсыз жауап. Сол жақ қол-аяқтарында қозғалыс жоқ, спастикалық типте тонус жоғарлаған, сіңірлі рефлекстер анық, Бабинский симптомдары анықталады. Жағдайдың нашарлауы немен байланысты?

33.Айел адам 67 жаста, күшею стекордясымен ауырады, аяқ астынан заттардың екі еселінуң байқкалады, сол жақ қабақтың тусуі, он жақ қол аяқтарығ әлсіреуі, зерттеу кезінде: науқас сөйлеуге жауап бермейді байланызсыз өздер айтады, ауырсуну қоздрғышна гримаспен жауп береді, кейін тез уйқыға батады, менингиальды симптомдар жоқ, птоз сол жақтан, ажраспалы көз қиылуыны, сол жақ көз алмасы төмен және солға бурылған, сол жақ қарашық кенейген, жарыққа жауап жоқ. Оң жақ кол аяқтарында қозғлыз жоқ, он жақтан сінірлі рефлекс жоғарланған, он жақтан Бабинский симптомы анықталған. Есінің жағдайын бағаланыз

34.Әйел адам 35 жаста ауруханаға физикалық жұмыстан кейін пайда болған бастың қатты ауруымен жеткізілді. Зерттеу кезінде: сұрақтарға ауыр жауап береді, бастың қатты ауырсынуына жауап береді. Қатты дыбыстарға көзін ашады. Бірнеше қайталау кезінде ғана оңай командыларды орындайды, тез шаршайды .мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі мен екі жақтан Кернинг симптомы анықталады; парез бен басқа өзерістері анықталмайды. Науқастың жағдайын бағалаңыз және бұзылыстың даму механизімін түсіндіріңіз

35.Науқас 52 жаста. Аяқ астынан есінени танды Жақындарының айтуы бойынша қант диабетімен аурады, соған байланысты теріастына инсулин қабылдайды. Жағдайы ауыр, тері жабындылары бозарған, тершенділік. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 90 рет минутына, АҚ 100/60 мм рт бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр қабырға доғасымен. Сіздің диагнозымен

36.Егерде кеңірдектің интубациясын орналастыру мүмкін болмаса, алкогольді кома кезінде не қарсы көрсетілген?

37.Диабетті кома кезінде госпитальалды этапта енгізілмейтін дәріні атаңыз

№4

39.Ми діңгегінің орталықтандыру синдромының белгісіне не жатпайды

41.Бас ми шайқалуы көріністеріне не жатпайды

42.Бас ми соғылуы мен шайқалудың айырмашылығы

43.Бассүйек жарақаты кезінде анизокарияның байқалуы қай кезде білдірілмейді

44.Бас сүйек миының ауыр жарақатына тап болған науқаста витальды фукциячының бузулуымен болған прорессирулеруші бас ми ісігінде госпиатль алды көрсетіледы

45.Госпиталь алдында анықталған омрытқа жарақаты кезінде жұлын миының зақымдалу белгілеріне не жатпайды

46.Егер ауруханаға дейінгі кезеңде жұлынның зақымдалуына күдік болса, қандай инъекция күретамырға енгізу керек.

52 пед
Екі жастағы балада вирусты инфекция фонында қиындаған шулы тыныс, тыныс шығару ұзарумен.Бұрын бірнеше рет астмоидты тынысты бастан өткерген.Экземасы бар. Алыстан созылмалы ысқырықты тыныс естіледі. Кеуде клеткасы керілген.Болжам диагнозыңыз:

6 айдағы балада аздаған катаральды көріністер, дене қызуы 39,8 ⁰С.Тері жабындылары бозарған,аяқ-қолдары суық, акроцианоз.ТЖ 55 мин,ЖСЖ 145 соққы/мин,АД 80/50 мм рт.ст.Өкпесінде екі жақтан ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар қатқыл тыныс фонында. Симптомокомплексті бағалаңыз:

Бала 6 жаста, мазасыздық, жөтел мазалайды.Дене қызуы 38⁰С, акроцианоз, тыныштықта тыныс жиілігі 45рет/мин, оттегінің парциальды қысымы 59 мм.сын.бағ., сатурация 75%. Болжам диагнозыңыз:

Ұл бала 3 жаста, құрғақ жиі жөтел мазалайды. Дене қызуы 38,7⁰С, тыныс жиілігі 45 рет/мин. Тері жабындылар бозарған,цианозды.Тыныс алу кезінде кеуде клеткасының төменгі бөлімінде керілу, бұғанаүстінде шұңқырлану,мұрын желбезегі үрленуі байқалады. Өкпесінде қатқыл тыныс,құрғақ ысқырықты сырылдар өкпенің барлық аймағында. Пульс жиілігі 120 рет/мин.Қандағы көмірқышқылының парциальды қысымы 57 мм.сын.бағ. Емінде қандай әсер ету механизмі бар перпаратты тағайындайсыз:

Қабылдау бөліміне 13 жастағы ұл бала өте ауыр жағдайда жеткізілді. Есі жоқ,диффузды цианозбен,мойын аймағының веналарының кеңеюімен,рефлекстері шамалы,пульс жіптәрізді жиілігі мин 122рет.АҚ 60/40 мм.сын.бағ. Өкпе аускультациясы кезінде «өлі өкпе» суреттемесі. Бауыр қабырға доғасынан 1,5 см шығыңқы.Анамнезінде 7 жастан бастап пульмонолог бақылауында,тұншығу ұстамалары,түнгі жөтел мазалайды.Нейродерматитпен ауырады. Асқынудың даму механизмі:

Бала 3 жаста, дене қызуының 38,3 ˚С жоғарылауымен,бас ауырумен,құсумен жедел ауырған.Физикалық көрсеткіштері: температура 38,3˚С,беті гиперемирленген,склерасы инъецирленген.Аранында – шырышты қабаты гиперемирленген,таңдай доғасында,жұмсақ таңдайда везикулалар, ашық шеңбермен қоршалған.Кернинг симптомы оң,шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі. Ликвор: мөлдір, қысыммен ағады, цитоз - 1000 клетка, лимфоциттер- 850, белок - 0,45г/л. Болжам диагнозыңыз:

Бала 3 жаста ЖРВИ диагнозымен госпитализденген. 3-ші күні науқаста ентігу,кенет әлсіздік, жіп тәрізді пульс, ауызында ылғалды көпіршікті жиі жөтел. Аускультация кезінде кеуденің төменгі аймағында екі жақтан ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған,тахикардия. Рентгенограммада: альвеолярлы өкпе ісінуі, ошақты көлеңкелер жоқ. ЭхоКГ: Сол қарыншаның насорстық функциясы төмендеген. Қандай асқыну жайлы ойлауға болады?

8 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылды. Анасының айтуы бойынша кенеттен ентігу басталған. Анасы гүл тозаңы аллергенімен қатынаста болғанымен байланыстырады. Қарау кезінде дене қызуы 36,8С, тері жабындылары бозарған, қиындаған құрғақ жөтел, алыстан естілетін ысқырықты тыныс,ұзарған тыныс шығарумен ентігу.ТЖ -35 рет мин. Қарау кезінде кеуде клеткасы үрленген, қабырғаның орналасуы көлдеңінен,қабырғааралықтары кеңейген. Өкпе аускультациясы кезінде өкпенің барлық алаңында екі жақты құрғақ сырыл. Перкуссия кезінде қораптық дыбыс. Сіздің жедел көмек көрсетудегі тактикаңыз:

8 айлық балаға шақырту. Баланың терісінде және шырышты қабаттарында экссудативті диатез көрінісімен респираторлы аурумен сырқаттанған.Аурудың 4-ші күні үрген қатты жөтел ,жалпы мазасыздық,тыныс алу кезіндегі кеуде клеткасының керілуімене ентігу,шулы тыныс, дауысы қарлыққан. Пайда болған симптомдар нені білдіреді

Қабылдау бөліміне 3 жастағы бала жеткізілді.Анамнезінен : 4 күн бойы ЖРВИ ауырады, осы ауру фонында бас ауруы күшейген,бала қозғыш,мазасыз, түнде мазасыз ұйқы, шошынумен жүреді, күндіз ұйқышылдық байқалады. Температура 39-40°С. Анасының айтуы бойынша өмір анамнезінен: Туылған кездегі асфиксия .

Науқас 7 жаста. Жедел ауырған. Кенеттен қатты диффузды бас ауруы ,құсу, қалтырау,бұлшық еттеріндегі ауырсыну, дене температурасы 39,5дейін жоғарылаған. Сыныпта менингококкты менингит бойынша карантин . Неврологиялық: тежелген, көру гиперестезиясы, айқын менингеальды симптом,парез және патологиялық рефлекстер анықталмады. ЖҚА:солға ығысумен жүретін лейкоцитоз,СОЭ жоғарылаған. Жұлын пункциясы: ликвор-лайлы,қатты қысыммен ағады,белок – 3 о /оо, цитоз – 20000 мкл., нейтрофиль басымдылығымен. Болжам диагноз:

Бала 4 жаста ,сөйлеп отырып асығыс тамақ ішті. Кенеттен өзін нашар сезінді:қатты ұстамалы жөтел,тыныс алуы қиындады. Объективті:Бет және мойын тері жабындыларының цианозы,тахикардия,науқас қозған,теңселген. А/Қ- 110/70 мм.с.б Болжам диагноз:

2-жастағы балада стационарға түскен кезінде есі жоқ,бөртпе көптеген геморрагиялық-некротикалық элементтерімен тотальды цианоз, дене қызуы қалыпты, аяқ-қолдары суық, жіп тәрізді пульс, АҚ төмен,анурия.Сіздің болжам диагнозыңыз:

Қыз бала 8- жаста венадан қан алғаннан кейін кенеттен әлсіздікті сезінді, көздері қарауытқан, құлақтағы шуыл, терісі суық термен жабылған,айналасы қарауытқан,аяқтары бүгілген және есін жоғалтып құлады.АҚҚ қалыпты. Сіздің болжам диагнозыңыз:

Бала 10 жаста, клиникалық өлім жағдайында,қан айналымының тоқтауымен өкпе-жүрек реанимациясы жүргізіліп жатыр. Жүрек қарыншаларының ірі толқынды фибрилляциясы кезінде дереу түрде қандай көмек көрсету керек?

Оқиға болған жерге ЖМК бригадасы келді. Оқиға орнында 10 жастағы бала электротравмамен терминальды жағдайда жатыр.Дәрігермен жүрек фибрилляциясы анықталды және электрлік дефибрилляция жүргізу тағайындалды. Электрлік дефибрилляция тағайындауға көрсеткіш:

Оқиға болған жерге ЖМК бригадасы келді. Оқиға орнында 10 жастағы бала электротравмамен терминальды жағдайда жатыр.Дәрігермен жүрек фибрилляциясы анықталды және электрлік дефибрилляция жүргізу тағайындалды. 3 рет дефибрилляция және адреналин енгізгеннен кейін қарыншалар фибрилляциясы сақталды. Сіздің тактикаңыз:

5 жастағы балаға шақырту. Жедел ауырған, мұрынынан су ағу, ашық қақырықты жөтел, дене қызуы 37°дейін көтерілген.Бірақ құрғақ жөтел күшейген, ентігу пайда болған. Анамнезінде : жиі ЖРВИ. Цитрусты заттарға қабағының ісінуі және бөртпесі байқалған. Жазда бірнеше жылдар бойы мұрыны бітеледі, түшкіру, жас ағу байқалған. Дене температурасы 36,7°С,тері жабындылары бозарған, құрғақ, мұрыны бітелген. Тыныс алу актісіне қосымша бұлшық еттер қатысады. Өкпеде перкуторлы қораптық дыбыс. Өкпесінде қатқыл тыныс, тыныс шығару ұзарумен, құрғақ ысқырықты сырылдар. ТЖ 30 рет мин. ЖСЖ 110рет мин. Науқасқа бұл жағдайда қандай ем тағайындау керек және неге?

Жедел жәрдемді 4 тәулік бойы ауырған 6 айлық балаға (дене салмағы 6,2кг) шақырды. Дене қызуы тұрақты 38,5 ⁰, құсу 3-5 рет, сұйық жасыл және шырышты нәжіс ( «болоталы тина»типті), 10-12 рет,дене салмағын жоғалту соңғы тәулікте 700 г құрады. Терісі сұр түсті, құрғақ. Аяқ қолдары ұстау кезінде суық. Үлкен еңбегі, көз алмалары төмен түскен. Өкпесінде жайылған құрғақ сырыл. ТЖ 52 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған. Пульсы әлсіз, жіп тәрізді. ЖСЖ 162 рет мин. АҚ 50/20 мм.с.б. Іші керілген , метеоризм. Сіздің болжам диагнозыңыз:

Түнгі уақытта іштегі ауырсыну, көп көлемді, тамақ қалдықтарымен 3 ретті құсуы бар 2 жастағы балаға шақырту түсті. Кешке анасының айтуы бойынша бала жақсы тәбетпен көп тұшпара жеген. Анасы соңғы құсық массасы өт араласқындығын айтқан. Сіздің тактикаңыз және әрекетіңіз:

Қыз бала 7 жаста, 3 күн бұрын жедел ауырған, дене қызуы катаральды көріністер фонында 39,2⁰С дейін көтерілумен жедел жәрдем шақырған. 2 күні мұрын айналасында, ерін аймағыңда және оң жақ құлақ қалқанында гиперемирленген ұсақ , жақын орналасқан көпіршіктер жергілікті ауырсыну синдромымен байқалған. 3 күні дене қызуы 40,3⁰С көтерілген, тонико-клоникалық тырысу ұстамалары болған.Ұстама өздігінен басылған, бірақ есі қалпына келмеген, сұрақтарға және жанасуға жауап қайтармайды, тек ауырсыну тітіркендіргішіне ғана жауап реакциясы бар. Аяғында гипертонус , сіңірлік рефлекстер күшейген, Керниг, Брудзинский симптомы оң, анизокория оң жақтан, шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі 2 көлденең саусақ. Сіздің болжам диагнозыңыз:

11 жастағы балаға жедел шақырту. Үнемі бас ауруына шағымданады. Күндіз физикалық жүктемеден кейін «басына соққы» әсерін байқаған,құсу және де қысқа уақытты естен тану болған. Объективті: психомоторлы қозу. Өрескел менингеальды синдром –жарыққа және дыбысқа гиперестезия, шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы, жоғарғы және төменгі Брудзинский симптомы оң. Аурудың дамуы неге негізделеді және болжам диагноз қойыңыз.

10 айлық балаға жедел жәрдем шақырылды. Анасының айтуы бойынша баласы жылау кезінде көгерген, тыныс тоқтауы байқалған, аяқ-қолдары дірілдеген, қарашығы тарылған. Ұстама кезінде бала басын артқа шалқайтқан, суық тер байқалған. 20 сек. кейін тынысы тоқтаған. сіздің болжам диагнозыңыз:

ЖМК бригадасы шақырылды. Бала 1 жас 4 айда, ауруының 3 күні. Жедел ауырған, қалтырау, мұрынынан су ағу, дене қызуының 37,4⁰С дейін көтерілуі байқалған. Кешке қарай дауысы қарлыққан, өрескел «үрген» жөтел , тынысы қиындаған. 3 күн бойы баланы үйде емдеген. Тұншығу иұстамалары әрбір түн сайын ауырлаған және ұзарған, тәбеті нашар. Қарау кезінде: бала бозарған, мазасыз. Тыныс алу кезінде кеуде клеткасының кейбір аймақтарында керілу байқалады, ентігу минутына 50 ретке дейін. Дауысы қарлыққан, кейде толық афония, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы. Пульсы ритмді, тахикардия 160 рет мин. Болжам диагноз қойыңыз:

1 жас 2 айлық балаға шақырту түсті. Анасының айтуы бойынша 3 күн бойы ауырған.Қарау кезінде: бала мазасыз, дене қызуы 37,0⁰С, тері жабындылары бозарған, ұстама тәрізді жөтел, шулы тыныс алыстан естіледі, тыныс шығаруы ұзарған, ентігу. ТЖ 45 рет мин, өкпесінде қатқыл тыныс, алдыңғы беткейінде әртүрлі колибрлі ылғалды сырылдар аздаған көлемде. Болжам диагноз қойыңыз:

ЖМК бригадасы шақырылда. Бала 2 жас 4 айда, ауруының 2 күні. Жедел ауырған, нашар сезіну, мұрынынан су ағу, дене қызуы 37,4⁰С көтерілген. Кешке қарай дауыс қарлығуы, өрескел үрген жөтел, тыныс қиындауы байқалған. Тұншығу ұстамалары ауырлаған және ұзарған, тәбеті нашар. Тұншығу иұстамалары әрбір түн сайын ауырлаған және ұзарған, тәбеті нашар. Қарау кезінде: бала бозарған, мазасыз. Тыныс алу кезінде кеуде клеткасының кейбір аймақтарында керілу байқалады, ентігу минутына 50 ретке дейін. Дауысы қарлыққан, кейде толық афония, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы. Пульсы ритмді, тахикардия 160 рет мин. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы:

ЖМК бригадасы шақыртылды. Бала 1 жаста . дене қызуы 40⁰С, клонико-тоникалық тырысу , құсу. Менингеальды симптомдар оң. Баланың жамбасында геморрагиялық бөртпе анықталды. ЖМК дәрігерінің тактикасы:

Бала 1 жас 10 айда. ЖМК бригадасы балада бассүйек ішілік қан құйылуға күдіктенді. Диагностикалаудың нақты әдісі болып табылады:

5 жастағы 20 кг балаға ЖМК бригадасы шақырылды. Анамнезінен: 20 минут бұрын байқаусызда резерпин таблеткасының біраз бөлігін жұтып қойды. Объективті: баланың жағдайы ауыр.Периодты түрде тырысулар байқалады. Бет терісі, склера гиперемирленген. Мұрын арқылы тыныс алуы қиындаған. Перифериялық цианоз, тері қабаттары мраморлы. Ентігу 50 рет/мин-на дейін. РS – 150рет/мин. АҚ 50/20 мм.рт. ст. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасынан +1,0 см шығыңқы. Госпиталға дейінгі кезеңде сіздің тактикаңыз:

1,5 жастағы қыз балаға ЖМК бригадасы шақырылды. Қыз балада катарлды белгілер фонынды ( ауыз жұтқыншақ және конъюнктива гиперемиясы, мұрыннан су ағу) дене температурасы 40,0С-қа дейін көтерілді және кенеттен 3 минутқа созылған генерализденген клонико-тоникалық ұстама басталған. Қарау кезінде: есі сопор жағдайында, терісі бозарған, аяғының терісі мраморлы сурет тәріздес, акроцианоз. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 142рет/мин. ТЖ 50рет/мин. Іші жұмсақ. Бауыр және көк бауыры ұлғаймаған. Болжам диагноз қойыңыз:

4 жастағы балаға ЖМК бригадасы шақырылды. Анасының айтуы бойынша тоңазытқышта сақталмаған ірімшік жеген. Шағымдары: дене t 39С-қа дейін жоғарылауы, көп реттік құсу, іш өту (нәжіс гомогенді, сары түсті), іштегі жайылмалы ауырсыну. Терісі құрғақ, бозарған. Көздері кіртиген.Пульс– 120.Іші біраз үрленген, пальпация кезінде шамалы ауырсыну және шұрылдау байқалады. Болжам диагноз қойыңыз:

Бала 1 жас 3айда. Ойын барысында жөтелді, ентігу пайда болды. Қарау кезінде: дене температурасы 36,7^оС. Перкуторлы: өкпе үстінде қораптық дыбыс. Аускультация: оң жағында құрғақ ысқырықты сырылдар тыныс шығару барысында, сол жағында қатқыл тыныс, ТЖ 45 рет мин. Сіздің диагнозыңыз:

ЖМК бригадасы 12 жастағы жиі продуктивті емес жөтел, ентігу 8 сағат ішінде сальбутамолмен басуға тырысқан қыз балаға көмекке келді. Анамнезінде: бронхиальды астма, ИГКС орташа дозада қабылдайды. Қарау кезінде: терісі бозарған, акроцианоз, тынысы шулы, тыныс шығаруы қиындаған. Аускультация кезінде: өкпесінде тыныс әлсіреген, тыныс шығару кезінде ысқырықты сырылдар, ТЖ 35 рет мин. Сіздің көмегіңізбен жасалған сальбутамол ингаляциясының әсері болмады. Сіздің диагнозыңыз:

Бала 1 жаста.Жөтел, температурасының жоғарылауына , мұрынынан су ағуына шағымданады. Аурудың 2-ші күні жөтел үрген сияқты болды, қиындаған шулы тыныс қосылды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта , терісі бозарған. Инспираторлы демікпе, мұрын қанаттарының үрленген.ТЖ 42 рет минутына. Перкуторлы өкпесінде анық өкпелік дыбыс. Өкпесінде қатқыл тыныс, сырыл жоқ. Сіздің диагнозыңыз:

ЖМК бригадасы 2 жастағы балаға шақырылды. Шағымдары жиі жиі құрғақ жөтел, ентігу. Ауырғанына 4 күн болған, катаральді өзгерістер байқалған, дене температурасы фебрилдіге дейін жоғарылаған. Динамикасында аурудың 3 күні ентігу қосылған. Карау кезінде -- тері жабындылары бозарған, дене температурасы 37,8⁰С ге дейін жоғарылаған.Алыстан қиындаған ысқырықты тыныс естіледі. Өкпесінде қатқыл тыныс, көптеген құрғақ және ызыңдаған сырылдар барлық алаңдарда естіледі. Жедел көмек көрсету мақсатында сіз келесі механизммен әсер ететін препарат қолданасыз:

Бала 5 айлық. Шағымдары жөтел, қиындаған тыныс, дене температурасының 38,5⁰С ке жоғарылау.ЖРВИ мен ауырған адаммен қатынаста болғаннан кейін жедел ауырған. Карау кезінде -- жағдайы орташа ауырлықта, ТЖЖ 70 рет минутына, тыны салу кезінде кеуде клеткасынң төменгі бөлігінің ішке кіруі , ЖСС 1580 рет минутына . Өкпесінде қораптық дыбыс. Аускультативті өкпенің барлық бөліктерінде ылғалды орташа сырылдар естіледі, ұсақ көпіршікті сырылдар ұзақ тыныс шығару кезінде . Осы ауруды обструктивті бронхитпен дифференциалды диагонстика жүргізетін белгіні ата.

5 жастағы балаға ішінің оң жағындағы толғақ тәріздес ауырсыну тамақ аралас құсу шағымымен ЖМК бригадасы шақырылды.Ұзақ уақыт бойы іш қату болған.Ұстама арасындағы жеңілдеу азайып, ауырсыну күшті және тұрақты болды. Ішек перистальтикасы күшейген, іші оң жақ жартысының үрленуі салдарынан ассимметриялы. Болжам диагноз қойыңыз:

Бала 6 жаста, бір реттік құсуға, эпигастрий аймағындағы , кейін ішінің барлық аймағындағы ауырсынуға шағымданып ЖМК бригадасын шақырды. Температура 37,5⁰С.Бір реттік нәжіс болған.Ауырсыну оң жақ мықын аймағына ауысқан.Болжам диагноз қойыңыз:

ЖМК бригадасы 4 жастағы балада тағамдық токсикоинфекцияны анықтады. Тағамдық токсикоинфекция кезіндегі жедел көмек келесі препараттармен жүргізіледі:

ЖМК бригадасы 7 жастағы балада тағамдық токсикоинфекцияны анықтады . Ауыр некротикалық энтерит пен гемоколит дамуы байланысты.

2 жастағы балада бактериалды ангина фонында 5 күн бойы 40°С-қа дейінгі жоғарғы температура, бүгін таңертен генерализденген тырысу ұстамалары байқалды. Ұстамадан кейін бала тежелген, туыстарымен ауруханаға жеткізілді. Өмір анамнезі: туылғанынан бастап невропатологта туылу жарақаты бойынша есепте тұрады. Қарау кезінде: есі сопор жағдайында, қарашығы OD=OS, парез жоқ, менингеалды белгілер әлсіз оң. Басқа неврологиялық симптомдар жоқ. Тексерілді: люмбальды пункция- ликвор қысымы жоғары, цитоз және басқа көрсеткіштер қалыпты, бас ми КТ- патологиясыз. Болжам диагноз қойыңыз:

10 жастағы қыз балаға жиі продуктивті емес жөтел, 8 сағат бойы ентігуге шағымданып ЖМК бригадасы шақырылды. Анамнезінде бронхиалды астма, ИГКС орташа дозада қабылдайды. Қарау кезінде: терісі бозарған, акроцианоз, тыныс шығаруы қиындаған шулы тыныс. Аускультацияда: өкпесінде тынысы әлсіреген, тыныс шығару кезінде ысқырықты сырыл. Жедел көмек кезінде қандай препарат тағайындайсыз және неге?

6 жастағы балада консервті тағамдарды пайдаланғаннан кейін 6 сағаттан соң дене температурасы 38⁰С-қа дейін жоғарылады, жүрек айну, бас ауру, тәулігіне 8 ретке дейін сұйық нәжіс. Жедел көмек көрсетіңіз:

2 жастағы балаға жалған круппен ЖМК бригадасы шақырылыды. III дәрежелі стеноздаушы ларингит кезіндегі ЖМК дәрігерінің тактикасы:

10 айлық балаға ЖМК бригадасы шақырылды. Анасының айтуы бойынша бала жылау кезінде көгерген, тыныс тоқтауы байықалған, аяқ- қолының дірілдеуі, қарашықтарының тарылуы байқалған. Ұстама кезінде бала басын артқа шалқайтқан, суық тер басқан. 20 секундтан кейін тыныс алуы қалпына келген. Болжам диагноз қойыңыз:

Бала 1 жас 2 айлық, бронхопневмонияға байланысты ЖМК шақырылды. Жөтелден кейін тыныс алу тоқтауы байқалды, беті бозарған, басы артқа шалқайған, мойын бұлшық еті қатайған, көз қарасы қозғалыссыз, қарашықтары жарыққа әлсіз жауап қайтарады, терісі суық термен жабылған, пульсі нашар сезіледі, іші қатайған. Болжам диагноз қойыңыз:

14 жастағы қыз балаға тұншығу ұстамасымен ЖМК бригадасы шақырылды. Анамнезінде тұншығу ұстамасы 7 жыл бойы, жылдың суық мезгілінде өршу байқалады. Жағдайының нашарлауы ЖРА фонында 12 сағат бойы. 12 сағат ішінде сальбутомолды бірнеше рет қолданған, басында аздаған әсері болған, кейін әсер етпеген. Қарау кезінде: жағдайы ауыр. Алыстан құрғақ сырыл естіледі, тыныс шығаруы ұзарған, терісі бозарған, цианотикалық реңмен. ТЖ- 30 рет/мин. Құрғақ жөтел. Пульс 100рет/мин, ырғақты. Өкпесінде- барлық өкпе алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, төменгі бөлігінде тынысы әлсіреген. Болжам диагноз қойыңыз:

10 айлық баланың дене температурасы кенеттен 39⁰С-қа дейін көтерілген,мазасыздық және құсу болған. Объективті: жағдайы ауыр, айқын гиперестезия. Тері жабындылары бозарған, таза. Үлкен 1,0 х 0,5 см, ісінген, пульсация байқалады. Өкпе және жүрек патологиясыз. ЖҚА: Л-12*10⁹/л, СОЭ-30 мм/ч, HB- 125 г/л.Сіздің болжам диагнозыңыз:

10 айлық бала клиникаға өте ауыр жағдайда, температура 39° С-пен түсті. Есі сомнолентті, бет, кеуде, аяқ-қолдарында ұсақ, көп, өлшемдері тез ұлғаятын геморрагиялық бөртпелер бар. Көздің шырышты қабатына қан құйылған. Тері жабындылары бозарған, акроцианоз, қол- аяқтары суық. АҚ 70 мм.рт.ст. Менингеалды белгілер оң. Бетінің және аяқ- қолдарының бұлшық етінің дірілдеуі байқалады. Диурез төмендеген. ЖҚА: L-30 ×10⁹, СОЭ-48 мм/ч. Ликвор анализы: лайлы, , цитоз 1500 клетка, 90% нейтрофилдер. Ликвордың тура бактериоскопиясында грамм теріс диплококктар анықталды. Коагулограмма: Ли-Уайт бойынша қан ұю уақыты – 20 мин, фибриноген 1,2 г/л, тромботест IIIдәреже, ПТИ 40%.Сіздің болжам диагнозыңыз:

10 айлық бала кенеттен ауырған. Дене температурасы 39ºС,еңжар, периодты түрде мазасыздық 3 реттік құсу.Объективті:енжар,айқын тері гиперестезиясы. Тері жабындылары бозарған ,«мраморлы суретпен»,жамбасынды, ішінде дұрыс емес формалы геморрагиялық бөртпе байқалады. БР 1×0,5 см,қатайған. Аңқа шырышты қабаты гиперемирленген. Неврологиялық статус: есі анық, аяқ- қолының тырысулық дірілдеуі байқалады. Бүйірімен, басын артқа шалқайтып, аяқтары ішіне бүгілген қалыпта жатыр.Шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі 3 көлденең саусақ, жоғары Брудзинский симптомы, Лессаж симптомы оң.Сіңірлік рефлекс жоғарылаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

Бала 6 жаста, мазасыздық,жөтел мазалайды.Дене қызуы 380С, акроцианоз, тыныштықта тыныс жиілігі 45рет/мин, оттегінің парциальды қысымы 79 мм.сын.бағ., сатурация 90%. Болжам диагнозыңыз:

ЖМК бригадасы шақырылда. Бала 2 жас 4 айда, ауруының 2 күні. Жедел ауырған, нашар сезіну, мұрынынан су ағу, дене қызуы 37,4⁰С көтерілген. Кешке қарай дауыс қарлығуы, өрескел үрген жөтел, тыныс қиындауы байқалған. Тұншығу ұстамалары ауырлаған және ұзарған, тәбеті нашар. Тұншығу ұстамалары әрбір түн сайын ауырлаған және ұзарған, тәбеті нашар. Қарау кезінде: бала бозарған, мазасыз. Тыныс алу кезінде кеуде клеткасының кейбір аймақтарында керілу байқалады, ентігу минутына 50 ретке дейін. Дауысы қарлыққан, кейде толық афония, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы. Пульсы ритмді, тахикардия 160 рет мин. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы:

2.Науқас Д ., 42 жаста, хирургия бөліміне жарақат алған сәттен бастап 12 сағаттан кейін түскен(түнгі сағат 12 - де зауытта науқас құлап, іштің жоғарғы бөлігі станокқа соғылды) Түн бойы зауыттың медпунктінде жатқан. Аздаған оң жақ қабырға астындағы ауырсыну байқалып, баралгинді енгізгеннен кейін азайған. Қабылдау бөлімінде тексеру кезінде іштің тартылуы, іш қабырғасының тыныс алуға қатыспайтыны анықталды. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Бұл жағдайда сіздің тактикаңыз?

3.Науқас С., 19 жаста жедел жәрдем ауруханасына түсті, жарақат алғаннан кейін 40 минуттан соң (4 қабаттан құлап кеткен). Келіп түскен кезде жағдайы ауыр, ессіз (кома 2), тері жамылғысы бозғылт, көптеген жаралар мен бастың және алдыңғы құрсақ қабырғасының аздаған жаралары, оң санның және сол білектің деформациясы, АҚҚ 80/30 мм.с.б., ЖСЖ 120. Палпация кезінде іші жұмсақ, пальпацияға жауап бермейді. Қандай диагностикалық іс-шараларды орындау қажет?

4. Науқас К., 21 жаста төбелескен кезден 2 сағатта аралығында ауруханаға жеткізілген(төбелесте оң қабырға астынан соққы алған). Тускен кездегі жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт,жүрек айну, құсу, тілі құрғақ, іші демалу актісіне қатысусыз, пальпация кезінде дефанс, Щёткин- Блюмберг симптом барлық бөлігінде оң.Перистальтикасы естіледі, газ шығады,нəжісі болмаған. АҚҚ 80/60 мм.с.б. ЖСЖ 1мин 110. Hg 80 г/л. Сіздің емдеу іш-шараңыз?