Анафилактический шок
А.б\е промедол, реополюглюкин, допаминмен 5% глюкоза ерітіндісі, екі аяққа турникет. Реанимация бөліміне шұғыл госпитализация
жүктеу/скачать 5,95 Mb.
|
Неотложка (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- А.З/переломднавертлужной впадины со смещением,центральный вывих бедра, внутри тазовая блокада по Школьникову, под м/а наложить скелетное вытяжение бедра по оси и боковая тяга за большой вертел".
| А.б\е промедол, реополюглюкин, допаминмен 5% глюкоза ерітіндісі, екі аяққа турникет. Реанимация бөліміне шұғыл госпитализация.
В.адреналин 10мкг\кг, преднизолон 3мг\кг, трисамин 5мл\кг. Реанимация бөліміне шұғыл госпитализация. С.0,9% натрий хлориді ерітіндісімен инфузионды терапия, 5% глюкоза ерітіндісі, норадреналин 0,5мкг\кг\мин. Екі аяққа турникет. Травматология бөліміне жоспарлы госпитализация. D.т\і 10мл\кг\сағ натрий хлориді, гидрокортизон 100мг т\і, натрий метамиолы, екі аяққа турникет. Реанимация бөліміне шұғыл госпитализация. Е.б\е промедол, реополюглюкин, допаминмен 5% глюкоза ерітіндісі, екі аяққа турникет. Травматология бөліміне шұғыл госпитализация. Отравление 1.Науқас жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді, 28 жаста. Науқастың айтуы бойынша: химиялық лабораторияда 7 жыл лаборант болп істейді. Онда әртүрлі тас көмір мен мұнайды айдау өнімдерімен байланысқа түскен, соның ішінде: толуол, ксилол, бензошл және т.б. Соңғы уақытта тітіркенгіштік, тез шаршағыштық, ұйқының бұзылысы байқала бастаған. Қазіргі уақытта мұрыннан қан кету, денедегі «көгерулер» байқалады, жалпы әлсіздік артқан. Болжам диагноз қойыңыз және емдеу тактикасын таңдаңыз? A.Бензолмен созылмалы улану, орташа ауырлық дәрежесі, 5-10 л сумен асқазанды шаю. B.Бензолмен созылмалы улану, орташа ауырлық дәрежесі, зардап шегушіні таза ауаға шығару, энтеросорбент беру. C.Химиялық заттармен созылмалы улану, ауыр дәрежеде, асқазанды шаю, антидот енгізу. D.Улы заттармен созылмалы улану, орташа ауырлық дәрежесі, көктамырға натрий хлориді ерітіндісін енгізу. E.Алкогольмен созылмалы улану, ауыр дәрежеде, асқазанды шаю, антидот енгізу. В 2.Науқас К., 40 жаста, совхозда диқаншы, орталық аудандық ауруханаға мынадай шағымдармен келіп түсті: айқын әлсіздік, бас айналу, бас ауыру, жүрек айну, құсу, іштегі ауырсыну. Науқастың айтуы бойынша: сипатталған симптомдар пайда блғанға дейін 2 сағат бұрын жақында метилмеркаптофоспен өңделген өрісті жыртумен айналысқан. Объективті: қарашықтың тарылуы, терінің гипергидрозы, миоз, бронхорея, брадикардия, жекеленген бұлшықет фибрилляциясы. Болжам диагноз қойыңыз және зерттеу жоспарын құрыңыз? А.Фосфорорганикалық қосылыстармен жіті улану, жеңіл дәреже, ҚЖА, ЗЖА, ЭКГ, холинэстераза белсенділігі В.Фосфорорганикалық қосылыстармен жіті улану, ауыр дәреже, ҚЖА, БхҚА, кеуде қуысының рентгенографиясы C.Фосфорорганимкалық қосылыстармен жіті улану, орташа дәреже, ҚЖА, ЗЖА, тропонинді тест D.Фосфорорганикалық қосылыстармен жіті улану, ауыр дәреже, ҚЖА, ЭКГ, іш қуысының рентгенографиясы, ЭЭГ E.Фосфорорганикалық қосылыстармен жіті улану, орташа дәреже, ҚЖА, ЗЖА, іш қусының УЗИ A 3. Науқас Л,43 жаста,сохвозда жүк автокөлігінің жүргізушісі болып жұмыс істейді.Қабылдау бөліміне мынадай шағымдармен келді:тітіркенуге,ауыз қуысында шаштың барын сезіну,денеде жәндіктердің жүруін сезіну,бас ауруы,бас айналуы,ұйқысының бұзылысы.Анамнезінде :15 жылдан кейін ауылдық жерлерде жұмыс істеп бастағаннан кейін жоғарыдағы симптомдар пайда бола бастағанын байқаған.Оған автомашинаға жиі жөндеу жұмыстарын жүргізуге тура келеді.Осы кезде қолының майлау материалдарымен,қозғалтқышпен,кейде нитрокраскамен ластануы байқалады.Кейіннен тітіркену,қорқыныш сезімі,аузында шаштың барын сезіну,денеде жәндіктердің жүруін,қорқынышты түстер көру симптомдары пайда болған.Болжам диагноз:Созылмалы интоксикация тетраэтил-свинцпен.I стадия.Тиісті емді таңдаңыз: А.Аскорбин қышқылы бар глюкоза,седативті препараттар,барбитураттар. B.5% глюкоза ерітіндісі,ұйқытататын дәрілер. C.бромды препараттар,аскорбин қышқылы бар глюкоза,антигистаминді препараттар D.Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар,т/і натрий хлориді ерітіндісі.Эритроциттік масса трансфузиясы. E.Эритропоэзді ынталандыратын препараттар,қанды бөлшектеп құю,В 6 витамині. А, 4 Науқас Ф,22 жаста.Қабылдау бөліміне мынадай шағымдармен келіп түсті:бас ауруы,жадының бұзылуы,тітіркенгіштік,жылауыштық,жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі,ұйқының бұзылуы,қол саусақтарының дірілдеуі.Анамнезінен:1 апта бойы зауыттың химия зертханасында зертханашы болып жұмыс істейді.Металл сынаппен тұрақты байланыс.Объективті:сіңірлі рефлекстер,қабақтың және қол саусақтарының треморы,(ассиметриялық),айқын қызыл дермографизм,жалпы гипергидроз.Пульс 96 рет/мин.ырғақты,АҚ 150/100 мм.сын.бағ.Алдын ала диагноз қойыңыз және емді таңдаңыз: . A.Сынаппен жедел уыттану,антидот тағайындау,метаболизм жақсартушы препараттар,энтеросорбенттер B.Сынаппен созылмалы уыттану,глюкоза құю,бромды препарттар тағайындау C.Көмірқышқыл газымен жіті уыттану,липотропты заттарды тағайындау D.Фосфоорганикалық қосындылармен жіті уыттану,натрий хлоридін құю,хлорлы кальций тағайындау E.Токсикалық заттармен созылмалы уыттану,аскорбинмен глюкоза к/ішіне А. 5. Науқас К,33 жаста.Жедел жәрдем бригадасын шақыртты.Шағымдары:іштің ауырсынуы,әлсіздік,жүрек айну,бірнеше рет құсу,жиі сұйық нәжіс,жүрек соғуы,бас айналуы,көздегі еселену.Анамнезінде 10 сағат бұрын жаңа дайфндалған саңырауқұлақ тағамын жеген.Объективті тексеру кезінде:жалпы жағдайы ауыр,тері жамылғысы бозғылт,ылғалды,қолдың треморы анықталады.Перифериялық ісінулер жоқ.Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған.Өкпеде тыныс алу везикулярлы,сырылдар жоқ.Жүрек тондары қатты,ырғақты.Пульс 120 мин әлсіз,АҚ 90/60мм.сын.бағ.Тілі ылғалды,ұшы сәл ақ түсті.Іші жұмсақ,аздап кебеді,эпигастрийді пальпациялауда ауырсыну.Бауырдың өлшемі 9× 8 ×7см.Соққылау белгісі екі жағынан теріс.Алдын ала диагноз қойыңыз,емдеу тактикасын таңдаңыз. A.Улы саңырауқұлақтармен улану,асқазанды жуу,тұзды ерітінділерді тағайындау,көктамыр ішіне енгізу, фосфирленген диурез. B.Улы саңырауқұлақтармен улану.Асқазанды жууға болмайды.Тұзды ерітінділер,көктамыр ішіне,фосфирленген диурез тағайындау C.Улы саңырауқұлақтармен улану,тұздар,іш жүргізетін дәрілі ұнтақ беруге болады,фосфирленген диурез,тәулігіне 3 рет.Гемосорбция D.Инфекцияға қарсы дәрілермен улану.Асқазанды жуу.Көктамыр ішіне тұзды ерітінділер енгізу.Форсирленген диурез.Алғашқы тәулікте гемосорбция жүргізеді. E.Диуретиктермен улану.Асқазанды жуу.Көктамыр ішіне тұзды ерітінділер енгізу. Алғашқы тәулікте гемосорбция жүргізеді. А. 6. Қабылдау бөліміне жедел медициналық көмек бригадасымен 22 жастағы науқас есінен танған жағдайда түсті. Туысқандарының айтуы бойынша: суицидтік мақсатта науқас фенобарбиталдың бірнеше таблеткасын қабылдап қойған. Біраз уақыттан кейін есінен танып қалған. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, есі жоқ, тыныс алуы сирек, қарашығы кішірейген және жарыққа реакциясы жоқ. Емдеу мақсатында төмендегілердің бәрі қолданылады, тек біреуінен басқа: A.асқазанды шаю B.кристаллоид ерітінділерін тағайындау C.энтеросорбент беру D.тұзды ішайдағыштарды енгізу E.антигистаминді препараттарды енгізу E 7. Ер адам, 35 жаста, қабылдау бөліміне азуақытты есінен тану, дірілдің пайда болуына, тыныс алуының қиындауына шағымданып түсті. Анамнезінен бірнеше сағат бұрын байқаусызда 150 мл антифриз ішіп қойған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, есі анық, миоклоникалық тырысу, тынысы терең және шулы. Детоксикация мақсатында асқазанды зонд арқылы шайды. Госпитализацияға дейін қандай іс-шара тиімді болып саналады? А.унитиол 5% 10 мл в/м В. 5% раствор этилового спирта 200 мл в/в С. хлорид кальция 10% 20 мл в/в D. атропин 0,1 % 20мл п/к Е. диазепам 0,5% 2 мл в/в Е 8. Науқас К., 42 жаста. Отделенияға 24.11.18 ж сағ. 8:50.де түсті. Жалпы жағдайы ауыр. Әкелуші адамның айтуы бойынша көмертегі моноксидінің ( иіс газы) өткір иісі бар жабық бөлмеде табылған. Жағдайының ауырлығына байланысты толығырақ анамнез жиналынбады. Медициналық емес инъекциялардың орны жоқ. Объективті: Кома I дәрежесі, ауырсыну сигналдарына моторлы реакция. Қарашықтары бірдей, кең, фотореакция әлсіз. Бұлшықет тонусы - жоғарылаған ТАЖ - 22рет мин, ҚҚ 110/70 мм сын. бағ., пульс - 100 рет мин. Диагноз қойыңыз және емдеу тактикасын анықтаңыз. А. Иіс газымен улану, орташа ауырлық дәреже, кома I дәрежесі, оксигенотерапия, кардиамин 1 мл, кофеин ерітіндісі 1мл 10% тері астына. Б. Иіс газымен улану, жеңіл дәреже, кома I дәрежесі, зардап шегушіге оттегін беріп жылытады, жасанды тыныс беріледі. С. Иіс газымен улану, ауыр дәреже, кома I дәрежесі, оксигенотерапия, кардиамин 1 мл 10% кофеин ерітіндісіне тері астына. Д. Психотропты заттармен улану, ауыр дәреже, кома I дәрежесі, асқазанды зонд арқылы шаю, трахея интубациясы. Е. Кездейсоқ улану улы заттар әсерінен, кома I дәрежесі, оксигенотерапия. С 9. ЖЖ бригадасымен әйел адам құсу, диарея 7-8 рет күніне. Науқастың айтуы бойынша саңырауқұлақтан жасалған салат жеген. Объективті: тері жабындылары - қызғылт түсті, аяқ-қолдары суық, t - 38°C, іштің ауырсынуы. ШИ - 1,0. Болжам диагноз және емдеу тактикасы? А. Саңырауқұлақпен улану, орташа ауырлық дәрежесі, асқазанды таза су шыққанша шаю, гипогликемия коррекциясы, белсендірілген көмір. Б. Саңырауқұлақпен улану, жеңіл дәрежесі, асқазанды таза су шыққанша шаю, гипогликемия коррекциясы, инфузионды терапия. С. Саңырауқұлақпен улану, орташа ауырлық дәрежесі, асқазанды таза су шыққанша шаю, гипогликемия коррекциясы, белсендірілген көмір, инфузионды терапия. Д. Саңырауқұлақпен улану, жеңіл дәрежесі, асқазанды таза су шыққанша шаю, гипогликемия коррекциясы, белсендірілген көмір, инфузионды терапия. Е. Саңырауқұлақпен улану, ауыр дәрежесі, асқазанды таза су шыққанша шаю, гипогликемия коррекциясы, белсендірілген көмір, инфузионды терапия. С 10. Науқас есі анық емес жағдайда жеткізілді. Сұрау барысында ол 2 сағат бойы жабық бөлмеде газосварка жүргізген. Объективті: тері ашық қызғылт, қарашығы кеңейген және жарыққа реакциясы жоқ, тырысулар пайда болған. ШИ Альговер бойынша-1,6. Сіздің болжам диагнозыңыз және емдеу тактикаңыз? А.Жедел интоксикация көміртек оксидімен, ауыр дәрежесі. Гипербарийлік оксигенация (2-3атм), тырысуға қарсы препараттар, шокқа қарсы препараттар. В. Жедел интоксикация көміртек оксидімен, орта дәрежесі. Гипербарийлік оксигенация (2-3атм), тырысуға қарсы препараттар. С. Жедел интоксикация көміртек оксидімен, ауыр дәрежесі. Тырысуға қарсы препараттар. D. Жедел интоксикация көміртек оксидімен, жеңіл дәрежесі. Гипербарийлік оксигенация (2-3атм), тырысуға қарсы препараттар. E. Жедел интоксикация көміртек оксидімен, орта дәрежесі. Тырысуға қарсы препараттар. А 11. Көшеден табылған белгісіз науқас ЖЖ көлігімен токсикологиялық орталыққа жеткізілді. Қарау барысында жағдайы ауыр, контактке түспейді, тынысы қатқыл, алыстан естіледі. Тері жабыны бозғылт, ұстағанда суық, ерні мен аяқтарында цианоз. Ауызынан алкоголдың иісі шығып тұр. Бет бөлігіндегі тері жабыны қызарған, склерасы инъецирленген, «плавающие» көз алмасы, қарашығы бірыңғай тарылған. Жүрек тондары тұйықталған, экстрасистолия. ШИ Альговер бойынша-1,5. Өкпеде тыныс қатқыл, екі жағынанылғал және құрғақ сырылдар. Іші пальпацияда эпигастрий аймағында қатайған, бауыр пальпацияланады. Зәр шығаруы еріксіз. Бабинский рефлексі оң жақтан оң. Менингеальды симптомдар жоқ. Қандағы алкоголь-4,5г/л. Сіздің емдеу тактикаңыз және болжам диагнозыңыз? A. Жылы сумен су тазарғанша асқазанды шаю, белсендірілген көмір беру, шокқа қарсы терапия, алкогольды улану жеңіл дәрежесі. B. Жылы сумен су тазарғанша асқазанды шаю, белсендірілген көмір беру, алкогольды улану ауыр дәрежесі. C. Жылы сумен су тазарғанша асқазанды шаю, шокқа қарсы терапия, алкогольды улану орташа дәрежесі. D. Жылы сумен су тазарғанша асқазанды шаю, белсендірілген көмір беру, шокқа қарсы терапия, алкогольды улану орташа дәрежесі. E. Жылы сумен су тазарғанша асқазанды шаю, белсендірілген көмір беру, алкогольды улану орташа дәрежесі. D 12. Науқас поликлиника дәрігеріне қозғыштыққа, жалпы әлсіздікке, қызыл иегінің қанағыштығына, парастезияға шағымданып келді. Науқастың айтуы бойынша ол маляр болып (10жыл) жұмыс істейді, бензолды лак пен бояуды еріту үшін қолданады. Объективті: тері жабыны таза, пульс 70рет минутына, АҚ 100/60 мм.с.б. Сіздің болжам диагнозыңыз және емдеу тактикасы? A.Созылмалы улану бензолмен, орташа ауырлық дәрежесі. Асқазанды шаю 5-10л сумен. B. Созылмалы улану бензолмен, орташа ауырлық дәрежесі. Зардап шегушіні таза ауаға шығару, энтеросорбент беру. C. Созылмалы улану химиялық заттармен, ауыр дәрежесі. Асқазанды шаю, антидот енгізу. D. Созылмалы улану токсикалық заттармен, орташа ауырлық дәрежесі. Натрий хлорид ерітіндісін т/і беру. E. Созылмалы улану алкоголмен, ауыр дәрежесі. Асқазанды шаю, антидот енгізу. В 13. Науқас токсикология бөлімінде Этанолмен улану, орташа дәржесі диагнозымен стационарлық емде болған. Жағдайы орташа. Түскен кезде жүрек айнуына, кофетәрізді құсуға, жиі жүрек қағысына, бас ауруына щағымданып келген. 2 күні жағдайы күрт ауырлап кеткен, АҚ 90/70мм.с.б., пульс 120рет минутына, қанмен құсу байқалған. ШИ Альговер бойынша- 1,0. Лабораторлы: түскен кезде қандағы алкоголь- 2,4% ЖҚА: эр- 4,5, гемог-138г/л. 2-і күні – эр-2,6, гемог-88г/л. Қандай аурудың фонында қан кету пайда болған? A.Бауыр циррозы B.Асқазан жарасы C.Мелори-Вайс синдромы D.Этанолмен улану E.Алкогольді панкреатит С ПОЛИТРАВМА 1.Больной 38 лет сбит ""внедорожником"". Удар пришелся на правую половину таза. Доставлен в районную больницу, резкие боли в правом тазобедренном суставе, нога несколько ротирована кнаружи, активные и пассивные движения в суставе отсутствуют. На Р-граммах таза контуры вертлужной впадины нарушены, головка бедра кнутри от дна вертлужной впадины. Ваш диагноз, ваши действия. А.З/переломднавертлужной впадины со смещением,центральный вывих бедра, внутри тазовая блокада по Школьникову, под м/а наложить скелетное вытяжение бедра по оси и боковая тяга за большой вертел". B.З/перелом крыши вертлужной впадины, задний вывих бедра, после введения промедола и димедрола под м/а наложить скелетное вытяжение бедра по оси ,внутри тазовая блокада по Школьникову C.З/перелом костей таза, после введения промедола и димедрола под м/а наложить скелетное вытяжение бедра по оси, внутри тазовая блокада по Школьникову D.З/перелом вертлужной впадины со смещением, внутри тазовая блокада по Школьникову, после введения промедола и димедрола под м/а наложить скелетное вытяжение бедра по оси E.З/перелом вертлужной впадины, центральный вывих бедра, скелетное вытяжение бедра по оси и боковая тяга за большой вертел, противошоковая терапия 2.Больная 44 лет была прижата к стенке вагона грузом. При поступлении резкие боли в области лона,положение - вынужденное на спине, под коленями валик из свернутой куртки.При пальпации лонных костей усиление болей, положительный симптом Ларрея. Живот мягкий, несколько болезненный над лоном,положительный симптом Щеткина- Блюмберга. На Р-грамме костей таза переломы лонных и седалищных костей по типу ""бабочки"". Ваш предварительный диагноз,экспресс метод исследования А.З/перелом обеих лонных и седалищных костей. Внебрюшинное повреждение мочевого пузыря?, контрастная урография B.З/перелом костей таза по типу ""бабочки"", цистография C.З/перелом лонно-седалищной кости слева со смещением отломков, цистоскопия жүктеу/скачать 5,95 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|