Рентгенография левой кисти в двух проекциях, ревизия раны, удаление инородного тела (гвоздя), ПХО, дренирование, ас.повязка, гипсовая иммобилизация

1.Екі жастағы балада вирусты инфекция фонында қиындаған шулы тыныс, тыныс шығару ұзарумен.Бұрын бірнеше рет астмоидты тынысты бастан өткерген.Экземасы бар. Алыстан созылмалы ысқырықты тыныс естіледі. Кеуде клеткасы керілген.Болжам диагнозыңыз:

3. айдағы балада аздаған катаральды көріністер, дене қызуы 39,8 ⁰С.Тері жабындылары бозарған,аяқ-қолдары суық, акроцианоз.ТЖ 55 мин,ЖСЖ 145 соққы/мин,АД 80/50 мм рт.ст.Өкпесінде екі жақтан ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар қатқыл тыныс фонында. Симптомокомплексті бағалаңыз:

4.8 айлық балаға шақырту. Баланың терісінде және шырышты қабаттарында экссудативті диатез көрінісімен респираторлы аурумен сырқаттанған.Аурудың 4-ші күні үрген қатты жөтел ,жалпы мазасыздық,тыныс алу кезіндегі кеуде клеткасының керілуімене ентігу,шулы тыныс, дауысы қарлыққан. Пайда болған симптомдар нені білдіреді

5.2-жастағы балада стационарға түскен кезінде есі жоқ,бөртпе көптеген геморрагиялық-некротикалық элементтерімен тотальды цианоз, дене қызуы қалыпты, аяқ-қолдары суық, жіп тәрізді пульс, АҚ төмен,анурия.Сіздің болжам диагнозыңыз:

8.Қыз бала 7 жаста, 3 күн бұрын жедел ауырған, дене қызуы катаральды көріністер фонында 39,2⁰С дейін көтерілумен жедел жәрдем шақырған. 2 күні мұрын айналасында, ерін аймағыңда және оң жақ құлақ қалқанында гиперемирленген ұсақ , жақын орналасқан көпіршіктер жергілікті ауырсыну синдромымен байқалған. 3 күні дене қызуы 40,3⁰С көтерілген, тонико-клоникалық тырысу ұстамалары болған.Ұстама өздігінен басылған, бірақ есі қалпына келмеген, сұрақтарға және жанасуға жауап қайтармайды, тек ауырсыну тітіркендіргішіне ғана жауап реакциясы бар. Аяғында гипертонус , сіңірлік рефлекстер күшейген, Керниг, Брудзинский симптомы оң, анизокория оң жақтан, шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі 2 көлденең саусақ. Сіздің болжам диагнозыңыз:

9.1 жас 2 айлық балаға шақырту түсті. Анасының айтуы бойынша 3 күн бойы ауырған.Қарау кезінде: бала мазасыз, дене қызуы 37,0⁰С, тері жабындылары бозарған, ұстама тәрізді жөтел, шулы тыныс алыстан естіледі, тыныс шығаруы ұзарған, ентігу. ТЖ 45 рет мин, өкпесінде қатқыл тыныс, алдыңғы беткейінде әртүрлі колибрлі ылғалды сырылдар аздаған көлемде. Болжам диагноз қойыңыз:

10.5 жастағы 20 кг балаға ЖМК бригадасы шақырылды. Анамнезінен: 20 минут бұрын байқаусызда резерпин таблеткасының біраз бөлігін жұтып қойды. Объективті: баланың жағдайы ауыр.Периодты түрде тырысулар байқалады. Бет терісі, склера гиперемирленген. Мұрын арқылы тыныс алуы қиындаған. Перифериялық цианоз, тері қабаттары мраморлы. Ентігу 50 рет/мин-на дейін. РS – 150рет/мин. АҚ 50/20 мм.рт. ст. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасынан +1,0 см шығыңқы. Госпиталға дейінгі кезеңде сіздің тактикаңыз:

11.Қабылдау бөліміне 3 жастағы бала жеткізілді.Анамнезінен : 4 күн бойы ЖРВИ ауырады, осы ауру фонында бас ауруы күшейген,бала қозғыш,мазасыз, түнде мазасыз ұйқы, шошынумен жүреді, күндіз ұйқышылдық байқалады. Температура 39-40°С. Анасының айтуы бойынша өмір анамнезінен: Туылған кездегі асфиксия .

12.Қыз бала 8- жаста венадан қан алғаннан кейін кенеттен әлсіздікті сезінді, көздері қарауытқан, құлақтағы шуыл, терісі суық термен жабылған,айналасы қарауытқан,аяқтары бүгілген және есін жоғалтып құлады.АҚҚ қалыпты. Сіздің болжам диагнозыңыз:

13.5 жастағы балаға шақырту. Жедел ауырған, мұрынынан су ағу, ашық қақырықты жөтел, дене қызуы 37°дейін көтерілген.Бірақ құрғақ жөтел күшейген, ентігу пайда болған. Анамнезінде : жиі ЖРВИ. Цитрусты заттарға қабағының ісінуі және бөртпесі байқалған. Жазда бірнеше жылдар бойы мұрыны бітеледі, түшкіру, жас ағу байқалған. Дене температурасы 36,7°С,тері жабындылары бозарған, құрғақ, мұрыны бітелген. Тыныс алу актісіне қосымша бұлшық еттер қатысады. Өкпеде перкуторлы қораптық дыбыс. Өкпесінде қатқыл тыныс, тыныс шығару ұзарумен, құрғақ ысқырықты сырылдар. ТЖ 30 рет мин. ЖСЖ 110рет мин. Науқасқа бұл жағдайда қандай ем тағайындау керек және неге?

14.14 жастағы балада тұншығу ұстамасы болған. Жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Анамнезінде – тұншығу ұстамасы 7 жылдай байқалады. Өршу суық мерзімде болады. Жағдайының нашарлауы 12 сағат ЖРВИ фонында болған. 12 сағат өткеннен кейін бірнеше рет сальбутамол қолданған, алғашқыда нәтижесі шамалы болған, кейін нәтижесіз. Қарау кезінде: жағдайы ауыр. Отырғанда қолмен тізесіне сүйеніп отырады. Қашықтықтан құрғақ сырылдар естіледі, тынысы шығаруы ұзарған. Терісі цианоз реңді бозарған. ТАЖ 30 рет минутына. Жөтелі құрғақ, «нәтижесіз». Пульс 100 рет минутына, ырғақты. Өкпенің барлық алаңында құрғақ, ысқырықты сырылдар, өкпенің төменгі бөлігінде тынысы әлсіреген. Болжам диагноз қойыңыз:

15. 4 айлық балада сыртқы қолайлық фонында алаңдаушылық, тыныс алуда мойындырық және бұғанаасты шұңқырының созылуымен жүретін тыныс алудың қиындауы, «үрген» қиналған жөтел, жеңіл пероральды цианоз пайда болған. Дене температурасы 36,8С, тершеңдік. Қарау кезінде жеңіл рахит белгісі анықталған. Бұлшықет тонусы төмендеген. Менингеальды симптомдары жоқ. Ішкі мүшелерінде патология жоқ. Осы сырқат кезінде жедел медициналық жәрдем дәрігері тағайындайды:

16.ЖМК бригадасы 12 жастағы жиі продуктивті емес жөтел, ентігу 8 сағат ішінде сальбутамолмен басуға тырысқан қыз балаға көмекке келді. Анамнезінде: бронхиальды астма, ИГКС орташа дозада қабылдайды. Қарау кезінде: терісі бозарған, акроцианоз, тынысы шулы, тыныс шығаруы қиындаған. Аускультация кезінде: өкпесінде тыныс әлсіреген, тыныс шығару кезінде ысқырықты сырылдар, ТЖ 35 рет мин. Сіздің көмегіңізбен жасалған сальбутамол ингаляциясының әсері болмады. Сіздің диагнозыңыз:

17.5 жастағы балаға ішінің оң жағындағы толғақ тәріздес ауырсыну тамақ аралас құсу шағымымен ЖМК бригадасы шақырылды.Ұзақ уақыт бойы іш қату болған.Ұстама арасындағы жеңілдеу азайып, ауырсыну күшті және тұрақты болды. Ішек перистальтикасы күшейген, іші оң жақ жартысының үрленуі салдарынан ассимметриялы. Болжам диагноз қойыңыз:

18.3 жастағы балаға шақыру. Екі апта бұрын ,жедел басталған, тұмау, аз мөлшердегі ашық түсті қақырықты жөтел пайда болған, дене температурасы 38°қа дейін көтерілген, 3 күннен кейін дене температурасы 37,2° қа дейін төмендеген. Құрғақ жөтел күшейген, «сырылдар» және ентігу пайда болған. Анамнезінде : жиі ЖРВИ, бір жыл ішінде екі рет құсуға дейін әкелетін ұзақ уақытқа созылған құрғақ жөтелмен жүрген жедел бронхитпен ауырған. Аллергоанамнез: балада цитрустардан қабақтарында ісінулер мен бөртпелер пайда болады. Тұқымқуалаушылық: баланың анасы жазда бір неше жылдан бері мұрны бітеледі, түшкіреді, көзінен жас ағады, мұрны мен көзі қышитынын айтты. Обьективті: дене температурасы 36,7°С, тері жабындалары бозарған, құрғақ, ауызмұрын ұшбұрышы көкшіл реңді, ауызын ашып дем алады, мұрны бітелген, көзінің асты көгерген. Араны қалыпты түсті. Кеуде клеткасы қалыпты формалы. Дем алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады. Перкуторлы өкпелік дыбыс қораптық. Аускультативті: тыныс шығарудың ұзаруымен қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты және ызыңдаған сырылдар, өкпенің барлық алаңында бірдей естіледі. ТАЖ минутына 30 рет. Жүрек тондары ырғақты, ЖСЖ 110 рет минутына. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Физиологиялық шығарулары қалыпты. Осы жағдайда қолдануға болмайды,тек:

19.2 жастағы балада бактериалды ангина фонында 5 күн бойы 40°С-қа дейінгі жоғарғы температура, бүгін таңертен генерализденген тырысу ұстамалары байқалды. Ұстамадан кейін бала тежелген, туыстарымен ауруханаға жеткізілді. Өмір анамнезі: туылғанынан бастап невропатологта туылу жарақаты бойынша есепте тұрады. Қарау кезінде: есі сопор жағдайында, қарашығы OD=OS, парез жоқ, менингеалды белгілер әлсіз оң. Басқа неврологиялық симптомдар жоқ. Тексерілді: люмбальды пункция- ликвор қысымы жоғары, цитоз және басқа көрсеткіштер қалыпты, бас ми КТ- патологиясыз. Болжам диагноз қойыңыз:

20.11 жастағы балаға жедел шақырту. Үнемі бас ауруына шағымданады. Күндіз физикалық жүктемеден кейін «басына соққы» әсерін байқаған,құсу және де қысқа уақытты естен тану болған. Объективті: психомоторлы қозу. Өрескел менингеальды синдром –жарыққа және дыбысқа гиперестезия, шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы, жоғарғы және төменгі Брудзинский симптомы оң. Аурудың дамуы неге негізделеді және болжам диагноз қойыңыз.

21.ЖМК бригадасы шақырылда. Бала 2 жас 4 айда, ауруының 2 күні. Жедел ауырған, нашар сезіну, мұрынынан су ағу, дене қызуы 37,4⁰С көтерілген. Кешке қарай дауыс қарлығуы, өрескел үрген жөтел, тыныс қиындауы байқалған. Тұншығу ұстамалары ауырлаған және ұзарған, тәбеті нашар. Тұншығу иұстамалары әрбір түн сайын ауырлаған және ұзарған, тәбеті нашар. Қарау кезінде: бала бозарған, мазасыз. Тыныс алу кезінде кеуде клеткасының кейбір аймақтарында керілу байқалады, ентігу минутына 50 ретке дейін. Дауысы қарлыққан, кейде толық афония, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы. Пульсы ритмді, тахикардия 160 рет мин. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы:

22. 10 жастағы ұл балаға жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Анасының айтуы бойынша жарты сағат бұрын футбол алаңында жарақат алған. Қараған кезде оң жақ иық үстінде ауырсынған және қызарған, оң жақ аяқ қолының қозғалысы шектелген, пальпациялағанда «клавиши» симптомы оң. Сіздің госпитализацияға дейінгі тактикаңыз:

24.1,5 жастағы қыз балаға ЖМК бригадасы шақырылды. Қыз балада катарлды белгілер фонынды ( ауыз жұтқыншақ және конъюнктива гиперемиясы, мұрыннан су ағу) дене температурасы 40,0С-қа дейін көтерілді және кенеттен 3 минутқа созылған генерализденген клонико-тоникалық ұстама басталған. Қарау кезінде: есі сопор жағдайында, терісі бозарған, аяғының терісі мраморлы сурет тәріздес, акроцианоз. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 142рет/мин. ТЖ 50рет/мин. Іші жұмсақ. Бауыр және көк бауыры ұлғаймаған. Болжам диагноз қойыңыз:

25.Бала 1 жаста.Жөтел, температурасының жоғарылауына , мұрынынан су ағуына шағымданады. Аурудың 2-ші күні жөтел үрген сияқты болды, қиындаған шулы тыныс қосылды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта , терісі бозарған. Инспираторлы демікпе, мұрын қанаттарының үрленген.ТЖ 42 рет минутына. Перкуторлы өкпесінде анық өкпелік дыбыс. Өкпесінде қатқыл тыныс, сырыл жоқ. Сіздің диагнозыңыз:

26.10жасар балаға жедел жәрдем келгенде иық буыны зақымдалған және қимыл қозғалысы шектелген. Берілген суреттен көп зақымдалған бұлшық етті әріппен көрсетіңіз?

27.10 айлық бала клиникаға өте ауыр жағдайда, температура 39° С-пен түсті. Есі сомнолентті, бет, кеуде, аяқ-қолдарында ұсақ, көп, өлшемдері тез ұлғаятын геморрагиялық бөртпелер бар. Көздің шырышты қабатына қан құйылған. Тері жабындылары бозарған, акроцианоз, қол- аяқтары суық. АҚ 70 мм.рт.ст. Менингеалды белгілер оң. Бетінің және аяқ- қолдарының бұлшық етінің дірілдеуі байқалады. Диурез төмендеген. ЖҚА: L-30 ×10⁹, СОЭ-48 мм/ч. Ликвор анализы: лайлы, , цитоз 1500 клетка, 90% нейтрофилдер. Ликвордың тура бактериоскопиясында грамм теріс диплококктар анықталды. Коагулограмма: Ли-Уайт бойынша қан ұю уақыты – 20 мин, фибриноген 1,2 г/л, тромботест IIIдәреже, ПТИ 40%.Сіздің болжам диагнозыңыз:

28.6 жасар бала құсуға, ішінің ауырсынуына, артқы тесіктен қанды бөліністердің болуына шағымданады. Анасының айтуы бойынша, ішіндегі ауырсыну кенеттен басталған. Қарау кезінде: бала есеңгіреген, бет әлпеті баланың ауырсынып тұрғанын білдіріп тұр, аяқтарын кеудесіне әкелінген, ішінің бұлшықеттері кернеулі, ішінің оң жақ жоғарғы бөлігінде сопақша пішінді тығыздалу анықталады. Анасының сөзі бойынша, нәжісі таңқурай желесі тәрізді қан мен шырыш аралас. Болжам диагноз қойыңыз:

29.Бала 6 жаста, бір реттік құсуға, эпигастрий аймағындағы , кейін ішінің барлық аймағындағы ауырсынуға шағымданып ЖМК бригадасын шақырды. Температура 37,5⁰С.Бір реттік нәжіс болған.Ауырсыну оң жақ мықын аймағына ауысқан.Болжам диагноз қойыңыз:

30.Жедел жәрдем бригадасын шақырту. Асқазанны жара ауруымен ауыратын 14 жасар бала әлсіздікке, «кофе қойыртпағы» тәрізді құсуға, суық жабысқақ терге, бас айналуына шағымданады. Объективті: тері және көзге көрінетін сілемейлі қабаттар бозғылт. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия 1 минутта 120 рет, жүрек ұшында систолалық шуыл, АҚ +90/60 мм.сын.бағ. нәжісі қара түсті. Болжам диагноз қойыңыз:

31.10 жастағы қыз балаға жиі продуктивті емес жөтел, 8 сағат бойы ентігуге шағымданып ЖМК бригадасы шақырылды. Анамнезінде бронхиалды астма, ИГКС орташа дозада қабылдайды. Қарау кезінде: терісі бозарған, акроцианоз, тыныс шығаруы қиындаған шулы тыныс. Аускультацияда: өкпесінде тынысы әлсіреген, тыныс шығару кезінде ысқырықты сырыл. Жедел көмек кезінде қандай препарат тағайындайсыз және неге?

33. Жеген тамағын құсумен жүретін, ішінің оң жағында ұстама тәрізді ауырсынуғ а байланысты 5 жасар балаға жедел жәрдем шақырылды. Ұзақ уақыт іш қатудан зардап шегуде. Ұстамалар арасындағы ашық кезеңдер бірітіндеп азайыпн ауырсыну қатайып тұрақты бола бастады. Перистальтика күшейген, іші оң жақ бөлігінің қампаюына байланысты асимметриялы . болжам диагноз қойыңыз:

34.Бала 1 жас 2 айлық, бронхопневмонияға байланысты ЖМК шақырылды. Жөтелден кейін тыныс алу тоқтауы байқалды, беті бозарған, басы артқа шалқайған, мойын бұлшық еті қатайған, көз қарасы қозғалыссыз, қарашықтары жарыққа әлсіз жауап қайтарады, терісі суық термен жабылған, пульсі нашар сезіледі, іші қатайған. Болжам диагноз қойыңыз:

35.10 айлық бала кенеттен ауырған. Дене температурасы 39ºС,еңжар, периодты түрде мазасыздық 3 реттік құсу.Объективті:енжар,айқын тері гиперестезиясы. Тері жабындылары бозарған ,«мраморлы суретпен»,жамбасынды, ішінде дұрыс емес формалы геморрагиялық бөртпе байқалады. БР 1×0,5 см,қатайған. Аңқа шырышты қабаты гиперемирленген. Неврологиялық статус: есі анық, аяқ- қолының тырысулық дірілдеуі байқалады. Бүйірімен, басын артқа шалқайтып, аяқтары ішіне бүгілген қалыпта жатыр.Шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі 3 көлденең саусақ, жоғары Брудзинский симптомы, Лессаж симптомы оң.Сіңірлік рефлекс жоғарылаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

36.Ұл бала 3 жаста, құрғақ жиі жөтел мазалайды. Дене қызуы 38,7⁰С, тыныс жиілігі 45 рет/мин. Тері жабындылар бозарған,цианозды.Тыныс алу кезінде кеуде клеткасының төменгі бөлімінде керілу, бұғанаүстінде шұңқырлану,мұрын желбезегі үрленуі байқалады. Өкпесінде қатқыл тыныс,құрғақ ысқырықты сырылдар өкпенің барлық аймағында. Пульс жиілігі 120 рет/мин.Қандағы көмірқышқылының парциальды қысымы 57 мм.сын.бағ. Емінде қандай әсер ету механизмі бар перпаратты тағайындайсыз:

37.8 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылды. Анасының айтуы бойынша кенеттен ентігу басталған. Анасы гүл тозаңы аллергенімен қатынаста болғанымен байланыстырады. Қарау кезінде дене қызуы 36,8С, тері жабындылары бозарған, қиындаған құрғақ жөтел, алыстан естілетін ысқырықты тыныс,ұзарған тыныс шығарумен ентігу.ТЖ -35 рет мин. Қарау кезінде кеуде клеткасы үрленген, қабырғаның орналасуы көлдеңінен,қабырғааралықтары кеңейген. Өкпе аускультациясы кезінде өкпенің барлық алаңында екі жақты құрғақ сырыл. Перкуссия кезінде қораптық дыбыс. Сіздің жедел көмек көрсетудегі тактикаңыз:

38.Бала 4 жаста ,сөйлеп отырып асығыс тамақ ішті. Кенеттен өзін нашар сезінді:қатты ұстамалы жөтел,тыныс алуы қиындады. Объективті:Бет және мойын тері жабындыларының цианозы,тахикардия,науқас қозған,теңселген. А/Қ- 110/70 мм.с.б Болжам диагноз:

41.ЖМК бригадасы шақырылды. Бала 1 жас 4 айда, ауруының 3 күні. Жедел ауырған, қалтырау, мұрынынан су ағу, дене қызуының 37,4⁰С дейін көтерілуі байқалған. Кешке қарай дауысы қарлыққан, өрескел «үрген» жөтел , тынысы қиындаған. 3 күн бойы баланы үйде емдеген. Тұншығу иұстамалары әрбір түн сайын ауырлаған және ұзарған, тәбеті нашар. Қарау кезінде: бала бозарған, мазасыз. Тыныс алу кезінде кеуде клеткасының кейбір аймақтарында керілу байқалады, ентігу минутына 50 ретке дейін. Дауысы қарлыққан, кейде толық афония, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы. Пульсы ритмді, тахикардия 160 рет мин. Болжам диагноз қойыңыз:

42.Бала 1 жас 10 айда. ЖМК бригадасы балада бассүйек ішілік қан құйылуға күдіктенді. Диагностикалаудың нақты әдісі болып табылады:

43.Бала 1 жас 3айда. Ойын барысында жөтелді, ентігу пайда болды. Қарау кезінде: дене температурасы 36,7^оС. Перкуторлы: өкпе үстінде қораптық дыбыс. Аускультация: оң жағында құрғақ ысқырықты сырылдар тыныс шығару барысында, сол жағында қатқыл тыныс, ТЖ 45 рет мин. Сіздің диагнозыңыз:

44.Бала 5 айлық. Шағымдары жөтел, қиындаған тыныс, дене температурасының 38,5⁰С ке жоғарылау.ЖРВИ мен ауырған адаммен қатынаста болғаннан кейін жедел ауырған. Карау кезінде -- жағдайы орташа ауырлықта, ТЖЖ 70 рет минутына, тыны салу кезінде кеуде клеткасынң төменгі бөлігінің ішке кіруі , ЖСС 1580 рет минутына . Өкпесінде қораптық дыбыс. Аускультативті өкпенің барлық бөліктерінде ылғалды орташа сырылдар естіледі, ұсақ көпіршікті сырылдар ұзақ тыныс шығару кезінде . Осы ауруды обструктивті бронхитпен дифференциалды диагонстика жүргізетін белгіні ата.

45.13 жасар қызда 3 күн бойы ішінің ауырсынуы, дене температурасының көтерілуі, құсу байқалған. Қарау кезінде бала бозғылт, әлсіз, ішінің ауырсынуына шағымданады. Дене температурасы 37,9⁰С. Кеуде қуысы жағынан ауытқу анықталмаған. Пульс 1 минутта 92 рет. Іші қампаймаған, оң жақ мықын аймағын пальпациялау кезінде ауырсынатын қозғалмайтын 6х6 см түзіліс анықталды. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Бұл жағдайда жедел жәрдем дәрігерінің көмегі қандай болмақ?

47. Инфекциялық токсикалық шок кезінде допаминді қодану мақсаты қандай?

48.2 жастағы балаға жалған круппен ЖМК бригадасы шақырылыды. III дәрежелі стеноздаушы ларингит кезіндегі ЖМК дәрігерінің тактикасы:

49.10 айлық баланың дене температурасы кенеттен 39⁰С-қа дейін көтерілген,мазасыздық және құсу болған. Объективті: жағдайы ауыр, айқын гиперестезия. Тері жабындылары бозарған, таза. Үлкен 1,0 х 0,5 см, ісінген, пульсация байқалады. Өкпе және жүрек патологиясыз. ЖҚА: Л-12*10⁹/л, СОЭ-30 мм/ч, HB- 125 г/л.Сіздің болжам диагнозыңыз:

50.ЖМК бригадасы шақырылда. Бала 2 жас 4 айда, ауруының 2 күні. Жедел ауырған, нашар сезіну, мұрынынан су ағу, дене қызуы 37,4⁰С көтерілген. Кешке қарай дауыс қарлығуы, өрескел үрген жөтел, тыныс қиындауы байқалған. Тұншығу ұстамалары ауырлаған және ұзарған, тәбеті нашар. Тұншығу ұстамалары әрбір түн сайын ауырлаған және ұзарған, тәбеті нашар. Қарау кезінде: бала бозарған, мазасыз. Тыныс алу кезінде кеуде клеткасының кейбір аймақтарында керілу байқалады, ентігу минутына 50 ретке дейін. Дауысы қарлыққан, кейде толық афония, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы. Пульсы ритмді, тахикардия 160 рет мин. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы:

51.Бала 6 жаста, мазасыздық, жөтел мазалайды.Дене қызуы 38⁰С, акроцианоз, тыныштықта тыныс жиілігі 45рет/мин, оттегінің парциальды қысымы 59 мм.сын.бағ., сатурация 75%. Болжам диагнозыңыз:

52.Бала 3 жаста ЖРВИ диагнозымен госпитализденген. 3-ші күні науқаста ентігу,кенет әлсіздік, жіп тәрізді пульс, ауызында ылғалды көпіршікті жиі жөтел. Аускультация кезінде кеуденің төменгі аймағында екі жақтан ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған,тахикардия. Рентгенограммада: альвеолярлы өкпе ісінуі, ошақты көлеңкелер жоқ. ЭхоКГ: Сол қарыншаның насорстық функциясы төмендеген. Қандай асқыну жайлы ойлауға болады?

53.Науқас 7 жаста. Жедел ауырған. Кенеттен қатты диффузды бас ауруы ,құсу, қалтырау,бұлшық еттеріндегі ауырсыну, дене температурасы 39,5дейін жоғарылаған. Сыныпта менингококкты менингит бойынша карантин . Неврологиялық: тежелген, көру гиперестезиясы, айқын менингеальды симптом,парез және патологиялық рефлекстер анықталмады. ЖҚА:солға ығысумен жүретін лейкоцитоз,СОЭ жоғарылаған. Жұлын пункциясы: ликвор-лайлы,қатты қысыммен ағады,белок – 3 о /оо, цитоз – 20000 мкл., нейтрофиль басымдылығымен. Болжам диагноз:

54 10 жастағы ұл балаға жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Анасының айтуы бойынша жарты сағат бұрын футбол алаңында жарақат алған. Қараған кезде оң жақ иық үстінде ауырсынған және қызарған, оң жақ аяқ қолының қозғалысы шектелген, пальпациялағанда «клавиши» симптомы оң. Сіздің госпитализацияға дейінгі тактикаңыз:

55.Бала 10 жаста, клиникалық өлім жағдайында,қан айналымының тоқтауымен өкпе-жүрек реанимациясы жүргізіліп жатыр. Жүрек қарыншаларының ірі толқынды фибрилляциясы кезінде дереу түрде қандай көмек көрсету керек?

56 Жеген тамағын құсумен жүретін, ішінің оң жағында ұстама тәрізді ауырсынуғ а байланысты 5 жасар балаға жедел жәрдем шақырылды. Ұзақ уақыт іш қатудан зардап шегуде. Ұстамалар арасындағы ашық кезеңдер бірітіндеп азайыпн ауырсыну қатайып тұрақты бола бастады. Перистальтика күшейген, іші оң жақ бөлігінің қампаюына байланысты асимметриялы . болжам диагноз қойыңыз:

57 2 жасар балаға жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Тәулік бойы бала мазасыз, ұйқысы беткей, ұйықтамайды, оң жақ қырымен жатады, құсады, нәжісі сұйық. Пальпация кезінде бала мазасызданып, жылап, іш бұлшықеттерін қатайды. Пульсі 132 рет минутына. Дене температурасы 38,1⁰С. Болжам диагноз қойыңыз:

58.Жедел жәрдемді 4 тәулік бойы ауырған 6 айлық балаға (дене салмағы 6,2кг) шақырды. Дене қызуы тұрақты 38,5 ⁰, құсу 3-5 рет, сұйық жасыл және шырышты нәжіс ( «болоталы тина»типті), 10-12 рет,дене салмағын жоғалту соңғы тәулікте 700 г құрады. Терісі сұр түсті, құрғақ. Аяқ қолдары ұстау кезінде суық. Үлкен еңбегі, көз алмалары төмен түскен. Өкпесінде жайылған құрғақ сырыл. ТЖ 52 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған. Пульсы әлсіз, жіп тәрізді. ЖСЖ 162 рет мин. АҚ 50/20 мм.с.б. Іші керілген , метеоризм. Сіздің болжам диагнозыңыз:

67.14 жастағы қыз балаға тұншығу ұстамасымен ЖМК бригадасы шақырылды. Анамнезінде тұншығу ұстамасы 7 жыл бойы, жылдың суық мезгілінде өршу байқалады. Жағдайының нашарлауы ЖРА фонында 12 сағат бойы. 12 сағат ішінде сальбутомолды бірнеше рет қолданған, басында аздаған әсері болған, кейін әсер етпеген. Қарау кезінде: жағдайы ауыр. Алыстан құрғақ сырыл естіледі, тыныс шығаруы ұзарған, терісі бозарған, цианотикалық реңмен. ТЖ- 30 рет/мин. Құрғақ жөтел. Пульс 100рет/мин, ырғақты. Өкпесінде- барлық өкпе алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, төменгі бөлігінде тынысы әлсіреген. Болжам диагноз қойыңыз:

Хирургия
1. ЖМКА-ң қабылдау бөліміне үнемі қатты ауырсыну шағымымен, ауырсынудың үдеуімен, айқын ауырсыну синдромының дислокациясымен науқас келіп түсті. Қандай ауыру ауырсыну синдромымен сәйкес келеді?

2. ЖМКА-ң қабылдаубөліміне 35 жастағы С науқаскеліп түсті. Айтуы бойынша ішінде қатты ауырсыну басталған, ауырсыну сезімі үдей түскен және айқын ауырсыну синдромының дислокациясы байқалған. Дәрігерлік көмекке жүгінбеген, динамикасында іштегі ауырсыну сезімі азайған. Түскен кезде оң бұлшық еттердің қатаю мен ауырсынуы байқалады, Щеткин- Блюмберг симптомы оң. Пульс 100 рет/ мин. Аталған белгілер аппендициттің қай түріне жатады?

3.Ер адам 24 жаста, 5 сағаттан соң іштің тұйық жарақатынан кейін диагностикалық лапаротомия жүргізілді. Бауырдың оң бөлігінің диафрагмалды бетінен висцералды бетіне өткен кезде 12 х15 см кернеулі субкапсулалы гематома табылды. Сіздің іс-әрекетініз:

4.Науқас П., 18 жаста жарақаттан кейін 24 сағат сон түскен (дене шынықтыруда жүгіру кезінде жиек тасына сол жақ бүйірімен құлады).Институттың медпункына жеткізіліп жəне оң жақ қабырға доғасының жарақаты диагнозымен босатылған. УДЗ жəне рентгенография жасалмаған. Тәулік бойы оң жақ қабырғаның асты ауырып мазалаған. 1 сағат бұрын оң жақ іш бөлігінің кеңеттен ауруы, əлсіздік, бас айналуы, горизонтальды қалыпта дем алудың қиындау туындаған. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт. АҚҚ 90/60 мм.с.б. ЖСЖ 1мин 100. Hg 78 г/л Ht 26%. Іші қатты, оң жақ бөлігінде ауырсыну, Щёткин- Блюмберг симптом күдікті.Сіздің емдеу іс-əрекетіңіз?

5. ЖМКА-ң қабылдаубөліміне 35 жастағы С науқаскеліп түсті. Айтуы бойынша ішінде қатты ауырсыну басталған, ауырсыну сезімі үдей түскен және айқын ауырсыну синдромының дислокациясы байқалған. Дәрігерлік көмекке жүгінбеген, динамикасында іштегі ауырсыну сезімі азайған. Түскен кезде оң бұлшық еттердің қатаю мен ауырсынуы байқалады, Щеткин- Блюмберг симптомы оң. Пульс 100 рет/ мин.

6.Артық салмағы бар науқас және гиперстеникалық денебітімімен операциядан кейінгі вентральды жарықты жоспарлы түрде оперативті емдеуге жатқызылды. Жарық 25х30 см, қалпына келімді. Операция алды зертеу жоспарымен, науқасты дайындау шаралары қандай?

7. Сан арнасының ішкі тесігін қалыптастыруға барлық анатомиялық түзілімдер қатысады тек біреуінен басқа:

8.Оң жақ қабырғаастының ауырсынуы, тері қатпарларының гиперсезімталдығы, бұлшықет кернеулігінің жоғарлауы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң.Бұлар жедел аппендициттің үштік симптомы. Алайда, локализациясына, пациенттің жалпы жағдайына,жасына және қосалқы патологияларына байланысты клиникалық көрінісі өзгеше болуы мүмкін.Осындай жағдайларда диагнозды растау үшін жүргізу қажет:

9.Жедел аппендицитті басқа аурулармен дифференциялау керек, біреуінен басқа:

10.Науқас 46 жаста, ішінің ауырсынуына, лоқсуға, дене қызуының 37,8 С көтерілуіне шағымданады. Обьективті

11. Жедел ішек өтімсізздігін асқазанның өткізгіш бөлігінің жарасымен дифференциальды диагностика жүргізу үшін ең алдымен қолданасыз:

12. ЖМКА-ның қабылдау бөліміне 27 жастағы М. науқасы өте үнемі қатты ауырсынуға шағымдана келіп түсті.Ауырсыну сезімі удей түскеніне және ауырсыну синдромының айқын дислокациясы байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз?

13. Этиологиясы анық емес ішектен қан кету кезіндегі хирургиялық іс-әрекет қандай?

14.Науқаста асқазан-ішек жолынан қан кету кезінде жүрек қызметі анықталмайды. Норадреналин және мезатон енгізудегі қарсы көрсеткіштер:

17.Науқас С., 19 жаста жедел жәрдем ауруханасына түсті, жарақат алғаннан кейін 40 минуттан соң (4 қабаттан құлап кеткен). Келіп түскен кезде жағдайы ауыр, ессіз (кома 2), тері жамылғысы бозғылт, көптеген жаралар мен бастың және алдыңғы құрсақ қабырғасының аздаған жаралары, оң санның және сол білектің деформациясы, АҚҚ 80/30 мм.с.б., ЖСЖ 120. Палпация кезінде іші жұмсақ, пальпацияға жауап бермейді. Қандай диагностикалық іс-шараларды орындау қажет?

22.Науқас Л., 35 жаста, қабылдау бөліміне 2 сағат бұрын ішімен бордюрға құлауымен жарақат алғаннан. Шағымдары: іштің төменгі бөліктерінің ауырсынуына, жиі кіші дәретке жалған шақыруларға, құсуға. Науқасты қараған кезде: тері жабындылары бозғылт, іші желденген, пальпация кезінде іштің төменгі аймақтарында ауырсыну, перистальтика әлсіздеген, Щеткина–Блюмберг симптомы гипогастрии аймақтарында әлсіз оң.АҚ— 90/70 мм.с.б., ЖСС — 96 соқ./мин,ТЖ-23/мин. Қандай зерттеу тәсілі ең көп ақпарат береді?

23.Науқаста, 70 жас, сол жақтық көлденен шап жарығы, қысылуға бейім. Зәр шығарудың бұзылысымен қуық алды безінің аденомасы бар. Сіздің ұсыныстарыңыз?

26.Шаптың қай қабырғасының әлсіздігі шаптың қиғаш жарығына тән?

33.Асқазан және ішек жолының қан кетуі кезінде қай жағдайда ФГДС жүргізілмейді?

34.Науқас Д ., 42 жаста, хирургия бөліміне жарақат алған сәттен бастап 12 сағаттан кейін түскен(түнгі сағат 12 - де зауытта науқас құлап, іштің жоғарғы бөлігі станокқа соғылды) Түн бойы зауыттың медпунктінде жатқан. Аздаған оң жақ қабырға астындағы ауырсыну байқалып, баралгинді енгізгеннен кейін азайған. Қабылдау бөлімінде тексеру кезінде іштің тартылуы, іш қабырғасының тыныс алуға қатыспайтыны анықталды. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Бұл жағдайда сіздің тактикаңыз?

35.Пациент Г.,32 жаста, қабылдау бөліміне 3 сағат жарақат алғаннан кейін(төбелес кезінде аяқпен ішінен соққы алды) масс күйінде келді. Шағымдары жоқ, өте қозғыш, ашулы. Науқасты қараған кезде: тері жабындылары қызғылт, іші желденмеген, пальпация кезінде алдыңғы іш бұлшық еттерінің қатаю, Щеткина–Блюмберг симптомы мезо-және гипогастрии аймақтарында әлсіз оң.АҚ— 130/80 мм.с.б., ЖСС — 108 соқ./мин, Hb — 178 г/л. Іш қуысының рентгенограммасында бос газ аңықталмайды.УДЗ өзгеріс жоқ. Осы жағдайда не істеуміз қажет?

38. Жарықтың түзілмеуінің салдары:

39. 36 жастағы ер адамға аппендэктомия жүргізілген.10-шы күнінде гектикалық температура терең тыныс алғанда пайда болатын, иыққа иррадиацияланатын оң жақ кабырғаастындағы ауырсынулар пайда болған. Радиологиялық сараптама нәтижесінде диафрагманың оң жақ күмбезінің ұлғаюы, өкпенің базальды сегментінің ателектаздары байқалған.Бұл қандай асқыну деп ойлайсыз?

40.Жайылмалы іріңді перитониттің аппендикулярлы түрінде қолданылады

41.Емxанада дәрігер науқасты қарау барысында аурудың клиникалық көрінісін негіздей отырып жіті аппендицит диагнозын қойды. Диагноз күмән тудырмады. 3 сағаттан соң xирургиялық бөлімде науқасты қарау кезінде, науқастың субьективті жағдайы жақсарып, оң жақ мықын аймағындағы ауырсынулар мазаламайды,ал жіті аппендициттің басқа белгілері сақталған. Лейкоцитоз - 14000, t -37,6С. Кенеттен ауырсыну не үшін бәсендеді?

43.Операцияға механикалық ішек өтпейтін науқасты дайындау кезінде аталған іс-шаралардың бірі қолдануға болмайды.:

44. Емханағаасқазанішекжолынанқанкетуменересек бала түсті, жеделгастродуоденоскопияжасаукезіндетромбталғаніріқантамырымен он екіеліішектіңсозылмалыойықжарнасыанықталды. Қандайіс-әрекетжүргізіледі?

45.Жедел асқазан және ішек жолының қан кетуімен түскен науқастардың қанша пайызы шұғыл операцияны қажет етеді?

46. Науқас К., 21 жаста төбелескен кезден 2 сағатта аралығында ауруханаға жеткізілген(төбелесте оң қабырға астынан соққы алған). Тускен кездегі жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт,жүрек айну, құсу, тілі құрғақ, іші демалу актісіне қатысусыз, пальпация кезінде дефанс, Щёткин- Блюмберг симптом барлық бөлігінде оң.Перистальтикасы естіледі, газ шығады,нəжісі болмаған. АҚҚ 80/60 мм.с.б. ЖСЖ 1мин 110. Hg 80 г/л. Сіздің емдеу іш-шараңыз?

47.Науқас В., 19 жаста,хирургияның қабылдау бөліміне ағаштан құлағаннан кейін 30 минутта жеткізілді. Шағымдары: сол жақ қабырға астындағы ауырсынуына, әлсіздік. АҚ— 1100/70 мм.с.б., ЖСС — 82 соқ./мин,ТЖ-21/мин. Науқасты қараған кезде: тері жабындылары бозғылт, сол жақ қабырға астында 3 см х 5 см көлемінде гематомасы бар, пальпация кезінде сол жақ қабырға астында ауырсыну, сол жерде іш бұлшық еттерінің әлсіз қатаю, перистальтика қалыпты. Жабық іш жарақаттарында іш қуысы мүшелері зақымдалу бар, жоқтығын қанша уақытта аңықтайды.

48. Қабылдау бөліміне науқас Х., 18 жаста келіп түсті. Шағымдары: оң жақ мықын аймағындағы қатты ауырсыну, ауыр бөренені көтергеннен кейін пайда болған. Бір реттік құсу. Ұстаманың басталғанынан 6 сағат өтті. Анамнезінде: бала кезіндегі өтпелі жарық, өздігінен қалпына келген.Іш қуысының басқа патологиясы анықталмады. Қарап тексеру кезінде мықын аймағында іш қуысына өтпейтін томпаю анықталды, пальпацияда кезінде шұрылдайды. Іш бұлшықеттері қатайған, Щеткин- Блюмберг симптомы оң.Қысылған шап жарығы диагнозын негіздеу үшін қандай зерттеу әдісін жүргізесіз?

57. Науқаста, 40 жас,бір жыл бұрын жасалған оң жақтық шап жарығы операциядан кейін жарықтың артқа шығуы байқалды.Сіздің тактикаңыз?

58.Науқас 26 жаста, шап жарығына байланысты операция жасағанда анықталды: көлемі 6х8см жарық қабшығы табылды, оны ашу барысында аталық без табылды. Хирург жарықтың қандай түрімен кездесті?

59. Қабылдау бөліміне науқас Х., 34 жаста келіп түсті.Оң жақ мықын аймағының қатты ауырсынуы сезімі ауыр бөрене көтергеннен кейін пайда болды. Бір реттік құсу. Болжам диагнозыңыз қандай? Анамнезінде: 2 жыл бойы жарық болған. Ол біртіндеп ұлғайып, ұмаға түскен. Қарап тексеру кезінде оң жақ мықын аймағында томпаю анықталды, пальпация кезінде шұрылдайды.

61.Жамбас жарығының пластика әдісін табыңыз:

68.Жедел аппендицитке жатпайтын симптом:

69.Оң жақ төменгі бөліктік пневмония мен жедел аппендициттің дифференциальды диагностикасына барлығы келеді, біреуінен басқа;

70. Қабылдау бөліміне 48 жастағы ер адам әлсіздік,есеңгіреу, «кофе қойыртпағы» тәрізді құсық және меленаның болуы шағымдарымен келіп түсті. Екі апта бойы қара өзгерген нәжіс болған. Сонғы бірнеше жылдардағы эпигастральды аймағындағы ауырсыну, жақында белге қарай тарала бастады. Қарап тексергенде науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта, пульс 96 рет/ мин, АҚҚ 105/75мм.с.б. Жедел гастроскопия асқазан бұрышы аймағында 3,0х3,0 см мөлшеріндегі терең жаралы кратер және жара түбіндегі ірі тамырдан белсенді қан кеткені анықталды. Бұл жағдайда қандай тактика қолданған дұрыс?

71.Жіті ішек өтпеді деген күдік бірінші кезекте келесі диагностикалық іс-шараларды жүргізу қажет:

72.Науқас, 75 жаста, сигма тәрізді ішек ісігінің негізінде жіті ішек өтпеуі бар және кеш уақытта келіп түскен науқаста келесі тактика неғұрлым тиімді:

73.Орташа және ауыр дәрежесіндегі қан жоғалтулар, шырышасты және бұлшықет қабатын қармап алатын тереңжыртылулармен сипатталатын Меллори-Вейсcа синдромының қай дәрежесіне тән:

74.Жедел миокард инфаркт фонында пайда болған асқазан және ішек жолының қан кету көзін анықтау үшін қандай зерттеу жүргізіледі?

1. 
   Клойбер тостағаншалары
   
2. 
   Диафрагманың оң жақ бөлігінде бос газ болуы
   
3. 
   Керкрингерг крипталары
   
4. 
   Валя симптомы
   
5. 
   Цеге- Мантейфеля симптомы
   

1. 
   Ер адам 24 жаста, 5 сағаттан соң іштің тупой жарақатынан кейін диагностикалық лапаротомия жүргізілді. Бауырдың оң бөлігінің диафрагмалды бетінен висцералды бетіне өткен кезде 12 х15 см кернеулі субкапсулалы гематома табылды. Сіздің іс-әрекетініз: A. гематоманы пункциялық босату; В. капсуланы ашу және гематоманы босату; C. +гемостатикалық жіктерді салу немесе зақымдалған бауыр паренхимасының диатермокоагуляциясы; D. тек пбауыр үстілік кеңістігін дренаждау; E. одан әрі іс-қимылда қажеттілік жоқ
   

2. 
   Науқас Д ., 42 жаста, хирургия бөліміне жарақат алған сәттен бастап 12 сағаттан кейін түскен(түнгі сағат 12 - де зауытта науқас құлап, іштің жоғарғы бөлігі станокқа соғылды) Түн бойы зауыттың медпунктінде жатқан. Аздаған оң жақ қабырға астындағы ауырсыну байқалып, баралгинді енгізгеннен кейін азайған. Қабылдау бөлімінде тексеру кезінде іштің тартылуы, іш қабырғасының тыныс алуға қатыспайтыны анықталды. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Бұл жағдайда сіздің тактикаңыз? A. + шұғыл лапаротомия; B. анальгетиктерді енгізу және 2 сағат бойы науқасты бақылау; С. 2 тәулік бойы пациенттің жағдайын бақылау; D.Жоспарлы лапаротомия; E.Лапароцентез.
   

3. 
   Науқас С., 19 жаста жедел жәрдем ауруханасына түсті, жарақат алғаннан кейін 40 минуттан соң (4 қабаттан құлап кеткен). Келіп түскен кезде жағдайы ауыр, ессіз (кома 2), тері жамылғысы бозғылт, көптеген жаралар мен бастың және алдыңғы құрсақ қабырғасының аздаған жаралары, оң санның және сол білектің деформациясы, АҚҚ 80/30 мм.с.б., ЖСЖ 120. Палпация кезінде іші жұмсақ, пальпацияға жауап бермейді. Қандай диагностикалық іс-шараларды орындау қажет?
   

1. 
   Іш қуысына рентгенография;
   
2. 
   Іш қуысына УДЗ;
   
3. 
   Ирригоскопия;
   
4. 
   КТ;
   
5. 
   +Лапароцентез.
   

4. Науқас К., 21 жаста төбелескен кезден 2 сағатта аралығында ауруханаға жеткізілген(төбелесте оң қабырға астынан соққы алған). Тускен кездегі жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт,жүрек айну, құсу, тілі құрғақ, іші демалу актісіне қатысусыз, пальпация кезінде дефанс, Щёткин- Блюмберг симптом барлық бөлігінде оң.Перистальтикасы естіледі, газ шығады,нəжісі болмаған. АҚҚ 80/60 мм.с.б. ЖСЖ 1мин 110. Hg 80 г/л. Сіздің емдеу іш-шараңыз? А.Шұғыл лапаротомия В.6 сағат бойы шокка қарсы терапия

6.Пациент Г.,32 жаста, қабылдау бөліміне 3 сағат жарақат алғаннан кейін(төбелес кезінде аяқпен ішінен соққы алды) масс күйінде келді. Шағымдары жоқ, өте қозғыш, ашулы. Науқасты қараған кезде: тері жабындылары қызғылт, іші желденмеген, пальпация кезінде алдыңғы іш бұлшық еттерінің қатаю, Щеткина–Блюмберг симптомы мезо-және гипогастрии аймақтарында әлсіз оң.АҚ— 130/80 мм.с.б., ЖСС — 108 соқ./мин, Hb — 178 г/л. Іш қуысының рентгенограммасында бос газ аңықталмайды.УДЗ өзгеріс жоқ. Осы жағдайда не істеуміз қажет?

1. 
   Іш қуысы мүшелерінің рентгенограммасы;
   
2. 
   Іш қуысы мүшелерінің УДЗ;
   
3. 
   Ирригоскопия;
   
4. 
   МРТ;
   
5. 
   +Диагностикалық лапароскопия.
   

1. 
   Іш қуысы мүшелерінің рентгенограммасы;
   
2. 
   лапароскопия;
   
3. 
   +контрастты цистография;
   
4. 
   ирригоскопия;
   
5. 
   жалпы зәр анализі;
   

8. Науқас В., 19 жаста,хирургияның қабылдау бөліміне ағаштан құлағаннан кейін 30 минутта жеткізілді. Шағымдары: сол жақ қабырға астындағы ауырсынуына, әлсіздік. АҚ— 1100/70 мм.с.б., ЖСС — 82 соқ./мин,ТЖ-21/мин. Науқасты қараған кезде: тері жабындылары бозғылт, сол жақ қабырға астында 3 см х 5 см көлемінде гематомасы бар, пальпация кезінде сол жақ қабырға астында ауырсыну, сол жерде іш бұлшық еттерінің әлсіз қатаю, перистальтика қалыпты. Жабық іш жарақаттарында іш қуысы мүшелері зақымдалу бар, жоқтығын қанша уақытта аңықтайды.

1. 
   Түскен уақыттан бірінші тәулікте аңықтайды;
   
2. 
   + Түскен уақыттан 2 сағатта аңықтайды;
   
3. 
   Түскен уақыттан 10 минутта аңықтайды;
   
4. 
   Түскен уақыттан 3 тәулікте аңықтайды;
   
5. 
   Түскен уақыттан 5 тәулікте аңықтайды;
   

9. Науқас К.,21 жаста, қабылдау бөліміне 2 сағат жарақат алғаннан кейін(төбелес кезінде битамен оңжақ қабырға астына соққы алды). Түскен кездегі жағдайы нашар, тері жабындылары бозғылт, құсу, лоқсу, тілі құрғақ, іші тыныс алу актіне қатыспайды,пальпацияда дефанс, Щеткина–Блюмберг симптомы барлық аймақтарында оң. Перистальтика естіледі, газ шығарады, дәреті болмаған.АҚ— 80/60 мм.с.б., ЖСС — 110 соқ./мин, Hb — 80 г/л. Бауыр жарақаттары кезіндегі диагностикалауға не жатады?

1. 
   1, 2, 4;
   
2. 
   2, 3, 5;
   
3. 
   +1, 2, 3, 4;
   
4. 
   1, 4, 5;
   
5. 
   1, 2, 4, 5.
   

1. 
   + Интенсивті динамикалық бақылауға бөлімшеге жатқызу;
   
2. 
   Жедел лапаротомия жасау;
   
3. 
   Амбулаторлы емделуге жіберу;
   
4. 
   Бақылау палатасында 2 сағат бақылау;
   
5. 
   Диагностикалық лапарскопия жүргізу.
   

11. Науқаста, 70 жас, сол жақтық көлденен шап жарығы, қысылуға бейім. Зәр шығарудың бұзылысымен қуық алды безінің аденомасы бар. Сіздің ұсыныстарыңыз?

1. 
   Бандаждың үнемі тағуы
   
2. 
   Шап жарығының қысылуы болғанда жедел операция жасау
   
3. 
   Жарық көлемі өскен кезде оперативті көмек көрсету
   
4. 
   +жоспарлы операция, уролог қарауынан и зәр шығаруының коррекциясынан кейін
   
5. 
   Бір уақытты шапкесуі және аденоманы алу
   

1. 
   Бақылау, шап жарығы қысылуы болған кезде операция жасау
   
2. 
   Шап жарығының прогрессивті өсуі кезінде операция жасау
   
3. 
   Бақылау, Шап-ұма жарығына ауысса операция
   
4. 
   +Жоспарлы операция жасау, асқынулар мен жарықтың улкеюі болғанша дейін
   
5. 
   Бандаж тағу
   

1. 
   Стандартты зерттеу (ЖЗА және ЖҚА, ЭКГ, қан тобы және Rh-фактор, қант деңгейі)
   
2. 
   Стандартты зерттеу + спирометрия
   
3. 
   Ешқандай қосымша зертеу қажет етпейді
   
4. 
   Асқазан рентгеноскопиясы + спирометрия + Стандартты зерттеу
   
5. 
   + Асқазан рентгеноскопиясы + спирометрия + Стандартты зерттеу + Жарықты орынына келтіріп бандаж кигізу
   

1. 
   Түзу жарық туа біткен болмайды
   
2. 
   Түзу жарық ұмаға түсе алмайды
   
3. 
   Түзу жарық қысылмайды
   
4. 
   Қайтымды жарық туа біткен болмайды
   
5. 
   Шап-ұмалық жарық қайтымды болмайды
   

1. 
   1,3,4
   
2. 
   + 1,2
   
3. 
   1,4,5
   
4. 
   2,3
   
5. 
   Барлық жауаптары дұрыс
   

15. Науқаста, 60 жас, қуық алды безінің аденомасымен ауыратын, шаптың түзу жарығы аңықталды. Қалдық зәрдің көлемі - 100 мл. Сіздің ұсыныстарыңыз?

1. 
   Шапкесу оперциясына жіберу
   
2. 
   +Шап кесу операциясы, аденоэктомиядан кейін жасалады
   
3. 
   Консервативті ем
   
4. 
   Шап кесу операциясы, сосын аденомэктомию
   
5. 
   Барлық жауаптар дұ
   
6. 
   
7. 
   рыс
   

18 Науқас 60 жаста созылмалы өкпелі жүрек, созылмалы обструкциялық өкпе ауру себебінен, созылмалы өкпелі жүрек,соңғы 3 күнде айқын демікпе, тұншығу, кеуде қуысында ауырсыну сезімдері, қан қақыру, физикалық жүктемемен немесе тез қозғалысынан пайда болды. Осы науқаста пайда болуы мүмкін асқыну:

1. 
   ИЖА. Тұрақты емес стенокардия
   
2. 
   Өкпе сабауы артериясының кішкентай тармақтарының қайталама тромбоэмболиясы
   

1. 
   Обструктивті-констриктивті:
   
2. 
   Паренхиматозды
   
3. 
   Рестриктивті
   
4. 
   Тіңдік
   
5. 
   Нейро-бұлшықеттік
   

46. Жедел асқазан және ішек жолының қан кетуімен түскен науқастардың қанша пайызы шұғыл операцияны қажет етеді?

50. Жас әйелде соңғы 6 айда ішінің бүкіл аймағында ауырсынудың пайда болуына, нәжісінің тұрақсыз және қанмен іріңнің болуына шағымданады. Ауруын босанумен байланыстырады. Қарау кезінде: бозарған, тамақтануы төмен. Іші жұмсақ , жуан ішек бойында ауырсынады. Перианальді аймақтың терісі мацерацияланған . Қан талдауында орташа дәрежелі анемия. Сіздің болжам диагнозыңыз?

52. Науқас 80 жас соңғы 6 айда дефекацияның қиындауына, нәжісте шырыш және қою қанның іздері болуына шағымданады. Ауруханаға түсгенге дейін 3 күн бұрын ішінде толғақ тәрізді ауырсынулар пайда болған, желдің шықпауы, нәжістің болмауына шағымданады. Науқастың жалпы жағдайы ауыр, тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған. Тахикардия ЖСЖ 90 рет минутына, пульстің толымдылығы әлсіз , экстрасистолалар . АҚ 110 и 60 мм.сн.б. Іші біркелкі үрленген,кейбір кезде көзге ішек перистальтикасы байқалады, пальпацияда іші жұмсақ.. Ішекте шұрыл байқалмайды. Құрсақ қуысында тітіркену симптомы жоқ. Тік ішекті саусақпен пальпациялағанда бос, ампуласы ашық. Анамнезінде миокард инфаркті, гипертониялық ауру. Сіздің болуы ықтимал клиникалық диагнозыңыз?

21.Оң жақ қабырғаастының ауырсынуы, тері қатпарларының гиперсезімталдығы, бұлшықет кернеулігінің жоғарлауы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң.Бұлар жедел аппендициттің үштік симптомы. Алайда, локализациясына, пациенттің жалпы жағдайына,жасына және қосалқы патологияларына байланысты клиникалық көрінісі өзгеше болуы мүмкін.Осындай жағдайларда диагнозды растау үшін жүргізу қажет:

22. 36 жастағы ер адамға аппендэктомия жүргізілген.10-шы күнінде гектикалық температура ,терең тыныс алғанда пайда болатын, иыққа иррадиацияланатын оң жақ кабырғаастындағы ауырсынулар пайда болған. Радиологиялық сараптама нәтижесінде диафрагманың оң жақ күмбезінің ұлғаюы, өкпенің базальды сегментінің ателектаздары байқалған.Бұл қандай асқыну деп ойлайсыз?

23. 56 жастағы әйел адамға жедел аппендицит бойынша 72 сағат ішінде ота жасалды.Операция барысында оң жақ мықын ойығында соқыр ішектен, жіңішке ішектің ілмектерінен және үлкен безден тұратын қабыну конгломераты табылған. Хирург конгломератты бөлу барысында құрт тәрізді өсіндіні таппады. Сіздің әрі қарай тактикаңыз?

24.Жедел аппендицитке жатпайтын симптом:

25. Жедел аппендицитті басқа аурулармен дифференциялау керек, біреуінен басқа:

21.Оң жақ қабырғаастының ауырсынуы, тері қатпарларының гиперсезімталдығы, бұлшықет кернеулігінің жоғарлауы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң.Бұлар жедел аппендициттің үштік симптомы. Алайда, локализациясына, пациенттің жалпы жағдайына,жасына және қосалқы патологияларына байланысты клиникалық көрінісі өзгеше болуы мүмкін.Осындай жағдайларда диагнозды растау үшін жүргізу қажет:

22. 36 жастағы ер адамға аппендэктомия жүргізілген.10-шы күнінде гектикалық температура ,терең тыныс алғанда пайда болатын, иыққа иррадиацияланатын оң жақ кабырғаастындағы ауырсынулар пайда болған. Радиологиялық сараптама нәтижесінде диафрагманың оң жақ күмбезінің ұлғаюы, өкпенің базальды сегментінің ателектаздары байқалған.Бұл қандай асқыну деп ойлайсыз?

23. 56 жастағы әйел адамға жедел аппендицит бойынша 72 сағат ішінде ота жасалды.Операция барысында оң жақ мықын ойығында соқыр ішектен, жіңішке ішектің ілмектерінен және үлкен безден тұратын қабыну конгломераты табылған. Хирург конгломератты бөлу барысында құрт тәрізді өсіндіні таппады. Сіздің әрі қарай тактикаңыз?

24.Жедел аппендицитке жатпайтын симптом:

25. Жедел аппендицитті басқа аурулармен дифференциялау керек, біреуінен басқа:

21.Оң жақ қабырғаастының ауырсынуы, тері қатпарларының гиперсезімталдығы, бұлшықет кернеулігінің жоғарлауы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң.Бұлар жедел аппендициттің үштік симптомы. Алайда, локализациясына, пациенттің жалпы жағдайына,жасына және қосалқы патологияларына байланысты клиникалық көрінісі өзгеше болуы мүмкін.Осындай жағдайларда диагнозды растау үшін жүргізу қажет:

22. 36 жастағы ер адамға аппендэктомия жүргізілген.10-шы күнінде гектикалық температура ,терең тыныс алғанда пайда болатын, иыққа иррадиацияланатын оң жақ кабырғаастындағы ауырсынулар пайда болған. Радиологиялық сараптама нәтижесінде диафрагманың оң жақ күмбезінің ұлғаюы, өкпенің базальды сегментінің ателектаздары байқалған.Бұл қандай асқыну деп ойлайсыз?

23. 56 жастағы әйел адамға жедел аппендицит бойынша 72 сағат ішінде ота жасалды.Операция барысында оң жақ мықын ойығында соқыр ішектен, жіңішке ішектің ілмектерінен және үлкен безден тұратын қабыну конгломераты табылған. Хирург конгломератты бөлу барысында құрт тәрізді өсіндіні таппады. Сіздің әрі қарай тактикаңыз?

24.Жедел аппендицитке жатпайтын симптом:

25. Жедел аппендицитті басқа аурулармен дифференциялау керек, біреуінен басқа: