Анемии новорожденных диагностика, профилактика, лечение клинические рекомендации

21 
Уровень рекомендаций А. Различные мета-анализы показали, что отсроченное 
пережатие пуповины (от 30 секунд до, максимум 2 или 3 минуты после рождения) 
играет важную роль в снижении анемии, как у недоношенных, так и доношенных 
новорожденных [43]. Также было показано, что пережатие пуповины через 120 
секунд после рождения у недоношенных детей снижает в последующем частоту 
переливаний 
ЭВ, 
при 
отсутствии 
увеличения 
частоты 
полицитемии, 
гипербилирубинемии. Более того это даже приводит к снижению частоты 
внутричерепных кровоизлияний [43,44,45].
Альтернативой позднему пережатию 
пуповины может стать “сцеживание” пуповины. Этот метод быстрее, чем 
отсроченное пережатие пуповины позволяет увеличить ОЦК недоношенного 
новорожденного и быть предпочтительным в случае реанимации. По данным 
некоторых исследователей при этом не происходит развитие гемодинамических 
нарушений, не увеличивается частота ВЖК, но, уменьшается частота трансфузий 
эритроцитной массы и улучшаются отдаленные результаты 
[102]
. 
Однако данные 
исследования проведены на небольшом количестве пациентов. Большие 
проспективные мультицентровые исследования, которые проводятся в настоящее 
время по сравнительной оценке позднего пережатия пуповины и «сцеживания» 
пуповины пока не завершились. 
Среди профилактических мер по снижению риска развития анемии большую 
важность имеет снижение уровня флеботомических потерь за счет минимизации 
объемов крови для проведения анализов, в особенности у детей с низкой и 
экстремально низкой массой тела, а также уменьшение продолжительности 
парентерального питания и улучшение весовой динамики (уровень рекомендаций А) 
[46].
К 
профилактическим 
мерам 
также 
относят 
введение 
препаратов 
эритропоэтина, в результате чего уменьшается тяжесть анемии, а следовательно и 
частота переливаний эритроцитной взвеси [47,48,49]. (Уровень рекомендаций А.). В 
Кохрейновском обзоре 2012 года на основании метаанализа, в который вошло 28 
контролируемых исследований из 21 страны было показано, что введение 
эритропоэтина с 8 дня жизни и старше приводит к сокращению количества 
переливаний недоношенным детям, но общий объем трансфузий не меняется. Также 
было отмечено, что нет преимуществ при раннем назначении ЭПО по сравнению с 
поздним. Более того есть обеспокоенность в связи с тем, что при раннем 

22 
использовании ЭПО (в первые 6 дней жизни) отмечается более высокий риск 
ретинопатии недоношенных[50]. 
Таким образом, рекомбинантный эритропоэтин (рЭП) для профилактики и 
лечения ранней анемии новорожденных назначается с 8-х суток жизни в дозе 250 ЕД/кг 
в виде подкожных инъекций 3 раза в неделю в течение 4-6 недель [51]. Использование
высоких доз рЭП не показало большую эффективность [52,50]. (уровень рекомендаций 
А). При анемии недоношенных рЭП применяется в сочетании с пероральным или 
внутривенным введением препаратов железа в дозе 6 мг/кг массы тела в день, а также 
витамина Е в дозе от 15 до 25 ЕД/сутки перорально. 

жүктеу/скачать 0,61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: